Herpes simplex (herpetička infekcija)

Herpes infekcija (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic raširena virusnih bolesti s pretežno pobudnog mehanizam kontakt prijenos, naznačen time lezijama pokožice živčanog sustava i kronične relapsno naravno.

Herpes simplex virus (tip 1 i 2) dovodi do razvoja rekurentne infekcije koja je karakterizirana oštećenjem kože, usta, usana, očiju, genitalija. S teškim infekcijama nastaju encefalitis, meningitis i herpes od novorođenčadi, te u imunokompetentnim pacijentima - diseminirani oblik. Na koži ili mukozi postoji jednokratna ili višestruka akumulacija malih mjehurića ispunjenih bistrom tekućinom na blago povišenoj upaljenoj podlozi. Dijagnoza herpes simplexa (herpetička infekcija) je klinička; laboratorijska potvrda dijagnoze uključuje kulturu, PCR, izravnu imunofluorescenciju ili serološke metode. Liječenje herpes simplexa (herpetička infekcija) je simptomatsko; s teškom infekcijom, upotreba aciklovira, valaciklovira i famciklovira korisna je, osobito ako se počinje dovoljno rano, s recidivom ili primarnom infekcijom.

ICD-10 kodovi

• V00.0. Herpetički ekcem.
• V00.1. Herpetički vezikularni dermatitis.
• B00.2. Herpetički viralni gingivostomatitis i pharyngostomatitis.
• V00.3. Herpetički virusni meningitis (G02.0).
• V00.4. Herpetički virusni encefalitis (G05.1).
• V00.5. Herpetička bolest virusnog oka.
• V00.7. Disseminirana herpeska virusna bolest.
• V00.8. Drugi oblici virusne infekcije virusom herpesa.
• V00.9. Herpesna virusna infekcija, nespecificirana.

Što uzrokuje jednostavni herpes (herpesna infekcija)?

Bolest jednostavnih herpesa (herpetička infekcija) uzrokuje herpes simplex virus (HSV). Postoje dvije imunološke vrste. HSV-1 obično uzrokuje herpes usana i keratitis. HSV-2 utječe, u pravilu, genitalijama, kao i koži. Infekcija se javlja uglavnom izravnim kontaktom s pogođenim područjima, uglavnom tijekom bliskih kontakata.

Herpes simplex virus ostaje u latentnom stanju u živčanom gangliju; relapsi herpeskih osipa izazivaju pretjerano izlaganje suncu, bolesti s groznicom, fizički ili emocionalni stres, slabljenje imunološkog sustava. Često izaziva čimbenik ostaje nepoznat. Relapsi su obično manje teški i općenito rjeđi s vremenom.

Koji su simptomi herpes simplexa (herpesna infekcija)?

Simptomi herpes simplexa (herpetička infekcija) i tijek bolesti ovise o lokalizaciji procesa, dobi pacijenta, imunološkom statusu i antigenskoj varijanti virusa.

Najčešći su kožne i sluznice. Lezije očiju (herpetski keratitis), CNS infekcije, herpes novorođenčadi su rijetke, ali imaju vrlo ozbiljnu kliniku. HSV u odsutnosti manifestacije kože rijetko uzrokuje fulminantni hepatitis. Posebno jaka infekcija herpesa događa se u bolesnika s HIV infekcijom. Može postojati progresivni i uporni esophagitis, kolitis, perianalni ulkusi, pneumonija, encefalitis, meningitis. Pojava HSV može se pojaviti kod eritema multiforme, eventualno kao posljedica imunološkog odgovora na virus. Herpeski ekcem je komplikacija HSV infekcije u bolesnika s ekcemom kada je zahvaćena herpes ekcematousima.

Lezije kože i sluznice. Izljev se može pojaviti bilo gdje na koži i sluznici, ali najčešće oko usta, na usnama, konjuktivnosti i rožnice, na genitalijama. Nakon kratke prodromalnom period (obično najmanje 6 sati na povratnih HSV-1), kada je osjetio peckanje i svrbež, male vezikule napeti pojavljuju na bazi eritema. Jedna klastera mjehurića variraju od 0,5 do 1,5 cm u promjeru, ponekad se njihove grupe spajaju. Dermalne lezije, čvrsto spojene s temeljnim tkivima (na primjer, na nosu, ušima, prstima), bolne su. Nakon nekoliko dana mjehurići se počnu osušiti kako bi nastali tanka žućkasta kora. Liječenje se javlja u roku od 8-12 dana od pojave bolesti. Pojedine individualne herpesne lezije obično se potpuno izliječe, ali kao posljedica ponavljanja osipa na istim mjestima moguća su atrofija i scarring. Ponekad se može povezati sekundarna bakterijska infekcija. U bolesnika s smanjenim staničnim imunitetom zbog infekcije HIV-om ili drugih uzroka, lezije kože mogu trajati tjednima ili više. Lokalizirana infekcija može se širiti često i dramatično u imunokompromitiranih pacijenata.

Akutni herpetski gingivostomatitis često se javlja kao posljedica primarne infekcije HSV-1 i tipično je za djecu. Usput, s oralnim genitalnim kontaktom, bolest može uzrokovati HSV-2. Mjehurići unutar usta i desni su otvoreni nekoliko sati ili dana, stvarajući čireve. Često postoji groznica i bol. Teškoće u prehrani i piću mogu dovesti do dehidracije. Nakon razrješenja, virus ostaje spavao u polu-globularnom gangliji.

Herpes labialis obično je ponavljanje herpes simplex virusa. Razvija se poput čira na crvenoj granici usana ili rjeđe kao ulceracija sluznice na tvrdom nepcu.
Hcrpctički prišt na prstu - oticanje, bol, erythematous oštećenje distalne falange u prodiranja herpes simplex virus kroz kožu i najčešće se javlja u zdravstvenim radnicima.

Genitalni herpes je najčešća bolest ulkusa u razvijenim zemljama prenesena kroz seksualne kontakte. Obično se zove HSV-2, iako 10-30% HSV-1. Primarna lezija se razvija 4-7 dana nakon kontakta. Vesicles se obično otvaraju formiranjem čireva, koji se mogu spojiti. U muškaraca zahvaćena su krila, glava i tijelo penisa, kod žena - usne, klitoris, vagina, cerviks, pireum. Mogu se lokalizirati oko anusa i rektuma tijekom analnog seksa. Genitalni herpes može uzrokovati poremećaje urina, disuriju, zadržavanje mokraće, zatvor. Može doći do teške sakralne neuralgije. Nakon oporavka mogu nastati ožiljci, došlo je do recidiva u 80% HSV-2 i 50% HSV-1. Primarne genitalne lezije su obično bolnije (u usporedbi s recidivom), produžene i prevladavajuće. Obično je bilateralna, uključuje regionalne limfne čvorove s razvojem zajedničkih simptoma. Relapsi mogu imati izražene prodromalne simptome i mogu uključivati stražnjicu, prepone i bedro.

Herpetički keratitis. HSV infekcija epitela rožnice uzrokuje bol, suzu, fotofobiju, čireve rožnice, koje često imaju grančicu (dendritni keratitis).

Herpes novorođenčad. Infekcija se razvija u novorođenčadi, uključujući i one čije majke nisu znale o prethodnoj herpetičnoj infekciji. Infekcija se često javlja kod porođaja, virusa tipa 2. Bolest se obično razvija tijekom 1-4 tjedna života, što rezultira pojavom mucosalnih vezikula na koži ili uključenosti CNS-a. Bolest je ozbiljan uzrok morbiditeta i smrtnosti.

Herpes infekcija središnjeg živčanog sustava. Sporadski postoji herpetski encefalitis i može biti teška. Obilježja višestrukih konvulzivnih napadaja. Asp infekcija HSV-2 može nastupiti aseptički meningitis. Oni obično samoodređuju, s razvojem lumbosakralnog radikulitisa, što može dovesti do kašnjenja u mokraći i teškog zatvora.

Kako je dijagnosticirana jednostavna herpes simplex (herpetska infekcija)?

Herpes simplex (herpetička infekcija) potvrđuje se na temelju tipičnih simptoma. Potvrda u laboratoriju korisna je kod teških infekcija, kod imunokompromitiranih bolesnika, trudnih ili kod atipičnih osipa. Kako bi se potvrdila dijagnoza, provodi se Tzanka test - baza navodne herpeske lezije je lagano strugala, a dobivena koža ili sluznice se stave na tanko staklo. Stanice su obojene (prema Wright-Giemsi) i pregledane pod mikroskopom zbog prisustva citoloških promjena uzrokovanih virusom, uključujući karakteristične multinuklearne divovske stanice. Dijagnoza se određuje kada se potvrdi metodom kulture, povećanjem titra antitijela na odgovarajući serotip (s primarnom infekcijom) i biopsijom. Kultivni materijal se dobiva iz sadržaja vezikula ili iz svježeg ulkusa. HSV se ponekad može identificirati metodom imunofluorescencije materijala dobivenog strugaljem iz pogođenih područja. Za dijagnozu herpetskog encefalitisa koristi se PCR metoda u cerebrospinalnoj tekućini i MRI.

Herpes simplex može zamijeniti šindrom (herpes zoster), ali potonji se rijetko ponavlja i karakterizira veće boli i opsežnije lezije, koje se nalaze duž osjetnih živaca. Diferencijalna dijagnoza herpes simplexa (herpetička infekcija) također uključuje čireve genitalija druge etiologije.

U bolesnika s čestim recidivima, slabo liječljivim antivirusnim lijekovima, treba sumnjati na imuni nedostatak, eventualno HIV infekciju.

Kako se tretira jednostavna herpesa (herpesna infekcija)?

Liječenje herpes simplexa (herpetička infekcija) propisano je uzimajući u obzir klinički oblik bolesti.

Lezije kože i sluznice. Izolirane lezije često se ne liječe bez posljedica. Acyclovir, valaciclovir ili famciclovir se koriste za liječenje herpesa (osobito primarnog). Aksiklovirska rezistencija rijetka je i gotovo uvijek u imunokompromitiranim pojedincima; pa je foskarnet učinkovit. Sekundarna bakterijske infekcije se tretira topikalnu primjenu antibiotika (na primjer, neomicin ili mupiratsin bacitracinom), i u težim lezije, sistemski antibiotici (na primjer, beta-laktami penitsillinazoustoychivymi). Bilo koji oblik herpeske štete na koži i sluzi se tretira simptomatično. Sustavna anapnoza može biti korisna.

Gingivostomatitis u tipičnim slučajevima je neophodna anesteti¬kov obliku tampona (npr 0,5% fiziološke otopine ili diklonin 2-20% masti benzokain svaka 2 sata). U prostranim područjima lezija se koristi 5% otopine viskozna lidokainsku za podmazivanje oko usta 5 minuta prije obroka (Napomena:. Lidokain ne mogu progutati jer anaesthetizes dušnik, grkljan i Epiglotis Pedijatrijska nadzor je potreban u vezi s opasnošću aspiracije). U teškim slučajevima koriste se aciklovir, valaciklovir i famciklovir.

Herpes-labialis se tretira lokalnom i sustavnom primjenom aciklovira. Trajanje osipa može se smanjiti primjenom 1% krema penciklovira svaka 2 sata nakon buđenja tijekom 4 dana, počevši od prodromalnog razdoblja i neposredno nakon pojave prvih osipa. Toksičnost je minimalna. Postoji križni otpor s aciklovirom. Krema s 10% dokozanolom je učinkovita kada se nanosi 5 puta dnevno.

Genitalni herpes liječi se antivirusnim lijekovima. Kada primarna osip aciklovir se koristi pri dozi od 200 mg oralno 5 puta na dan tijekom 10 dana, 1 g valaciklovir oralno 2 puta dnevno tijekom 10 dana za 250 mg famciklovir oralno tri puta dnevno za 7-10 dana. Ti lijekovi su korisni za teške infekcije. Ipak, čak i rano davanje lijekova ne sprječava recidiva.

Kada je trajanje ponavljajućim herpes lezija i njihova težina kritički smanjuje kad koristite antivirusne lijekove. Primjenjuju aciklovir od 200 mg oralno svaka 4 sata 5 dana, valaciklovir 500 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 3 dana na 125 mg famciklovir oralno dva puta dnevno tijekom 5 dana. U početku, kada su prvi simptomi relapsa bolesnika s čestim egzacerbacije (odnosno više od 6 godišnje) trebala primiti aciklovir 400 mg oralno 2 puta dnevno valaciklovira 500-1000 mg oralno 1 puta dnevno, famciklovir 250 mg oralno 2 puta po danu. Doza treba ovisiti o očuvanju bubrežne funkcije. Štetni učinci tijekom gutanja su rijetki, ali mogu uključivati mučninu, povraćanje, proljev, glavobolju, osip.

Herpetički keratitis. U liječenju se koriste lokalni antivirusni lijekovi kao što su idoksuridin ili trifluridin pod nadzorom oftalmologa.
Herpes novorođenčad. Apiclovir 20 mg / kg intravenozno primjenjuje svakih 8 sati tijekom 14 do 21 dan. CNS infekcija i diseminirani oblici liječeni su u istoj dozi kroz 21 dan.

Herpetička infekcija središnjeg živčanog sustava. Za liječenje encefalitisa aciklovir se daje intravenozno 10 mg / kg svakih 8 sati tijekom 14 do 21 dan. Aseptični meningitis tretira se intravenoznim aciklovirom. Među popratnim učincima koji su opazili flebitis, osip, neurotoksičnost (pospanost, konfuzija, konvulzije, koma).