Dehidracija u djece i toksikoza s exsikozom u ranoj dobi

Toksikoza s ranoj fazi ekscitoze (crijevna toksična bolest) je kompleks sindroma karakteriziran dehidracijom, oštećenjem CNS i hemodinamskim poremećajima. Toksikoza s exsikozom (TE) najčešća je varijanta toksikoze. Dehidracija kod djeteta može se razviti u bilo kojoj dobi i različitim oboljenjima, ali češće dolazi i teži za dojenčad, posebice malu djecu.

Prema nekim izvješćima, više od pola slučajeva FC se javlja tijekom prve godine života. U prvim satima bolesti, ozbiljnost stanja ovisi o prisutnosti toksoze i težini, a ne na nosološkom obliku bolesti.

[1]

Što uzrokuje dehidraciju kod djeteta?

Brzi razvoj dehidracije kod djeteta "osobito u ranoj životnoj dobi" promovira obilježja metabolizma vode i soli rastućeg organizma. Dijete ima veći postotak vode u tijelu u odnosu na odraslu osobu, ali volumen H2O je mnogo manji, pa je gubitak vidljiviji. Na primjer, kod odrasle osobe za pojavu znakova bolesti, učestalost povraćanja ne smije biti manja od 10-20 puta, a dijete samo 3-5 puta.

Zalihe baby H2O uglavnom predstavljen ekstracelularnu tekućinu, koji uključuje većinu intravaskularnu - konstantne vrijednosti definiranje parametara cirkulirajućeg volumena krvi (CBV), a u međuprostoru - osjetljiviju komponentu. Dijete više razine znoja, koja je zbog visoke frekvencije disanja i plućna veće površine po kilogramu tjelesne težine (u usporedbi s odraslom osobom). Osim toga, to je veći gubitak H2O dijete kroz probavni trakt, koji je povezan s višom frekvencijom defekacija i bubrega (relativno niska koncentracija sposobnost bubrega dovodi do prekomjerne gubitka vode i soli).

Dehidracija kod djeteta razvija se s znatnim gubitkom vode i elektrolita, koji se javljaju uglavnom u povraćanju i proljevu. Međutim, to se može dogoditi i sa povećanim "neosjetljivim" gubicima (gubitkom vlage kroz dišne putove s teškim otežanim disanjem, kroz kožu tijekom hipertermije itd.).

Većina toksikoza s eksszikozom razvija se u pozadini zaraznih bolesti, prije svega crijevnih infekcija uzrokovanih bakterijama, virusima, protozoama. Dehidracija kod djece može se razviti upale pluća (zbog respiratornog zatajenja) i meningitisa (zbog neumoljivog povraćanja). Za razvoj TE, etiologija temeljne bolesti nije kritična.

Razlog za odvodnjavanje djeteta može se trovanje, poremećaja gastrointestinalnog permeabilnosti (uključujući kongenitalne anomalije, npr kongenitalna stenoza pilorisa), ozbiljnih metaboličkih poremećaja (adrenogenitalni sindrom, dijabetes).

Dehidracija u djetetu također može imati irogravni karakter: prekomjerno propisivanje diuretika, hipertenzivnih pore i proteinskih pripravaka (u obliku infuzija), upotrebe koncentrirane dojene mliječnosti.

Osim toga, potrebno je istaknuti da je najčešći uzrok dehidracijskog sindroma intestinalna infekcija.

Patogeneza

Oslobađanje vode iz krvnih žila dovodi do iritacije baroreceptora i mobilizacije H2O iz intersticija, a potom iz stanica. Gubitak tekućine povećava viskozitet krvi i smanjuje brzinu protjecanja krvi. U tim uvjetima, tijelo reagira povećanjem tonusa simpatičkog živčanog sustava i oslobađanjem hormona: adrenalina, norepinefrina i acetilkolina. Postoji grč precapilarnih arteriola s istodobnim arterijanskim pomicanjem u tkivu. Ovaj proces je kompenzacijski i dovodi do centralizacije cirkulacije krvi.

Centralizacija promet, pak, ima za cilj zadržati adekvatnu opskrbu krvi do vitalnih organa, osobito mozga i srca. U isto vrijeme pati od perifernih tkiva i organa. Dakle, protok krvi u bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama, mišićima, trbušnih organa, koža postaje znatno niža nego što je potrebno za njihovo pravilno funkcioniranje. Kao rezultat toga, periferija pojavljuje i pojačava hipoksija, acidoza razvija, povećava propusnost krvnih žila, slomljena procese detoksikacije, povećava energetski deficit. Na pozadini povećanja hipoksije povećava nadbubrežne žlijezde oslobađanje kateholamina, koji obično dovodi do grč prekapilarne arteriola i centralizacije krvotoka, te u uvjetima acidoze razvija paradoksalnu reakciju: Arteriole rastegnuti (zamijenio grč dolazi pareza precapillaries na neprekinutog grč postcapillaries). Decentralizacija dolazi cirkulaciju i abnormalni taloženje ( „sekvestracija”) krvi. Značajan dio krvi je odvojen od glavnog toka, što dovodi do naglog prekida opskrbe krvi do vitalnih organa. U tim okolnostima, beba raste fenomen ishemiju miokarda i zatajenja srca se razvija; povreda nastaje u jetri svih vrsta razmjene (procesima glikolize i glukogenaza povrijeđeno transaminacija i dr.). Kao rezultat, smanjuje plućne venski zastoj volumen ventilaciju, poremećena procese difuzije kisika i ugljičnog dioksida; smanjena bubrežna filtracije. Sve od tih procesa može dovesti do hipovolemički šok (šok uslijed gubitka H2O).

Za sindrom TE se karakterizira nesidrija - ekstracelularna dehidracija u kombinaciji s edemom moždanih stanica.

Simptomi dehidracije kod djeteta

Klinički simptomi dehidracije zbog djeteta razviti patološke gubitak vode (povraćanje, proljev, vrućica trajanju, poliurija, prekomjerno znojenje, itd), a karakteriziraju poremećaji živčanog sustava, kliničkih znakova.

Na čelu su promjene živčanog sustava: beba postaje nemirna, hirovita, povećava uzbuđenje (stupanj I). Osim toga, oni primjećuju žeđ, ponekad i povećani apetit (beba pokušava nadoknaditi gubitak tekućine). Klinički znakovi dehidracije kod djeteta izraženi su umjereno: lagano smanjenje turgora tkiva, lagano suhoće kože i sluznice, malo je potopilo veliki fontanel. Može biti mala tahikardija, krvni tlak, obično unutar dobne granice. Promatrajte umjereno zadebljanje krvi (hematokrit na gornjoj granici norme ili malo viši od nje). U istraživanju baze krvi u kiseloj bazi (CBS) otkrivena je kompenzirana metabolička acidoza (pH u fiziološkim granicama). Ove su promjene tipične za početnu fazu dehidracije, što odgovara I stupnju FC.

Ako se i dalje gubitak vode i elektrolita uz povraćanje i / ili proljev, i masovne deficita tijela prelazi 5% (II stupanj), onda je beba letargija i anksioznost zamijenio inhibiciju i kliničke znakove dehidracije u djeteta postaju izraženije. On odbija da pije (kao što se povećava povraćanje), tu je suhoća kože i sluznice, oštro smanjena tkiva turgora (ako prikupiti kožu u tor, ona razbija polako), naoštreni obilježja lica (brada „potonuli” jasno ocrtana, oči) sjedi veliki fontanel. Osim toga, brzina pulsa povećava i povećana brzina respiratorni, krvni tlak je smanjen, u većini slučajeva, srčane zvukovi prigušen razvija oliguriji. Pokazatelji značajno viša od normalne hematokrita (10-20%), sadržaj hemoglobina i eritrocita u perifernoj krvi povećana za ne manje od 10%, razvija subcompensated metabolička acidoza (pH 7,34-7,25).

Najozbiljniji klinički znakovi dehidracije u djeteta, kao i nepovoljni ishod FC, promatrani su u III. Godini, kada manjak vode prelazi 10%. Depresija središnjeg živčanog sustava nastavlja se zbog oticanja i otekline stanica mozga: dijete je ravnodušno prema okolini, adinamski, moguće je razvoj napadaja. Simptomi dehidracije kod djeteta oštro se izražavaju: koža je suha, blijeda i izražena cijanoza kao rezultat venske stanice; ponekad otkrivaju sclere (kožne pokrivače s hladnjakom, voskom, pasta), turgor tkiva je oštro smanjen, koža se gotovo ne izravnava; Jezik je prekriven bijelim premazom i viskoznim viskoznim slame. Pored toga, karakteristična je i gluhoća srčanih tonova, često se razvija bradikardija. U plućima slušaju vlažnu (stagnirajuću) wheezing, ritam disanja je poremećen (od tachypnee do ritma Chain-Stokes i Kussmaul). Smanjuje se peristaltika crijeva do pareze kao rezultat teških elektrolitnih poremećaja. Atonija i pareza mjehura, anurija se razvija. Tjelesna temperatura, u pravilu je smanjena, sistolički krvni tlak je znatno niži od dobne norme. Prognostski nepovoljni znakovi: suha rožnica (bez suza i kapaka se ne zatvaraju), mekane očne jabučice. Parametri hematokrita i hemoglobina značajno se odstupaju od norme. Promatrana dekompenzirana metabolička acidoza (pH <7,25).

Određivanje dehidracije kod djeteta u većini slučajeva može biti kliničkim znakovima. To uzima u obzir prirodu bolesti (počinje se akutno ili postupno), prevladavajućim mehanizmom gubitka vode (povraćanje ili proljev), respiratornom brzinom i ozbiljnosti reakcije na temperaturu.

Značajke kliničkih znakova dehidracije kod djeteta

Kriteriji	Izotonicheskoe	Hypotonic	Hipertenzivna
Priroda početka bolesti	Može biti oštar	Postepen	Akutan
Glavni mehanizam gubitka tekućine	Umjereno povraćanje i proljev ili masivni proljev i povećano znojenje	Ozbiljno povraćanje, masivan proljev	Proljev, povećano znojenje, hipertermiju, povraćanje
Gubitak težine	Umjereno (oko 5%)	Više od 10%	Manje od 10%
žeđ	Umjeren	Nije izraženo	Izražen
Temperatura	Nekvalitetan	Normalna ili nenormalna	Visok
Koža	Suho	Relativno vlažna i hladnoća s "mramornim uzorkom", akrocijanozom	Suha i topla, hiperemična
Limusne membrane	Suho	Može biti prekriven viskoznom sluzi	Vrlo suha ("jezik se drži nepca")
Krvni tlak	Normalno ili smanjeno	Siromašan	Normalno ili povećano
Diureza	Oligurija	Oliguria, anurija	Dugi ostaci u normi, onda - oligurija
Probavni trakt	-	Pareza crijeva	-
Simptomi oka	Nije izraženo	Okule su potopljene, meke	Oči su smanjene veličine, mekane, plaču bez suza
Stanje velikog fontana	Umjereno umivaonik	Umivaonik	Ne potone
Konvulzije	Nije tipično	Tonic (bez meningealnih simptoma)	Klonski-tonik (postoji rigidnost okcipitalnih mišića)
Koncentracija ukupnog proteina	Povećan	Smanjen	Povećan
Hematokrit	Unaprijeđen	Značajno se povećava	Nešto povišeno
Koncentracija natrija	Norma	Smanjen	Povećan
Koncentracija kalija	Norma	Smanjen	Povećan
Osmolarnost	Norma	Smanjen	Povećan
Ponašanje	Labavost	Letargija, inhibicija, adinamika	Značajna zabrinutost

Izotonična dehidracija kod djeteta se češće opaža i smatra se najlakšom vrstom eksszikoze u kojoj je izgubljena ekvivalentna količina vode i soli, javljaju se umjerene metaboličke poremećaje. Međutim, opisani su slučajevi teškog tijeka ove vrste patologije s poremećajima svijesti i drugim teškim poremećajima.

Vanjski znakovi dehidracije kod djeteta oštro se izražavaju u hipertoničnoj varijanti i umjereno u hipotoničnom, unatoč činjenici da je gubitak tjelesne težine s hipotoničkim TE najvećim. Također treba napomenuti nedosljednost izražene suhoće kože i sluznice te stanje velikog fontana u bolesnika s hipertoničnom dehidracijom. U teškim slučajevima povećanje osmotske koncentracije cerebrospinalne tekućine može dovesti do razvoja konvulzija i koma.

S akutnim gubitkom vode (u kojem se ne samo da je količina izgubljene vode, već i stopa FC) važna, u uvjetima brzog povećanja cirkulacijske insuficijencije, razvija se hipovolemički šok. Ova vrsta šoka češće se opaža kod bolesnika s hipotoničnim i izotoničnim TE i znatno rjeđe u hipertenzivnim bolesnicima. Glavni simptomi hipotonskih šoka su: snižavanje krvnog tlaka, hipotermija, tahikardija i cijanoza. Ako ne pružate pravovremenu pomoć, pacijent umre.

Osim vode i natrij iona, u povraćanju i proljevu, vitalni ioni kalija i kalcija su izgubljeni u dojenčadi.

Hipokalijemija može pojaviti kao posljedica nedovoljnog unosu kalija zbog toksičnosti exsicosis kad neobuzdano povraćanje, proljev, uz primjenu diuretika, kao i zbog drugih razloga (produžena primjena glukokortikoida u predoziranja srčanih glikozida, itd). Simptomi hipokalemije:

• ugnjetavanje središnjeg živčanog sustava;
• mišićna hipotenzija;
• giporefleksiya;
• pareza i paraliza (može se razviti u teškim slučajevima);
• oslabljeno disanje;
• tahikardija;
• pareza crijeva;
• kršenje funkcije koncentracije bubrega.

S kritičnim smanjenjem koncentracije kalija može doći do srčanog udara (u fazi sistolije).

Uočena je hiperkalijemija s brzom razvoju dehidracije hipertoničnog tipa, oligurije i anurije, acidoze, predoziranja kalijskih preparata itd. Znakovi hiperkalijemije:

• povećana ekscitacija, moguće konvulzije;
• brad i kartica;
• povećana intestinalna peristaltika.

Uz hiperkalijemiju može doći do srčanog udara (u diastolnoj fazi).

Hipokalcemija se razvija kod dojenčadi s značajnim gubitkom tekućine, kao i s rakom, hipotiroidizmom paratiroidnih žlijezda, zatajenjem bubrega itd. Manifestacije hipokalcemije:

• grčevita budnost, konvulzije;
• bradikardija;
• pareza crijeva;
• zatajenje bubrega (kršenje bubrežne funkcije dušika).

Hiperkalcemija u toksici s eksszikozom izuzetno je rijetka.

Klasifikacija

Nema opće prihvaćenog razvrstavanja toksioze s eksszikozom. Ipak, postoje 3 stupnja (u težini kliničkih manifestacija) i 3 vrste (po omjeru količine vode i soli u tijelu).

Stupanj težine dehidracije kod djeteta određuje se tjelesnim masenim deficitom (kao postotkom njegove izvorne vrijednosti), koji se razvio kao rezultat gubitka tekućine.

1. I (svjetlo, nadoknađeno) razvija se s deficitom tjelesne težine od 3 do 5%. Manifestacije dehidracije u djeteta su beznačajne i reverzibilne. Nema hemodinamskih poremećaja ili su i beznačajni.
2. II (srednja, subkompensirana) - nedostatak tjelesne mase je od 5 do 10%. Pratite umjerene manifestacije eksszikoze. Hemodinamski poremećaji se nadoknađuju.
3. III (teška, dekompenzirana) - nedostatak tjelesne težine prelazi 10%. S akutnim gubitkom vode i kao posljedicom manjka tjelesne mase veći od 15% dolazi do kobnog ishoda. U ovom stupnju se izražavaju klinički znakovi i dekompenzacije hemodinamike. Pacijenti kojima je potrebna hitna medicinska skrb u postrojbama intenzivne skrbi i intenzivnoj njezi.

Treba imati na umu da se gornji postotak manjka tjelesne mase u različitim stupnjevima upotrebljava samo u dojenčadi mlade dobi (do 5 godina), a stariji od 5 godina, ovi se pokazatelji mijenjaju u smjeru smanjenja.

Gubitak vode u različitim stupnjevima dehidracije u dojenčadi,% tjelesne težine

Godine	Stupanj dehidracije
	Ja	II	III
Do 5 godina	3-5	5-10	> 10
Starije od 5 godina	<3	3-5	> 6

Vrste dehidracije u djece

Pogled	Koncentracija Naa + u serumu
Izotonična (izo-osmola, miješana, izvanstanična)	Unutar normalnih granica
Hipotonični (hipo-osmolični, slane, izvanstanični)	Ispod norme
Hipertonična (hiperosmolarna, vodostajna, unutarstanična)	Iznad norme

Koncentracija elektrolita u serumu je normalna

Elektroliti	Koncentracija, mmol / 1
Natrij	130-156
Kalij	3,4-5,3
Ukupno kalcij	2,3-2,75
Kalcij ioniziran	1,05-1,3
Fosfor	1,0-2,0
Magnezij	0,7-1,2
Klor	96-109

Izotonična dehidracija kod djeteta razvija se s relativno jednakim gubitkom vode i elektrolita. Koncentracija natrija u krvnoj plazmi u ovom obliku je unutar normalnih granica.

Hipotonični se javlja s gubitkom pretežno elektrolita. Ovakvom vrstom dehidracije, osmolalnost plazme se smanjuje (Na + ispod norme) i voda se kreće iz vaskularnog kreveta na stanice.

Hipertenzija karakterizira relativno veći gubitak vode, što nadilazi gubitak elektrolita. Ukupni gubici, u pravilu, ne prelaze 10%, međutim, zbog povećanja koncentracije osmotskog plazma (Na iznad norme), stanice gube vodu i razvija se unutarstanični gubitak vode.

Treba napomenuti da neki autori razlikuju 3 razdoblja FC: prodromal, razdoblje visine i razdoblje obrnutog razvoja. Drugi autori, pored stupnjeva i tipova dehidracije, također sugeriraju dodjelu 2 opcije - s hipovolemijskim šokom ili bez njega.

[2], [3], [4],

Dijagnoza dehidracije kod djeteta

Dijagnoza trovanje s exsicosis temelji se na kliničkim znakovima dehidracije u djeteta: žeđ i suhoću kože i sluznice (sluznice usne šupljine i konjunktive), depresije veliki fontanel i zjenice smanjuju turgor i elastičnost potkožnog tkiva, smanjenje diureze, CNS mijenja (anksioznost ili pospanost, pospanost, napadaji), smanjeni tlak, hemodinamski poremećaj (cijanoza i bljedilo kože, hladnoće u ekstremitetima), akutni gubitak težine u roku od nekoliko sati ili dana.

Stupanj i tip dehidracije kod djeteta, težina elektrolitnih poremećaja pomaže razjasniti laboratorijske studije (treba napomenuti da nije uvijek poznato koliko je tjelesna težina smanjena). Određeni su sljedeći laboratorijski parametri:

• koncentracija hematokrita i hemoglobina (ukupni test krvi);
• koncentracija ukupnog proteina i elektrolita - natrij, kalij, kalcij (biokemijski krvni test);
• COC krvi.

U stupnju I, vrijednost hematokrita najčešće je na gornjoj granici norme i iznosi 0,35-0,42, u stupnju II - 0,45-0,50, a kod stupnja III može prelaziti 0,55 (međutim, ako se razvije dehidracija beba s anemijom, tada hematocrit će biti znatno niži).

Osim toga, kada TE povećava, povećava se koncentracija hemoglobina i proteina.

U većini slučajeva, TE razvija metabolička acidoza ozbiljnosti manifestacija koje se ocjenjuje u smislu krvi CBS: slika pH koji normalno čini 7,35-7,45 (neonatalni pomak na kiseline strane na 7,25); suvišak / nedostatak baza BE ± 3 mmol / l (u novorođenčadi i dojenčadi do +5 mmol / l); HCO3-20-25 mmol / 1; ukupna koncentracija puferskih baza iznosi 40-60 mmol / l.

Ako nije moguće uzeti uzorak krvi (iz tehničkih razloga), za elektrokemijske studije, elektrolitički poremećaji (i njihova težina) mogu se procijeniti promjenama EKG-a.

Kod hipokalemije na EKG-u se pojavljuju sljedeći znakovi:

• smanjenje ST segmenta ispod izolina;
• ravnomjerni, negativni ili dvostupni T val;
• povećanje amplitude zuba P;
• povećanje trajanja QT intervala.

Hiperkalemija je popraćena sljedećim promjenama:

• visoko usmjerena T;
• skraćivanje QT intervala;
• produžetak intervala PQ.

Za hipokalcemija je tipična:

• Produljenje QT intervala;
• smanjenje amplitude T vala;
• skraćivanje PQ intervala.

Hiperkalcemija je rijetka. Uz višak kalcija, promatrajte:

• skraćivanje QT intervala;
• promjena amplitude T vala;
• povećanje u intervalu PQ.

[5], [6], [7]

Liječenje dehidracije kod djeteta

Za uspješno liječenje dehidracije kod djeteta važno je rano otkrivanje etiotropne terapije. Budući da je jedan od glavnih razloga toksičnosti s exsicosis - crijevne infekcije, onda kada se prikazuju bakterijske teške oblike bolesti antibiotici posjeduju aktivnost protiv gram-negativnih mikroorganizama. U većini slučajeva, koriste aminoglikozide (gentamicin, amikacin) zaštićene peniciline (amoksicilin + klavulansku kiselinu) i III generacije cefalosporina (ceftriakson, cefotaksim) u dobi od doze, način davanja - parenteralno. Kada srednetyazholom i bolesti pluća prednost naravno treba dati takve lijekove kao probiotika (Bifidobacterium bifidum), nitrofuran serija pripravci (furazolidon), specifični bakteriofagi (salmonelezny, koliproteyny i sur.).

Sljedeća važna komponenta terapije toksikom s exsikozom je uklanjanje proljeva i povraćanja. Bebe ispiranje želuca izvedena (pomoću p-p izračun zvona od 100 ml za jedan mjesec do 1 godine života, a 1,5-2 l 1 godine do 3 godine), u propisanom pražnjenja prehrani. Sastav i količina hrane, kao i učestalost prijema, ovise o dobi i ozbiljnosti njezina stanja. Opće pravilo za malu djecu - „pomlađivanje” dijeta kada krutu hranu iz prehrane mladentsaisklyuchayut koristiti majčino mlijeko, tekući mliječni proizvodi ( „Agusha 1”, „2 Agusha” djeca kefir i sl) i prilagođen fermentirane smjese ( " NAN "," Nutrilon ", itd.). Povećanje volumena hrane i širenje prehrane provodi se postupno, jer stanje djeteta poboljšava i simptomi nestaju. Osim toga, metoklopramid (cerukal *) i drugi se koriste za normalizaciju peristalzije.

Osnova za liječenje dehidracije kod djeteta je rehidracija, čija je glavna svrha vratiti normalnu količinu i sastav tjelesnih tekućina. Za pravilno provođenje rehidracije potrebno je odrediti volumen vode, njegov sastav i način primjene. U pedijatriji se koriste dvije metode davanja tekućine, prema unutra i parenteralno.

Postupak rehidracije, naznačen time, da je lijek (p-Ry elektrolita) se primjenjuje kroz usta, uobičajeno se koristi kod dojenčadi sa I exsicosis stupanj a u nekim slučajevima i II stupanj. Prednost se daje uvođenja tekućine u njemu, jer je ova metoda je gotovo siguran za pacijenta, to može biti učinjeno na ambulantno (uglavnom učinkovitost ovisi o tome koliko brzo počeo rehidracijsku terapiju). Postoje posebna rehidracijska rješenja za oralno davanje (rehidron, glukozanol, itd.). Za liječenje akutnog proljeva preporučuju p-ry (za oralno davanje), smanjenu osmolarnost kao niži osmolarnost otopine dovodi do smanjenja volumena stolice i učestalost povraćanja; Osim toga, manje je potrebno prebaciti se na infuzijsku terapiju (IT).

U pedijatrijskoj praksi za oralnu rehidraciju, također koristite "mrkva od riže ORS 200" koju proizvodi Hipp na bazi poboljšane otopine elektrolita s optimalnom osmolarnosti.

Sastav standardnih rehidracijskih otopina s uobičajenim (regidron, glkozolan) i sa smanjenom osmolarnosti (gastrolit)

Komponente rješenja	Rehidracije	Hlyukosolan	Obilazak
Natrij	3,5 (klorid) + 2,9 (citrat)	3,5 (klorid) + 2,5 (bikarbonat)	1,75 (klorid) + 2,5 (bikarbonat)
Kalij klorid	2.5	1.5	1.5
Glukoza	10	20	14.5

Dijete može desoldering 5% otopinu glukoze, sušeno voće juha, čaj, mineralne vode i kuha (dijete često preferira određenu pića, zbog dehidratacije gledišta). Koristiti za rehidraciju standardnih p-ra (za gutanje) treba kombinirati s uvođenjem otopina bez soli, kada se koriste p-štapovi sa smanjenom osmolarnosti, to ne mora biti. Tekućina treba biti na sobnoj temperaturi (da ne izaziva povraćanje), treba ga dati frakcijskim (od žlice ili pipete svakih 5-10 minuta).

Indikacija za primjenu infuzijske terapije je ozbiljan stupanj TE s označenim elektrolitom i metaboličkim poremećajima. Za njegovu primjenu koriste se koloidna i kristalna rješenja. Djelovanje koloidnih nadomjesnika krvi temelji se na povećanju koloidno-osmotskog tlaka intravaskularne tekućine i time zadržavanje dijela vode u krvotoku. Češće se upotrebljava koncentracija albumina 5 i 10% i reopolyglucin *. Jedna doza od 5% albumina reopoliglyukina i obično ne prelazi 10 mg / kg (maksimalna dnevna doza od 20 mg / kg) do 10% -tne otopine albumina - 5 mg / kg i 10 mg / kg. Međutim, u većini slučajeva ta količina nije dovoljna, pa je preostala tekućina volumen punjenja od 5 ili 10% glukoze i fiziološkom otopinom (RR Ringer * Trisol i sur.). Tako se rehidracijska terapija provodi pomoću nekoliko p-roti, i u različitim kvantitativnim omjerima. Odabir početne otopine i omjer broja otopina ovise o vrsti dehidracije i težini stanja.

Kada hipertoničar dehidracija dijete i zadovoljavajuće hemodinamski liječenje treba započeti s 5% -tnom otopinom glukoze, koja je odmah, praktički bez zaostaje u krvotok ulijeva intersticija, a zatim u stanicu (koja je potrebna u ovom tipu exsicosis). Upotreba koloida kao početna p-ra sa TE kontraindicirana zbog rizika od unutarstanične pojačanje dehidracije protiv povećanja onkotskog tlaka.

Izbor otopina za rehidracijsku terapiju: omjer volumena otopine glukoze i natrija (koloid ili kristaloid) za dojenčad različitih dobnih skupina

Vrsta dehidracije u bebi i početno rješenje	Novorođenče	1-6 mjeseci	Starije od 6 mjeseci
Izotonična (10% -tna otopina glukoze)	3: 1	2: 1	1: 1
Hipertenzivna (5% rp glukoza)	4: 1	4: 1	3: 1
Hipotonični (5% r-r albumina)	3: 1	2: 1	1: 1

U izotoničkoj dehidraciji glukoza se također koristi kao početna otopina, ali u većoj koncentraciji (10%). U tom slučaju, hiperosmolarnost otopine omogućuje neko vrijeme za održavanje BCC, kao i nadopunjavanje unutarstaničnog nedostatka nakon što r-p napusti vaskularni sloj.

Kada se hipotonični oblik s hemodinamskim poremećajima treba započeti s koloidnom ili kristaloidnom otopinom. U većini slučajeva koristi se 5% albumina, a rjeđe druge zamjene u plazmi. Međutim, upotreba reopolyglucina (hiperoncotička droga) može povećati dehidraciju zbog prijelaza međustanične tekućine u krvožilni sloj.

Omjer broja otopina glukoze i p-štapića koji sadrže natrij ovisi o vrsti TE i dobi. U novorođenčadi (zbog fiziološke hipermatrijemije) iu dojenčadi mlađe dobi (zbog sklonosti hipernatremiji), primjenjuju se manje r-ro-a koji sadrže natrij. Prekomjerna primjena slane r-jarke je opasna zbog opasnosti od razvoja hiperosmolnih stanja.

Količina tekućine potrebna za rehidracijsku terapiju može se izračunati na nekoliko načina. Prilikom izračuna jedne od metoda uzimaju se u obzir: potrebu za vodom (prema dobi), količini manjka vode (razlika u tjelesnoj masi prije bolesti i vrijeme pregleda) te volumen patoloških gubitaka.

Fiziološka potreba za vodom u dojenčadi različitih dobi

Godine	Potrebe vode, ml / (kghs)
2-4 tjedna	130-160
3 mjeseca	140-160
6 mjeseci	130-155
9 mjeseci	125-145
12 mjeseci	120-135
2 godine	115-125
4 godine	100-110
6 godina	90-100

Volumen patološki gubitak izračunava se kako slijedi: 10 ml / (kghsut) za svako povećanje stupnja tjelesne temperature iznad 37 ° C, 10-20ml / (kghsut) uz kontinuirano povraćanje i proljev, kada se ista količina (ovisno o težini simptoma). Druga metoda, koja je najprikladnija za praktičnu uporabu, jest izračunavanje dnevnog volumena tekućine prema Denisovoj tablici koja uzima u obzir stupanj dehidracije kod djeteta i njegove dobi. Što je manja dob, to je veća količina tekućine po kilogramu tjelesne težine koja je potrebna za isti stupanj bivšeg i kozjeg.

Dnevni volumen tekućine za rehidracijsku terapiju, ovisno o dobi i stupnju dehidracije (prema Denisu), ml / kg

Stupanj dehidracije	Do jedne godine	1-5 godina	5-10 godina
Ja	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Omjer tekućina uvodi unutra, i količina koja se daje parenteralno, može se povećati ili smanjiti (kad je pripravak dovoljna tekućina kroz oralnu primjenu da se poveća količina davati parenteralno, u poboljšanju stanja i povećani unos tekućine u prostor daje parenteralno može se smanjiti).

Kod terapije rehidracije, koja se mora provesti od prvih sati razvoja toksikoze s eksszikozom, učinkovitost liječenja ovisi uglavnom o brzini primjene tekućine pacijentu. Ako pacijent ima znakove hipovolemijskog šoka, u prvoj 6-8 sati ponašanje nadopunjavanje volumena tekućine za olakšanje od hipovolemije, te u narednih 16-18 sati - držite konačnu eliminaciju toksičnosti s exsicosis. Od drugog dana liječenja, volumen tekućine ovisi prije svega o trenutnom gubitku.

Ako se pacijentu dijagnosticira hipovolemički šok, liječenje započinje koloidnim otopinama: 5% albumina ili reopolyglucin. Unutar 1-2 sata, koloidna otopina se primjenjuje u dozi od 15-20 ml / kg pod kontrolom krvnog tlaka. Zatim, nakon što se povećava, provodi se infuzijska terapija, vođena općim načelima.

Osim nadopunjavanja gubitka vode, kod FC-a potrebno je ispraviti elektrolitske smetnje.

Nedostatak natrija (mmol) određen je formulom:

D (Na +) = (Na + norma - Na + b.) H MT h K,

Gdje: D (Na +) - nedostatak (mmol); Na + normi. - normalna koncentracija natrija (obično normalna koncentracija od 140 mmol / 1); Na + b. - sadržaj natrija u plazmi pacijenta (mmol / L); MT - tjelesna težina (kg); K - koeficijent ekstracelularne tekućine (0,5 - za novorođenčad, 0,3 - za dojenčad, 0,2 - za odrasle). (1 ml 10% -tne otopine natrij klorida sadrži 1,7 mmol natrija.)

Hyponatremija često ne zahtijeva dodatnu primjenu i može se ukloniti primjenom smjese glukoze-inzulina i kalija, posebno kod dojenčadi.

Dnevne fiziološke potrebe za kalija 1,5-2,0 mmol / kg (tjelesne težine od 15 kg - 2,0 mmol / kg tjelesne težine više od 15 kg - 1,5 mmol / kg), izračun razvoja hipokalemije nedostatak kalija provodi se prema formuli:

DK + = (K + norm-K + b.) X MT x K,

Gdje DK + - nedostatak kalija, mmol; K + normi. - obično se smatra normalnim indikatorom razine kalij 5 mmol / l; K + b. - sadržaj kalija u plazmi pacijenta, mmol / 1; MT - tjelesna težina, kg; K - koeficijent ekstracelularne tekućine. (1 ml 7.5% -tne otopine kalij klorida sadrži 1 mM kalij.)

Kako bi se uklonili nedostatak kalija u tijelu koristite otopine kalij klorida (4, 7, 5 i 10%). Kalijev klorid kalijev klorid je razrijeđen u otopini glukoze u koncentraciji od 0,5% (maksimalna dopuštena koncentracija kalijevog klorida u glukozi je 1%). Unesite kalij-klorid kalij samo kapanje, brzinom koja ne prelazi 0,4 ml / min. Uvođenjem kalijuma potrebno je pratiti diurezu.

Korekcija metaboličke acidoze obično se provodi tijekom liječenja osnovne bolesti (IT s nadopunjavanjem BCC, korekcijom elektrolitnih poremećaja). Uporaba natrijevog bikarbonata je samo onda ako izražen acidoza (nekompenziranog) i CBS indikatori doći kritične vrijednosti (pH <7,25; EE <10 mmol / l HCO3- <18 mmol / l). Kada se koristi u drugim slučajevima, postoji opasnost od razvoja alkaloze.

Učinkovitost terapije je ocijenjena od strane smanjenje i uklanjanje kliničkih manifestacija dehidracije, poboljšava ukupnu bebe debljanje ne manju od 1,2% po danu od izvornih podataka, pozitivna dinamika laboratorijskih parametara (hematokrit, razina hemoglobina, proteina i elektrolita, krv DZS).

Kakvu prognozu ima dehidracija kod djeteta?

Prognoza ovisi o stupnju TE, dobi djeteta, vremenu provedenom u potrazi za liječnikom, o nosološkom obliku bolesti, protiv kojeg je razvila dehidracija.