Izlječenje donje čeljusti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Kontraktura donje čeljusti (lat. Contrahere - stezanje, ugovor) - oštro ograničenje pokretljivosti u temporomandibularnom zglobu zbog patoloških promjena u mekim tkivima koji ga okružuju i funkcionalno su povezani s njom.

Često kontraktura donje čeljusti kombinira se s intraartikularnim šiljcima (tj. S ankilozom).

[1], [2], [3], [4]

Što uzrokuje kontrakturu donje čeljusti?

Kontraktura vilica nastaje na osnovu promjene u koži, potkožno tkivo oko zgloba, u žvakaće mišića, pojas (podušne-temporalna) u nervnih vlakana od upalnih ili traumatskog podrijetla.

Tvrd vlaknasti i koštane fuzije od prednjeg ruba ogranaka čeljusti ili koronoidnog procesa s zigomatičnog luka ili izbočinu gornje čeljusti mogu pojaviti nakon pucanj i neognestrelnyh oštećenja vremenski, Malar i obraz regije, a nakon pogrešnih injekcijskih otopina (alkohol, formalin, kiselina, vodikov peroksid ), uzrokujući nekrozu mekih tkiva oko čeljusti na mjestu ubrizgavanja. Nakon nekroze, normalna tkiva se zamjenjuju kistom.

Kontrakture motivirani dugo adinamii glavu čeljust kada međučeljusni kostiju pričvršćivanje fragmenti donje čeljusti može se dopuniti ožiljaka u debljini obraza ili usana kada istovremeno s lomom vilice lica oštećenih meko tkivo.

Neurogeni kontraktura donje čeljusti može razviti na temelju refleksne smanjenje boli žvačnih mišića (uzrokovane pericoronitis, osteomijelitis, ozljede iglom mišića tijekom anestezije), spastična paraliza i histerije.

Simptomi kontrakture donje čeljusti

Kod kontrakture mandibule uvijek postoji više ili manje izraženo smanjenje čeljusti. Ako se temelji na akutnoj upali žvačnih mišića (trismus na tlu myositisa), pokušaji prisilnog uzgoja čeljusti uzrokuju bol.

Kod perzistentne kostiju i koštane fuzije, smanjenje čeljusti može biti osobito značajno, no pokušaj da se oni razrjeđuju u ovom slučaju ne prati akutna bolna senzacija. Palpator, u ovom slučaju, ponekad je moguće identificirati grube rese u cijelom prednjem dijelu usta ili u retromolarnom području, u području malarije kosti, koronijskog procesa.

U slučajevima u kojima je došlo do trauma ili upala izvana vidljivo lice grubom asimetrije za odrasle, kao i promjene u obliku grane kondila, kut i tijelo mandibule nije označen. Ako se bolest razvila još u djetinjstvu ili adolescenciji, u vrijeme provođenja ankete (za odrasle), liječnik može otkriti (klinički i radiološki) bruto anatomske abnormalnosti: hipoplazija podružnice i tijela čeljusti, prebacujući svoju odjel brada na zahvaćene strane, i drugi.

Liječenje kontrakture donje čeljusti

Liječenje kontraktura donje čeljusti mora biti patogenetski. Ako se kontraktura donje čeljusti središnjeg porijekla, pacijent šalje neurološkom odjelu bolnice kako bi eliminirao glavni etiološki čimbenik (grčevit trismus, histerija).

U slučaju upalnog porijekla, najprije uklonite izvor upale (uklonite uzročni zub, otvorite flegmon ili apsces), a zatim provodite antibiotik, fizioterapiju i mehanoterapiju. Ovo posljednje je poželjno provoditi aparata Nikandrova A. M. I R. A. Dostal (1984) ili D. Chernoff (1991) u kojoj je izvor tlaka na zubni luk je zrak, tj pneumatski pogon koji ima debljinu u stanja mirovanja 2-3 mm. DV Chernov preporuča kako bi radni tlak u cijevi koji se uvodi u šupljinu usta pacijenta u 1,5-2 kg / cm, ² kao i u liječenju konzervativno cicatricial kontrakcije mišića i upalne svojoj etiologiji.

Kontrakture mandibule kosti uzrokovane kosti ili vlaknastih opsežnih priraslica, adnations koronoidnog procesa, prednji rub grana ili obrazima, uklanjaju se ekscizijom, ovih seciranje priraslica i ožiljaka uzrokovanih prisutnosti uskih konkrecijama u retro području - sudaranjem plastike trokutaste zaliske.

Nakon operacije kako bi se spriječilo boranje mladica kože i ožiljaka ispod je potrebno, kao prvo, na post terapijski usta autobus (stensovym s oblogom) za 2-3 tjedna, svaki dan provjere za WC usta. Zatim napravite izmjenjivu protezu. Drugo, u postoperativnom razdoblju potrebno je provesti niz mjera koje sprečavaju ponovni kontrakcionizam i ojačaju funkcionalni učinak operacije. To uključuje aktivnu i pasivnu mehanoterapiju, počevši od 8-10 dana nakon operacije (po mogućnosti - pod vodstvom metodologa).

Za mehanoterapiju moguće je koristiti standardne aparate i pojedinačne uređaje koji se proizvode u zubnom laboratoriju. Ovo se detaljnije raspravlja u nastavku.

Preporučuje fizioterapiju (Bucky zrake zračenja, ionogalvanizatsiya, dijatermija) olakšavanje sprječavanje stvaranja ožiljaka i grube lidazy ubrizgavanjem cicatricial tendencijom stezanja čeljusti.

Nakon izbacivanja iz bolnice, potrebno je nastaviti mehanoterapiju 6 mjeseci - do konačnog stvaranja vezivnog tkiva na području bivših površina rane. Periodički, paralelno mehanoterapiji, potrebno je provesti tečaj fizioterapije.

Prilikom pražnjenja, pacijentu je potrebno opremiti najjednostavnijim uređajima - sredstvima za pasivnu mehanoterapiju (plastični vijci i klinovi, gumeni razmaknici itd.).

Odstranjivanje vlaknastih adhezija, osteotomije i artroplastije na razini baze kondilnog procesa uz uporabu de-epidermis kožnog poklopca

Ista operacija na donjem rubu zigomatičnog luka s presjecanjem kosti i glave i cicatricial konglomerata modeliranje vilica umetanje kutane preklopnika deepidermizirovannogo

Disekcija i izrezivanje ožiljaka mekih tkiva iz usne šupljine; resekcija koronijskog procesa, uklanjanje prianjanja kosti (dlijeto, bušilica, Luerove škare); epidermirajuću ranu s podijeljenim kožnim presadkom

Disection and excision of cicatricial i bone fusion kroz vanjski pristup, resekcija koronijskog procesa. U nedostatku scarring na koži - kirurgija kroz intraoralni pristup s obaveznom transplantacijom podijeljenog kožnog poklopca

Iscrpljenje cijelog konglomerata ožiljaka i prianjanja kostiju kroz intraoralni pristup kako bi se osiguralo široko otvaranje usta; presađivanje podijeljenog kožnog presatka. Prije operacije, vanjska karotidna arterija je vezana

Disekciju i ekscizija kostiju i vlaknaste priraslica obraz pružiti širok otvor usta i zatvaranje defekta formirana unaprijed na presadili matične Filatov obraz ili obrazi koža uklanjanje mana preklop arterialized

Dobre rezultate u postupcima tretmana je ranije opisano, što je navedeno u 70,4% bolesnika: dehiscence šupljina između svojih prednjih zubi gornje i donje čeljusti u rasponu 3-4,5 cm, a kod osoba dosegla 5 cm Y vrijednost 19,2% osoba otvaranjem usta iznosila 2,8 cm. , i 10,4% - samo do 2 cm. U drugom slučaju morali smo napraviti drugu operaciju.

Uzroci kontrakture recidiv donja čeljust su nedostatni cicatrectomy tijekom operacije, prijavu (za epidermizatsii rane) ne odcijepi, a tanka epidermalnog klapni A. Jatsenko-Tiersh; nekroza dijela transplantiranog poklopca kože; nedovoljno aktivna mehanoterapija, ignorirajući mogućnosti fizioterapeutske prevencije nastupa i liječenja scarringa nakon operacije.

Relapsima kontrakture donje vilice pojavljuju se češće u djece, osobito u ne radi pod općom anestezijom ili potencirane anestezije, i pod običnim lokalnom anestezijom kad je kirurg ne može obaviti operaciju u skladu s pravilima. Osim toga, djeca ne obavljaju sastanke za mehanološko i fizioterapijsko liječenje. Stoga je pravilno djelovanje same operacije osobito važno za djecu i imenovanje nakon grubog pisanja (krekeri, bagele, bomboni, jabuke, mrkve, orasi itd.).