Bechterewova bolest: liječenje i prognozu

Liječenje Bekhterevove bolesti ima nekoliko ciljeva - smanjiti težinu upale i boli, kako bi se spriječio razvoj i napredovanje poremećaja pokretljivosti kralježnice i zglobova. S pojavom inhibitora TNF-a, važniji cilj terapije postaje obećavajuće - usporiti napredovanje bolesti i cjeline. Međutim, nema uvjerljivih dokaza o ostvarenju ove mogućnosti.

[1]

Indikacije za hospitalizaciju

• Nemogućnost provođenja punopravnoga ispita na ambulantnoj osnovi, osobito ako pacijent nema neovisno kretanje.
• Potreba za praćenjem stanja pacijenta tijekom pulsne terapije s glukokortikoidima ili s prvim infuzijama infliximabom (u nekim slučajevima).
• Razvijanje kompletne atrioventrikularne blokade (u svrhu postavljanja umjetnog pacemakera).
• Uklanjanje fraktura kralježnice u slučaju trajnog lokalnog jačanja boli u kralježnici nakon ozljeda i padova.
• Izvođenje kirurških zahvata na zglobovima, kralježnici ili srcu.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Sve pacijente treba savjetovati instruktor u fizioterapiji.
• U slučaju razvoja uveitisa potrebno je hitno savjetovanje oculista.
• Kada se pojave poremećaji aortalnog ventila ili poremećaji atrioventrikularnog provođenja, javlja se konzultacija kardiologa (kardijalnog kirurga).
• Uz postojanu, značajnu kršenje funkcija kuka, zglobova koljena i izražene kyfoze, potrebne su ortopedske konzultacije.

Bezkhterev je ne-lijek tretman

Obavezna komponenta liječenja Bekhterevove bolesti je svakodnevno izvršenje skup vježbi čiji je cilj održavanje maksimalnog volumena pokreta u kralježnici i velikim zglobovima te jačanje skeletnih mišića. Pacijenti s niskom aktivnošću procesa kao dodatne metode za smanjenje boli u kralježnici, možete odrediti radonske kupke, terapiju blatom primjene. Redovita masaža leđnih mišića je korisna.

[2]

Liječenje lijekova Bechterewove bolesti

Glavni značaj u liječenju Bekhterevove bolesti velikog dijela pacijenata ima NSAID. Primarno se koriste indometacin i diklofenak, rjeđe nimesulid i aceklofenak, a samo u nekim slučajevima propisuju se drugi NSAID. Na početku terapije preporuča se maksimalna dnevna doza. Pojedinačno, tijekom dana se odabire dovoljan broj primanja pekara u maternici. U nazočnosti noćnih bolova i teškim jutarnjoj krutosti, preporučljivo je odvojeno pripremiti noću. Uz dobru podnošljivost i učinkovitost, NSAID-ovi se kontinuirano koriste u pojedinačno odabranoj dozi (ili u slučaju spontanog ili induciranog drugim metodama liječenja bolova i krutosti koja nestaje) po potrebi.

U slučaju nedovoljnog učinkovitosti NSAID u bolesnika s perifernom artritis (enthesitis) prikazan glyukokortikostreoidov lokalnu primjenu, u odsutnosti poboljšanja primjenjuje sulfasalazin, u dozi od 2-3 g / dan tijekom najmanje 4 mjeseca. Metotreksat, leflunomid, kao i drugi lijekovi pripadaju skupini DMARD (ciklosporin, hydroxychloroquine, soli zlata, i druge droge) u liječenju Behtjerevljeve bolesti, općenito su neučinkoviti. S učestalošću kliničkih simptoma u spondilitis (jakom boli, uključujući noću, ukočenost, visoke vrijednosti indeksa BASDAI) može primijeniti visoka doza kratko glukokortikosteroide (deksametazon metilprednieolon ili u jednoj dozi, pojedinačno, 500-1000 mg ili 60-120 mg) i.v. Kapanje (trajanje infuzije - 40-45 min) i 1-3 dana. Ovo liječenje ankilozantnog spondilitisa učinkovit u većine bolesnika, a poboljšanje se vidjelo već prvog dana terapije, ali trajanje učinak je obično ne više od 2-4 tjedna. Ako se osjeća bolje na dugi rok (6 mjeseci ili više), možete ponoviti liječenje ankilozantnog spondilitisa (za egzacerbacije).

Uporaba glukokortikosteroida unutar malih doza kod bolesnika s ankilozantnim spondilitisom obično je nedjelotvorna. Da se koriste samo u akutnim anteriorni uveitis (u slučaju nedostatka učinka lokalne terapije), ponekad na kardija valvulitis i aoritis IgA-nefritis i visoku temperaturu uzrokovane osnovne bolesti.

U slučaju dugotrajnog procesa visokog djelovanja (vrijednosti BASDA1 40 ili više indeksa) koja traje unatoč odgovarajuće liječenje ankilozantnog spondilitisa, ili slabe podnošljivosti posebice u pacijenata s faktorom lošom prognozom bolesti, prikazuje raspored inhibitore TNF-alfa (infliksimab sur ) .. Infliximab se koristi u jednoj dozi od 5 mg / kg tjelesne težine. Tri prvi intravenska infuzija se vrši na razmacima od 2 do 4 tjedna, a zatim, ako je pacijent značajno bolje (smanjenju boli i ozbiljnost drugim manifestacijama upale, smanjenje ukupne aktivnosti bolesti ne manje od 50%), primjena infliximab ponavlja preko pojedinačno utvrđenim vremenskim razmacima ( obično u 6-8 tjedana) za održavanje remisije. Ako se nakon prva tri infuzije ne pojavi značajno poboljšanje, zaustavlja se liječenje Bechterew-ovom bolešću infliximabom. Jačina lijekom varira: značajno poboljšanje dobrobiti i pozitivne dinamike glavnih manifestacija upale zabilježeno je u većine bolesnika, međutim, remisije su rijetki, a prekid liječenje ankilozantnog spondilitisa je gotovo uvijek dovodi do postupnog pogoršanja. Infliximab može imati pozitivan učinak s često ponavljajućim uveitisom, zamornim za konvencionalnu terapiju. Podnošljivost infliksimab raspon popratnih reakcija i kontraindikacije sličnim onima drugih bolesti (na primjer, reumatoidni artritis i psorijazom). Usporedivo terapijski učinak u bolesnika koji imaju adalimumab značajka je mogućnost primjene potkožnom injekcijom.

[3], [4], [5]

Kirurško liječenje Bechterewove bolesti

Pacijenti mogu imati potrebu za kirurškim zahvatima na zglobovima, osobito hip (endoprostetici). S upornim sinovitisom zglobova koljena, prikazana je sinovektomija. Postoje poznati kirurški postupci koji se izvode s teškim nefotomskim deformacijama kralježnice, kao i kod subluksacije srednjeatlantskog atlasa zgloba. Pokazano je da pacijenti s teškom insuficijencijom srčanog ventila imaju svoju protetiku i potpunu atrioventrikularnu blokadu - instalaciju umjetnog pacemakera.

Daljnje upravljanje

Ankilozantni spondilitis je kronična bolest koju pacijenti i specijalisti moraju kontrolirati. Ako je utvrđena dijagnoza Bechterewove bolesti, potrebno je provesti liječenje, u većini slučajeva prognoza je relativno povoljna. Potrebna je određena promjena načina života i fizičke aktivnosti pacijenta. Posebno su važne posebne vježbe za održavanje maksimalne pokretljivosti u svim dijelovima kralježnice i velikih zglobova. Tjelovježba se mora obaviti dnevno najmanje 30 minuta. Međutim, potrebno je izbjegavati tjelesnu aktivnost, popraćenu preopterećenjem mišića gume, igranjem sportova. Korisno je imati redovito kupanje u bazenu. Tijekom spavanja preporuča se uporaba tvrdog madraca i jastuka malih dimenzija. Radno mjesto treba biti organizirano na takav način da se izbjegne padanje. Dugački korzeti ili upotreba ortoza za kralježnicu dovodi do slabljenja leđa mišića i stoga se ne preporučuje. Nema potrebe za prehrambenim ograničenjima. Potrebno je strogo pridržavati se općih mjera prevencije akutnih crijevnih i urogenitalnih infekcija, u kojima postoji pogoršanje. S razvojem upale oka, prikazana je hitna konzultacija oftalmologa.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Odredite pojedinačno.

[6], [7]

Pogled

Tijek bolesti i brzina progresije teško je predvidjeti. Rijetko promatraju ekstremne varijante (pretjerano brz ili vrlo sporo napredovanje), ali većina pacijenata istaknuo valovitu, naravno, uz aktivnost može se povuku spontano bez liječenja. Utvrđeno je da je veći stupanj oštećenja funkcija kralježnice i zglobova nakon 10 godina od početka patološkog procesa, teže kasnije naravno. Prognoza je lošija ako ankilozantni spondilitis razvija u djetinjstvu, kao i ranije (i prvim godinama bolesti) lezijama hip zglobova, očiju, aorte, s pojavom radioloških promjena i poremećaja funkcije kralježnice pri slabom učinku NSAR.

[8], [9], [10], [11]