Trovanje: opće informacije

Slučajna trovanja i namjerna samonanesena (namjerna) trovanja čest su uzrok posjeta hitnoj službi i nekih smrtnih slučajeva.

Opće informacije o trovanju

Trovanje je kontakt s tvarima koje imaju toksični učinak. Simptomi variraju, ali neki karakteristični sindromi mogu ukazivati na vrstu otrovnog agensa. Dijagnoza se prvenstveno temelji na kliničkim podacima, ali kod nekih trovanja, pretrage urina i krvi mogu biti važne. Liječenje većine trovanja je simptomatsko, a specifični antidoti potrebni su samo u nekoliko slučajeva.

Sprječavanje trovanja uključuje jasno označavanje pakiranja lijekova i čuvanje otrova izvan dohvata djece.

Većina trovanja ovisna je o dozi. Trovanje može biti posljedica izloženosti prekomjernim količinama tvari koja je inače netoksična. Neke tvari su otrovne u bilo kojoj količini. Trovanje se razlikuje od preosjetljivosti i idiosinkrazije, koje su nepredvidive i neovisne o dozi, te od intolerancije (toksične reakcije na inače netoksičnu dozu tvari).

Trovanje se obično javlja gutanjem, ali može se dogoditi i injekcijom, udisanjem ili kontaktom s površinama tijela (kožom, očima, sluznicama).

Najčešće unesene tvari koje nisu hrana nisu toksične, ali gotovo svaka tvar može biti otrovna ako se uzima u prekomjernim količinama. Slučajno trovanje često je kod male djece koja su znatiželjna i gutaju predmete bez razlikovanja unatoč otrovnom okusu ili mirisu; obično se unosi samo jedna tvar. Trovanje je također često kod starije djece, adolescenata i odraslih koji pokušavaju samoubojstvo; u ovom slučaju trovanje može uključivati više od jedne otrovne tvari (alkohol, paracetamol, drugi lijekovi koji se mogu kupiti bez recepta). Slučajno trovanje može se dogoditi kod starijih osoba zbog zaboravnosti, slabog vida, mentalnih poremećaja ili propisivanja istog lijeka od strane različitih liječnika.

Moguće je trovanje s ciljem ubijanja ili onesposobljavanja (na primjer, tijekom pljačke ili silovanja). Lijekovi koji se koriste za privremeno onesposobljavanje obično imaju sedativni i amnestički učinak (skopolamin, benzodiazepini, derivati hidroksibutirata).

Tvari koje su općenito bezopasne ako se progutaju

• Adstringenti
• Barijev sulfat
• Plutajuće igračke za kupanje
• Školska kreda (kalcijev karbonat)
• Svijeće (svijeće protiv insekticida/repelenta mogu biti otrovne)
• Carbowax (polietilen glikol)
• Karboksimetilceluloza (dehidrirajuće sredstvo koje se koristi u pakiranju lijekova, filmova itd.)
• Ricinusovo ulje
• cetilni alkohol
• Kontracepcijska sredstva
• Olovke (dječje, označene s AP, SR ili CS 130-46)
• Dikloral (herbicid)
• Suhe baterije (alkalne)
• Glicerol
• Gliceril monostearat
• Grafit
• Smole (guma arabika, agar)
• Tinta (vrijedi kao jedna olovka)
• Jodne soli
• Kaolin
• Lanolin
• Linolna kiselina
• Laneno ulje (ne kipuće)
• Ruž
• Magnezijev silikat (antacid)
• Utakmice
• Metilceluloza
• Mineralno ulje (ako nije aspirirano)
• Glina i ostali materijali za modeliranje
• Parafin, klorirani
• Grafitna mina za olovke
• Crni papar (osim za masovno udisanje)
• Vazelinovo ulje
• Polietilen glikol
• Polietilen glikol stearat
• Polisorbitol
• Kit
• Krema za brijanje
• Kvarc (silicijev dioksid)
• Spermacet
• Stearinska kiselina
• Zaslađivači
• Talk (osim u slučajevima udisanja)
• Mast za kotače
• Tekućina iz termometra (uključujući tekuću živu)
• Titanijev oksid
• Triacetin (gliceril triacetat)
• Dječji multivitamini, sa ili bez željeza
• Multivitamini bez željeza

*Ovo je smjernica; navedene tvari mogu se kombinirati s fenolom, benzinom ili drugim otrovnim tvarima. Centar za kontrolu trovanja može pružiti informacije. Gotovo sve tvari mogu postati otrovne u određenim količinama.

Postoje slučajevi trovanja djece od strane roditelja s određenim znanjem medicine, iz nejasnih psiholoških razloga ili kako bi se dobila medicinska pomoć (vidi Munchausenov sindrom).

Većina otrova se metabolizira, prolazi kroz gastrointestinalni trakt ili se izlučuje putem bubrega. U nekim slučajevima, tablete (acetilsalicilna kiselina, željezo, kapsule sa zaštićenom ljuskom) stvaraju velike nakupine (bezoare) u gastrointestinalnom traktu, zaglavljuju se i nastavljaju se apsorbirati, povećavajući trovanje.

Simptomi trovanja

Simptomi trovanja ovise o otrovnoj tvari. Osim toga, različiti pacijenti otrovani istim agensom mogu imati vrlo različite simptome. Međutim, 6 skupina simptoma (toksični sindromi) smatraju se karakterističnima i mogu ukazivati na klasu određenog otrova. Pacijenti koji su uzeli nekoliko tvari vjerojatno neće razviti simptome karakteristične za pojedinačne agense.

Simptomi trovanja

Dijagnoza trovanja

Prva faza dijagnoze je procjena općeg stanja pacijenta. Teško trovanje može zahtijevati hitne mjere za liječenje akutnog kardiovaskularnog zatajenja (kolapsa).

Činjenica trovanja može biti poznata pri prijemu. Kod pacijenata s teško objašnjivim simptomima, posebno s promjenama svijesti, treba posumnjati na trovanje. Namjerno samotrovanje kod odraslih ukazuje na mogućnost korištenja nekoliko otrovnih tvari. Anamneza ponekad igra glavnu ulogu.

Dijagnoza trovanja

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Liječenje trovanja

Pacijentima s teškim trovanjem može biti potrebna mehanička ventilacija i/ili liječenje kardiovaskularnog kolapsa. Ako je svijest oštećena, može biti potrebno stalno praćenje i sputavanje.

Liječenje trovanja raznim tvarima prikazano je u tablicama. U svim slučajevima osim najblažih, indicirana je konzultacija s Centrom za kontrolu trovanja.

Liječenje trovanja