Bechterewova bolest: dijagnoza

Rana dijagnoza Bechterewove bolesti sastoji se od analize prisutnosti bolesti povezanih s HLA-B27 kod izravnih rođaka pacijenta. I informacije o prisutnosti epizoda uveitisa, psorijaze, znakova kronične upalne bolesti crijeva u prošlosti važne su za provođenje detaljnijeg pregleda pacijenta i određivanje oblika bolesti.

[1],

Klinička dijagnoza Bechterewove bolesti

Posebna pozornost treba posvetiti procjeni stanja kralježnice, zglobova i ustanova, kao i onih organa i sustava koji su uobičajeno zahvaćeni AS (oči, srce, bubrezi, itd.).

[2], [3]

Dijagnostika Bechterewove bolesti: pregled kralježnice

Procijenite položaj, savijanje u sagitalnom (cervikalnu i lumbalnu lordozu, torakalnu kyfozu) i frontalnu ravninu (scoliosis). Izmjerite volumen pokreta.

Za procjenu kretanja vratne dijelu pacijenta traži da sukcesivno bi se maksimalno savijanje i protezanje (stope ne manje od 35 °), nagibima (ne manje od 45 °) i okreće glavu (stope ne manje od 60 °).

Kretanje u torakalne kralježnice kojeg ocjenjuje Ott tijesta s spinoznoga procesa 7. Vratnog kralješka broji do 30 cm, a primjenjuje se do oznake kože, onda pacijent se traži maksimalna savijati prema dolje savijanje glavu, i novo izmjerena udaljenost (normalan rast nije manje od 5 cm) također je izmjerena og dišni izlet u prsa kako bi se ocijenilo mobilnost ruba vertebralne zglobove (normalnog odraslog muškarca u mladoj i srednjoj dobi nije manja od 6 cm i ne manje od 5 cm u žena).

Mobilnost lumbalne kralježnice u sagitalnoj ravnini procjenjuje se pomoću Wright-Schober testa. U pacijentovom položaju, na križištu srednje linije leđa zabilježena je točka s imaginarnom linijom koja povezuje stražnje i nadmoćne aurepe ileuma. Zatim je druga točka označena 10 cm iznad prve. Pacijentu se traži da se savijati prema naprijed što je više moguće, bez savijanja koljena. U tom položaju izmjerite udaljenost između dvije točke. Normalno, to je povećan za najmanje 5 cm. Pokreti mase u frontalnom ravnini određuje se mjerenjem udaljenosti od poda do vrha srednjeg prsta u pacijentovom stojećem položaju, a onda dok se strogo maksimalno bočno savijanje na obje strane tijela (bez savijanja koljena). Udaljenost treba smanjiti za najmanje 10 cm.

[4], [5], [6]

Ispitivanje zglobova

Opišite izgled (prisustvo defoguriranja), odredite bol na palpaciji i volumen kretanja u svim perifernim zglobovima. Posebnu pozornost treba obratiti na zglobovima donjih ekstremiteta, kao i temporo-mandibule, sterno-klavikularni, sterno-obalni zglobova i artikuliran ruku sa svojim tijelom prsne kosti.

[7], [8], [9]

Entezisı

Procjenjuje se palpacija (prisutnost lokalne boli) vezanja tetiva i ligamenta u onim područjima od kojih se opaža bol. Često identificirati enthesitis u zdjelične kosti, stražnjice, trohantera tuberoze tibije, peta područje (dolje i natrag).

Odavno je uočeno da mnogi bolesnici s laboratorijskim parametrima tradicionalno koristi za procjenu aktivnosti sustavne upale (SE, CRP, i drugi) nisu bitno promijenjeni. Iz tog razloga, kako bi se ocijenilo djelovanje bolesti uglavnom fokusirati na kliničkim pokazateljima: stupanj jačine boli i ukočenost u kralježnici, zglobovima i enthesis, prisutnost sistemskih manifestacija, stupanj učinkovitosti NSAR, označen punom dnevnoj dozi i brzini progresije funkcionalnih i radioloških promjena kralježnice. Da bi se kvantitativno ukupna aktivnost AC naširoko koristi indeks BASDAI (kupka Ankilozantni Spondilitis aktivnosti bolesti Indeks). Upitnik za određivanje indeksa BASDAI se sastoji od 6 pitanja koje pacijent odgovara samostalno. Za svako pitanje ponuđena 100 mm vizualne analogne skale (lijevi ekstremna točka odgovara nedostatku ovu značajku, pravi ekstremni točka odgovara ekstremnim stupanj izražavanja, a za posljednje pitanje o trajanju ograničenja - 2 sata ili više).

1. Kako biste ocijenili razinu opće slabosti (umor) u posljednjem tjednu?
2. Kako biste ocijenili razinu boli u vratu, leđima ili kukovima u posljednjem tjednu?
3. Kako biste ocijenili razinu boli (ili stupanj otekline) u zglobovima (osim vratu, leđima ili zglobovima kuka) u posljednjem tjednu?
4. Kako biste poništili stupanj nelagode koja se javlja kada dodirnete bolna područja ili pritiska na njih (tijekom proteklog tjedna)?
5. Kako biste ocijenili ozbiljnost jutarnje ukočenosti koja se javlja nakon buđenja (tijekom proteklog tjedna)?
6. Koliko traje jutarnja ukočenost koja se javlja nakon buđenja prošlog tjedna?

Pomoću ravnala izmjerite duljinu označenih segmenata. Prvo, izračunava se prosječna aritmetička vrijednost odgovora na 5. I 6. Pitanje, zatim se dobivena vrijednost dodaje rezultatima odgovora na preostala pitanja i izračunava se prosječna vrijednost zbroja tih pet vrijednosti. Maksimalna vrijednost BASDAI indeksa je 100 jedinica. Vrijednost BASDAI indeksa od 40 ili više jedinica ukazuje na veliku aktivnost bolesti. Dinamika ovog indeksa smatra se osjetljivim pokazateljem učinkovitosti liječenja.

Kako bi se kvantificirala opseg funkcionalnih poremećaja u Ac, koristi se indeks BASFI (Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index). Upitnik za utvrđivanje ovog indeksa sastoji se od 10 pitanja, od kojih je svaka vezana 100 milimetarska ljestvica. S lijeve strane svoje ekstremne točke, odgovor je "jednostavan", a ekstremno desno najviše točke "nemoguće". Pacijentu se traži da odgovori na sva pitanja označavanjem olovke na svakoj skali.

Možete li učiniti sljedeće u posljednjem tjednu?

1. nositi čarape ili torbice bez pomoći ili uređaja (pomoćna oprema bilo kojeg objekta ili uređaja koji se koristi za olakšavanje izvedbe bilo koje radnje ili kretanja):
2. savijati se naprijed, savijanje na struku kako bi podignulo ručku s poda bez alata;
3. doprijeti do nje bez pomoći ili uređaja PRIJE NAGRADE polica;
4. ustati iz stolice bez naslona za ruke, ne oslanjati se na njegove ruke, bez vanjske pomoći i uređaja;
5. da ustane od poda od položaja ležanja na leđima bez pomoći ili na bilo koji drugi način;
6. stajati bez podrške ili dodatne podrške 10 minuta bez neugodnosti;
7. penjati se za 12-15 koraka, bez naslanja na ogradu ili štap, postaviti jednu nogu za svaki korak;
8. Okreni glavu i pogledaj iza leđa bez okretanja torza;
9. baviti se fizičkim aktivnostima (npr. Tjelovježba, sport, vrtlarstvo):
10. držati se aktivno tijekom dana (kod kuće ili na poslu).

Koristeći ravnalo, izmjerite duljinu označenih segmenata linija i izračunajte prosječnu aritmetičku vrijednost odgovora na sva pitanja. Maksimalna vrijednost BASFI indeksa je 100 jedinica. Funkcionalna kršenja smatraju se značajnim ako vrijednost ovog indeksa prelazi 40 jedinica.

[10], [11], [12]

Bekhterevova laboratorijska dijagnoza

Specifični laboratorijski pokazatelji koji su važni za dijagnozu Bechterewove bolesti. Iako je više od 90% bolesnika izložbeni HLA-B27, ovaj antigen često je otkrivena u zdrav (u bijele populacije od 8 do 10% slučajeva), tako da samo-dijagnostiku vrijednost svojoj definiciji nije. U nedostatku HLA-B27 ankilozantnog spondilitisa ne može se isključiti. Pri utvrđivanju HLA-B27 povećava vjerojatnost oboljenja samo u onim slučajevima kada se na temelju kliničke slike postoji neki sumnje na prisustvo bolesti (npr specifična bol u leđima, obiteljska povijest), ali očiti znakovi radiološke sacroiliitis još nedostaje.

Laboratorijske dijagnoza spondilitis za određivanje indikatora sustavne upalne aktivnosti, naročito CRP u krvi i omjer sedimentacije eritrocita, povećane manje nego u bolesnika s aktivnom bolešću klinički. Stupanj povećanja u laboratorijskim nalazima sustavne upale obično mali i da ne korelira s kliničkim pokazateljima aktivnosti bolesti i učincima terapije, pa procijeniti bolest i rezultati liječenja dijagnostički podaci laboratoriju su samo od sekundarnog značaja.

Određeni dio bolesnika pokazuje povećanje koncentracije IgA u krvi, što nema značajan klinički značaj.

[13], [14], [15],

Instrumentalna dijagnoza Bechterewove bolesti

Među instrumentalnim metodama, radiografija sacroilijalnih zglobova i kralježnice od primarne je važnosti u dijagnozi i procjeni AS progresije. Za ranu dijagnozu sacroiliitisa može se propisati rendgenska CT i MRI. Ove metode se također koriste za određivanje stanja kralježnice, ako je potrebno, diferencijalne dijagnoze, kao i za detaljanost stanja pojedinih anatomskih struktura kralježnice uz već utvrđenu dijagnozu bolesti. U CT, osim vizualizacije u aksijalnoj ravnini, poželjno je dobiti rekonstruirane slike u koronarnoj ravnini. Na MRI preporuča se korištenje 3 vrste signala: T1, T2 i T2 uz suzbijanje signala iz masnog tkiva.

Svi pacijenti trebaju redovito imenovati EKG. Ako se na području srca nalaze zvukovi, označena je ehokardiografija.

Rana dijagnoza Bechterewove bolesti

Osumnjičeni da je prisutnost bolesti nužna u sljedećim kliničkim situacijama (uglavnom kod mladih ljudi).

• Kronična bol u donjem dijelu usta upala je.
• Postojan monoartritis ili oligoartritis s dominantnom lezijom velikih i srednjih zglobova donjih ekstremiteta, osobito u kombinaciji s zntezima.
• Ponavljajući prednji uveitis.

Upalna priroda kronične boli u donjem dijelu leđa obično se kaže ako traju najmanje 3 mjeseca i imaju sljedeće simptome:

• U pratnji jutarnje ukočenosti dulje od 30 minuta.
• Smanjenje nakon vježbanja i ne oslabiti na miru.
• Buđenje zbog bola noću (isključivo u drugoj polovici).
• Alternativna bol u stražnjici.

U nazočnosti bilo kojeg od ovih dvaju znakova vjerojatnost upalne lezije kralježnice (u bolesnika s kroničnom boli u donjem dijelu gume) iznosi 10,8%, u prisutnosti tri ili četiri znaka - 39,4%.

Vjerojatnost kao dijagnoza u ovih bolesnika također je u porastu otkrivanje tijekom pregleda ili povijest takvih manifestacija ankilozantni spondilitis kao asimetričnog artritis velikih i srednjih zglobova donjih ekstremiteta, peta bol, dactylitis (sosiskoobrazny oticanje prstiju zbog upale prsta tetiva stopala ili ruke) prednji uveitis, psorijaza, ulcerativni kolitis, kao i dobivanje informacije o prisutnosti ili drugih AU seronegativnih spondiloartritis su članovi obitelji.

Presudno u dijagnostici ankilozantnog spondilitisa imaju znakove sacroiliitis otkrivena rendgenskim sakroilijačnih zglobova. Prvi radiološka promjena tipičnih za sacroiliitis, uzeti u obzir gubitak kontinuiteta (zamućivanje) od završne koštane ploče u jednom ili više područja zgloba, individualne erozije ili za proširenje područja zajedničkog otvora (zbog upala kostiju) i striplike ili uočena oštećenja vezana osteosclerosis (višak osteogenezu u zonama ostitisa) , Kombinacija tih znakova je dijagnostička vrijednost. Gotovo uvijek prve povrede su zabilježene sa strane ivana. Imajte na umu da širina raspora za sakroilijačnih zglobova radiografi normalno (nakon okoštavanja zdjelice) je 3-5 mm, a širina refleksa kosti ploče od 0.6 mm, II karlična kost i ne više od 0,4 mm sacrum.

Kod otkrivanja sakroilitisa preporučuje se utvrditi prisutnost takozvanih modificiranih New York kriterija ankilozantnog spondilitisa

• Klinički kriteriji.

Bol i krutost u donjem dijelu leđa (najmanje 3 mjeseca), smanjuju se nakon vježbanja, ali ostaju u mirovanju.

Ograničenja kretanja lumbalne kralježnice na sagitalnoj i čeonim ravnine (za procjenu gibanja i sagitalnoj ravnini pomoću Wright ispitivanja Schober i bočne sklonosti debla na frontalnu ravninu).

Ograničenja ekskurzije dišnih putova u usporedbi s, dok nagele u zdravih pojedinaca (ovisno o dobi i spolu).

• X-ray criterium sakroileit [bilateralni (II i više stupnjeva prema Kellgrenovoj klasifikaciji) ili jednostrana (III-IV stupanj prema Kellgrenovoj klasifikaciji).

Ako postoji rendgenska slika i barem jedan klinički kriterij, dijagnoza se smatra pouzdanom.

Treba imati na umu da se ovi kriteriji smatraju indikativnim i provode dijagnostiku Bechterewove bolesti potrebno je isključiti druge slične bolesti. X-zračne faze sacroiliitisa prema Kellgrenovoj klasifikaciji prikazane su u nastavku.

• 0 stupanj - bez promjene.
• Ja stupanj - sumnja na promjene (bez posebnih promjena).
• II stupanj - minimalne promjene (male, lokalne površine erozije ili skleroze u odsutnosti sužavanja proreza).
• III faza - bezuvjetne promjene: umjerena ili značajna sakroilitisa s erozijama, sklerozom, povećanjem, sužavanjem ili djelomičnom anksilozom.
• IV faza - dalekosežne promjene (kompletna ankiloza).

Röntgenske znakove sacroiliitisa mogu se pojaviti s "kašnjenjem" od 1 godine ili više. U ranim fazama ankilozantni spondilitis, posebice na potpunog zatvaranja mladog rasta u zdjelici (u dobi od 21 godina), često imaju poteškoća u tumačenju stanje sakroilijačnih zglobova. Te poteškoće mogu se prevladati uz pomoć CT-a. U onim slučajevima kada nema radioloških znakova sacroiliitis i sumnjom za prisutnost bolesti je još uvijek prisutna, MR je dijagnostička sakroilijačnih zglobova (koristeći T1, T2 i T2-mode način rada za suzbijanje signal iz masnog tkiva) na koje pokazuju znakove edem raznih struktura iliacne artikulacije do razvoja vidljivih radioloških promjena.

U situacijama gdje je klinička slika dominira simptoma periferne artritisa, za dijagnozu ankilozantnog spondilitisa koristiti iste znakove, kriteriji klasifikacije i metode dijagnosticiranja sacroiliitis kao što je gore spomenuto. Treba imati na umu da kod djece i adolescenata tipičan periferni artritis ne može biti popraćen sakroilitisom i spondilitisom dugi niz godina. U tim slučajevima, definicija HLA-B27 je od dodatne važnosti, čija detekcija, iako nema bezuvjetnu dijagnostičku vrijednost, još uvijek pokazuje veliku vjerojatnost seronegativnog spondilitisa, uključujući AS. U tim je slučajevima dijagnoza pojašnjena samo tijekom naknadnog promatranja bolesnika s redovitim ciljanim pregledom.

U bolesnika s recidivom prednji uveitis u nedostatku smislenog pregleda kada znakovi ankilozantni spondilitis i druge seronegativnog spondiloartritis pokazuje definiciju HLA-B27. Na otkrivanje ovog antigena ukazuje daljnji promatranje pacijenta na rheumatologist (iako je moguće izoliranih HLA-B27 povezan-uveitis), a izostanak HLA-B27 smatra znak uveitisa etiologije.

[16]

Bechterewova bolest: diferencijalna dijagnoza

U djece i adolescenata bol u poremećajima kralježnice i pokreta, a tamo su slične onima u AU, što je navedeno u bolesti Scheuermann Mau (maloljetnik kifoza), osteoporoze, kao iu teškim maloljetnike osteochondrosis. U tim bolestima otkrivene su karakteristične radiografske promjene kralježnice, koje su potvrđene osteodenzitometrijom u slučaju osseoporoze. Izvođenje diferencijalne dijagnostike potrebno je razmotriti dvije okolnosti.

1. U dječjoj dobi, bolest obično ne počinje s lezijom kralježnice, već s perifernim artritisom i / ili entezitisom. Spondilitis se obično pridružuje samo u dobi od 16 godina; AC je rijedak uzrok izolirane boli u kralježnici kod djece.
2. Pacijenti sa značajnom bolešću često pokazuju kralježnice radiološke promjene tipične za bolesti Scheuermann Mau (prednji klin deformiteta, kila SHmorlja), koji može biti jedan od uzroka boli i ograničenja kretanja.

Diferencijalna dijagnoza Bechterewove bolesti provodi se zaraznim spondilodiscitima. Spondylodiscitis rtg manifestacije infektivnog i ne-infektivnog (npr AC) geneze u ranim fazama mogu biti slični: Ubrzani razvoj razgradnje susjedna kralješka i smanjuje visinu rasa navedenim između njih intervertebralnog diska. Glavni diferencijalnu dijagnostiku vrijednost ima tomografsku studiju (pretežno MRI), s kojom se može naći neobične infekcije formiranje kralježnica „natochnikov” u paravertebral mekih tkiva. Mjere su također važne za identifikaciju ulaza "vrata" tuberkuloze ili drugih bakterijskih infekcija. Među kroničnim infekcijama koje se javljaju porazom mišićno-koštanog sustava, treba zabilježiti brucelozu. U ovoj bolesti razvija spondilitis, i artritis perifernih zglobova velikih i često sacroiliitis (obično jednostrana), koji može uzrokovati pogrešnu dijagnozu ankilozantnog spondilitisa. U većini slučajeva, brucelozu spondilitis i artritis uzrokuju hematogena infekcija s pojavom spondilodisitisa. Zabilježena je visoka citoza i neutrofilija u cerebrospinalnoj tekućini. Tipično, povećanje tjelesne temperature. Dijagnoza se vrši na temelju laboratorijskih testova (serološke reakcije).

Pojedinačnih kliničkih znakova i radiološki iz kralježnice su slični simptomima AS je moguće FORESTIER bolesti (difuzna idiopatska skeletne hyperostosis), akromegalija, aksijalni osteomalacija, Fluoroze, kongenitalni ili stečeni kyphoscoliosis, pirofosfat artropatija, ochronosis. U svim tim slučajevima, govornik naveo kriterije ne, i radiološki promjene, u pravilu, samo nalikuju na promjene koje proizlaze iz AU, ali nisu identične.

Radiološka slika sacroiliitis otkriven u raznim bolestima, uključujući i reumatskih, kao što je RA (obično u kasnijim fazama bolesti), giht, lupus, BB, sarkoidoza i druge bolesti, kao i m slučaju inspekcije poraza tih zglobova. Radiološki promjene nalik sacroiliitis moguće osteoartritisa sakroilijačnih zglobova, pirofosfata artropatija, kondenzacijski ileite, kosti Pagetove bolesti, osteomalacije, hiperparatireoidizam, bubrežne osteodistrofiju, polivinil klorida i fluorida. Toksičnost Kada paraplegijom bilo koje geneze razvija ankilozirovaniya sakroilijačnih zglobova.

Ankilozni spondilitis dijagnostika može pripisati seronegativnog spondilartritis grupe bolesti, također sadrži reaktivni artritis, psorijatični artritis, spondidoartrity na ulcerativni kolitis i nediferenciranog spondilitisa. Sve te bolesti karakteriziraju zajedničke kliničke i radiološke manifestacije. Za razliku od drugih seronegativne spondiloartritis zvučnika karakteristično uporni i progresivne upale kralježnice, prevladava nad drugim simptomima ankilozantnog spondilitisa. Međutim, bilo koji drugi seronegativne spondilartritis ponekad može pojaviti na ovaj način, pa se u takvim slučajevima ankilozantni spondilitis se smatra jednom od manifestacija te bolesti.

[17], [18], [19]