Kontraktura maseternih mišića

Dugotrajna napetost i kontrakcija mišića koji osiguravaju kretanje donje čeljusti tijekom žvakanja (musculi masticatorii) dijagnosticira se kao kontraktura žvačnih mišića.

Epidemiologija

Klinička statistika o slučajevima kontrakture žvačnih mišića nije dostupna, ali poznato je da se, na primjer, sindrom temporomandibularnog zgloba (TMJ) otkriva kod otprilike 10-15% odraslih osoba koje traže liječničku pomoć zbog kraniofacijalne boli.

Uzroci kontrakture maseternih mišića

Pokreti donje čeljusti tijekom žvakanja čvrste hrane uključuju površinske i duboke žvačne mišiće (musculus masseter), koji se spajaju s donjom čeljusnom kosti i zigomatičnim lukom; temporalne mišiće (musculus temporalis) - prednji, srednji i stražnji; medijalni i donji lateralni pterigoidni mišići (musculus ptrerygoideus). Svi ovi mišići su bilateralni i inervirani su mandibularnim živcem, koji je grana trigeminalnog živca. [ 1 ]

Navode se sljedeći glavni uzroci koji dovode do kontrakture žvakaćih mišića:

• prijelom, dislokacija i subluksacija donje čeljusti (uključujući i uobičajene);
• problemi s dentalnim sustavom - kršenje okluzije (zatvaranja) zuba, odnosno malokluzija (maksilarni ili mandibularni prognatizam);
• poremećaji temporomandibularnog zgloba – sindrom temporomandibularnog zgloba (TMJ), čiji pokret osiguravaju žvačni mišići;
• miozitis - upala mišićnog tkiva;
• tendinitis temporalnog mišića - upala njegovih tetiva, koja može biti povezana s hiperaktivnošću ovog mišića;
• defekti mandibule, kao što su hiperplazija koronoidnog nastavka i kuta mandibule;
• hiperkineza lica, posebno abnormalni pokreti donje čeljusti (oralna hiperkineza) - bruksizam, "donji" Bruegelov sindrom, tardivna orofacijalna diskinezija, oralni mastikatorni sindrom (hemimastikatorni spazam) kod starijih osoba;
• spastična paraliza mišića lica (hemispazam lica);
• paraliza mekog nepca;
• Oštećenje mandibularnog živca.

Vrste kontraktura žvačnih mišića

Postoje različite vrste ili vrste kontraktura [ 2 ]:

• posttraumatska kontraktura žvačnih mišića,
• upalna kontraktura žvačnih mišića (s vrućicom, difuznim edemom lica i kraniofacijalnom boli);
• postparalitička kontraktura žvačnih (i facijalnih) mišića u slučajevima cerebrovaskularnih inzulta kao posljedica moždanog udara - s oštećenjem gornjih motornih neurona i razvojem spastične mišićne hipertonije i facijalnog hemispazma;
• neurogena kontraktura žvačnih mišića, na primjer kod pacijenata s epilepsijom ili pseudobulbarnom paralizom, koja je posljedica oštećenja središnjih motornih neurona i kortikonuklearnih puteva mozga.

Faktori rizika

Prilikom određivanja faktora rizika za razvoj kontrakture žvačnih mišića, stručnjaci prvenstveno ističu ulogu maksilofacijalnih ozljeda, stomatoloških/ortodontskih manipulacija i lokalnih infektivnih procesa (periostitis, perikoronitis, infekcija na mjestu nicanja trećeg kutnjaka, druga upalna žarišta u usnoj šupljini i nazofarinksu), koji mogu dovesti do upale žvačnih mišića, kao i mišićne distrofije/distonije te autoimunih bolesti mišićnog tkiva (polimiozitis).

Rizik od kontrakture žvačnih mišića (musculi masticatorii) s disfunkcijom žvačnog sustava povećan je kod epilepsije, pseudobulbarne paralize i kroničnog stresa. Dakle, napetost uzrokovana stresom kod mnogih ljudi prati nevoljna motorička aktivnost čeljusnih mišića sa stiskanjem ili škrgutanjem zubima - bruksizam (od grčkog brykein - gristi ili škrgutati zubima). [ 3 ]

No treba imati na umu da dugotrajna primjena antipsihotika može dovesti do nuspojave u obliku neuroleptičkog sindroma, koji je karakteriziran toničkim grčem žvačnih mišića - trizmom (od grčkog trismos - škripanje). [ 4 ]

Usput, upravo trizmus može uzrokovati skraćivanje nepokretnih mišićnih vlakana pterigoidnog, temporalnog i maseternog mišića te kronično ograničenje njihove pokretljivosti.

Patogeneza

U slučaju prijeloma donje čeljusti ili kostiju lica na koje su fiksirani žvačni mišići, u slučajevima dislokacija vrata kondila donje čeljusti, patogenezu kontrakture može uzrokovati stvaranje hematoma, fokalna ruptura mišićnih vlakana, uporni mišićni grč (trismus), kao i strukturne promjene u mišićnom tkivu - stvaranjem adhezija i ožiljaka, odnosno fibroze (fibrodisplazije), pa čak i osificirajućeg traumatskog miozitisa.

Dakle, kontraktura se razvija kada se normalno elastična tkiva zamijene neelastičnim vlaknastim tkivom, koje zateže mišić.

Studije su pokazale da strukturne promjene u mišićnom tkivu sastoje se od veće krutosti - zbog povećane pasivne mehaničke napetosti. U ovom slučaju, napetost mišićnih vlakana prati istezanje sarkomera (funkcionalnih mišićnih jedinica koje se sastoje od kontraktilnih proteina miozina i aktina, spojenih u miofilamente), što dovodi do njihove funkcionalne inferiornosti, a stvaranje aktivne napetosti u mišićima se smanjuje, uzrokujući krutost (ukočenost pokreta).

Simptomi kontrakture maseternih mišića

U slučaju kontrakture žvačnog mišića, prvi znakovi su ograničena sposobnost otvaranja usta. Javlja se akutna bol u žvačnom mišiću i nagib čeljusti prema zahvaćenoj strani (asimetrija donjeg dijela lica).

U kasnijoj fazi, bol (tupa ili bolna) može biti prisutna i u mirovanju, šireći se u područje uha i sljepoočnice.

Simptomi također uključuju stalan osjećaj zategnutosti i ukočenosti mišića (zbog njihove hipertoničnosti); poteškoće s jedenjem (nemoguće je odgristi i žvakati); problemi s pranjem zubi, zijevanjem, artikulacijom; klikanje u temporomandibularnom zglobu, moguće su fascikulacije mišića.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice kontrakture žvačnih mišića uključuju bolni grč mišića i ograničenje funkcije temporomandibularnog zgloba i pokretljivosti mandibule, što se može nazvati sindromom miofascijalne boli lica, žvačnim miofascijalnim sindromom, Costenovim sindromom ili sindromom disfunkcije boli lica.

Dijagnostika kontrakture maseternih mišića

Dijagnoza kontrakture započinje pregledom pacijenta i prikupljanjem anamneze.

Mogu biti potrebni laboratorijski testovi - krvne pretrage za razinu laktata, laktat dehidrogenaze i kreatin fosfokinaze.

Instrumentalna dijagnostika uključuje panoramsku radiografiju donje čeljusti, CT maksilofacijalne regije i temporomandibularnih zglobova, ultrazvuk mišića i elektroneuromiografiju. [ 5 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s artrogenom kontrakturom donje čeljusti, artrozom, neoplazmama lokaliziranim u području čeljusti, trigeminalnom neuralgijom, Bellovom paralizom (neuritisom facijalnog živca) itd.

Liječenje kontrakture maseternih mišića

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje temeljnih uzroka. Djelomično impaktiran zub može zahtijevati vađenje; ortodontski tretman se provodi u slučaju malokluzije; antibakterijska terapija se propisuje u slučaju infekcije; kirurško liječenje (od strane oralnog kirurga ili maksilofacijalnog kirurga) potrebno je u slučaju ozljeda i nekih anatomskih defekata donje čeljusti.

Za ublažavanje upale i boli preporučuju se NSAID-i - nesteroidni protuupalni lijekovi, na primjer, ibuprofen (0,2-0,4 g tri puta dnevno) ili druge tablete za bolove u mišićima.

Za smanjenje mišićnog tonusa koriste se lijekovi iz skupine mišićnih relaksanata u malim dozama, na primjer, Tizanidin (Sirdalud). Nuspojave lijeka mogu se manifestirati u obliku povećanog umora i pospanosti, vrtoglavice i arterijske hipotenzije, suhih usta, mučnine.

Fizioterapeutski tretman provodi se metodom medicinske fonoforeze (s NSAID-ima). Kod kuće možete napraviti vlažne tople obloge (nekoliko puta dnevno tijekom 15-20 minuta). Toplina pomaže u smanjenju boli i ukočenosti opuštanjem mišića i povećanjem cirkulacije krvi u njima.

Medicinska rehabilitacija za kontrakturu žvačnih mišića nakon ublažavanja upale usmjerena je na vraćanje njihove normalne funkcije i uključuje - uz fizioterapiju - terapijske vježbe i masažu žvačnih mišića.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju pravovremeno liječenje upalnih bolesti usne šupljine i nazofarinksa, kao i sprječavanje poremećaja okluzije kod djece i, ako je moguće, korekciju malokluzije.

Prognoza

U slučaju kontrakture žvačnih mišića, prognoza u potpunosti ovisi o uzroku njezina nastanka. Kada je skraćivanje mišićnih vlakana uzrokovano prekomjernom upotrebom, preopterećenjem ili fizičkim utjecajem i unutar je fizioloških granica, ono je reverzibilno. Kontrakcije zbog teških ozljeda, kod kojih je uništen značajan dio tkiva mišićno-tetivnih struktura, mogu biti ireverzibilne.