Eozinofiliya

Eozinofilija je povećanje broja eozinofila u perifernoj krvi više od 450 / µl. Postoji mnogo razloga za povećanje broja eozinofila, ali češće dolazi do alergijske reakcije ili parazitskih infekcija. Dijagnoza je selektivno istraživanje usmjereno na klinički sumnjiv uzrok. Liječenje je usmjereno na eliminaciju osnovne bolesti.

Eozinofilija ima obilježja imunološkog odgovora: sredstvo kao što je Trichinella spiralis potiče razvoj primarne reakcije s relativno niskom razinom eozinofila, ponovno pojavljivanje sredstva dovodi do povećanja razine eozinofila ili sekundarnog eozinofilnog odgovora.

Čimbenici koji smanjuju broj eozinofila uključuju beta-blokatore, glukokortikoide, stres, a ponekad i bakterijske ili virusne infekcije. Neke strukture oslobođene mastocitima induciraju proizvodnju eozinofila posredovanu IgE, na primjer, eozinofilni faktor kemotaktičke anafilaksije, leukotrien B4, kompleks komplementa (C5-C6-C7) i histamin (iznad normalne koncentracije).

Eozinofilija može biti primarna (idiopatska) ili sekundarna kod višestrukih bolesti. U SAD-u najčešći uzroci eozinofilije su alergijske i atopijske bolesti, među kojima su češće respiratorne i kožne bolesti. Gotovo sve parazitske invazije tkiva mogu uzrokovati eozinofiliju, ali oštećenje jednostavnim i neinvazivnim višestaničnim obično nije praćeno povećanjem razine eozinofila.

Neoplastične bolesti, Hodgkinov limfom može uzrokovati značajnu eozinofiliju, koja nije tipična za ne-Hodgkinov limfom, kroničnu mijeloidnu leukemiju i akutnu limfoblastičnu leukemiju. Među solidnim tumorima, rak jajnika je najčešći uzrok eozinofilije. Hiper-eozinofilni sindrom s lezijama pluća uključuje spektar kliničkih manifestacija koje karakteriziraju periferna eozinofilija i eozinofilni plućni infiltrati, ali etiologija je obično nepoznata. Bolesnici s eozinofilnim reakcijama na lijekove ne moraju imati nikakve kliničke simptome ili manifestacije različitih sindroma, uključujući intersticijalni nefritis, serumsku bolest, kolestatsku žuticu, preosjetljivi vaskulitis i imunoblastičnu limfadenopatiju. Nekoliko stotina bolesnika s eozinofilnim sindromom mialgije prijavljeno je nakon uzimanja L-triptofana za sedaciju ili psihotropnu terapiju. Ovaj sindrom vjerojatno nije uzrokovan samim L-triptofanom, već kontaminacijom. Simptomi (izrazita bol u mišićima, tendinovinit, oticanje mišića, osip na koži) trajali su od tjedan do mjeseci, bilo je smrtnih slučajeva.

[1], [2], [3], [4], [5]

Glavni uzroci sekundarne eozinofilije

Razlozi	Primjeri
Alergijske ili atopijske bolesti	Astma, alergijski rinitis, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, profesionalne plućne bolesti, urtikarija, ekcem, atopijski dermatitis, alergija na bjelančevine mlijeka, angioedem s eozinofilijom, reakcija na lijekove
Parazitske infekcije (osobito višestanične s invazijom tkiva)	Trihinoze, visceralni sindrom "lutajućih larvi", trihurijaza, ascariasis, strongyloidosis, cisticercosis (Taenia solium), ehinokokoza, filarioza, schistosomiasis, nematode, Pneumocystis jiroveci (ranije P. Carinii)
Neparazitske infekcije	Aspergiloza, bruceloza, bolest mačjeg ogreba, infektivni limfocitoza, klamidijska pneumonija u dojenčadi, akutna kokcidioidomikoza, infektivna mononukleoza, mikobakterijske bolesti, šarlaha
Tumori	Rak i sarkomi (pluća, gušterača, debelo crijevo, cerviks, jajnici), Hodgkinov limfom, ne-Hodgkinov limfom, imunoblastična limfadenopatija
Mijeloproliferativne bolesti	Kronična mijeloidna leukemija
Sindromi infiltracije pluća s eozinofilijom	Jednostavna plućna eozinofilija (Lefflerov sindrom), kronična eozinofilna pneumonija, tropska plućna eozinofilija, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, Churg-Straussov sindrom
Kožne bolesti	Eksfolijativni dermatitis, herpetiformni dermatitis, psorijaza, pemfigus
Bolesti vezivnog tkiva ili granulomatozne bolesti (posebno one koje uključuju pluća)	Nodularni poliartritis, reumatoidni artritis, sarkoidoza, upalna bolest crijeva, SLE, skleroderma, eozinofilni fasciitis
Imunološke bolesti	Bolest presatka protiv domaćina, sindrom kongenitalne imunodeficijencije (npr. Nedostatak IgA, sindrom hiper lgA, Wiskott-Aldrichov sindrom)
Endokrine bolesti	Nadbubrežna hipofunkcija
Drugačiji	Ciroza, radioterapija, peritonealna dijaliza, obiteljska eozinofilija, uporaba L-triptofana

Dijagnoza i liječenje eozinofilije

Kada je eozinofilija prisutna u perifernoj krvi, često nije potrebno izračunati apsolutni broj eozinofila. Potrebno je razjasniti povijest, osobito informacije o putovanjima, alergijama i upotrebi lijekova, a zatim pregledati pacijenta. Mogućnost obavljanja određenih dijagnostičkih testova određuje se na temelju podataka iz pregleda i može uključivati rendgenske snimke prsnog koša, analizu mokraće, testove funkcije jetre i bubrega te serološke pretrage na prisutnost parazitskih infekcija i bolesti vezivnog tkiva. Potrebna je analiza fekalija za identifikaciju parazita i njihovih jaja, iako negativan rezultat ne isključuje nedostatak parazitske infekcije (na primjer, trihineloza zahtijeva biopsiju mišića; migracijske visceralne ličinke i filarijske infekcije zahtijevaju biopsiju drugih tkiva; duodenalni aspirat je potreban da bi se isključili specifični paraziti, npr. Strongyloides sp ), Povišene razine serumskog vitamina B ₁₂ ili niske alkalne fosfataze leukocita ili abnormalnosti u razmaza periferne krvi sugeriraju mijeloproliferativnih bolesti u kojima je potrebna istraživanja i usisavaju biopsije koštane srži s citogenetičku analizu.

Ako se ne pronađe uzrok eozinofilije, pacijentu prijeti komplikacija. Test s kratkim propisivanjem niskih doza glukokortikoida pokazat će smanjenje broja eozinofila ako je eozinofilija sekundarna (na primjer, alergija ili parazitska infekcija) i neće imati učinka na rak. Provođenje takvog testa indicirano je za kontinuiranu ili progresivnu eozinofiliju i bez vidljivog uzroka.

[6], [7], [8], [9], [10]