Maligni tumori srednjeg uha

Maligni tumori srednjeg uha su rijetka bolest u otolaringologiji. Zanimljivu statistiku daje rumunjski autor Cornelia Paunescu. Tako je, prema njezinim podacima, imenovana bolnica Bukurešt (Rumunjska). Koltsiya omjer malignih tumora i drugih bolesti srednjeg uha do 1960. Bio je 1: 499. Prema statistički sažetak Adams i Morrisson (1955), Birmingham prikupljeni u bolnicama za cijelo vrijeme svog postojanja, na 29,727 različitih bolesti uha imao samo 18 bolesnika s malignim tumorima uha, koja je iznosila 0,06%. Sarkomi srednjeg uha još su rjeđi.

Maligni tumori srednjeg uha pojavljuju se u jednakom omjeru u oba spola, epitel se javljaju između 40 i 50 godina, i sarkom - do 10 godina starosti.

Maligni tumori srednjeg uha podijeljeni su na primarne i sekundarne.

Primarni tumor je najčešća i tipična bolest za srednje uho od svih zloćudnih tumora koji se pojavljuju ovdje. Primarni rak se može razviti iz timpanealna epitela sluznice i Kaposijev - vlaknastog periost tkiva, a često prethoditi ili benigni tumori vezivnog tkiva, ili dugim trenutnim gnojnih procesa u srednjem uhu.

Sekundarni tumor srednjeg uha proizlazi iz penetracije tumora iz susjednih anatomskih formacija (baze lubanje, nazofarinksa, parotidne regije) ili metastaze udaljenih tumora.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Što uzrokuje maligne tumore srednjeg uha?

Najčešći uzrok srednjeg raka uha aktualni dugoročno bolest kronična potkrovlje, komplicirane karijes kostiju i kolesteatom. Promovirati pojavljivanje primarnih malignih tumora srednjeg uha za višekratne uporabe nitrat tushirovanie granulacije otopine srebro u bubnjište i sekundarne - ekcemi, exostoses, benigni tumori slušni kanal, što je dovelo do stvaranja malignih tumora vanjskog slušnog meatus te njihova raspodjela u bubnjište.

Jedan od razloga za pojavu sarkoma, neki autori nazivaju ozljede i prisutnost novorođenčeta u nadbarabannom prostora želatinozni talog mczcnhimnog tkiva, koji apsorpcija je odgođeno, što dovodi do njegove zloćudne preobrazbe. Mehanizam razvoja malignih tumora srednjeg uha sluznice metaplazije objasniti nadbarabannogo prostor ispod duge trenutne upalni proces u tom polju ili kao posljedica migracije epidermisa vanjskog slušnog kanala u srednjem uhu preko bubnjića perforacija ruba.

Patološka anatomija malignih tumora srednjeg uha

Najčešći oblik raka srednjeg uha je spinocelularni epitelij. Zatim slijedi bazalna stanica, cilindrična stanica i žljezdani epitel. Sarkoma srednjeg uha su nediferencirane, fibrosarkom, rabdomiosarkom, angiosarkora, osteosarkom, limforetikulosarkomy.

Simptomi malignih tumora srednjeg uha

Tipično, prvi simptomi malignih tumora srednjeg uha sudopera u simptoma kroničnog gnojna upala sam sumnja na tumor se javlja samo kad na rendgenski pregled otkrio neuobičajeno veliko razaranje kosti koji je izvan bubnjište nadbarabannogo prostora i špiljama.

Glavni simptom je gubitak, koji, međutim, nema osobito značenje za dijagnozu sluha. Jedini znak da može upozoriti liječnika - to je neobično brzo progresivni gubitak sluha, do potpune gluhoće u jednom uhu. Postojane simptome malignih tumora srednjeg uha je ne-tonske tinitus karakter i širenje tumora u smjeru medijalne stijenke timpanonu i prozora pokazuje znakove vestibularni poremećaji (mehanički pritisak na osnovu stremen, prodiranje tumorskih toksina kroz prozor) i spajanje opaža gluhoća.

Mnogi autori smatraju pathognomonic simptom malignih tumora srednjeg uha paralize lica. Doista, u naprednim slučajevima, kada lom nastaje osobni kanal na medijalni zid bubnjište, prolazi između prozora međukomore donjeg luka i lateralnom polukružnom kanalu vrhu dolazi pareze ili paralize živca, međutim ta komplikacija često prati i kronične gnojne procese u srednjem uhu kada je karijes i kolesteatom, pa razmislite to znak „previše” ne treba pathognomonic. Gnojenja, čak sukrovichnogo priroda, također se može pripisati banalne kronične gnojna upala. Bol, možda, može odigrati ključnu ulogu u dijagnostici malignih tumora u srednjem uhu: ona se odlikuje posebnom postojanošću nije svojstveno banalne kronični otitis; Bol je konstantna dubina lik je poboljšana noću, dosegnuvši na vrijeme do bolnih paroksizmima. Čak i uz teške iscjedak iz uha, ukazuje na odsutnost odlaganja, ova bol ne povuku, as druge strane, stalno se povećava.

Na Otoskopija kroz potpuno uništen bubnjić u uho kanalom prolapses mesnat formiranje crvenih, obično „okupan” u gnojne krvave mase, često u zabludi za granulacija. Osjećaj da je obrazovanje bellied sonda Voyachek otkriva svoju lomljivost, krvarenje, a sonda je praktički lako prodire u dublje dijelove bubnjište, sadržaj koji ima oblik homogene mase krvarenja. Sondiranje medijalni zid sonde treba izbjegavati, jer to se lako može prodrijeti u kosti destruktivne promjene u prag ili baze rotor pužnice i time uzrokovati ozbiljne labirintitis s nepredvidivim posljedicama.

U procesu razmnožavanje retroaurikulyarnoe prostora ovdje se može odrediti vizualno i palpacijom za formiranje tumora, izglađivanje nabor iza uha i ispupčen uho. Sekundarna infekcija eksterritorizirovannoy periaurikulyarnomu tumorima dovodi do upalnim infiltratima, povećanjem boli i infekcije kod endaural malacia medijalne stijenke - za uspješan labirintitis i više intrakranijalnim komplikacija.

U drugim slučajevima, maligni tumori srednjeg uha dogoditi bez posebno upečatljiv manifestacija pod krinkom kronične banalno upalu srednjeg uha, a samo kada kirurški zahvat doživjela otohirurg može se sumnja da crvenkaste i prilično kompaktna homogenu prisutnost tumorskog tkiva, tako da tijekom operacije na srednjem uhu za kronične gnojna upala treba usmjeriti na histološko ispitivanje svih uklonjenih patološki promijenjenih tkiva.

U naprednim slučajevima malignih tumora u srednjem uhu može biti komplicirano lezije parotidne žlijezde, sitast, formacija nazalni, slušni labirint petrozni kosti, živaca gaće MTN (sindromi isprekidano otvori Gradenigo, Collet - Sukkar itd).

Opće stanje bolesnika se progresivno pogoršava (anemija, kaheksija). Kada se ne liječi ili neizlječivi slučajevi pacijenata umre u kaheksije stanju ili kao rezultat komplikacija kao što su upala pluća, meningitisa, arrosive obilno krvarenje iz unutarnje karotidne arterije, sigmoid sinusa ili unutarnje jugularne vene.

Dijagnoza malignih tumora srednjeg uha

Dijagnoza zloćudnih tumora srednjeg uha uključuje prikupljanje anamneze, procjenu subjektivnih i objektivnih kliničkih podataka, te provođenje histoloških i radioloških (CT i MRI) studija. Röntgensko ispitivanje provodi se u projekcijama Schueller, Stenvers, Highway II i Highway III. U početnim stadijima pojavljuje se više ili manje intenzivno sjenčanje šupljina srednjeg uha bez znakova uništavanja koštanog tkiva (ako se to nije dogodilo ranije, kao rezultat prethodnog kroničnog purulentnog epitamnitisa). Daljnji razvoj procesa dovodi do uništavanja kostiju, koja se manifestira u resorpciji koštanog tkiva, neravnomjernom osteolizom, uz nastajanje njegovih nedostataka s neravnim i neizrazitim rubovima.

U nekim slučajevima, destruktivni proces se može proširiti na sve kamena mastoidnog nastavka niza, granice koje ograničavaju izgubljenu koštano tkivo, karakterizira zamućenost, zamućenje koja razlikuje radiološke slike u malignih tumora srednjeg uha od koje u kolesteatom ili Glomus tumora u kojima su formirana šupljine imaju Glatka površina i jasne granice. Epitelioma kada je gubitak kosti počinje mnogo ranije i napreduje brže nego u benignih tumora u srednjem uhu. Sarkoma srednjeg uha nisu svi značajne razlike u kliničkom tijeku, kao ni o rezultatima rendgenskog pregleda. Identificirani su histološkim pregledom.

Diferencijalna dijagnoza malignih tumora srednjeg uha provodi se s kroničnim purulentnim sredinama otitis, tumorom glomusa i drugim benignim tumorima vanjskog i srednjeg uha, koji su gore spomenuti. U mnogim slučajevima, konačnu dijagnozu može se izvršiti samo na operacijskom stolu za vrijeme snimanja biopsije za histološki pregled, što je presudno za prognozu i za kasniji razvoj strategije liječenja. Treba napomenuti da intrakranijalno širenje tumora glomusa s porazom VII, IX i XII kranijalnih živaca značajno komplicira diferencijalnu dijagnozu.

Kao Cornelia Paunescu (1964), uho manifestacija određenih sistemskih bolesti može simulirati maligni tumor srednjeg uha, posebno sarkom, kao što je leukemija, leykosarkomatozy, mijeloma, eozinofilni granulom, itd Među tim bolestima naročito note Henda sindrom opisanih gore -. Shyullera - Christian (i bolest Letterser - Siwa).

U početku, infekcija uha često se opaža kod djece između 2 i 5 godina, karakterizirana primarnom lokalizacijom u mastoidnom procesu i može se uzeti za sarkom. Međutim, u višestrukoj osvjetljenja i drugih kostiju lubanje kosti, zajedno s drugim simptomima (exophthalmia, hipofize simptoma i povećana al jetre.) Jesu li diferencijalno-dijagnostički značajke koje isključuju maligne neoplazme.

Kada se bolest Letterer - Ziba - iznimno teškoj retikuloendotelioza djeca, primarna manifestacija u stanicama može simulirati sarkom, ali tipična za ovu bolest karakteristična promjena u citološkom slikom krvi, groznice, histološki infiltracije (monocitoza, divovskih ružne) stanica - sve to određuje konačnu dijagnozu.

[7], [8], [9], [10], [11],

Liječenje malignih tumora srednjeg uha

Liječenje malignih tumora srednjeg uha uključuje kirurške, kemoterapijske i radijacijske metode, čiji slijed ovisi uglavnom o prevalenciji tumorskog procesa. Simptomatsko liječenje malignih tumora srednjeg uha uključuje korištenje analgetika, normalizaciju DZS-a i sastav crvene krvi, prevenciju super infekcije.

Do sada, glavni tretman je operacija, te u slučajevima kada je operativna metoda može se koristiti ne samo kako bi se uklonili bolesti, ali i produžiti život pacijenta, sprečavanje barem na neko vrijeme, širenje tumora i recidiva.

Indikacije kirurške intervencije i njegove prirode, prema Cornelia Paunescu (1964), definirane su kako slijedi.

S ograničenom tumora očituje konduktivnoi gluhoće proizvode proširenu kamenita mastoidnog nastavka gubljenje izlaganjem krutine moždanih ovojnica i sigmoidna, a neki od poprečne sinusa. Istodobno uklonite cervikalne i submandibularne limfne čvorove na zahvaćenu stranu.

Ako maligni tumor srednjeg uha utječe na sekundarnu infekciju i infiltrira tragus regiju, operaciju se nadopunjuje uklanjanjem parotidne žlijezde slinovnice.

Kada tumor lezija nadbarabannogo prostor monoblok uklonio sve anatomske strukture nazivaju uha regiji koja obuhvaća srednjeg uha, mastoidalnaya regije, na vanjskom slušnom meatus i pretkomoru; Također se uklanjaju svi cervikalni i submandibularni limfni čvorovi na strani lezije. Zatim je pacijent podvrgnut radioterapiji.

Ako postoji paraliza facijalnog živca na razini nadbarabannogo prostora, znaci lezije labirintu uha (gluhoća, onemogućiti vestibularni sustav), a zatim prethodni kirurški zahvati nadopuniti uklanjanje cijelog niza labirint okupljanja i piramida temporalne kosti pomoću Ramadier metodu.

U ovoj operaciji vyseparovka labirint okupljanja je olakšano i potpunog uklanjanja piramide struktura srednjeg uha, u kojem u potpunosti uklonjena medijalni zid timpana, kao i pre-resekcija kosti i prednji donji zid vanjskog slušnog kanala. Kao rezultat toga, otvara se pristup kanalu kosti slušne cijevi, čiji zid se također resektira. Time se ostvaruje pristup na kanal unutarnje karotidne arterije koja bušenje izlažu potonje. Potonula arterija leži ovdje između koštanog zida slušne cijevi i puževa. Arteria carotis povučen anteriorno i zatim otvara niz piramide temporalne kosti. Put do vrha piramide asfaltiranje golim kostima kanala medijalni zid unutarnje karotidne arterije. Nakon detaljnog otseparovki unutarnje karotidne arterije, prethodno snimljen na privremeno poveze, piramida vremenski kosti se ukloni zajedno s ostacima navedeni sklop labirinta i nalazi se u njoj vestibulocochlear živca. Zatim izložiti sigmoidni sinusa do žarulje, generirati revizije čvrste mozgvovyh školjke i susjednih formacija. Nastali postoperativni nedostatak prekriven je poklopcem kože na nozi uzeti s površine glave. Navedite antibiotike i prema indikacijama odgovarajuće simptomatsko i rehabilitacijsko liječenje. Nakon 3 tjedna započinje radioterapija.

Koje prognoze su maligni tumori srednjeg uha?

Maligni tumori srednjeg uha obično imaju ozbiljnu ili pesimističnu prognozu (zbog često kasnog prepoznavanja bolesti), naročito kod sarkoma koji se javljaju u djetinjstvu.