Onychomycosis: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Onychomycosis je gljivična lezija ploča s noktima, široko rasprostranjena među stanovništvom svih zemalja svijeta.

[1], [2], [3]

Što uzrokuje onikomikozu?

Oko 10% stanovništva pati od onikomikoze. Rizična skupina uključuje pacijente s dermatomikozom stopala, distrofijom noktiju, krvožilnim poremećajima i starijim osobama. Nokti na nogama zaraženi su 10 puta češće nego na rukama. Približno 60-80% slučajeva uzrokovano je dermatofitetima (npr. Trichophyton rubrum). U drugim slučajevima, infekcija je uzrokovana Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. U bolesnika s kroničnom kandidijazom sitnog psa, može se razviti onikomikoza (češće na rukama).

Trenutno, rastuću važnost u etiologiji onikomikoze stječu gljivice slične gljivicama roda Candida i plijesni gljivice, kao i mješoviti gljivične infekcije.

Izolirana infekcija pločica noktiju s gljivicama je rijetka. Obično, lezija noktira javlja se sekundarno kada se gljiva širi od zahvaćene kože prsta, na primjer, s mikoza stopala, četke. Također je moguće hematogena migracija gljiva na područje matrice noktiju.

Takva izvedba učestalosti onikomikoze javlja tijekom traume ungualne falange, kao i u bolesnika s endokrinih bolesti, imunodeficijencije, posebice dugotrajnog liječenja s glukokortikoidima, citostatika, HIV-a i drugih, u patogenezi onihomikoze velike važnosti je slaba cirkulacija u ekstremitetima, posebno niži (varikozne vene, poništavajući endarteritis, srčane insuficijencije pod manama ventila i hipertenzija). Važni funkcionalne i organske bolesti živčanog sustava koji dovode do poremećaja trofizmu tkiva. U posljednjih nekoliko godina, povećan broj mladih bolesnika s patogenim osnova za razvoj onychomycosis angiotrofonevroz posebice Raynaud simptom. S obzirom na sustavne manifestacije Raynaud-ovog fenomena često naći zajedničke gljivične infekcije noktiju, obično s oštećenjem četke nokta. Od predispoziciju za onikomikoza čimbenika su važna endokrine bolesti (egzogene i endogene hiperkortizolizma, dijabetesa, poremećaja seksualnih funkcija žlijezde), imunodeficijencije (kortikosteroidi, citostatici, imunosupresivi, HIV), neki kronični kožne bolesti, koje se odlikuju poremećaja i rogoobrazovaniya distrofija nokta (ihtioza, keratoderme, lihen planus). Od egzogeni uzroci su važni ozljede nokta i distalnim ekstremitetima - mehanička, kemijska (profesionalni i potrošača), kao i smrzotine i perfrigeration. Trauma nije samo pogodan za uvođenje gljiva u noktu, ali često izaziva onikomikoze kod osoba koje su već zaražene gljivicama. Dakle, okolonogtevogo ozljede roller tijekom manikura i pedikura doprinosi izgledu onikomikoza ruku u bolesnika s atletskog stopala i toenail onikomikoza.

Simptomi onikomikoze

Kod onikomikoze, čiraci nogu i, rjeđe, četke su češće uključeni u proces. Obično lezija počinje s I i V nogama stopala. Glavni klinički znakovi onikomikoze su promjene boje, oblik noktiju zbog subungualne hiperkeratoze i uništavanja ploče nokta. Uz onikomikozu uzrokovanu dermatofitima ili miješanim mikroflorama, valjak za nokte obično nije pogođen.

Ovisno o prevladavajućem kliničkom simptom, razlikuju se tri klinička oblika onikomikoze: hipertrofična, normotrofična i atrofična.

Kada je oblik hipertrofičan, ploča nokta zadebljava zbog subungualne hiperkeratoze i dobiva žućkastu boju. Površina nokta može ostati glatka dugo vremena. U budućnosti se ploča za nokte može odvojiti od noktiju, izgubi sjaj, rubovi postaju zupčasti.

U normotrofnom obliku lezija postoje površine žućkastog i bijelog u debljini nokta, dok ploča nokta ne mijenja oblik, subungualna hiperkeratoza se ne izražava.

Atrofični oblik onikomikoze karakterizira znatno stanjivanje, odvajanje nokta od nokta, formiranje praznina ili djelomično uništavanje.

U većini europskih i američkih dermatologije klasifikacijama onikomikoza, koja uzima u obzir ne samo kliničke značajke utjecati nokta, ali i mogućnosti za prodor gljivica u nju. Distalna, distalna bočna, bijela površinska, proksimalna subungualna i ukupna distrofična onikomikoza razlikuju se.

Distalna i distalna lateralna subungualna onikomikoza je najčešći oblik onikomikoze, u 85% slučajeva uzrokuje Trichophyton rubrum. Uz ovaj oblik, patogen obično ulazi u nokti s zahvaćene kože stopala. Ploča nokta zaražena je od slobodnog ruba, obično nakon poraza noktiju, patološki proces polako se širi prema matrici u obliku smeća ili žute ovalne točke. Ovaj oblik može biti popraćen pojavom subungualne hiperkeratoze.

Onikomikoza na bijeloj površini najčešće je uzrokovana Trichophyton mentagrophytes (otprilike 90% slučajeva), rjeđe je povezana s gljivicama kalupa roda Aspergillus. Kod bijelog površinskog onikomikoze, ploče za nokte prvih prstiju obično su uključene u proces. Preduvjet za razvoj ovog oblika je onikomikoza noktiju omekšavanje ploče u vlažnom okruženju, naznačen time što je patogen lokaliziran površinski matricu i nokta nije uključen. Ovaj klinički oblik karakterizira površinski žarište bijele boje na ploči nokta, podsjećajući na uobičajenu leukoniču.

Proksimalna subungualna onikomikoza, poput bijele površine jedan, je rijetka. Pojavljuje se kao posljedica uzročnika s strane peroralne žlijezde ili okolne kože, ili, što je još rjeđe, razvija se na onikomikozu bijele površine. Ovaj oblik karakterizira početak bolesti s proksimalnim dijelom ploče nokta i brzo uključivanje matrice noktiju. Klinički, s maksimalnom onikomikozom, prvo se pojavljuju područja obezbojenja ploče nokta, nakon čega se onjakoliza (odvajanje nokta noktiju) može pojaviti prilično brzo.

Ukupno distrofična onikomikoza se razvija na pozadini distalno ili distalno-lateralnih, rjeđe proksimalnih onikomikoza. Ova se sorta nalazi iu porazu dermatofita i plijesni gljivica, i kvasca roda Candida. Na pregledu je zabilježeno uključivanje cijele ploče nokta, često s djelomičnim ili potpunim uništenjem.

Dijagnoza onikomikoze

Procjena kliničkih manifestacija u bolestima ploča noktiju s onikodistrofija važno je i kod dijagnoze raznih kožnih bolesti i somatske patologije. Ispravno tumačenje dermatološkog stanja, uključujući i stanje ploča noktiju, određuje smjer dijagnostičkog pretraživanja u različitim područjima medicine. Upravo ta činjenica povećava važnost procjene stanja noktiju, ne samo u svrhu dijagnoze određene bolesti, već i radi procjene stanja makroorganizma.

Laboratorijske dijagnostičke metode dopunjuju, potvrdjuju ili isključuju kliničku dijagnozu. U praksi dermatologa koristi se mikološki pregled (mikroskopija i sjetva). Tu je i mikrobiološka, histološka (s sumnjom na benignu i malignu novotvorinu noktiju) studije. Izbor dijagnostičkih tehnika ovisi o kliničkim pojavama zahvaćenog nokta (noktiju). , Procjena stanja čavala uključuje procjenu njegovog oblika, površine, debljine, boje. Nesigurnu ulogu u dijagnozi ima analiza kliničkih manifestacija na području valjka nokta.

Dijagnoza se određuje pojavljivanjem promjena, također je potrebna i mikroskopska analiza i ispitivanje scrapova. Uzmite potrebni uzorak ponekad je teško, jer nisu svi pogođeni područja sadrže gljive. U dijagnozi treba razlikovati psorijazu i lihen planus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diferencijalna dijagnoza onikomikoze

Slične kliničke manifestacije utjecale su na nokte s psorijazom, keratodermom, crvenim licem lichenom i onikodistrofija.

[11], [12], [13], [14], [15],

Liječenje onikomikoze

Liječenje onikomikoze je vrlo hitno problem modernog dermatologiji i dermatocosmetology. Često je ova bolest postaje kozmetički problem za pacijente, značajno utječu na kvalitetu života, psihološke i somatskog statusa. Terapija onikomikoza može biti vanjska i sistemska. Primjena vanjskih lijekova protiv gljivica je opravdano samo kada je početni lezija distalnog dijela nokta, kada je proces koji nema više od svoje treće i nema izražen subungualna hiperkeratoza. U drugim slučajevima je indicirana uporaba sustavnih antifungalnih sredstava. Općenito, prilikom odabira metode predložene medicinske terapije oslanjaju na složenim osobinama: volumen sudjelovanje noktiju (do 1/3 ili više od 1/3), lokalizaciju lezije (proksimalno ili distalno), prisutnost onikomikoza rukama i / ili nogama, broj Utjecajni nokti, na koje prsti utječu, stupanj ekspresije subungualne hiperkeratoze.

Uvođenje u sredinom 80-ih godina prošlog stoljeća usmene antifungalna sredstva iz skupine azola (itrakonazol, flukonazol), te terbinafmom, koji su na enzim gljive sustav jače, selektivnog djelovanja nego ketokonazola, je važan napredak u liječenju površnih i sustavnih gljivičnih infekcija. Prednosti ovih sredstava je širina spektra aktivnosti i sposobnost da akumulira selektivno zadržavaju u noktu, bez pada natrag u krvotok. (, Itd Orungal) itrakonazol čija prednost je neosporan širok raspon djelovanja (djeluju na filamentoznih fungicidno, kvasca i plijesni), upravlja postupkom impulsa terapije: 200 mg dva puta dnevno tijekom prvog tjedna u mjesecu. Trajanje liječenja onikomikoze četkica je 2 mjeseca, sa onychomycosis Prsti lijek preporuča se dodijeliti razdoblje od 3 mjeseca. Korištenje puls terapije onikomikoza učinkovito, dramatično smanjuje učestalost nuspojava, te smanjuje ukupnu dozu lijeka.

Terbinafin (Lamisil, Ekayifin, itd.) Također je jedan od lijekova za liječenje onikomikoze, osobito ako su uzrokovani Dermatophytes. Lijek se uzima jednom dnevno za 250 mg. Uz onikomikozu ruku i stopala, lamizil se propisuje u trajanju od 6 tjedana do 3 mjeseca.

Flukonazol (. Diflucan, Mikosist itd) propisane za onikomikoza rukama i nogama, uzrokovan dermatophytes ili mješovitim mikroflore doza je 150 mg jedanput na tjedan u razdoblju od 6 mjeseci - za onikomikoza ruke i 6-12 mjeseci - za onychomycosis stajališta.

Treba naglasiti da je kirurško odstranjivanje noktiju za liječenje onikomikoza je vrlo nepoželjno zbog mogućnosti ireverzibilnog oštećenja i naknadnog razvoja otporan na formiranje onihomadeza pterigija matrice. Korištenje suvremenih antimikotika, koje imaju svojstvo da se akumuliraju u rožnatim dodacima kože, dugo omogućuje održavanje fungicidne koncentracije u zahvaćenom području. Na pozadini sistemske terapije može se izvesti vanjska antifungalna terapija; koristiti posebne oblike za pločicu noktiju, - lakovi s različitim antifungalnim sredstvima (amorolfin - loceril, ciklopiroksolamin - batrafen). Paralelno, potrebno je liječiti popratnu mikozu uz upotrebu vanjskih antifungalnih sredstava. Dodijelite sljedeće skupine lijekova u obliku kreme, masti, spreja:

• Pepeo: {klotrimazol klotrimazol, Kanesten, otvoreni, etc.), ketokonazol (Yaizoral), mikonazol (Daktarin), bifonazol - (Mikospor), ekonazol (Pevara itd), izokonazol (Trtogen) ..
• allilaminı (terbinafin - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• morfolin derivati (amorolfin-loceril);
• derivati hidroksipiridona (ciklopiroksolamin-batrafen)
• druga sredstva.

Ukupno trajanje vanjskog tretmana ovisi o individualnoj stopi rasta ploča nokta. Preporučljivo je da se brinu o pločicama za nokte, njihovom redovitom podnošenju i raznim keratolitičkim sredstvima (mliječni salicilni kolodion itd.).

Onikomikoza liječenje treba uključiti ne samo učinkovite etiološki nego patogeni terapiju, kao i identifikaciju i ispravljanje glavnih komorbiditet. U potrebno je paralelno s imenovanjem protiv gljivica antibiotske terapije, u cilju poboljšanja u distalnih ekstremiteta mikrocirkulaciju. Primijenjena pentoksifilin (Trental, Agapurin) na 400 mg 2-3 puta na dan, kalcij dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 puta dnevno, lijekovi nikotinske kiseline (nikotinat xantinol 150-300 mg 3 puta dnevno u hrane ili 1 ml otopine 1% nikotinske kiseline intramuskularno N 10-15 puta tijekom). Pacijenti su prikazani fizioterapeutski postupci usmjereni na poboljšanje cirkulacije krvi u distalnom ekstremitetu. U tu svrhu, može se preporučiti da se različiti postupci paravertebral regiji u lumbosakralne i vratne-torakalne kralježnice - UHF terapije Amplipuls terapije, dijatermija (N 7-10 dnevno), itd Također se koristi nadsosudistoe laserom krvi u perifernim projekciji. Arterije. Izlazna snaga zračenja je 15 do 50 mW, vrijeme ekspozicije - 6,10 min svaki zračenje zone. Izlaganje polja, trajanje i broj postupaka definiranih jedan od patologiji krvnih žila i vrsti onikomikoza. Kako bi se poboljšala učinkovitost ove tehnike, uređaj za stvaranje negativnog tlaka (0,1-0,13 atm) u zoni djelovanja laserskog zračenja.

Učinkovitost terapije za onikomikozu uvelike ovisi o temeljitosti antifungalnog tretmana cipela i ostalih predmeta kućanstva. U tu svrhu može se upotrijebiti 10% otopina formalina, 0,5% otopina kloroheksidinskog biglukona, miconazol sprej (Dactarine).

Nakon završetka liječenja onikomikoze preporučuju preventivni tretman za nokte ploča, kao i prestati koristiti moderne antifungalna kreme, sprej lak i (droga skupine: azoli, terbinafin, amorolfin, ciclopiroxolamine itd).

Kako biste spriječili povratak, potrebno je kratko skratiti nokte, osušiti noge nakon kupanja, koristite antifungalne praške.