Listerioza kod djece

Listerioze (listerelloz) - akutna zarazna bolest uzrokovana Listeria monocytogenes, uz groznica, simptomi otrovanja, često lezija formacije limfoidna ždrijela prstena, CNS, jetre i slezene.

Bolest se često vrši prema vrsti dugotrajne, često kronične sepse.

ICD-10 kod

• A32.0 Izolirana listerioza.
• A32.1 Listeriogeni meningitis i meningoencefalitis.
• A32.7 Listerijska septikemija.
• A32.8 Drugi oblici listerioze (cerebralni artritis, endokarditis, oculoglandularna listerioza).
• A32.9 Listerioza je neodređena.

Epidemiologija listerioze kod djece

Glavni rezervoar zaraze u prirodi su glodavci (poljski miš, štakor, jerboas, zečevi, kunići, itd). Sredstva se često nalaze u rakuna, jelena i divljih svinja, lisica, te u domaćih životinja. Svinje, koze, krave, ovce, mačke, kokoši, patke itd S obzirom listerioze izvor zaraze može se pripisati tipičnih uzročnika infekcije. Infekcija osobe se često javlja kroz probavni trakt uz uporabu nedovoljno toplinski obrađenog zaraženog mesa i mliječnih proizvoda. Često se osoba zarazi zaraženom vodom. Moguće je prenijeti infekciju prašinom u zraku, kao i kontakt u brizi za bolesne životinje. U pedijatrijskoj praksi često moraju promatrati slučajeve intrauterine infekcije fetusa od majke, odnosno nositelja bolestan listerioze Listeria. Incidencija se bilježi tijekom cijele godine, ali je maksimum u proljeće i ljeti. Postoje sporadični slučajevi, ali epidemiološke epidemije su moguće kod djece, uglavnom u ruralnim područjima. Sve skupine stanovništva podložne su listeriozi, a osobito djeci prvih godina života, koje često razvijaju teške septičke oblike bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Uzroci listerioze kod djece

Uzročnik Listeria monocytogenes pripada obitelji corynebacteria, ima izgled malih polimorfnih štapića dužine 0,5-2 μm i debljine 0,4-0,5 μm; Gram-pozitivne, ne stvaraju spore. Postoji 7 serova i nekoliko podtipova. Kad se mikrobna stanica raspadne, endotoksin se oslobađa.

Pathogenesis of listeriosis

Ulazna vrata infekcije su ždrijelni prsten, gastrointestinalni trakt, konjunktivna oka, dišni sustav, oštećena koža. Od mjesta uvođenja listera putem limfogenog puta ulaze u regionalne limfne čvorove, a zatim se hematološki ulaze u parenhimske organe, kao i na središnji živčani sustav. Razvoj patološkog procesa bitno ovisi o mjestu penetracije patogena.

• Prodiranjem kroz sredstva ždrijelu prstena pojavljuje anginalne oblik u kojem je početni akumulacija sredstva odvija u limfoidne formacija ždrijela zatim generalizacija infekcije i moguće nastajanje septičkih lezija.
• Kada patogen prodire u probavni trakt, akumulacija listerije javlja se u Peyerovim zakrpama i osamljenim folikulima. Takvi bolesnici obično razvijaju tifusni oblik bolesti.
• U slučaju prodiranja listere preko konjunktive oka, najvjerojatnije je razvoj očnog-žljezdanog oblika.
• Kod transplacentalne infekcije, proces obično postaje općenit porazom mnogih organa, prvenstveno jetre i središnjeg živčanog sustava.

Simptomi listerioze kod djece

Anusni oblik manifestira se katarhalnom, ulcerativnom nekrotičnom ili pleuralnom anginom. Regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni. Ponekad postoji porast u ostalim skupinama limfnih čvorova: cervikalni, aksilarni. Jetra i slezene su povećane. Na vrhuncu bolesti može se pojaviti polimorfni osip. U krvi je zabilježena leukocitoza, monocitoza: ESR se povećava. U teškim slučajevima, moguće je razviti sepsu, meningitis ili meningoencefalitis. Opisani su endokarditis, osteomijelitis, itd. Specifično je teško diferencirati angiogeni oblik bolesti s infektivnom mononukleozom.

Oblik oka i žlijezda pojavljuje se kada patogen prodire u konjunktivu oka. Kapke oštećenog oka su natečene, zbijene, očni jaz suženi. U kutovima oka purulentni iscjedak. Na konjuktivnosti edema hiperemije, posebno u području infiltriranog prijelaznog nabora, vidljivi su svijetli folikuli - granule. Proces se ne širi na rožnicu. Parotidni, često submandibularni, cervikalni, ponekad okcipitalni limfni čvorovi povećani su i bolni.

Tifusni oblik manifestira se produljenom groznicom, povećanjem jetre i slezene, osipom kože. Često postoji fenomen parenhimskog hepatitisa s žuticom, zamračivanjem urina i obezbojenjem izmeta. Mogući fenomeni poliserozitisa s perikarditisom i pleurijom. Postupak može uključivati pluća, gastrointestinalni trakt, središnji živčani sustav. U krvi, anemija, trombocitopenija mogući su pad koagulacije, što može dovesti do krvarenja. Obično se takvi oblici pojavljuju u oslabljenoj djeci, kao iu novorođenčadi i djeci prve godine života. Promjene u grlu s tifusnim oblikom nisu karakteristične. Bolest je teška i može biti smrtonosna.

Živčani oblik manifestira meningitis, encefalitis ili meningoencefalitis. Uz spinalnu punkciju u ranim fazama bolesti, tekućina je čista, teče pod povećanim tlakom, pokazuje povećani sadržaj proteina, mala pleocitoza zbog oba limfocita i neutrofila. Na vrhuncu bolesti, cerebrospinalna tekućina postaje mutna, s visokim sadržajem proteina i neutrofilnim citozom. Mogući preostali učinci u obliku duševnih poremećaja, oštećenja pamćenja, trajne pareze, paralize pojedinih mišićnih skupina do dugotrajnog polyradiculoneuritis.

Kongenitalna listerioza

Na koži novorođenčeta pojavljuju se nodularne erupcije ili papularni, ružičasti, rjeđe hemoragični osip, slični osipima kod meningokokemije. Slični se osip nalaze u grlu, osobito na tonzilima. Ponekad postoje čirevi na sluznici usta. Opće stanje djece je ozbiljno, uočavaju poremećaji disanja i cirkulacije krvi. Postoje pojave enterokolisa. U pravilu se povećava jetra i slezena. Često postoji žutica.

[7], [8], [9], [10], [11],

Razvrstavanje listerioze

Razdoblje inkubacije za listeruze je od 3 do 45 dana. Izolirajte anginozne, tifusne, glazo-žljezdane, živčane kliničke oblike i kongenitalnu listerozu. Tu su i atipični oblici: izbrisani, subklinički, poput gripu, itd.

[12], [13]

Dijagnoza listerioze kod djece

Za dijagnosticiranje kongenitalne listerioze imaju vrijednost anamneze (pobačaj, mrtvorođenče, prijevremeni porod) i rođenje djeteta sa znakovima intrauterine infekcije (pothranjenosti, slabost, hipotenzija, dispneja, napadaji, cijanoza, proširene jetre i slezene, osip na kožu i sluznicu, konvulzije, itd ) ..

Sumnja listerioze u starije djece može biti na poraz ždrijela (nekrotično-ulcerozni plonchataya ili angina) s dugom poviješću i mononuklearnih pomak u krvi, kao iu slučaju oku-žljezdane obliku. Od odlučujuće važnosti su PCR i ELISA. Osim toga, RPHA se koristi. RSK, RA. Specifična antitijela u krvi se pojavljuju tijekom 2 tjedna bolesti. Dijagnostička vrijednost povećava titar protutijela u dinamici bolesti.

[14], [15], [16], [17]

Diferencijalna dijagnostika

Treba ih razlikovati:

• kongenitalna listerioze - s kongenitalnim cytomegaly, toksoplazmoza, sifilis, stafilokokne sepse, hemolitička bolest novorođenčeta, intrakranijskog traumom;
• anginalni oblik - s žljezdanim oblikom tularemije, difterijom, anginom agranulocita, infektivnom mononukleozom:
• tifusni oblik - s tifusnom groznicom, sepsa, pseudotuberkulozom;
• živčani oblik - s meningitisom i encefalitisom druge etiologije.

[18], [19], [20], [21], [22],

Liječenje listerioze kod djece

Kao uzročno liječenje propisanih antibiotika: kloramfenikol, eritromicin, ampicilin, cefalosporina, u dobi doze tijekom razdoblja febrilne i još 3-5 dana na normalne tjelesne temperature.

U teškim oblicima s lezijama živčanog sustava, jetre i drugih organa tkiva, glukokortikoidi se daju brzinom od 1-2 mg / kg dnevno za prednizolon tijekom 7-10 dana.

Kako bi se dehidracija intravensku infuziju od 1,5% otopine reamberin \ reopoliglyukina, poliglyukina, 10% -tnoj otopini glukoze i dr. Po indikacija primijeniti i simptomatske desenzibilizacije sredstva, probiotike (Atsipol, bifidumbakterin et al.).

Sprječavanje listerioze kod djece

Specifična profilaksa nije razvijena. Od odlučujuće važnosti su strogo pridržavanje pravila osobne higijene u skrbi o životinjama, kontrola hrane, potrošnja mlijeka tek nakon kuhanja, posebno u mjestima nepovoljnih za listeriosis. Potrebno je uništiti lutalice, mačke, boriti se s smeđim glodavcima. Za prevenciju kongenitalne listeroze, sve trudnice s nepovoljnom opstetrijskom anamnezom trebaju biti ispitivane za listerijozu. Ako se u njima nalazi, listeria se tretira s antibiotikom u kombinaciji sa sulfanilamidima tijekom 7 dana.