Vrste i oblici hipertireoze

Vrste i oblici hipertireoze mogu biti vrlo različiti. Ako govorimo o primarnom hipertiroidizmu, onda se u osnovi pojavljuje zbog difuzne toksične guze ili takozvane Gravesove bolesti.

Krvna bolest se naziva autoimuna bolest koja ima nerazumljivu etiologiju. Mnogi od pacijenata koji su upravo dijagnosticirani ovim stanjem pokazuju da bolest ima obiteljsku anamnezu. To najvjerojatnije sugerira da Gravesovu bolest može uzrokovati nasljedni faktor.

Zbog ove bolesti štitnjača se povećava i postaje hiperaktivna - proizvodi povećanu količinu hormona štitnjače. To je zbog činjenice da imunološki sustav proizvodi abnormalna protutijela, stimulirajući štitnjaču.

Kongenitalni hipertireoza

Takva se bolest pojavljuje jer imunoglobulini koji stimuliraju štitnjače prolaze kroz transplacentni prijenos. Visoka koncentracija tih tvari u krvi trudnice u procesu koncepcije djeteta vjerojatno će dovesti do pojave novorođenog hipertireoze.

Kongenitalni hipertireoza je prilično prolazna i nestaje nakon 3 mjeseca, ponekad produžava do nekoliko godina. I dječaci i djevojčice mogu biti bolesni s tim.

Mnoge bebe rođene su prerano, a mnogi od njih imaju povećanu štitnu žlijezdu. Takva djeca su vrlo nemirna, razlikuju se u hiperaktivnosti i blage uzbudljivosti. Njihove su oči otvorene vrlo široko i izgledaju ispupčene. Može doći do oštrijeg ubrzavanja disanja i povećanja mreškanja, visoke temperature. U serumu krvi postoji povećani T4. Također se mogu pojaviti simptomi kao što je izbočenje velikog fontana, brzo skeletni kostur, sinostoza šavova na lubanji. U prisutnosti kraniosynostosis, može doći do kašnjenja u mentalnom razvoju. U takvoj djeci, iako aktivno sisaju prsa, tjelesna težina se dodaje vrlo sporo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Primarni hipertireoza

Postoje još 3 uzroka primarnog hipertireoze, iako nisu tako česti. To su:

1. multinodularno otrovno gušavost;
2. adenom
3. subakutni tiroiditis.

Ali oni ne prelaze 20% svih slučajeva hipertireoze.

Općenito, hipotiroidna faza dolazi u zamjenu hipotireozne faze. Tijek liječenja u takvim slučajevima može trajati jako dugo - mnogo mjeseci.

Sekundarni hipertiroidizam

Sekundarni hipertireoza je hiperfunkcija štitnjače, kao i povećanje proizvodnje T3 i T4 hormona. To je zbog hipofize, koja ima poticajni učinak na nju.

Ponekad se bolest može pojaviti zbog tumora hipofize koji proizvodi prekomjeran hormon koji stimulira štitnjaču, ali to je rijetkost. Ovaj hormon sam stimulira štitnjaču da proizvodi veliki broj hormona. Drugi rijedak uzrok hipertireoze može biti otpor hipofize u odnosu na hormone štitnjače. Zbog toga će proizvoditi višak hormona koji stimulira štitnjaču, unatoč prisutnosti hormona štitnjače.

U žena se bolest može pojaviti zbog pomaka mjehurića, jer tada štitnjača u izobilju prima korionski gonadotropin. Ako uklonite uzrok - mjehurić nanosi - hipertireoza nestaje.

Dijagnoza se temelji na rezultatima laboratorijskih testova:

• Izračunava se pokazatelj koncentracije hormona štitnjače u krvi - povećat će se ako pacijent pati od hipertireoze;
• Izračunava se pokazatelj koncentracije hormona koji stimulira štitnjače hipofize, što također povećava prisutnost sekundarnog hipertireoze.

Lijek uzrokovan hipertireozom

Tip droge se očituje zbog suviška u tijelu trijodotironina i tiroksina, uveden u njega zajedno s lijekovima. Također, uzrok može biti hormonske nadomjesne terapije, koja se koristi za liječenje hipotireoze, supresije da biste dobili osloboditi od raka štitnjače i benignih čvorova u njemu, predoziranja lijekova hormoni štitnjače, koji se uzimaju za kontrolu tjelesne težine. 

Lijekovi hipertireoze mogu imati takve tipove koji se razlikuju po težini:

• Blaga forma, uključujući simptome - ne postoji atrijska fibrilacija, brzina otkucaja srca je 80-120 / min., Blago smanjenje radne sposobnosti, nema oštrog mršavljenja, lagano tremor rukama;
• Prosječni oblik izolacije je povećanje impulsa, gubitak težine od 10 kg, brzina otkucaja srca od 100-120 / min. Ne postoji atrijska fibrilacija, smanjena sposobnost za rad;
• Teška za koje promatraju - atrijalne fibrilacije, brzina srca 120 + / min, oštar pad težine, tireotoksična psihoza, invalidnosti, parenhimsko organa prolaze degenerativne promjene ..

Postoji također i malo drugačija klasifikacija stupnjeva problematike bolesti:

• Svjetlosni subklinički hipertiroidizam, koji se dijagnosticira uglavnom rezultatima hormonske analize, kada je klinička slika izbrisana;
• Prosječni manifest hyperthyroidism, u kojem klinička slika bolesti se vidi dobro;
• Teška komplicira hipertireoza, u kojoj se nalaze - zatajenje srca, psihoze, prisutnost fibrilacije atrija, tirogennaya adrenalna insuficijencija, teška mršavljenja, parenhima organa degenerativne promjene.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Autoimuni hipertiroidizam

Često u hipertiroidizmu štitnjaču je autoimuna priroda, a bolesti takvog plana uglavnom se pojavljuju zbog virusne infekcije. Postoji infekcija stanične stijenke, nakon čega imunološki sustav počne odbaciti - zbog toga, umjesto da štiti tijelo, imunitet ga naprotiv uništava.

Virusne bolesti kod ljudi događa često, a za razvoj autoimunog procesa potrebno dosta vremena, tako instalirati, zbog neke infekcije nastao autoimuna hipertireoza je često teško. Također je nemoguće razumjeti zašto autoantitijela, koja nastaju imunološkim stanicama, utječu na jedan ili drugi organ. Moguće je da je stvar ovdje u nekim genetskim defektima, koji su uzrok razvoja određenih bolesti.

Antitijela stimuliraju rad stanica štitnjače, kao i hormoni koji stimuliraju štitnjaču. Zbog njihovog utjecaja dolazi do proliferacije tkiva štitnjače što dovodi do proizvodnje višak hormona T4 i T3.

Treba napomenuti da ova bolest češće utječe na žene - 5 puta češće od muškaraca.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Otrovni hipertireoza

Razvija se zbog višak sekrecije hormona difuzno tkivo shchitovidki, zbog onoga što se događa trovanja tijela s tim hormonima.

Ova se bolest može razviti zbog infekcije, trovanja s toksinima, genetskih čimbenika, mentalne traume.

Razvija se toksični hipertiroidizam - imunološki nadzor je poremećen, što uzrokuje autoantitijela u stanicama štitnjače. Oni promiču stimulaciju štitne žlijezde, koja povećava njegovo funkcioniranje i povećava žlijezdu, jer njegovo tkivo raste zbog toga. Također je važno da tkiva mijenjaju svoju osjetljivost na hormone štitnjače, što uništava njihov metabolički proces.

Za liječenje bolesti koriste se tirotički lijekovi koji sprečavaju proizvodnju hormona, a također uklanjaju svoj višak tijela - to pomaže smirivanju štitnjače i smanjenju njegove veličine. Također ti lijekovi oduzimaju višak vitamina C i B, pridonose poboljšanju metabolizma, smiruju i podržavaju funkcionalnu aktivnost nadbubrežnih žlijezda.

Podklinički hipertiroidizam

Podklinički hipertiroidizam je stanje u kojem koncentracija TSH u krvnom serumu ima nižu razinu, a indeksi hormona štitnjače ostaju unutar propisane norme. U takvim slučajevima, nema ni očitih kliničkih znakova da pacijent pati od hipertireoze.

U osnovi, ova bolest nastaje kao posljedica dugotrajne prisutnosti multinodularne gušavosti ili u bolesnika s poviješću tireotoksikoze, koji su također tretirani sa tireostatikom. Takve bolesnike treba provjeriti s vremena na vrijeme za razinu hormona štitnjače, kao i TSH, čak i ako nema znakova hipertireoze.

Istraživana je i opasnost od mogućeg napredovanja subkliničkog hipertireoze u obliku manifesta u kliničkim i biokemijskim slučajevima. Studije su provedene s malom količinom odabranih slučajeva, a razdoblje promatranja iznosilo je vremenski interval od 1-10 godina. Promatranja su pokazali da je u vremenskom intervalu od 1-4 godina, napredak je bio oko 1-5% godišnje, također otkrila da je vjerojatnost kliničke manifestacije će biti veći u onih bolesnika koji su u serumu krvi TSH ispod 0,1 mIU / L ,

Umjetni hyperthyroidism

Uz to, razina hormona štitnjače prelazi svoju normalnu razinu, što je posljedica unosa velike količine hormonskih lijekova za štitnjaču.

Štitnjača proizvodi hormone T4 i T3, au slučaju pojave hipertireoze, ona po sebi počinje proizvoditi prekomjerne količine tih tvari. Ako je isti uzorak zabilježen zbog uzimanja hormonskih lijekova, ta se bolest zove umjetni hipertireoza.

Bolest se također može pojaviti ako pacijent namjerno uzme prekomjernu količinu hormona štitnjače. Ponekad se umjetni hipertiroidizam može pojaviti zbog abnormalnosti tkiva štitnjače.

Da biste dobili osloboditi od bolesti, morate prestati uzimati hormon droge, i ako medicinski pokazatelji pokazuju da nema takve potrebe, trebali smanjiti doziranje. Nadalje, trebat ćete pregledati 1-2 puta mjesečno kako biste bili sigurni da se simptomi bolesti gube ili potpuno nestanu.

Pacijenti koji pate od Munchausenovog sindroma trebaju podvrgnuti psihijatrijskom nadzoru i liječenju na ovom području.

[21], [22], [23]

Hipertireoza nakon porođaja

Često se takav tip hipertireoze javlja 2-4 mjeseca nakon porođaja, kada počinje povrat tireotoksikoze, za liječenje koje su potrebne tireostatici. Općenito, ovaj interval je dovoljan za sigurno dojenje, ali čak i tijekom dojenja male doze PTU (dnevna dozvola - oko 100 mg) neće uzrokovati štetu djeteta.

Ali ponekad je bolest tako izražena da je potrebno zaustaviti dojenje s dopaminomimeticima i uzimati tireostatike u velikim dozama - kao što je to učinjeno tijekom razdoblja izvan hranjenja i trudnoće.

Postpartum tiroiditis, kao i autoimuna bolest Graves može dovesti do hipertireoze nakon porođaja. S obzirom da se tiroiditis nakon poroda smatra češćim uzrok kratkotrajnog hipertireoze, nemoguće je propustiti početak Gravesove bolesti.

Među glavnim razlikama u tim bolestima je da s hipertireozom zbog postpartum thyroiditis, štitnjača je blago povećana, Gravesova oftalmopatija uopće nije. U Gravesovoj bolesti, suprotno je istina, a pored toga, povećava se koncentracija hormona štitnjače u krvnom serumu.

Granični hipertiroidizam

Zbog hormona koji stimulira štitnjaču koji djeluje na štitnjaču, osigurana je uravnotežena cirkulacija hormona T4 i T3, kao i jodotironina. Pokazatelj ovog hormona kontrolira se uz pomoć hipotalamskog hormona TRH, a također ima obrnuti odnos prema proizvodnji hormona tipa T3.

Na primjer, u primarnoj proizvodnji hormona štitnjače smanjuje se, ali indeksi TSH su općenito prilično visoki. No, s 2. Ili 3. Oblicima bolesti, kada je smanjenje proizvodnje hormona štitnjače posljedica problema s funkcioniranjem hipotalamusa i hipofize, indeksi TSH su prilično niski.

Indikacije primarnog testiranja za diferencijalnu detekciju patologije štitnjače i praćenje važnosti hormonske nadomjesne terapije trebaju imati sljedeće očekivane vrijednosti:

• Euthyroid status: 0.4 do 4 μIU / mL;
• Status hipertireoze: manji od 0,01 μIU / ml.

Ako TTG pokazatelji u intervalu 0.01-0.4 mkIE / ml, potrebno je da ih ponovno mjeriti u budućnosti, jer to može biti simptom hipertireoze ili granici ozbiljne bolesti koja nema veze sa štitnjačom. Drugi razlog takvih pokazatelja može biti previše agresivan tretman lijekovima.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Prolazni hipertiroidizam

Ova fiziološka promjena uglavnom se javlja prije 16. Tjedna trudnoće i vrlo je jednostavno objašnjena - to je potrebno kako bi se pokrila potreba za hormonima u količinama u kojima su potrebne i za majku i za bebu.

Među znakovima bolesti je blago povećanje temperature, promjena raspoloženja, poteškoće u boravku u vrućoj klimi. Neke trudnice mogu izgubiti težinu na početku trudnoće, što neće biti povezano s toksikozom.

Ovi su simptomi naravno prilično teško identificirati u početnoj fazi trudnoće, jer oni nisu previše različiti od uobičajenog ponašanja organizma na tom položaju. No, u takvim slučajevima, sve trudnice su dodijeljene niz laboratorijskih pregleda kako bi pronašli pokazatelj razine hormona. To je učinjeno, jer slični znakovi mogu značiti nazočnost ozbiljne patologije, kao što je, na primjer, difuzna tireotoksična gušavost.

Ako su laboratorijski testovi pokazali prisutnost prolaznog hipertireoze, ne treba ga liječiti, iako postoji potreba za stalnim nadzorom tijela kako ne biste propustili trenutak mogućeg pojavljivanja znakova ozbiljnijih bolesti štitnjače. Oni su opasni jer mogu biti prijetnja bebi.