Površni tromboflebitis donjih ekstremiteta

Što je površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta? To je sklon tvoriti krvne ugruške u venskim posudama koje se nalaze bliže površini kože, što dovodi do upalnog procesa. Tromboflebitis obično javlja kao sekundarna bolest nakon varikoznih vena.

ICD kod 10

• I 80.0 - flebitis i tromboflebitis površina nalik posudama nogu.

Uzroci površinskog tromboflebita donjih ekstremiteta

Tvorba tromba u posudi može biti uzrokovana prisutnošću jednog od čimbenika:

• Oštećeni zid vene. Venozne posude smještene bliže površini kože imaju veći rizik od ozljeda od dubokih vena. Može doći do oštećenja tijekom medicinske manipulacije, intravenoznom kateterizacijom, mehaničkim ozljedama itd.
• Spora cirkulacija krvi. Usporavanje protoka krvi može biti posljedica neaktivnosti, prisilne sukladnosti s mirovanjem u krevetu, stiskanje vena s zavojima (uključujući gips). Također, usporeni krvni tijek može se razviti u slučaju srčanog zatajenja, ateroskleroza - u svim uvjetima, koje su popraćene ustajnim pojavama u vaskularnom sustavu.
• Povećana zgrušavanje krvi. Ubrzanje koagulacije može biti nasljedna patologija ili posljedica zaraznih bolesti, neuspjeh hormonske razine, unos određenih lijekova, razvoj tumora u tijelu.

Površnog tromboflebitisa često pojavljuju u trudnica, kao i nakon poroda, nakon operacije, kao posljedica traume, sepse, teške i dugotrajno hipotermije, itd

Općenito, upalni proces venskog zida nastavlja bez množenja i razvijanja bakterija unutar vena. Samo u rijetkim slučajevima, tromboza je komplicirana zamorna reakcija. U takvim slučajevima javlja se purulentni tromboflebitis.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza

Dakle, već smo doznali da se zbog određenih razloga istodobno formira krvni ugrušak s upalnim procesom u zidu. Daljnji razvoj patologije može se pojaviti u dvije verzije.

• Sam po sebi ili kao rezultat liječenja, trombus prestane uzgajati i upala se zaustavlja. Veličina tromba blago se smanjuje, ali vrlo je sposobna pokriti vaskularni lumen. Potpuno zatvaranje lumena dovodi do prestanka protoka krvi kroz posudu, koja se smanjuje i prestaje funkcionirati. U takvoj situaciji, trombus se ne isključuje.
• Upalni proces se ne smanjuje, trombus se nastavlja stvarati - jedan rub "drži" zid vene. Takav trombus obično ima slobodnu strukturu, a njeno je mjesto nestabilno: s najmanjim mehaničkim utjecajem može doći i kretati se krvlju. Kao posljedica toga, može doći do tromboembolije.

Najčešće tromboflebitis utječe na veliku potkožnu venu, i mnogo rjeđe - malu potkožnu venu.

Simptomi površinskog tromboflebita donjih ekstremiteta

Početak upalnog procesa u venama može se dokazati prvim znakovima koji moraju biti prepoznati na vrijeme:

• pojava otekline donjih ekstremiteta;
• bol u mišićima tele u normalnom opterećenju;
• osjećaj nelagode i težine nogu;
• crvenilo na koži nogu.

Nažalost, većina pacijenata okrenuti se liječnicima samo kada bolest počne napredovati. Obično se to izražava u razvoju akutnog procesa tromboflebita, ili prijelazu bolesti u kronični tijek s fazama pogoršanja.

• Akutni tromboflebitis površinskih vena donjih ekstremiteta karakterizira nagli napad (naizgled bez specifičnog uzroka). U rijetkim slučajevima, bolest počinje kao rezultat ozljede nogu, što nužno označava pacijenta. Postoji također moguća povezanost s virusnim infekcijama, upotrebom oralnih kontraceptiva, itd. Najčešće se akutni tromboflebitis povezuje s varikoznim žilama.

U većini slučajeva pacijenti odmah obraćaju pažnju na vanjske znakove patologije, budući da opće stanje ne smije biti uznemireno. Pacijenti primjećuju pojavu boli duž zahvaćene venske posude, nesposobnost da u potpunosti hodaju. Koža nad venom zamjetno crvenila, lokalna temperatura raste, što upućuje na razvoj upalne reakcije.

Ako pokušavate osjetiti zahvaćenu venu, možete pronaći usku, kabelu sličnu vrpci: dodirivanje ga uzrokuje jaku bol. Kada su lezije proširenih vena, čvorovi također postaju gušći i mogu vizualno povećati volumen. U zahvaćenom području može nastati upalni edem (s tromboflebitisom dubokih vena obično ne).

Ukupna klinička slika može se prikazati podizanjem temperature do niskog stupnja lik, osjećaj nelagode.

• Kronični oblik tromboflebita karakterizira produljeni tijek, s redovitim pogoršanjem. Relapsa (exacerbation) je klinika akutnog tromboflebitisa, a tijekom procesa simptomi mogu nestati gotovo u potpunosti.

Ponovljeni upalni procesi u različitim lokaliziranim vena nazivaju se migrirajući tromboflebitis. Takav nestabilni flebitis zahtijeva pažljivu dijagnozu, kao što se ponekad opaža protiv pozadine raka.

S progresijom akutnog ili kroničnog oblika, patologija može proširiti svoju prisutnost duž velike površinske vene u ingvinalnu regiju. Ovaj razvoj bolesti definiran je kao uzlazni tromboflebitis površinskih vene donjih ekstremiteta. Slična se situacija može pojaviti u ilijanskoj venskoj posudi, koja predstavlja neposrednu opasnost od odstranjivanja dijela tromba i početka plućne embolije.

Osim toga, lučiti septički purulentni tromboflebitis pojavljuje se pri povezivanju infekcije (kao rezultat ozljeda ili sustavnih zaraznih bolesti). Septička upala može dovesti do apscesa, flegma i sepsa.

Posljedice i komplikacije tromboflebita površinskih vena

Komplikacije površinskih tromboflebita ne razvijaju se vrlo često. Naravno, najveća je opasnost odstranjivanje dijela tromba, a posljedica takvog odvajanja je tromboembolizam. Međutim, liječnici kažu da je upalni proces karakterističan za površinskih oštećenja, promiče „zapinjanje” tromba u vaskularnom zidu, što smanjuje mogućnost odvojenosti i uzimajući u krvotok na minimum (ne može se reći poraza duboke venske tromboze, za koji upala nije tipično) , Pored toga, plovne površine nisu izložene mišićima, jer se nalaze bliže koži. To pogoduje mirnom položaju tromba, bez dislokacija i kontrakcija.

Unatoč mogućem povoljnom tijeku bolesti, morate biti vrlo pažljivi na njegove manifestacije. Ako znakovi patologije ne prolaze i napreduju, potrebno je konzultirati se s liječnikom. Treba se upozoriti na simptome kao što su vrućica, bljedilo i oteklina kože nogu, opće hladnoće. U nedostatku liječenja (ili neodgovarajućeg liječenja) mogu se razviti trofični poremećaji koji će se manifestirati kao osip kože, ekcemi, apscesi i flegmoni. Upalni proces može utjecati na limfni sustav, živčana vlakna, somatske organe. Ponekad se razvija opće septičko stanje.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Dijagnoza površinskih tromboflebitis donjih ekstremiteta

Klinička slika bolesti toliko je tipična da dijagnoza obično ne uzrokuje poteškoće. Liječnik obavlja vizualnu procjenu cijelog uda, koji počinje od prstiju do prepona, plaćati pozornost na vaskularne mreže i čvorišta, boji kože, lokalna promjena temperature (rashladni zaustaviti ili dio, hipertermija), edem. Značajno crvenilo lezije obično je prisutno samo u prvih nekoliko dana od nastupa bolesti, postupno se smanjuje.

Liječnik može pitati pacijenta nekoliko pitanja kako bi se odredilo trajanje patologije:

• Kada su se pojavili prvi znakovi bolesti?
• Koliko su brzo napredovali?
• Je li pacijent uzimao lijekove kako bi eliminirao simptome?

Laboratorijski pregled uključuje takve analize:

• opći test krvi (znakovi upale - leukocitoza i ubrzana ESR);
• C-reaktivni protein;
• koagulacije;
• trombelastogramma;
• protrombinskog indeksa.

Većina testova provodi se za praćenje stanja koagulacije krvi kako bi se utvrdilo vjerojatnost stvaranja tromba.

Instrumentalna dijagnostika uključuje dovoljno velik broj metoda za procjenu funkcionalnosti vene donjih ekstremiteta:

• metoda ultrazvučne dopplerografije;
• metoda dvostranog skeniranja;
• phlebography;
• CT venography;
• metoda fotopletizmografije;
• metoda fleboskintigrafije;
• flebomanometriya.

Od tih, najčešći postupci mogu smatrati obostrano skeniranje - ova metoda pomaže identificirati točan položaj tromboze, tromboorganizatsii stupanj, stupanj protočnost anastomoze, funkcije venskih zalistaka. Najsigurniji je angioskingiranje ultrazvukom - ovaj postupak pomaže u procjeni stanja venskog plovila i obližnjih tkiva kako bi se izoliralo mjesto krvnog ugruška i njegov tip.

Sve ove metode omogućuju da što preciznije odredite shemu liječenja.

Diferencijalna dijagnostika provodi se uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

• Budući da je jedan od glavnih simptoma tromboze smatra otekline na zahvaćenom nogu (kao rezultat venske insuficijencije funkcije), a zatim se bolest treba razlikovati od zatajenja srca, ciroze jetre, myxedema, nephrosis. Također biste trebali uzeti u obzir mogućnost istiskivanja vene s tumorima, ilakcijskom arterijom ili ozljedama i vaskularnim fistulama.
• Lymfadenitis (drugi neizravni znak tromboflebitisa) može se promatrati u infektivnim bolestima, ozljedama, onkologiji.

[11], [12], [13]

Liječenje površinskog tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Terapeutski režim za površinski tromboflebitis trebao bi se sastojati od niza mjera, uključujući lijekove i kirurške intervencije.

Glavni ciljevi liječenja su brzi učinak na mjesto s trombom, uklanjanje upalnog procesa, sprečavanje progresije bolesti.

Liječenje lijekom dopušteno je samo ograničenim postupkom. Međutim, također je potrebno promatrati kirurg ovdje. Propisani lijekovi za poboljšanje protoka krvi, uklanjanje upale, stabiliziranje hemostaze.

Važno je terapeutsko načelo osigurati zahvaćeni ud zavićaj: pokazivanje opsega ležaja u ležaju i povremenog podizanja udova. U 1-2 dana, led se nanosi na upaljenu površinu.

Nakon cupping akutnog razdoblja, preporuča se zavezati nogu s elastičnim zavojem ili koristiti kompresijske čarape.

Ako tretman ne radi 2 tjedna, pacijent je hospitaliziran.

Eliminirati upale i ublažavanje simptoma površnog tromboflebitisa upotrebom lijekova s protuupalnim, antihistaminsku i spazmolitički aktivnost, nikotinska kiselina, sredstva na bazi kestena, kao lijekovi, izbjeći venske staze (aspirin reopirin, troksevazin, venoruton, Anavenol i tako dalje. ). Kada se pridružio prikazuje antimikrobna infekcija i sulfa sredstva.

Ubrzavanje resorpcije krvnih ugrušaka može biti uz pomoc masti. Mast kod tromboflebitisa površinskih vena ima lokalni učinak, koji je u većini slučajeva vrlo djelotvoran:

• Mješavina heparina ima protuupalno i anti-edematousno djelovanje, sprječavajući stvaranje tromba. Upotrebljava se do 3 puta dnevno, lagano trljajući kožu nad zahvaćenom površinom.
• Kremonska klica je nesteroidni protuupalni lijek koji pomaže u uklanjanju pušenja, boli i upalne reakcije. Za liječenje, dovoljno je nanijeti kremu (oko 2 cm) na 3 puta dnevno tijekom 14 dana.
• Gel Lyoton (gepatrombin) primjenjuje se tijekom zahvaćene vene 2 puta dnevno. Možete alternirati s ketonalnim kremom. Lyoton sprječava prodiranje tekućine u tkiva, snižava koagulaciju krvi i uklanja znakove upale.

Ako se na koži pojavljuju znakovi trofeje tkiva na mjestu lezije (na primjer, trofični ulkusi), tada je prikladno koristiti takve vanjske lijekove kao Levomikol ili Vishnevsky mast.

Konzervativno liječenje može se uspješno nadopuniti fizioterapijom, ali tek nakon uklanjanja akutnog upalnog procesa. U pravilu se preporuča pacijentima koristiti magnetoterapiju, hirudoterapiju, diadinamičke struje.

Ako terapeutski izbor pacijenta postane homeopatija, tada stručnjaci savjetuju da eliminiraju simptome bolesti tri puta dnevno pola sata prije obroka takvih lijekova:

• u početnoj fazi liječenja "Witch-hazel 3", "Esculus 3", "Arnica 12";
• sa stabilizacijom stanja, morate nastaviti liječenje "Hamamelis 12", "Esculus 12", "Arnica 30".

Uz izraženu vensku stazu možete dodatno uzeti homeopatski lijek "Pulsatilla 4".

Alternativno liječenje površinskog tromboflebitisa

• Obloga kupusa pomaže u ublažavanju upale i smanjenju lokalne temperature. Uzmite list od bijelog kupusa i lagano tukli čekićem, malo uljem s suncokretovim uljem i stavite na zahvaćeno područje noću, ispod zavoja. Ujutro je kompresija uklonjena i koža je obrisana čistom vlažnom krpom.
• List kolekanga iscjeljuje i popravlja tkiva, tonizira pluća, eliminira upalni proces. List kolanchoe je mljeveno kroz mljevenje mesa, sipano s istom količinom dobre votke, inzistirano je za 1 tjedan. Filtrirati i koristiti za trljanje nogu na mjestu ozljede. Tijek liječenja je najmanje mjesec dana.
• Komprimiranje iz paprati, bogato eteričnim uljem, zaustavlja razvoj upalne reakcije. Paprat lišća je tlo i pomiješan s istom količinom mljevenog mlijeka. Masa se nanosi na odjeću i nanosi se na zahvaćeno područje pokrivajući ga filmom i nanošenjem zavoja. Ostavite za noć. Trajanje liječenja - 4 dana. Ako je potrebno, možete ponoviti, izdržati pauza od 3 dana.
• Jabuka od jabučnog octa jača zidove krvnih žila i smanjuje koagulabilnost krvi. Jednu žlicu octa se uzgaja u 200 ml vode i dodaje 1 žlica. žlicu meda. Pijte 100 ml prije jela ujutro i navečer. Jabučni ocat s vodom (50 ml octa na 200 ml vode) koristi se za podmazivanje kože na leziji, do 5 puta dnevno.

Herbalizam se također može koristiti:

• Smjesa je pripremljen na osnovi 20 g breze kore, isto hrastove kore, isto kestena sjemena, 50 g preslice, 10 g, malina list gomoljasto od rabarbara 30 g, 30 g smilje. Za 2 žlice mješavine uzmite ½ litre vode, kuhajte 5 minuta i ohladite. Uzmi 200 ml tri puta dnevno dva tjedna. Ako je potrebno, liječenje se ponavlja, izdržati razmak od 1 mjeseca.
• Uzmite tinkturu konjskog kestena (možete kupiti spreman u ljekarni, ili to učiniti sami). Uzmite kožu od konjanog kestena (50 g), ulijte ½ litre votke i inzistirajte na 14 dana. Spremna tinktura se koristi za 35 kapi (razrijeđena u 50 ml vode) pola sata prije jela tri puta dnevno. Nastavite liječenje 20 dana. Tada možete uzeti pauzu od 1 tjedna i vratiti se na liječenje.
• Pripremite lijek od luka bijeli luk s medom. Stisnite sok od luka (1 čašu) i pomiješajte s 1 čašom prirodnog meda. Smjesa se ostavi stajati tri dana na sobnoj temperaturi, zatim se stavi u hladnjak 10 dana. Uzmi lijek za 1 tbsp. L. Pola sata prije jela tri puta dnevno. Trajanje liječenja - 1 mjesec, uz prekid u tjedan dana.

[14], [15], [16], [17]

Kirurško liječenje površinskog tromboflebita

Operativna intervencija je najučinkovitiji način liječenja tromboflebitisa. Izbor vrste operacije se provodi pojedinačno: može se odabrati način čišćenja posude iz krvnog ugruška ili radikalna metoda za uklanjanje segmenta vena.

Indikacije za imenovanje kirurškog liječenja su:

• vjerojatnost tromboembolije;
• napredovanje ugruška uz uzlaznu stazu;
• lokalizacija tromba u velikom ili malom saphenskom venu;
• vjerojatnost migracije tromba u duboke posude;
• varikozne vene.

Pored indikacija, postoji i niz kontraindikacija za operaciju:

• starost;
• dekompenzacija srčane aktivnosti, teške plućne patologije;
• razdoblje djeteta;
• sklonost alergijama na lijekove koji se koriste u anesteziji.

S tromboflebitisom mogu se provesti nježne i radikalne operacije: jedna od njih je usmjerena na sprečavanje komplikacija i ublažavanje tijeka bolesti, dok drugi imaju za cilj potpuno uklanjanje problema.

1. Operacija trombektomije je uklanjanje tromba s posebnim kateterom umetnutim u venu. Provedeno pod lokalnom anestezijom.
2. Kirurgija za odijevanje velike saphene vene (krotsktomija) - je odijevanje i izrezivanje iz venske posude, koristeći lokalnu anesteziju.
3. Operacija uklanjanja velike ili male saphene vene s posebnom metalnom sondom zove se Bebcockova metoda i smatra se prilično traumatičnim. Ponekad to može dovesti do upalnih procesa i gubitka osjetljivosti na zahvaćenom području.
4. Rad inversio stripping je uklanjanje cijelog vena skretanjem prema van. Koristi se u odnosu na vene, čiji promjer ne prelazi 10 mm.
5. Metoda intraoperacijske sklerobliterativne katetarske katetera je uvođenje u zahvaćenu venu posebne tekućine koja uništava i lijepi zidne krvne žile. Koristi se za vene s promjerom manjim od 8 mm.

Prevencija tromboflebitisa

Svaka osoba treba paziti na njihovo zdravlje, a osobito ako je u opasnosti za razvoj tromboflebitisa. Stručnjaci flebologists su razvili niz preporuka koji će omogućiti noge da ostanu zdravi duže:

• voditi aktivan život, izbjeći hipodinamiju;
• puno hodanja i tjelesnog odgoja;
• dobrodošli plivanje i biciklizam;
• nosite udobne cipele;
• slijedite tjelesnu težinu;
• pravilno jesti, povremeno piti multivitaminske pripravke;
• vrijeme za liječenje zaraznih i virusnih bolesti.

Preporučljivo je izbjegavati produženo sjedenje ili stajanje, a ne posjetiti parnu sobu i saunu. Potrebno je piti dovoljnu količinu tekućine, jer dehidracija potiče zadebljanje krvi. Za vrijeme odmora poželjno je da noge budu povišene.

Pogled

Uz adekvatnu terapiju, prognoza tromboflebita obično je povoljna.

Površinski tromboflebitis može dovesti do otapanja krvnog ugruška ili začepljenja vene. Međutim, u većini slučajeva to ne dovodi do kršenja protoka krvi.

U nekim slučajevima, ugrušci postaju kalcificirani.

S grubom komplikacijom može se razviti rastuća tromboza i sepsa.

Međutim, u većini slučajeva uklanja se upalni proces, pa se pacijenti vraćaju u normalan životni stil. Nemojte zaboraviti da je površinski tromboflebitis donjih ekstremiteta vrlo prikladan za liječenje. Da bi to učinili, liječnici imaju veliki broj terapijskih i kirurških tehnika. Glavni uvjet je pravovremena prijava za medicinsku pomoć.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],