Povreda ovulacije: razlozi, znakovi, dijagnostika, liječenje
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Kršenje ovulacije je patološka, nepravilna ili nedostatka ovulacije. U ovom slučaju, menstruacija je često nepravilna ili odsutna. Dijagnoza se temelji na anamnezisu ili se može potvrditi mjerenjem razine hormona ili zdjelom ultrazvuka. Liječenje poremećaja ovulacije se provodi indukcijom ovulacije klomifenom ili drugim lijekovima.
Kronični poremećaj ovulacije u premenopauzi razdoblju u većini slučajeva povezano je s sindrom policističnih jajnika (PCOS), ali isto tako ima mnogo drugih uzroka, kao što kao što hiperprolaktinemije i hipotalamusa disfunkcije (hipotalamus amenoreje).
[Simptomi poremećaja ovulacije
Moguće je sumnjati u kršenje ovulacije u slučajevima kada je menstruacija neredovita ili odsutna, nema prethodnog oticanja mliječnih žlijezda, nema proširenja abdomena ili razdražljivosti.
Dnevno jutarnje mjerenje bazalnih temperatura pomaže u određivanju vremena ovulacije. Međutim, ova je metoda netočna i mogu se pojaviti pogreške u roku od 2 dana. Točnije metode uključuju korištenje kućnih testova za otkrivanje povećanje izlučivanju LH 24-36 sati prije ovulacije, prsni ultrazvuk, promatrati rast promjera mahuna jajnika i njegove rupture. Također pomaže određivanje razina progesterona u serumu od 3 ng / ml (9,75 nmol / L) ili određivanje povišene razine pregnanediol glukuronid metabolita u urinu (po mogućnosti mjereno 1 tjedan prije početka sljedećeg mjeseca); Ovi pokazatelji upućuju na početak ovulacije.
S nepravilnim ovulacijom, hipofiza, hipotalamus ili poremećaji jajnika (npr. PCOS) su otkriveni.
Što vas muči?
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Liječenje poremećaja ovulacije
Ovulacija može biti inducirana lijekovima. Obično, u prisutnosti kronične anovulacije kao posljedice hiperprolaktinemije, početni tretman se provodi imenovanjem antiestrogena, klomifen citrata. U nedostatku mjesečnog krvarenja maternice uzrokovano je imenovanjem medroksiprogesteron acetata 5-10 mg oralno jednom dnevno tijekom 5-10 dana. Dodijeliti klomifen na 50 mg od petog dana menstrualnog ciklusa tijekom 5 dana. Ovulacija se obično primjećuje 5.-10. Dan (obično sedmog dana) nakon zadnjeg dana uzimanja klomifena; ako se pojavi ovulacija, sljedeća menstruacija se bilježi 35 dana nakon prethodnog menstrualnog krvarenja. Dnevna doza klomifen citrata može se povećati za 50 mg svakih 2 ciklusa s maksimalnom dozom od 200 mg / doza kako bi se izazvala ovulacija. Liječenje se može nastaviti po potrebi za 4 ciklusa ovulacije.
Štetni učinci klomifen - vazomotorni ispiranje (10%), abdominalna distenzija (6%), osjetljivost grudi (2%), mučnina (3%), vizualne simptomi (2,1%), glavobolja (2,1%). U 5% slučajeva javljaju se višestruka trudnoća (blizanci) i sindrom hiperstimulacije jajnika. Najčešće nastaju ciste jajnika. Prethodna pretpostavka da postoji veza između imenovanja klomifena za više od 12 ciklusa i raka jajnika nije potvrđena.
Za pacijente s PCOS-om, od kojih većina ima otpornost na inzulin, propisati lijekove koji povećavaju osjetljivost na inzulin prije indukcije ovulacije. Oni uključuju metformin 1 750 - 1000 mg oralno jednom dnevno (ili oralno 500-750mg 2 puta dnevno) davani rjeđe tiazolidindioni (npr rosiglitazon, pioglitazon). Ako je inzulinska osjetljivost neučinkovita, klomifen se može dodati.
Pacijenti s ovulacijske disfunkcije koji ne reagiraju na klomifen može se odrediti na ljudske gonadotropin pripravke (npr sadrži pročišćeni ili rekombinantni FSH i različite količine LH). Ti lijekovi se propisuju intramuskularno ili subkutano; oni obično sadrže 75 IU FSH u kombinaciji sa ili bez aktivne LH. Ti lijekovi obično se propisuju 1 puta dnevno, od 3-5 dana nakon induciranog ili spontanog krvarenja; idealno stimulira sazrijevanje 1-3 folikula, određeno ultrazvukom u roku od 7-14 dana. Ovulacija je također inducirana HCG 5000-10 000 ME intramuskularno nakon sazrijevanja folikula; kriteriji za indukciju ovulacije mogu varirati, ali tipičniji kriterij je povećanje barem jednog folikula promjera većeg od 16 mm. Međutim, indukcija ovulacije u bolesnika s visokim rizikom od višestrukih trudnoća ili s sindromom hiperstimulacije jajnika nije provedena. Faktori rizika uključuju prisutnost više od 3 folikula promjera 16 mm, a predovulacijskoj razina estradiola u serumu više od 1500 pg / ml (više od 1000 pg / ml kod žena s nekoliko malih folikula jajnika).
Nakon terapije gonadotropinom 10-30% uspješnih trudnoća su multipartikulati. Sindrom hiperstimulacije jajnika javlja se u 10-20% pacijenata; jajnici značajno povećavaju veličinu s prisutnošću tekućine u peritonejskoj šupljini, uzrokujući potencijalno životno ugrožavanje ascitesa i hipovolemije.
Glavni poremećaji zahtijevaju liječenje (npr. Hiperprolaktinemija). U prisutnosti hipotalamusne amenoreje za indukciju ovulacije, gonadorelin acetat (sintetički GnRH) propisan je kao intravenozna infuzija. Dozirane bolusne doze od 2,5-5,0 μg (brzina otkucaja srca) redovito svakih 60-90 minuta su najučinkovitije. Gonadorelin acetat rijetko uzrokuje višestruke trudnoće.