Ankilozantni spondilitis i bol u leđima

Ankilozni spondilitis i ankilozni spondilitis - sistemska bolest karakterizirana upalom aksijalno kostura i velikih perifernih zglobova, noćna bol u leđima, krutost leđa, povećana kifoze, konstitucionalnih simptoma i prednjeg uveitis. Za dijagnozu je potrebno identificirati sakroilitis na radiografima. Liječenje uključuje NSAID ili antagonist faktora tumorske nekroze i fizičku potporu za očuvanje pokretljivosti zglobova.

Ankilozantni spondilitis je tri puta češći kod muškaraca nego kod žena, najčešće debitiraju u dobi od 20 do 40 godina. To je 10-20 puta veće vjerojatnost [javlja se u rođacima prve linije srodstva nego u općoj populaciji. Rizik od ugovaranja ankilozantnog spondilitisa kod rodbine prvog reda s prijevozom HLA-B27 alela iznosi oko 20%. Povećanje učestalosti HLA-B27 u bijeloj boji ili HLA-B7 u crnoj boji ukazuje na genetsku predispoziciju. Međutim, razina usklađenosti u identičnim blizancima iznosi oko 50%, što ukazuje na ulogu vanjskih čimbenika okoline. U patofiziologiji bolesti, pretpostavlja se imunosupresivna upala.

[1], [2], [3]

Kako se manifestira ankilozantni spondilitis?

U debi Najčešći simptom je bol u leđima, ali bolest može početi s perifernih zglobova, osobito kod djece i žena, rijetko - s akutnim iridociklitis (iritis ili prednji uveitis). U drugim ranih simptoma i znakova može biti da se smanji volumen pokreta prsnog koša zbog generalizirane lezije rubno vertebralne zglobove, low-grade groznica, umor, anoreksija, gubitak težine i anemiju.

Bol u leđima često se javlja noću i varira intenzitetom, s vremenom postaje trajnija. Jutarnja krutost, koja se obično smanjuje s aktivnošću, i grč u paravertebralnim mišićima se razvijaju postupno. Savijanje tijela ili držanja naprijed olakšava bol i paraspinalni mišićni spazam. Dakle, kyphosis je uobičajen kod netretiranih pacijenata. Može se razviti teški artritis zgloba kuka. U naprednim fazama pacijenti su povećali kyfozu, nestanak lumbalne lordoze, položaj s fiksiranom nagibom prema naprijed, koji narušava sposobnost ventilacije pluća i leži na leđima nemogućim. Mogući razvoj deformirajuće artroze i tendonitis akilne tetive.

Sustavna manifestacija bolesti se javlja u 1/3 pacijenata. Ponavljajući akutni prednji uveitis je uobičajen, ali obično samoizlječiva. Rijetko, ima produljeni tijek i uzrokuje smanjenje vida. Neurološki znakovi ponekad uzrokovano tlačna radikulopatije ili išijas, vertebralne frakture ili subluxation, cauda equina sindrom kardiovaskularne manifestacije mogu uključivati aorte insuficijenciju, aoritis, perikarditis, srčane poremećaje provodljivosti, koja može biti bez njih. Kratkoća daha, kašalj, i može biti rezultat hemoptiza nontuberculous fibroze i formiranje šupljina u gornjim režnjeva pluća, on može biti vezan za sekundarne infekcije (aspergiloza). Rijetko, ankilozantni spondilitis uzrokuje sekundarnu amiloidozu. Subkutani noduli se ne pojavljuju.

Ostale spondiloartropatije

Ostali se mogu razviti spondiloartropatija povezane s bolestima rstrointestinalnymi (ponekad se naziva zhteropaticheskimi artritis), kao što je upalni enteritis, nametanja kirurških anastomoze, Whipplova bolest. Juvenilna spondiloartropatija je asimetrična, najizraženija u donjim ekstremitetima, najčešće debitira u dobi od 7 do 16 godina. Spondiloartropatija se može razviti kod pacijenata bez karakterističnih znakova drugih specifičnih spondiloartropatija (nediferencirana spondiloartropatija). Liječenje artritisa kod ovih spondiloartropatija je isto kao kod reaktivnog artritisa.

Kako prepoznati ankilozantni spondilitis?

Ankilozantni spondilitis treba posumnjati u bolesnika, osobito mladih žena, s noći bolova u leđima i kifoza, smanjen prsima izlet, Ahilej tendonitis, ili neodređeno anteriorni uveitis. Roditelji prvog reda, osobe koje pate od ankilozantnog spondilitisa, trebaju uzrokovati najveću budnost. Slijedeće studije treba provoditi: ESR, C-reaktivni protein, leykoformula Imunoglobulin M, reumatoidni faktor, antinuklearna antitijela određuju se samo kad je periferni artritis sumnja na prisutnost drugih bolesti. Specifični laboratorijski testovi nisu dostupni, ali rezultati mogu povećati osnovu za dijagnozu ili ga isključiti u korist bolesti koje oponašaju ankilozantni spondilitis. Ako nakon istraživanja, sumnja na bolest nastavi, pacijent treba provesti roentgenografiju lumbosakralne kralježnice kako bi se utvrdio sakroilitis i potvrdio dijagnozu.

Alternativno, ankilozantni spondilitis može se dijagnosticirati s izmijenjenim New York kriterijima. Prema tim kriterijima, pacijent mora imati radiografsku potvrdu o sakroilitisu i jedno od sljedećeg:

1. ograničenje pokretljivosti lumbalne kralježnice iu sagitalnoj ravnini (bočni pogled) i na frontalnoj ravnini (pregled sa stražnje strane);
2. ograničenje ekskurzije na prsima u usporedbi s dobnom normom;
3. anamneza upalne boli u leđima. Anamneza razlike upalnih bolova u leđima od neupalnih sljedećoj debi mlađe od 40 godina, postupno povećanje, jutarnja ukočenost, poboljšanje fizičke aktivnosti, trajanju dužem od 3 mjeseca prije nego što traže liječničku pomoć.

ESR i druge reakcije akutne faze (na primjer, C-reaktivni rofen) su nestabilne kod bolesnika s aktivnom bolešću. Test za reumatoidni faktor i antinuklearna antitijela je negativan. HLA-27 marker nema dijagnostičku vrijednost.

Rani radiološki abnormalnosti predstavljena pseudo-ekstenzija zbog subhondralna erozija slijedi skleroze ili kasnije sužavanje, pa čak i bujanje sakroilijačnih zgloba. Promjene su simetrične. Rane promjene u kralježnici su prezentirani naglasiti granice tijela kralješaka s kaljenje kutova, točkicama kalcifikacije ligamenata, i jedan ili dva razvoju sindesmofitami. Kasni promjene dovode do stvaranja „bambus kralježnice” kao posljedica neravnina sindesmofitov, difuznog paraspinalnih ligamenata kalcifikacije i osteoporoze; ove promjene su zabilježene kod nekih bolesnika koji su bili bolesni više od 10 godina.

Promjene tipične za ankilozantni spondilitis ne mogu se otkriti na patogeni već nekoliko godina. CT ili MRI ranije otkrivaju promjene, ali do danas nema konsenzusa o njihovoj uporabi u rutinskoj dijagnozi.

Hernija intervertebralni disk može izazvati bol i radikulopatiju nalik ankilozantni spondilitis, ali bol je ograničen kralježnice, obično akutni simptomi i ima bez sistemskih očitovanja coputstvuyuschih ili abnormalnosti u laboratorijskim ispitivanjima. Ako je potrebno, CT ili MRI mogu se koristiti za diferencijalnu dijagnozu diskne kile iz Bekhterevove bolesti. Poraz je samo sakroilijačnih zglob može nalikovati ankilozantni spondilitis sa zaraznim lezije. Tuberkulozni spondilitis može oponašati ankilozantni spondilitis.

Difuzna idiopatska skeletnih hyperostosis (DISG) nalazi se uglavnom u muškaraca preko 50 godina i mogu imati kliničke i radiološke sličnosti s ankilozantni spondilitis. Pacijent označava vertebralnu bol, krutost i latentno ograničenje pokreta. DISG otkrivena radiološki s masivnim okoštavanja ispred prednjeg uzdužnog ligamenta (kalcifikacija sliči sintrovanje rastaljenog voska za čepiće prednje i sa strane kralježnice), pojava koštanih mostova između kralješaka, vrata, i obično utječe na donji torakalne kralježaka. Međutim, prednji longitudinalnog ligamenta je netaknut i često kasni, sakroilijačnih zglobova i kralježnice apofizealnye imaju erozije. Dodatni diferencijalni kriterij je krutost, koja se ne naglašava ujutro i normalno ESR.

Kako liječiti ankilozantni spondilitis?

Ankilozantni spondilitis karakterizira izmjena razdoblja umjerene i teške upale s razdobljima blage upale ili nedostatka. Pravilno liječenje u većini bolesnika dovodi do minimalne invalidnosti ili nedostatka i punog života unatoč krutosti leđa. U nekim bolesnicima tijek bolesti je teška i progresivna, što dovodi do teških onesposobljenih deformacija. Prognoza je slaba u bolesnika s refraktornim uveitisom i sekundarnom amiloidozom.

Cilj liječenja je smanjenje boli, održavanje funkcionalnog stanja zglobova i sprečavanje komplikacija u visceralnim sustavima.

NSAID-ovi smanjuju bol, suzbijaju upalu zglobova i grčenje mišića, čime se povećava amplituda pokreta, što olakšava liječničku gimnastiku i sprečava kontrakture. Mnogi NSAID-ovi su učinkoviti u bolesti kao što je ankilozni spondilitis, ali podnošljivost i toksičnost lijekova diktiraju potrebu za izborom. Dnevna doza NSAID-a bi trebala biti minimalna, ali maksimalna doza može biti potrebna s aktivnošću bolesti. Pokušaj prekinuti lijekove trebao bi biti spor za nekoliko mjeseci, pod uvjetom da nema zajedničkih simptoma i bolesti.

Sulfasalazin može pomoći u smanjenju perifernih zglobnih simptoma i laboratorijskih markera upale. Simptomi perifernih zglobova također se mogu smanjiti metotreksatom. Sistemska primjena kortikosteroida, imunosupresiva i drugih modificiranih antireigigmatskih sredstava nema dokazanu učinkovitost i općenito se ne smije koristiti. Postoji sve veći dokaz da su biološka sredstva (npr. Etanercept, infliksimab, adalimumab) učinkoviti u liječenju upalne bolove u leđima.

Za pravilno izvođenje terapija vježbe fizikalne su potrebne za posturalnih mišića (npr, posturalna trening, fizioterapije), maksimalne aktivacije mišića koji ometaju potencijal izobličenja (npr ekstenzora nego flexors). Čitanje u ležećem položaju uz pomoć laktova ili jastuka, tako da se odmotava leđa, može pomoći u održavanju pokretljivosti leđa.

Intraartikularna primjena kortikosteroida depo može biti korisno, posebice kada je jedan ili dva periferna upala zgloba su teži od ostalih, time omogućujući vježbe za rehabilitaciju, a to može biti učinkovito kada sistemsko davanje lijekova je neučinkovita. Injekcije kortikosteroida u sakralni zglob često pomažu smanjiti ozbiljnost sakroiliitisa.

Za liječenje akutnog uveitisa, obično su lokalni kortikosteroidi i mydriatica dovoljni. S teškim artritisom kuka, ukupna artroplastika može dramatično poboljšati kretanje.