Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Nodularna toksična struma
Posljednji pregledao: 04.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Bolno stanje štitnjače, koje je popraćeno stvaranjem pojedinačnih ili višestrukih nodularnih formacija, naziva se nodularna toksična struma.
U pravilu, nastali čvorići su neovisne žljezdane formacije koje imaju sposobnost pokazivanja hormonske aktivnosti, neovisno o potrebi tijela za određenom količinom hormona. Dakle, proizvodnja hormona štitnjače značajno se povećava, što odmah utječe na opće stanje tijela.
Uzroci toksične nodularne strume
Temeljnim faktorom u nastanku nodularne toksične strume smatra se gubitak osjetljivosti receptorskog mehanizma nodularnih staničnih struktura na hormon koji stimulira štitnjaču. To jest, zdrava štitnjača proizvodi hormone u skladu s njihovom koncentracijom u krvotoku: što je veći sadržaj hormona koji stimulira štitnjaču, to žlijezda energičnije funkcionira. Hormon koji stimulira štitnjaču sintetizira se u hipofizi, koja pak određuje koncentraciju hormona koje štitnjača luči u krvotok te na temelju dobivenih podataka procjenjuje stvarne potrebe tijela. U tom smislu, moguće je zaključiti da hipofiza uvijek sintetizira hormon koji stimulira štitnjaču promišljeno i točno u takvim količinama kako bi se održala normalna ravnoteža hormona štitnjače u krvotoku.
Na površini stanica štitnjače nalaze se osjetljivi receptori koji reagiraju na hormon koji stimulira štitnjaču. Kada se količina ovog hormona poveća, stanice štitnjače postaju aktivne i počinju intenzivno proizvoditi hormone.
Ako pacijent ima nodularnu toksičnu strumu, njezini receptorski organi prestaju obavljati svoju funkciju i počinju "zahtijevati" od štitnjače da neumorno i stalno proizvodi hormone, bez obzira na njihovu razinu u krvotoku. Ovo stanje definirano je pojmom "autonomija čvora". Autonomne fokalne lezije izuzetno su rijetko maligne: ako se malignost pojavi, to se događa u početnoj fazi formiranja čvora, kada je njegova veličina još minimalna.
Mali čvorić na žlijezdi nema izraženu sposobnost utjecaja na koncentraciju hormona. Njegova negativna svojstva pojavljuju se kada čvorić naraste na 25-30 mm: u takvim slučajevima aktivnost žlijezde može dovesti do pojave velikog broja hormona u krvotoku, što se definira kao patološko stanje tireotoksikoze. U ovoj fazi, pametna hipofiza, sumnjajući da nešto nije u redu, usporava sintezu vlastitog hormona koji stimulira štitnjaču kako bi ispravila situaciju: to pomaže, štitnjača prestaje proizvoditi hormone, ali oni se i dalje proizvode fokalnim formacijama.
Nodularna toksična struma je bolest u kojoj funkcionira samo patološki čvor, dok sama štitnjača prelazi u stanje mirovanja.
Što je okidač za razvoj čvorića u štitnjači?
- Nedostatak joda u tijelu.
- Genetski neuspjesi.
- Izloženost zračenju ili trovanje štetnim tvarima.
- Nedostatak određenih minerala.
- Pušenje.
- Česte stresne situacije.
- Zarazne i virusne bolesti, posebno upalni procesi nazofarinksa.
Simptomi toksične nodularne strume
Često pacijent ne primjećuje početne faze bolesti: patologija se može otkriti samo pregledom krvi na kvantitativnu prisutnost hormona štitnjače. Kako se proces razvija, pacijenti primjećuju apatiju, povećan umor, hirovitost, razdražljivost. Mnogi primjećuju gubitak težine, ubrzan rad srca, aritmiju. Površina kože je vlažna i topla na dodir. U uznapredovalim slučajevima stanje kose i noktiju može se pogoršati.
Puls se povećava gotovo dvostruko, na 120 otkucaja u minuti. Slijedi stalni umor, fizički rad postaje nemoguć.
Treba napomenuti da se egzoftalmus nikada ne javlja kod nodularne toksične strume. Ovaj simptom je svojstven drugom obliku slične bolesti - difuznoj toksičnoj strumi, kada ne samo formacija, već cijela štitnjača radi autonomno.
Difuzna nodularna toksična struma naziva se i Basedowljeva bolest, Gravesova bolest ili hipertireoza. Ovaj oblik strume može uzrokovati sljedeće simptome:
- povećano znojenje;
- poremećaji spavanja;
- povećan apetit;
- egzoftalmus (izbuljene oči);
- tremor prstiju;
- agresivnost, razdražljivost.
Ako bolest traje dulje vrijeme, mogu se pojaviti dispeptički simptomi i osjećaj pritiska u području vrata.
Klasifikacija toksične nodularne strume
Uzimajući u obzir etiologiju i tijek patologije, gušavost se dijeli na sljedeće vrste:
- eutireoidna koloidna proliferativna struma;
- difuzno-nodularni (ili kombinirani) oblik;
- noduli benigne i maligne prirode.
Rijetki maligni oblici dijele se na folikularne, papilarne, medularne i nediferencirane tipove.
U modernoj domaćoj medicini koristi se općeprihvaćena klasifikacija bolesti prema O. V. Nikolajevu:
- 0. stupanj – štitnjača nije vidljiva i ne može se palpirati.
- 1. stupanj – štitnjača nije vidljiva, ali se može osjetiti palpacijom i uočljiva je pri gutanju.
- 2 stupnja – štitnjača je vidljiva pri gutanju i može se napipati. Obris vrata je nepromijenjen.
- 3. stupanj – štitnjača je vidljiva, obris vrata je promijenjen.
- 4. stupanj – štitnjača je značajne veličine, vrat je zadebljan.
- 5. stupanj – štitnjača je ogromne veličine, vrši pritisak na dušnik i jednjak.
Ova klasifikacija ima nekoliko nedostataka, na primjer:
- Osim naše zemlje, nijedna druga zemlja na svijetu ne koristi ovu klasifikaciju;
- prema ovoj shemi, liječnici ponekad moraju kombinirati stupnjeve gušavosti (na primjer, gušavost od 1-2 stupnja ili 2-3 stupnja itd.);
- Shema se temelji na palpaciji žlijezde, tako da dijagnostička pogreška može biti 30%.
Postoji i klasifikacija Svjetske zdravstvene organizacije:
- Stupanj 1a – žlijezda je jasno palpabilna, ali nije vidljiva.
- Stupanj 1b – žlijezda se može napipati i vidljiva je kada se glava zabaci unatrag.
- Drugi stupanj – žlijezda je vidljiva čak i u prirodnom položaju glave.
- 3. stupanj – uvećana žlijezda je vidljiva iz daljine.
- 4. stupanj - ozbiljno povećanje žlijezde.
Za određivanje stupnja bolesti kod pedijatrijskih pacijenata, najčešća metoda je izračunavanje omjera volumena žlijezde i ukupne površine tijela djeteta (nakon mjerenja visine i tjelesne težine).
[ 7 ]
Dijagnoza toksične nodularne strume
Dijagnostičke mjere za nodularnu toksičnu strumu provode se u fazama:
- Određivanje nodularnih formacija na štitnjači. U pravilu se koristi ultrazvučni pregled kojim se određuju čvorovi od 2 mm. Ova metoda ne predstavlja opasnost za pacijenta, dostupna je i jeftina.
- Procjena funkcionalnosti žlijezde. U tu svrhu provodi se krvni test na hormon koji stimulira štitnjaču i hormone štitnjače (slobodni T3 i T4). U slučaju tireotoksičnog oštećenja, koncentracija hormona koji stimulira štitnjaču se smanjuje, a sadržaj hormona štitnjače se povećava. Ponekad se povećava samo T3, što također ukazuje na razvoj nodularne strume.
- Ako je liječnik, na temelju završenih faza, otkrio znakove povećane aktivnosti štitnjače, tada se propisuju daljnja istraživanja kako bi se utvrdio uzrok patologije.
- Radionuklidne dijagnostičke metode. Koriste skeniranje i scintigrafiju s tehnecijem-99, što omogućuje otkrivanje područja s povećanom i smanjenom apsorpcijom izotopa. Studija se često koristi više puta, na primjer, prije i nakon uzimanja pripravaka joda. Rezultati studije omogućuju razumijevanje što je uzrokovalo povećanu proizvodnju hormona štitnjače: sama nodularna formacija ili sva tkiva žlijezde.
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?
Liječenje toksične nodularne strume
Terapijske mjere za nodularnu toksičnu strumu trebaju imati jedan cilj: suzbiti prekomjerni funkcionalni kapacitet nodularne formacije. To se može postići na različite načine.
Radikalna kirurška metoda – resekcija dijela ili cijele štitnjače (u slučaju razvoja više čvorova). Prednost kirurškog liječenja je 100% uklanjanje problema. Nedostatak je narušavanje integriteta tkiva, vjerojatnost komplikacija nakon operacije i moguća daljnja potreba za doživotnim hormonskim liječenjem.
Liječenje radioaktivnim jodom
Metoda se temelji na činjenici da se u slučaju bolesti jod može akumulirati samo u tkivima nodularne formacije, budući da su ostala žljezdana tkiva u "mirujućem" stanju. U krvotok pacijenta unosi se takozvani radioaktivni jod - jod-131, koji prodire u tkiva čvora, istovremeno ga uništavajući. Zdrava tkiva štitnjače praktički nisu pogođena. Prednost metode je njezina učinkovitost i odsutnost traume tkiva. Nedostatak je nepovjerenje ljudi prema terapijskim dozama zračenja, iako su studije pokazale odsutnost bilo kakvih nuspojava tijekom postupka. 3.
Intra-tkivno uništavanje nodularnih formacija minimalno je invazivna metoda utjecaja na tkiva čvorova, što dovodi do njihovog uništenja. Među takvim postupcima najčešće metode su skleroterapija etanolom (ubrizgavanje alkohola u nodularnu formaciju, koristi se za čvorove do 20 mm), lasersko uništavanje (dugotrajno zračenje čvora laserom, koristi se za čvorove do 40 mm) i radiofrekventna ablacija. Radiofrekventna ablacija najučinkovitija je od najnovijih metoda, koja vam omogućuje uništavanje čvora do 80 mm doslovno za pola sata. Postupak se odvija pod lokalnom anestezijom i rijetko je popraćen negativnim posljedicama.
Prevencija toksične nodularne strume
Kako biste zaštitili svoje tijelo od razvoja nodularne toksične strume, morate slijediti ove preporuke:
- Ako živite u području s nedostatkom joda, vi i vaša obitelj trebali biste nadoknaditi nedostatak konzumiranjem jodirane soli ili uzimanjem posebnih lijekova koje je propisao liječnik;
- povećana potreba za jodom javlja se kod trudnica i dojilja, kao i u djetinjstvu i adolescenciji;
- jedite morske plodove (morska riba, alge, škampi itd.), to će vam omogućiti da povremeno nadoknadite količinu joda u tijelu.
Najviše joda može se dobiti iz morskih plodova: morske alge sadrže 220 mcg/100 g proizvoda, a škampi – 150 mcg/100 g.
Meso i mliječni proizvodi sadrže od 7 do 16 mcg/100 g, a voda za piće - od 0,2 do 2 mcg/l.
Najveći sadržaj joda nalazi se u jetri bakalara - oko 370 mcg/100 g.
Prevencija nodularne toksične gušavosti nisu samo proizvodi obogaćeni jodom. Ako je moguće, preporučuje se odmor na moru barem jednom u 1-2 godine, jer jod ulazi u tijelo i iz zraka i vode.
Prognoza toksične nodularne strume
U slučaju nodularne toksične strume, prognoza je relativno povoljna: rizik od maligniteta i kompresije vitalnih organa je nizak. Međutim, posljedice izravno ovise o kvalificiranom i adekvatnom liječenju strume. Čak i nakon učinkovite terapije, potrebno je provoditi periodične liječničke preglede i ultrazvuk štitnjače. Praćenje se provodi godišnje tijekom prve 2-3 godine, a krvne pretrage se rade 2 mjeseca nakon liječenja.
Najgora prognoza pripada nodularnim formacijama koje su se razvile u agresivni maligni proces.
Uz pravi pristup, nodularna toksična struma je potpuno izlječiva: važno je započeti liječenje na vrijeme i obavezno ga dovršiti dok se ne postigne pozitivan rezultat.