Otrovanje s acetilsalicilnom kiselinom

Otrovanje sa salicilatom može izazvati povraćanje, zujanje u ušima, frustracija, hipertermiju, respiratornu alkalozu, metaboličku acidozu i višestruko zatajenje organa. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima i potvrđena je laboratorijskim testovima (sadržaj elektrolita u krvi, krvni plinovi, koncentracija salicilata u krvi). Liječenje uključuje aktivni ugljen, alkalnu diurezu i hemodijalizu.

Akutno gutanje više od 150 mg / kg lijeka može uzrokovati ozbiljne trovanja. Salicilne tablete mogu formirati bezoare, produljujući apsorpciju i trovanje. Kronično trovanja može se pojaviti nekoliko dana nakon primanja visokih terapijskih doza, često se javlja, u nekim slučajevima nije dijagnosticirana, uzrokuje teže stanje u usporedbi s akutnom predoziranjem. Kronično trovanja je češća kod starijih pacijenata.

Najkoncentričniji i toksični oblik salicilata je halutrijsko ulje (metil salicilat, sastavni dio nekih medija i otopina koji se koriste u parfumeriji), čiji unos <5 ml može ubiti dijete.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patofiziologija trovanja s acetilsalicilnom kiselinom

Salicilati ometaju stanični respirator i raskidaju lanac oksidativne fosforilacije. Oni stimuliraju respiratorni centar medule oblongata, uzrokujući primarnu respiratornu alkalozu, koja se često ne prepoznaje u maloj djeci. Istovremeno, i bez obzira na respiratornu alkalozu, salicilati uzrokuju primarnu metaboličku acidozu. Naposljetku, kada salicilati izlaze iz krvi i prodiru u stanice, gdje utječu na mitohondrije, razvija se metabolička acidoza - osnovni poremećaj ravnoteže kiseline i bazi.

Otrovanja s salicilata također dovode do ketoze, groznice, smanjenja glukoze u mozgu, unatoč odsutnosti sistemske hipoglikemije. Dehidracija se razvija kao rezultat gubitka tekućine i elektrolita (K, Na) u urinu, kao i zbog povećanih respiratornih gubitaka tekućine.

Salicilati su slabe kiseline i relativno lako prolaze kroz stanične membrane, tako da su toksičnije kod niskog pH krvi. Dehidracija, hipertermija i kontinuirana upotreba povećavaju toksičnost salicilata zbog veće raspodjele lijeka u tkivu. Izlučivanje salicilata povećava se povećanjem pH vrijednosti urina.

Simptomi trovanja s acetilsalicilnom kiselinom

U akutnoj predoziranju, rani simptomi uključuju mučninu, povraćanje, tinitus i hiperventilaciju. Kasni simptomi uključuju hiperaktivnost, povišenu temperaturu, konfuziju i konvulzije. Tijekom vremena moguća je rabdomioliza, akutni bubrežni i respiratorni neuspjeh. Hiperaktivnost se može brzo promijeniti u letargija; Hiperventilacija (s respiratornom alkalozom) zamijenjena je gipoventilacijom (mješovite respiratorne i metaboličke acidoze) i respiratornog zatajenja.

U kroničnom predoziranju, simptomatologija je nespecifična i široko se razlikuje. Može doći do laganog zadiranja, promjena u mentalnom statusu, groznici, hipoksije, ne-kardiogeničnog plućnog edema, dehidracije, mliječne acidoze i hipotenzije.

Dijagnoza trovanja s acetilsalicilnom kiselinom

Trovanje salicilate treba sumnjati kod bolesnika s jednim akutnim predoziranjem povijesti ili ponovljeno davanje terapeutskih doza (posebno u prisutnosti groznicu i dehidracija), u bolesnika s neobjašnjivom metabolička acidoza i starijih bolesnika s neobjašnjivom poremećaji svijesti i groznice. Zbog sumnje trovanja potreban za određivanje koncentracije u krvnoj plazmi salicilata (biranih, najmanje nekoliko sati nakon primjene), pH urina, krvne plinove, elektroliti, glukoza, kreatinin i urea.

Ako se sumnja na rabdomiolizu, također je potrebno odrediti krv CKK i koncentraciju mioglobina u mokraći.

Salicilate podrazumijeva ozbiljne trovanja kada se koncentracija u plazmi je puno veći od terapijskog raspona (10-20 mg / dl), a posebno za 6 sati nakon otrovanja, kada je gotovo završena apsorpcije lijeka, kao i promjene acidemia i sastav krvi plina tipično trovanja salicilata , Obično tijekom prvih nekoliko sati nakon doziranja, u sastavu plina u krvi pokazuje dišnog alkalosis, kasnije - na kompenziranom metaboličke acidoze ili miješanog metaboličke acidoze / respiratornog alkalosis. Konačno, obično barem smanjiti koncentracije salicilata temeljno kršenje kiselinsko-bazne ravnoteže postaje bilo subcompensated ili dekompenzacije metabolička acidoza. Kada respiracijske insuficijencije razvijanje plinova u krvi što ukazuje na miješanog metaboličkih i respiratornog acidoze, radiografija pokazuje difuzne plućne infiltrate. Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi može biti unutar normalnih granica, povećana ili smanjena. Ponovljeni mjerenja koncentracije salicilata može utvrditi da je nastavak njihove apsorpcije, u isto vrijeme studija treba identificirati i krvnih plinova. Povećanje CKK krvnog seruma i mioglobina urina potvrđuje rabdomiolizu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Liječenje trovanja acetilsalicilnom kiselinom

Aktivirani ugljen treba dati što je prije moguće i, sa sačuvanom peristaltikom, ponoviti unos svake 4 sata dok se ugljen ne pojavi u stolici.

Nakon korekcija elektrolita abnormalnosti i rehidraciju može primijeniti diureza alkalni za povećanje pH urina (idealno> 8). Alkalna diureza navedeno za pacijente s bilo kakve simptome trovanja, a to ne bi trebalo biti odgođeno kako bi se utvrdilo koncentracije salicilata. Metoda je sigurna i eksponencijalno povećava izlučivanje salicilata. Jer hipokalemija mogu interferirati alkalna diureza, pacijentima se daje infuzijske otopine koja se sastoji od 1 litre 5% otopina glukoze ili 0.9% otopina natrij klorida, NaHCO 3 ampule od 50 mEq, 40 mEq KCl, brzinom koja prelazi brzinu intravenoznu infuziju podržava 1 , 5-2 puta. Pratite koncentraciju K ⁺ plazme.

Potrebno je izbjegavati lijekove koji povećavaju koncentraciju mokraćne kiseline u mokraći (acetazolamid), jer pogoršavaju metaboličku acidozu i smanjuju pH krvi. Izbjegavajte lijekove koji smanjuju respiratorni centar, koji mogu uzrokovati hipoventilaciju, alkalozu respiratornog zračenja i smanjenje pH vrijednosti krvi.

Hipertermiju se može liječiti fizičkim sredstvima, kao što je vanjsko hlađenje. Kod grčeva se koriste benzodiazepini. U bolesnika s rabdomiolizom, alkalna diureza može spriječiti zatajenje bubrega.

Ubrzati eliminiranje salicilata u pacijenata s teškim neuroloških poremećaja, bubrežne ili respiratorne insuficijencije i acidemia, iako je već uzima druge mjere, i s vrlo visokom koncentracijom salicilata u plazmi [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / L) akutna ili predoziranje> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l) u pacijenata s kroničnim] hemodijaliza može biti potrebno.