Polyhydramnios u trudnica u kasnim terminima: ultrazvučni znakovi, upravljanje radom

Hydramnion je stanje obilježeno prekomjernom nakupljanjem amnionske tekućine u amnionskoj šupljini. S polihidramnima, količina amnionske tekućine premašuje 1,5 litara i može doseći 2-5 litara, a ponekad i 10-12 litara i više. Prema različitim autorima, ova patologija se nalazi u 0,6-1,7% trudnica.

[1], [2], [3]

Uzroci polihidrama

Patološki uvjeti trudnoće, u kojima mogu biti polihidramniosi:

• dijabetes melitus;
• akutnih ili kroničnih infekcija, posebno infekcija TORCH;
• upalni procesi ženskih genitalnih organa;
• višestruke trudnoće;
• isoserološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, češće Rh-faktorom;
• gestoza;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• anemija;
• hemoglobinopatija (a-talasemija);
• anomalije razvoja fetusa;
• patologija posteljice (chorionioma).

Među uzrocima polihidramina, jedno od vodećih mjesta je šećerna bolest - 25%.

Neposredni etiološki faktor polihidramnija je također infekcija. Dokazano je da su znakovi upale placentnih tkiva i fetalnih membrana prisutni u 50% slučajeva polihidramnija.

Učestalost kongenitalnih malformacija fetusa tijekom polhidramnija, prema podacima različitih autora, varira u prilično širokim poglavljima i iznosi najmanje 20%.

Najčešće kada hidramnion naišao prirođene malformacije središnjeg živčanog sustava (anencefalija, hidrocefalus, mikrocefalijom, spina bifida, i drugi.) I probavni trakt (jednjaka atrezija, atrezija, dvanaesniku, debelog crijeva, Hirschsprungerove bolesti, Meckelova divertikuluma, dijafragmatička kila, pupčana kila, gastroshize i et al.).

Poznato je da sljedeći mehanizmi temelje razvoj polihidramina:

• hiperprodukcija amnionskog epitela komponenti amnionske tekućine i odgađanje njihovog izlučivanja (TORCH infekcija, upalni procesi ženskih genitalnih organa);
• prekomjerna transudacija kroz fetalne pluća, koja se promatra u fetusu primatelja u transfuzijskom sindromu u slučaju višestruke trudnoće ili sa zajedničkim hemangiomom posteljice;
• poremećaj ili nedostatak gutanja amnionske tekućine mehanizmom voća kao jedan od mehanizama koji reguliraju njihov volumen (fetalni prirođene probavni trakt);
• dodatna transudacija tekućine kroz velike kožne defekte fetusa (ulkus teratoma i druge malformacije fetusa).

[4], [5], [6]

Simptomi polihidramina

Postoje akutni i kronični polihidramniosi. Kronični polihidramniosi se razvijaju postupno i trudni se, u pravilu, prilagođavaju tom stanju. Akutna hidramnion je iznimno rijetko, se razvija vrlo brzo, pritužbe su izraženije, ponekad na jednojajčane blizance, a mnogo češće - zaraznih bolesti (posebno virusne) i malformacija, obično na 16-24 tjedana.

Usporedne značajke akutnih i kroničnih polihidramina

Akutni polihidramniosi	Kronični polihidramniosi
Rijetko se događa	Često se javlja
Brzo nakupljanje tekućine	Akumulacija tekućine postupno se javlja
Detektibilan prije 20. Tjedna	Nalazi se u kasnijim terminima trudnoće
U 100% slučajeva otkrivene su anomalije voća	Fetalni razvojni nedostaci nisu uvijek otkriveni

Od majke tijekom mogu nastati hidramnion pritužbe u umjerenim porastom veličine maternice, fetus povećana motorna aktivnost, otežano disanje, bolove u želucu, bol (akutni hidramnion). Kasno s polihidramnozima, mogu postojati znakovi prijetnje pobačaja, prijevremenog rođenja.

Visina stanja dna maternice i opsega trbuha znatno je veća od očekivanog trajanja trudnoće. Maternica je napeta, tauto-elastična dosljednost, kada je palpa, određuje se fluktuacija. Plod je često teško propaltsirovat, palpacija voće lako mijenja svoj položaj, predstavljajući dio se nalazi visoko iznad ulaza u zdjelici, fetalne srčane zvukovi prigušeni, slabo odvodom. Može se promatrati prekomjerna motorička aktivnost fetusa. U radu tijekom vaginalnog pregleda određuje se intenzivan fetalni mjehur, bez obzira na borbu.

Efekti

Moguće komplikacije trudnoće:

• povraćanje (u 36% trudnica);
• prijetnja pobačaju i preranog rođenja;
• kasni spontani pobačaj, prerano rođenje (7,3%);
• netočan položaj fetusa (6,5%);
• uznemirenost fetusa;
• sindrom intrauterine retardacije rasta;
• kasna gestoza (5-20%);
• prerano ispuštanje amnionske tekućine.

[7], [8], [9], [10], [11],

Dijagnoza polihidramina

Pored pažljivog proučavanja pritužbi trudnice, provođenja vanjske opstrukcije za otkrivanje polihidrama, učinak ultrazvuka je vrlo važan.

Trenutno postoje 2 glavne metode za mjerenje količine amnionske tekućine u ultrazvuku:

• definicija indeksa amnionske tekućine (AND AJ) je "zlatni standard". Da bi se utvrdilo IOL, utorna šupljina mora biti uvjetno podijeljena na četiri kvadranta. Zatim, u svakom kvadrantu određuje se dubina najvećeg džepa amnionske tekućine, slobodnih od dijelova fetusa. Zbroj četiri vrijednosti predstavlja IAD. Dijagnoza pothranjenosti pohvaljena je u onim slučajevima kada je IWA ispod 5%. Polyhydramnios karakterizira povećanje vrijednosti IAB od više od 97,5%.

• Određivanje veličine najvećeg džepa tekućine, bez malih dijelova fetusa i pupčane vrpce, koji se mjeri u dvije međusobno okomite ravnine. U ovom slučaju, norma je 2-8 cm, granična vrijednost 1-2 cm; <1 cm - nedostatak vode :> 8 cm - polihidramni. Ultrazvuk pomaže u dijagnostici razvoja pornografije fetusa, koji se često javljaju u ovoj patologiji amnionske tekućine.

Dodatna metoda istraživanja je u hidramnion drži trostruku test (određivanje koncentracije a-fetoprotein, humani korionski gonadotropin, slobodnu estriola u serumu na 16-18 tjedna trudnoće.), Koji omogućuje sumnja malformacija, placentni patologija „dijagnostički značajka također smanjiti bogat sadržaj prolaktina u usporedbi sa svojom normom za određeno razdoblje trudnoće.

S obzirom na mogućnost zaraznih geneze hidramnion, a važnu ulogu isoserological nekompatibilnost krvi između majke i fetusa u razvoju hidramnion preporučljivo je provesti studiju o bakljama infekcije, kao i za antitijela na Rh faktor i hemolizina s ABO ili rezus sukoba.

[12], [13]

Liječenje polihidramina

Trudnice s dijagnozom hydramnios biti hospitaliziran i temeljit pregled kako bi se utvrdili razlozi njegovog nastanka (prisutnost kronične infekcije, malformacija, dijabetes, izosensibilizatsii Rh faktor i drugi.). Liječenje polihidramnija ovisi o prirodi otkrivenih patologija. U prisustvu malformacija fetusa, nespojivo s životom, trudnoća se prekida.

Usporedo s Patogeno obrazloženi terapije u akutnom hidramnion obavlja antibiotike (Rovamycinum et al.), A ponekad rade s amniocentezom i amnionske tekućine izlučivanja dijela (djelotvornost takve intervencije je vrlo nizak, a vjerojatnost komplikacija je visok). Treba imati na umu da amniocenteza nije medicinski postupak. Nakon što se izvrši volumen amnionske tekućine brzo se vraća. Postoje dokazi hidramnion indometacin liječenje (25 mg na svakih 6 sati), premda je moguće potencijalni rizik preranog zatvaranja duktusa arteriosus fetusa.

Tečaj i upravljanje radom tijekom polihidrama

Moguće komplikacije rada u polihidramnima:

• netočni položaj fetusa;
• prerano ispuštanje amnionske tekućine;
• prolaps petlje pupčane vrpce i male dijelove fetusa tijekom odljeva amnionske tekućine;
• slabost rada (zbog prekomjernog uterusa, smanjenja kontraktilne aktivnosti);
• preuranjeno odjeljivanje posteljice (zbog brzog ispuštanja amnionske tekućine);
• krvarenje u uzastopnim i ranim poslijeporođajnim razdobljima (hipotenzija maternice zbog prekomjernog nagona).

Tako, tijekom rada, potrebno je spriječiti gore opisane komplikacije.

Posebna se pozornost treba posvetiti stanju fetusa, s obzirom na činjenicu da je razina perinatalnih gubitaka u polhidramnozu dvostruko veća. Novorođenčadi također zahtijevaju posebnu pozornost, s obzirom na mogućnost intrauterine infekcije, kongenitalne malformacije, hemolitička bolest.