Fobijski poremećaji

Temelj fobijskih poremećaja je konstantan intenzivan, nerazuman strah (fobija) situacija, okolnosti ili objekata. Ovaj strah izaziva anksioznost i izbjegavanje. Fobijski poremećaji dijele se u opće (agorafobija, socijalna fobija) i specifični. Uzroci fobija su nepoznati. Dijagnoza fobijskih poremećaja temelji se na anamnezi. U liječenju agorafobije i socijalne fobije koriste se terapije lijekovima, psihoterapija (npr. Terapija ekspozicijom, kognitivno-bihevioralna terapija) ili obje metode. Neke fobije se tretiraju uglavnom samo terapijom ekspozicijom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kategorije fobijskih poremećaja

Strah od otvorenog prostora

Agorafobija uključuje "tjeskobu naprijed", strah da će biti u situacijama ili mjestima koja se ne mogu brzo napustiti ili gdje neće pomoći u razvoju intenzivne anksioznosti. Pacijent pokuša izbjegavati takve situacije ili, ako se upali u njih, tada doživi ozbiljnu anksioznost. Agorafobija može manifestirati ili kao dio paničnog poremećaja.

Agorafobija bez paničnog poremećaja utječe na oko 4% žena i 2% muškaraca u razdoblju od 12 mjeseci. Obično, bolest počinje u dobi od oko 20 godina, počevši od dobi od preko 40 godina je rijetka. Najčešće izaziva strah, takva je situacija, primjerice, kada stoji pacijent u redu u trgovini ili banci, sjedi u sredini reda u kazalištu ili u razredu, koriste javni prijevoz - autobus ili avion. U nekim pacijentima, agorafobija se razvija nakon napada panike u tipičnim agorafobnim situacijama. Drugi se pacijenti jednostavno osjećaju neugodno u takvim situacijama, a napadi panike se ne razvijaju i ne razvijaju puno kasnije. Agorafobija često poremećaje funkcioniranje pacijenta i, ako je to teška, može uzrokovati pacijentu da prestane napustiti kuću.

[8], [9], [10]

Socijalna fobija (socijalni anksiozni poremećaj)

Socijalna fobija je strah i anksioznost da se u određenim društvenim situacijama, da budu u središtu pozornosti. Pacijent izbjegava ove situacije ili ih tolerira s teškom anksioznosti. Pacijenti s društvenom fobijom shvaćaju prekomjernu i nerazumnu prirodu svog straha.

Oko 9% žena i 7% muškaraca obolijeva od socijalne fobije u razdoblju od 12 mjeseci, ali incidencija po život opasnih bolesti je najmanje 13%. Muškarci imaju veću vjerojatnost da žene razviju teške oblike socijalne anksioznosti i izbjegavaju poremećaj ličnosti.

Strah i tjeskoba kod osoba s društvenom fobijom često se usredotočuju na neugodnost, poniženje koje će se pojaviti ako ne zadovolji očekivanja drugih. Problemi često su povezane s činjenicom da anksioznost može postati vidljiv kroz crvenilo, znojenje, povraćanje ili tremor (ponekad drhti glas), ili da ne može biti pravo da izrazi svoje misli i naći prave riječi. U pravilu, takve akcije sami ne uzrokuju tjeskobu. U situacijama u kojima često postoji socijalna fobija, uključuju javno govorenje, sudjelovanje u kazališnim predstavama, sviranje glazbenih instrumenata. Ostale moguće situacije uključuju dijeljenje hrane s drugim ljudima, situacije u kojima je potrebno potpisati u prisustvu svjedoka, korištenje javnih kupelji. S generaliziranom vrstom društvene fobije, anksioznost se promatra u različitim društvenim situacijama.

Specifične fobije

Specifična fobija je strah i tjeskoba o određenoj situaciji ili objektu. Ova situacija ili objekt se izbjegavaju kad god je to moguće, ali ako to nije moguće, alarm se brzo stvara. Razina alarma može doći do napada panike. Pacijenti s određenim fobijama, u pravilu, shvaćaju da je njihov strah neutemeljen i suvišan.

Specifične fobije su najčešći anksiozni poremećaji. Među najčešćim fobije umu strah životinja (zoophobia), visine (akrofobija), grmljavinom (astraphobia, brontofobiya). Specifične fobije utječu na oko 13% žena i 4% muškaraca u razdoblju od 12 mjeseci. Neke fobije uzrokovati malo neugodnosti, na primjer, strah od zmija (ofidofobiya) u urbanoj stanovnik, ako on nije ponuditi hodati na području naseljenom zmije. S druge strane, neke fobije može značajno poremetiti ljudski rad, na primjer, strah od zatvorenog prostora (klaustrofobija) u bolesnika koji imaju koristiti dizalo, raditi na višim katovima nebodera. Strah od krvi (krvi fobija), injekcije i bol (tripanofobiya, belonefobiya) ili oštećenje (travmatofobiya) opaža se donekle najmanje 5% populacije. U bolesnika s strahu krvi igle ili oštećenja, za razliku od drugih fobija i anksiozni poremećaji mogu razviti sinkopa zbog izraženog vasovagal refleks izaziva bradikardiju i hipotenzija tostaticheskuyu-op.

Dijagnoza fobijskih poremećaja

Klinička dijagnoza temelji se na kriterijima dijagnostičkog i statističkog priručnika mentalnih poremećaja, 4. Izdanje (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognoza i liječenje fobijskih poremećaja

Bez liječenja, agorafobija ima tendenciju da bude kronična. Ponekad se agorafobija može odvijati bez formalnog liječenja, možda udobnost bolesnika čije je ponašanje nešto slično terapiji izloženosti. Međutim, ako agorafobija prekine funkcioniranje, potrebno je liječenje. Prognoza specifičnih fobija u odsutnosti liječenja može biti drugačija, jer može biti lako izbjeći situacije ili predmete koji uzrokuju strah i anksioznost.

Mnogi fobijski poremećaji karakterizirani su izbjegavanjem ponašanja, stoga se prednost daje ekspoziciji iz raznih oblika psihoterapije. Uz pomoć liječnika, pacijent određuje objekt svog straha, suočava ga i kontaktira ga dok se anksioznost kroz ovisnost postupno smanji. Terapija ekspozicije pomaže u više od 90% slučajeva, ako se jasno pridržava, i zapravo je jedini nužan tretman za određene fobije. Kognitivno-bihevioralna terapija djelotvorna je u agorafobiji i društvenoj fobiji. Kognitivno-bihevioralna terapija uključuje i podučavanje pacijenta za nadzor i kontrolu iskrivljenih misli i lažnih uvjerenja te podučavanje ex situ terapijskih tehnika. Na primjer, pacijenti koji opisuju ubrzanja otkucaja srca ili osjećaj gušenja u određenim situacijama ili mjestima objasnio da ne vrijedi brige o njihovoj srčanog udara, pa se u takvim slučajevima pacijenti obučeni reakcija usporeno disanje ili druge procese opuštanja.

Kratke benzodiazepini (npr lorazepama 0.5-1 mg p.o.) ili beta-blokatori (propranolol obično poželjno - 10 do 40 mg oralno, idealno su raspoređeni 1-2 sata prije izlaganja), je posebno korisna kada je nemoguće izbjeći objekt ili situacija uzrokuje strah (na primjer, kada osoba s fobiju od letenja na avionu prisiljen letjeti zbog nedostatka vremena), ili kada je CBT bilo nepoželjno ili nedjelotvornim.

Mnogi bolesnici s agorafobijom također pate od poremećaja panike, a mnogi od njih pomažu SSRI terapijom. SSRI i benzodiazepini su učinkovite u socijalne fobije, ali SSRI vjerojatno preferira u većini slučajeva, jer za razliku od benzodiazepina, ne ometa kognitivno-bihevioralne terapije. Beta-blokatori su korisni za trenutne manifestacije fobije.