Hematoma i apsces nazalnih septuma: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Nazalno septuma hematom - ograničeno skupljanje krvi ili koagulirane tekućina između perichondrium (periosteum) i hrskavice kosti () ili između perichondrium (periosteum) i lezija sluznice zbog zatvorenih povreda nos krvožilnog sustava.

Čir nosni septum - šupljinu ispunjen gnoj i koje su omeđene s okolnog tkiva i organa piogeni membrane smještene između perichondrium (periosteum) i hrskavice (kosti), ili između (perichondrium periosteum) i sluznicu se događa zbog gnojenja hematoma ili čepom hondroperihondrita infektivan bolesti (crvenog vjetra, furunkul nos), zubni karijes, dijabetes, i drugi.

ICD-10 kod

J34.0 Apsorpcija nazalnog septuma.

Epidemiologija hematoma i apsces nazalnih septuma

Točni podaci o prevalenciji hematoma i apscesu nazalnog septuma u sadašnje vrijeme. Ova patologija je zabilježena u 1,1% pacijenata s različitim traumatskim ozljedama nosa i paranazalnih sinusa. Ozljede nosa u strukturi ozljeda lubanje lica kreću se od 8 do 28%, a struktura svih fraktura kostiju kreće se od 12 do 43%.

[1], [2], [3]

Uzroci hematoma i apsces nazalnih septuma

Neposredni uzrok hematoma - trauma septum (nagnječenja, lomi vanjski nos operacije za nazalno pregradom) vodi do oštećenja krvnih žila i krvarenje perichondrium. Predisponirajući čimbenici - poremećaji koagulacijskog sustava krvi, akutne zarazne bolesti gornjeg dišnog trakta. U takvim slučajevima, nazalni septalni hematomi mogu se pojaviti i kod manjih ozljeda nosa.

Kada je neoporozhnennoy zaraženo pravodobno, hematom tvori apsces u septumu nosa. Karakteristični flora takvim slučajevima - negativnim stafilokokom (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus) i beta hemolitički Streptococcus-grupe A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pathogenesis hematoma i apsces nazalnih septuma

Vodeći patomehanizam - jaz perichondrium posude unutrašnji sloj, a nakon krvarenja. Bitnu ulogu u nastanku hematom nazalne pregradom igraju oboljenja popraćena zagušenja nazalne sluznice, poremećaj procesa zgrušavanja krvi, povećanje vaskularne permeabilnosti (akutni i kronični rinitis, hipertenziju i sekundarnu hipertenziju, cirkulatorni poremećaji različitog porijekla uz povišeni krvni tlak u žilama glave i vrat, koagulopatiju, hemoragijski dijateza, hipo- i avitaminoza, etc.) ..

Značajka hematom nosni septum - brzo razvijaju kao odgovor na ozljedu upalne reakcije da se dobije biološki aktivne metabolite - Uzroci sekundarne promjene tkiva i inhibitome aktivnosti različitih dijelova imunološkog sustava. Kršenje barijere funkcije nosne sluznice potiče transepitelsku migraciju bakterija koje rastu u nosnoj šupljini i infekciji ekstravazata.

Manje apsces septum je rezultat infekcije sa fokusom upale u parodontitisa, furunkul nos. Nepovoljan učinak na učestalost, tijeku i prognozi nosni septuma apscesa imaju endokrinološke bolesti, posebno dijabetesa: hypovitaminosis, loša prehrana, bolesti probavnog sustava, imuniteta i da države itd ..

Simptomi hematoma i apsces nazalnih septuma

Najčešći simptom nazalnog septalnog hematoma je poteškoća nazalnog disanja, koja se razvija neposredno nakon traume nosa. Prilagođavanje pritužbi na glavobolju, slabost, povećanu tjelesnu temperaturu ukazuju na stvaranje apscesa.

U analizi su kliničke manifestacije apscesa septuma treba imati na umu vjerojatno sudjelovanja u četverokutni hrskavice brzi razvoj hondroperihondrita formirati perforaciju nosne pregrade, soj (povlačenje) nosne mosta. Osim toga, treba razmotriti rizik od razvoja teških septičnih komplikacija. U velikoj mjeri to je povezano sa značajkama venskog odljeva krvi iz tog anatomskog područja, koji se provodi kroz prednju stranu i orbitalnog venskog sinusa u kavernozy. Ta okolnost stvara potrebne preduvjete odnosi na gnojnim upalnog procesa, ne samo kontakt u lubanje smjeru nosa krova i baze lubanje, ali generalizacija hematogeni infekcije s formiranjem septičku kavernoznog sinusa tromboze. U ovom razvija infektivnog sindroma uz visoku temperaturu, zimice, znojenja, tipično nastaju discirkulatornaya poremećaja - pastoznost, oticanje periorbitalne područja, očne venskog injekcije, hemoza, egzoftalmus, stajaće promjene u fundusa.

Klasifikacija hematoma i apscesa nazalnog septuma

Nema jasne klasifikacije hematoma (apscesa) nazalnog septuma. U svakodnevnoj kliničkoj praksi obično se razlikuje jedan ili dvostrani hematom. Kod apscesa nazalnog septuma obratite pažnju na prisutnost simptoma gnojnih septičkih komplikacija, deformacije vanjskog nosa zbog taljenja četverokutne hrskavice. Navedene značajke patološkog procesa uzimaju se u obzir pri određivanju opsega i prirode mjera liječenja i odražavaju se u dijagnozi.

[9], [10], [11]

Dijagnoza hematoma i apsces nazalnih septuma

Prepoznavanje hematoma i (ili) apscesa nazalnog septuma temelji se na analizi pritužbi pacijenata, anamnestičkim podacima i pregledu podataka u nosnoj šupljini.

Fizički pregled

Kod anteriorne rinoskopije utvrđena je zadebljanja sjekira nosa s jedne ili obje strane crvenkaste-cijanotičke boje. U tim slučajevima, nosna šupljina je loša ili nedostupna za pregled. U nekim slučajevima, jastučići poput izbočina mogu se vidjeti već kada se vrh nosa podigne. U slučaju bilateralne lokalizacije hematoma, septum dobiva F-oblik.

Laboratorijsko istraživanje

U istraživanju periferne krvi u bolesnika s apscesom nazalnog septuma, neutrofilna leukocitoza i povećanje ESR su otkriveni.

Instrumentalno istraživanje

U nekim slučajevima, da prepoznaju hematom (apscesa) mora biti uklonjena iz šupljine nosa preko elektrootsasyvatelya eksudata, krv, pribjegavaju palpacijom izbočina trbušastog vatnichkom proba ili, u slučaju nazalnog septuma hematoma određena fluktuacije. Smatra pouzdan znak otkrivanje krvi oteklina na punkcija i aspiracija njegovih sadržaja: bolne hematomi su gnojni eksudat.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Za čir komplicira nazalne septum, prisustvo kod pacijenta koji je povezan s glavnim patogenetskih bolesti zahtijevaju poseban tretman (npr dijabetes), u obzir indikacije za konzultacije drugih specijalista (neurolog, neurokirurg, oftalmologa, zubar, endokrinologa et al.). Kada se kod djece pojavi hematoma nazalnog septuma, potrebno je konzultirati hematologa radi isključivanja bolesti krvi.

[12], [13], [14], [15]

Liječenje hematoma i apsces nazalnih septuma

Ciljevi liječenja hematoma i nazalnih septalnih apscesa

Regresirati lokalne upalne promjene, normalizaciju općeg stanja pacijenta, rehabilitaciju radne sposobnosti.

Liječenje hematoma i apsces nazalnih septuma

Sa apscesom nazalnog septuma, otvaranje i isušivanje purulentne šupljine dopunjuje sistemska antibiotska terapija. Lijekovi izbora u tim slučajevima su cefaleksin, oksacilin; alternativa - cefazolinum, zmoksitsilin + klavulinska kiselina, vinkomicin, linezolid.

Kirurško liječenje hematoma i apsces nazalnih septuma

Hematoma nazalnog septuma prazni su pod lokalnom ili općom anestezijom, rezanjem sluznice s skalpelom. Nakon evakuacije tekućine i krvnih ugrušaka u šupljini koja je izvedena primjenjuje odvodnju (prugasti gumenu rukavicu), a obje polovice nosnu šupljinu - tamponi se ostavi na 24-48 sati, a ovisi o dotičnoj pojavnoj situaciji.

Ne možete se pribjeći tamponadi ako se nazalni septum nakon otvaranja hematoma može povezati s kontinuiranim šavom u obliku slova U.

S malim jednostranim hematomom provodi se probijanje nakon čega slijedi tamponada odgovarajuće polovice nosa.

U kombinaciji hematom (čir) sa četvrtasta hrskavice posttraumatskog deformacije i (ili) kosti nosnih pregrađene podjela prikazano otvaranje i dreniranja apscesa hematoma () uz istovremeno rekonstrukcije nazalne septum akutne razdoblju.

Daljnje upravljanje

U slučaju nekompliciranog tijeka bolesti s hematomom nazalnog septuma, približni termini nesposobnosti za rad su 5-7 dana, s apscesom - 7-10. S razvojem septičkih komplikacija, razdoblje hospitalizacije može doseći 20 ili više dana.

Preporuke za bolesnike trebale bi sadržavati informacije o preporuci savjetovanja otorinolaringologa nakon nosa ozljede, potrebu za ispunjavanjem liječničkog recepta za liječenje hematoma (apscesa) nazalnog septuma.

Sprječavanje hematoma i apscesa nazalnog septuma

Primarna prevencija hematoma (apscesa) nazalnog septuma je spriječiti ozljede (mikrotrauma) nosa i sluznice nazalnog septuma. Važnu ulogu ima pravodobno liječenje akutnih zaraznih bolesti gornjeg dišnog trakta, kao i sanitarne i higijenske mjere usmjerene na smanjenje koncentracije industrijskih aerosola i prašine u atmosferi industrijskih i domaćih prostora.

Sekundarna prevencija - sustav mjera za sprečavanje hematom (čir) nazalni pregradom u rizičnih pojedinaca - bolesnika prirođenih i stečenih bolesti krvarenja, dijabetes, stanja imunodeficijencije različitog porijekla. Od velike važnosti su periodične liječničke preglede ovih pacijenata, njihova razina svijesti o uzrocima i kliničkim manifestacijama hematoma (apscesa) nosni septuma, moguće komplikacije bolesti, pravodobno preusklađenje žarišta infekcije (kariozni zubi, krajnici, sinusa, i CR.), Ispravak postojećih sustavnih poremećaja ,

Prognoza hematoma i apscesa nazalnog septuma

Prognoza s pravodobnim otvaranjem nazalnog septalnog hematoma i evakuacijom sadržaja je povoljna; kada se spaja sekundarna infekcija i formira apsces, topljenje četverokutne hrskavice može biti moguće uz stvaranje stabilne deformacije vanjskog nosa (nazalna okluzija dorsuma).

U širenje inflamatornih procesa, pojava septičke komplikacije, prisutnost prognoza popratnog bolesti ovisi o ozbiljnosti stanja, pravodobnost i prikladnosti mjera, kompenzacije stupanj komorbiditeta.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]