Makrogeniya

Macrogena je jedna od najtežih deformiteta lica, u rasponu od 1,5 do 4,28% svih anomalija malokluzije.

[1]

Simptomi Macrogensia

Ovisno o težini sagitalnoj i vertikalna razlika od poprečnih zubnih lukova bilateralno simetričan u prekomjernom razvoju mandibule (potomstvo) VA Bogatsky izdvaja tri stupnja deformacije:

• Ja stupanj: ugriz nije podijeljen ili lagano podijeljen - do 2 mm: mandibularni kutovi se razvijaju do 135 ° (umjesto 127 ° u normi); sagitalni omjer između šestog zuba gornje i donje čeljusti razbije se ne više od 5 mm, samo su pojedinačni zubi anomalno locirani; izvana vidljivo udaljenost donje trećine lica i povećanje brade.
• Stupanj II: sagitalni razmak između sjekutića do 1 cm; sagitalno kršenje odnosa antagonista pasa i šestog antagonističkog zuba doseže 1 cm; mandibularni kutovi razvijeni na 138 °; abnormalno locirani zubi ili grupe zuba; u nekim slučajevima postoji suženje gornje čeljusti, otvoreni ili duboki ugriz 1, 2 ili 3 stupnja. Gubitak učinkovitosti žvakanja je od 68% (u odsutnosti kombinacije prognoze s otvorenim zagrizom) do 76% (u kombinaciji s otvorenim zagrizom).
• III stupanj: sagitalna pukotina u frontalnom području više od 1 cm; sagitalna povreda omjera između prvog molarnog antagonista doseže 1,1-1,8 cm; mandibularni kutovi razvijeni su na 145 °; zubi su nepravilno locirani; postoji otvoren ili dubok (povratni) ugriz; gubitak učinkovitosti žvakanja je 72,5% u kombinaciji s otvorenim zagrizom i 87,5% u kombinaciji s dubokim zagrizom.

Za razliku od ostalih klasifikacija predviđanja, Bogatskyova klasifikacija odražava sagitalne, poprečne i vertikalne odstupanja u zubnim lukovima, što je vrlo važno uzeti u obzir prilikom planiranja operacije.

Kada se kombiniraju deformacije čeljusti prema vrsti prognoze, bilježi se zakrivljenost nazalni septum, kronični rinitis, pogoršanje nazalne šupljine za protok zraka.

Promjene vanjskog uha uglavnom su posljedica deformacije vanjskog slušnog kanala (uzrokovane prekomjernim razvojem glave donje čeljusti); oštećena prohodnost slušne cijevi (zbog čestih rinitisa i bolesti nazalnog dijela ždrijela); ljepljive i kronične purulentne otite, poremećaji u proizvodnji zvuka (unutar 10-15 dB).

Spirographic istraživanja IM Migovicha (1998) su pokazali da je većina pacijenata s otvorenim zagrizom potomaka oštećenjem plućne ventilacije, koji zahtijeva da kirurg obaviti operaciju na temeljit pregled i reorganizaciji dišnih puteva bolesnika.

Posebne lokalne ankete treba započeti sa proizvodnji žbuka maski za lice, fotografije pacijenta u tri dimenzije, dojam uzimanje (ili algelastom stomalginom) i proizvodnja ih dva ili tri para modela čeljusti i zubi.

Potrebni su modeli kako bi se razjasnili veličina i oblik denticije, njihov odnos, priroda sekundarnih deformacija gornje čeljusti. Modeli razvijaju plan za nadolazeću operaciju, metodu najčvršćih fiksacija čeljusnih fragmenata nakon osteotomije. Jedan od parova modela je fiksiran u žičnoj artikulatora tako da može "manevrirati" rezane dijelove čeljusti, imitirajući njihov položaj nakon osteotomije. U tu svrhu, mjesto koje odgovara nadolazećem osteoektomiju je izrezano u model.

Teleroentgenography pruža najviše cjelovitu sliku o prirodi anomalije i lokalizaciju najopterećeniji dijelovi kostiju lica, kao i da se uspostavi, na račun onoga što je kost dio (donji, gornji čeljust) je uzrokovano deformacije i njegove fragmente izbrisati ili premjestiti dobiti normalan profil i ispravan okluzija. Osim toga, ova metoda je difrakcije rendgenskih zraka na profil dokumentira odnos mekih tkiva i kosti lica, što je važno u kasnijim procjeni rezultata rada.

Liječenje makrogensije

Liječenje mandibularne prognathije kirurškim zahvatom je težak zadatak jer nema dovoljno jasnih standardnih kriterija na kojima bi se trebalo osloniti pri odabiru metode liječenja. Stoga samo promišljena preoperativna priprema pacijenta osigurava dovoljan učinak operacije.

Povodom dobnih indikacija za obavljanje kirurške intervencije u progejskom mišljenju kirurga malo se razlikuju. Neki smatraju da je moguće provesti u bilo kojoj dobi; prema drugima, operacije su moguće tek od dobi od 13 godina.

Vjerujemo da ako značajan nerazvijenost donje operacije čeljusti mora biti učinjeno što je prije moguće, s umjerenim potomaka (I stupanj) operacija može biti odgođeno do 13-15 godina, t. E. Do završetka rasta kostiju lica. Manje izražen stupanj progenic deformacije, kasnije je moguće izvršiti operaciju. Kada se izvrši isti stupanj II-III stupnja, operacija se mora provesti do određene dobi.

Umjereno eksprimirana prognoza (stupanj I) obično ne uzrokuje značajnu deformaciju gornje čeljusti. Stoga, u takvim slučajevima, ne treba se žuriti u ranu operaciju.

Izlazak kirurškog liječenja potomaka

U procjeni ishoda liječenja mora uzeti u obzir ne samo odnos čeljusti, ali i visinu donje trećine lica, oblikom mandibule kuta, kao i mentalno i srednje osoba odjel.

Da bi se postigao željeni proporcije lica mogu se koristiti samo ako pacijent, pored glavne operacije (na tijelu i grane čeljusti) bit će proizvedena i dodatne korektivne kirurgije (konture, resekcija mandibule na bradi ili mandibuli kutova i m. N.) ,

Ponavljanje progrenije može biti posljedica nedovoljnog kontakta između fragmenata čeljusti, promjena u smjeru potiska žvačnih mišića ili kao posljedica makroglozije.

Prema dostupnim podacima, nedovoljna prilagodba koštanih površina čeljusti može dovesti do otvorenog ugriza i uzrokovati rano povraćanje - odmah nakon uklanjanja međuprostorne fiksacije.

S obzirom na krhkost mladog kostnog kosti, potisak žvačnih mišića dovodi do pomicanja koštanih fragmenata. To se češće primjećuje nakon operacija izvedenih na grani "slijepo" iu horizontalnom smjeru; osobito nakon operacije Kosteeka, gornji fragment može krenuti naprijed i prema gore (pod djelovanjem vremenskih mišića) i izgubiti kontakt s donjim fragmentom.

Od makrogloziju doprinosi potomke relapsa, otvoreni zagriz ili lažnog zgloba umjesto tijela vilice osteotomija, neki autori preporučuju smanjenje jezik (izvođenje resekciju njemu u isto vrijeme za implementaciju osteoektomii za tijelo čeljusti).

Nedostatak djelotvornosti operacije u kozmetičkom smislu je posljedica činjenice da se nakon toga stvara suvišna količina tkiva na licu, ide na "harmoniku" kao rezultat smanjenja donje čeljusti. To je osobito izraženo kod punoljetnih pacijenata.

Oštećenje jedan od ogranaka facijalnog živca može nastati ako kirurg prije umetanja igle Kergera ne probio kožu i tkiva ispod skalpelom i ne uvodi se u kanal tvore namotane uski metalni alata (noža) za obuhvaćanje ogranak facijalnog živca. Nažalost, ova komplikacija često je nepovratna usprkos fizioterapeutskoj i medicinskoj terapiji koja se koristi. U slučaju razvoja trajne paralize ove ili one skupine mišića lica, treba poduzeti odgovarajuću korektivnu operaciju.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporuča se izvršiti operacije intraoralnim pristupom, posebno s intervencijama na proksimalnim čeljusnim područjima.

U provedbi operacija preko ekstraoralnog pristup treba imati na umu da je kut pri nizhlechelyustnoy potomstva je uvijek nešto viša od normalne, a time i rez na koži u submandibilarne regiji također moraju biti postavljeni nešto niže u odnosu na konvencionalne otvaranja flegmona ili drugih operacija. Oštećenje parotidne sline uz naknadno formiranje fistule s jednom ili obje strane Kosteeka nakon operacije pojavljuje, prema literaturi, približno 18% bolesnika. Međutim, u svakom slučaju, fistule nestaju same.