Cista žučnog kanala: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Cista zajedničkog žučnog kanala je njegovo produljenje. Žučni mjehur, kanali mokraćnog mjehura i kanali jetre iznad ciste nisu prošireni, za razliku od stenova, u kojima se cijelo bilijarno stablo proteže iznad stezanja. Moguće je kombinirati ciste zajedničkog žučnog kanala s Carolijevom bolešću. U histološkom pregledu stijenka cista predstavlja fibrozno tkivo koje ne sadrži epitel i glatke mišiće. U bolesnika s čestom cistom žučnog kanala, opisana je anomalija njegove fuzije s gušteračkim kanalom (dugi zajednički segment). Pretpostavlja se da je stvaranje cista zbog refluksa pankreatskih enzima u žučnim kanalima.

Ciste uobičajenog žučnog kanala klasificiraju se na sljedeći način:

• Tip I - segmentalna ili difuzna vretena u obliku dilatacije.
• Tip II - divertikulum.
• Tip III - choledochocele distalni dio zajedničkog žučnog kanala, uglavnom unutar zida duodenuma.
• Tip IV - anatomske promjene karakteristične za tip I povezane su s cisti intrahepatičnih žučnih kanala (IVa, tip Karoli) ili s koledococelom (IVb). Ako je tip V izoliran, podrazumijeva se Karolijeva bolest.

Najčešća ekstrahaksna cista u obliku vretena (tip I), sljedeća u frekvencijskom obliku - kombinacija intra- i extrahepatskih promjena (tipa IVa). Još uvijek ne postoji konsenzus o tome treba li choledochocele (tip III) tretirati kao cista.

Ponekad se opaža izolirano četkanje intrahepatičnih žučnih kanala.

Cista tipa I identificirana je kao djelomično retroperitonealna formacija slična cističnom tumoru, dimenzije koje su podložne značajnim fluktuacijama: od 2-3 cm do 8 litara dostizanja volumena. Cista sadrži tamnosmeđu tekućinu. To je sterilno, ali opet može biti zaraženo. Cista može biti rastrgan.

U kasnijim fazama, bolest može biti komplicirana bilijarnom cirozom. Cileedocha ciste mogu stisnuti portalnu venu, što dovodi do portalne hipertenzije. Moguće je razviti maligne tumore u cistu ili u žučnim kanalima. Biliarna papilomatoza s mutacijom K-ras gena je opisana .

[1], [2], [3], [4]

Simptomi ciste zajedničkog žučnog kanala

U dojenčadi, bolest se manifestira kao produljena kolestaza. Moguća perforacija ciste s razvojem žučne peritonitis. U starijoj djeci i odraslima bolest se obično manifestira prijelaznim epizodama žutice, bolovima na pozadini volumetrijskog obrazovanja u abdomenu. Kod djece češće nego kod odraslih (u 82 i 25% slučajeva), postoji barem dva znaka iz ove "klasične" trijade. Iako je bolest prethodno bila klasificirana kao dijete, sada se češće dijagnosticira u odraslih osoba. U četvrtini slučajeva, simptomi pankreatitisa su prva manifestacija. Ciste zajedničkog žučnog kanala češće se razvijaju u japanskim i drugim istočnim narodima.

Žutica je povremena, odnosi se na kolestatski tip i popraćena je groznicom. Bol je koliform, uglavnom lociran u desnom gornjem kvadrantu trbuha. Volumetrijsko stvaranje uzrokuje cista, otkrivena je u desnom gornjem kvadrantu abdomena, ima različite veličine i gustoće.

Ciste zajedničkog žučnog kanala mogu se kombinirati s kongenitalnom fibrozom jetre ili Carolijem. Važne povrede su drenaža žuči i sekreta gušterače, osobito ako su kanali povezani ravno ili oštro kut.

Microgamartoma (von Meyenberg kompleksi)

Tipično, mikrogamartomi se ne pojavljuju klinički i otkriveni su slučajno ili tijekom obdukcije. Povremeno se mogu kombinirati s portalnom hipertenzijom. Možda kombinacija mikrogamartoma s medularnim spužvastim bubrezima, kao i policistizom.

Histološki, mikrogamartom se sastoji od klastera žučnih kanala obloženih kubičnim epitelom, koji često sadrže kondenziranu žuči u lumenu. Ove bilijarne strukture okružene su stromom koji se sastoji od zrelog kolagena. Oni su obično lokalizirani unutar ili u blizini portala. Histološka slika podsjeća na kongenitalnu fibrozu jetre, ali ima lokalizirani karakter.

Metode vizualizacije

Na arteriogramima jetre s višestrukim mikrogamartomima, arterije izgledaju rastegnute, vaskularni uzorak u venskoj fazi je ojačan.

Karcinom kao komplikacija policistične bolesti

Tumori se mogu razviti kod mikrogamartoma, kod kongenitalne fibroze jetre, Carolijeve bolesti, zajedničke ciste žučnih kanala. Uz nonparazitske ciste i policističnu jetru, karcinom se rijetko razvija. Vjerojatnost maligne degeneracije povećava se u područjima gdje epitel uđe u žuč.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Dijagnoza ciste zajedničkog žučnog kanala

S istraživanjem radiografije abdominalne šupljine otkriva se formiranje mekog tkiva. Kod dojenčadi, kod skeniranja s derivatima iminodiacetata ili s ultrazvukom, cista ponekad može biti otkrivena u uteri ili u postpartum periodu. U starijoj djeci i odraslima cista se detektira ultrazvukom ili CT. Sve dijagnostičke metode mogu dati lažni negativni rezultat. Dijagnoza je potvrđena perkutanom ili endoskopskom kolangiografijom.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Liječenje ciste zajedničkog žučnog kanala

U vezi s rizikom od razvoja adenokarcinoma ili karcinoma pločastih stanica, metoda izbora uklanja cistu. Drenaža žucije obnavlja se uz pomoć choledochojunostomije uz primjenu anastomoze s petljom crijeva isključenim.

Anastomoze sa crijeva cista ekscizijom lakše bez nje, ali nakon operacije se često razvijen kolangitis, a kasnije formirana suženje kanala i oblik kamenja. Postoji rizik od razvoja karcinoma, vjerojatno povezanih s displasičnošću i metaplazijom epitela.