Kontrakcija žvačnih mišića

Dugotrajna napetost i kontrakcija mišića koji omogućuju kretanje donje čeljusti tijekom žvakanja (musculi masticatorii) dijagnosticira se kao kontraktura žvačnih mišića.

Epidemiologija

Klinička statistika o slučajevima kontrakture žvačnih mišića nije dostupna, ali je poznato da se npr. Sindrom temporomandibularnog zgloba (TMZ) otkriva u otprilike 10-15% odraslih koji su se obratili liječniku zbog kraniofacijalne boli.

Uzroci kontrakture mišića žvakanja

U pokrete  donje čeljusti  pri žvakanju čvrste hrane sudjeluju površinski i duboki  žvakaći mišići  (musculus masseter) koji su povezani s donjom čeljusnom kosti i zigomatičnim lukom; temporalni mišići (musculus temporalis) - prednji, srednji i stražnji; medijalni i donji bočni pterigoidni mišići (musculus ptererygoideus). Svi ovi mišići su bilateralni i inervirani su mandibularnim živcem, koji je grana trigeminalnog živca. [1]

Postoje takvi glavni razlozi koji dovode do kontrakture musculi masticatorii kao što su:

• prijelom, dislokacija i  subluksacija donje čeljusti  (uključujući uobičajenu);
• problemi sa zubnim sustavom - kršenje okluzije (zatvaranja) zuba, odnosno  malokluzija  (maksilarni ili mandibularni prognatizam);
• poremećaji temporomandibularnog zgloba -  sindrom temporomandibularnog zgloba (TMZ), čije kretanje osiguravaju mišići za žvakanje;
• miozitis - upala mišićnog tkiva;
• tendinitis temporalnog mišića - upala njegovih tetiva, što može biti povezano s hiperaktivnošću ovog mišića;
• mandibularni defekti , na primjer, hiperplazija koronoidnog procesa i kut mandibule;
• hiperkinezija lica , posebice, abnormalni pokreti donje čeljusti (oralna hiperkineza) - bruksizam, "donji" Bruegelov sindrom, tardivna orofacijalna diskinezija, oralni žvačni sindrom (hemimastikatorni spazam) starijih osoba;
• spastična paraliza  mišića lica (hemispazam lica);
• paraliza mekog nepca;
• ozljeda mandibularnog živca.

Vrste kontrakture žvačnih mišića

Postoje takve vrste ili vrste  kontraktura ,  [2]kao što su:

• posttraumatska kontraktura žvačnih mišića,
• upalna kontraktura žvačnih mišića (s groznicom, difuznim oticanjem lica i kraniofacijalnom boli);
• postparalitička kontraktura žvačnih (i mimičnih) mišića u slučaju cerebrovaskularne nezgode kao posljedica moždanog udara - s oštećenjem gornjih motornih neurona i razvojem spastičnog mišićnog hipertoničnosti i hemispazma lica;
• neurogena kontraktura žvačnih mišića , na primjer, u bolesnika s epilepsijom ili pseudobulbarnom paralizom, koja je posljedica oštećenja središnjih motornih neurona i kortikalno-nuklearnih puteva mozga.

Faktori rizika

Utvrđujući čimbenike rizika za nastanak kontrakture žvačnih mišića, prije svega stručnjaci ističu ulogu maksilofacijalnih ozljeda, dentalnih/ortodontskih manipulacija i lokalnih infektivnih procesa (periostitis, perikoronitis, infekcija na mjestu erupcije trećeg molara, druga upalna žarišta). U usnoj šupljini i nazofarinksu), što može dovesti do upale žvačnih mišića, kao i mišićne distrofije/distonije i bolesti mišićnog tkiva autoimunog porijekla (polimiozitis).

Rizik od kontrakture musculi masticatorii s disfunkcijom žvačnog sustava povećan je kod epilepsije, pseudobulbarne paralize i kroničnog stresa. Dakle, stresom izazvana napetost kod mnogih ljudi je popraćena nevoljnom motoričkom aktivnošću čeljusnih mišića uz stiskanje ili škrgutanje zubima – bruksizam (od grčkog brykein – gristi ili škrgutati zube). [3]

Ali treba imati na umu da dugotrajna primjena antipsihotika može dovesti do nuspojave u obliku  neuroleptičkog sindroma , koji je karakteriziran toničkim grčem žvačnih mišića - lockjaw (od grčkog trismos - škripa). [4]

Inače, upravo trizam može uzrokovati skraćivanje nepokretnih mišićnih vlakana pterigoidnih, temporalnih i žvačnih mišića i kronično ograničenje njihove pokretljivosti.

Patogeneza

U slučaju prijeloma donje čeljusti ili kostiju lica, na koje su pričvršćeni žvakaći mišići, kod iščašenja vrata kondila donje čeljusti, patogeneza kontrakture može biti posljedica stvaranja hematoma, žarišnog rupture mišićnih vlakana, trajni mišićni spazam (trizam), kao i strukturne promjene u mišićnom tkivu - s stvaranjem adhezija i ožiljaka, odnosno fibroze (fibrodisplazije), pa čak i okoštavajućih traumatskih miozitisa.

Dakle, kontraktura se razvija kada se normalno elastična tkiva zamijene neelastičnim vlaknastim tkivom koje zateže mišić.

Studije su pokazale da su strukturne promjene u mišićnom tkivu rigidnije – zbog povećanog pasivnog mehaničkog stresa. Istodobno, napetost mišićnih vlakana je popraćena rastezanjem sarkomera (funkcionalne mišićne jedinice koje se sastoje od kontraktilnih proteina miozina i aktina, spojenih u miofilamente), što dovodi do njihove funkcionalne inferiornosti, a stvaranje aktivne napetosti u mišićima se smanjuje., uzrokujući krutost (ukočenost pokreta).

Simptomi kontrakture mišića žvakanja

S kontrakturom žvačnog mišića, prvi se znakovi očituju ograničenom sposobnošću otvaranja usta. Javlja se akutna  bol u žvačnom mišiću  i čeljust je nagnuta prema leziji (asimetrija donjeg dijela lica).

U kasnijoj fazi, bol (tupa ili bolna) također može biti u mirovanju s odrazom u području uha i sljepoočnice.

Također, simptomi uključuju stalni osjećaj zatezanja i ukočenosti mišića (zbog njihovog hipertonusa); poteškoće s jelom (nemoguće je gristi i žvakati); problemi s pranjem zubi, zijevanjem, artikulacijom; osjećaju se klikovi u temporomandibularnom zglobu, moguće su fascikulacije mišića.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije i posljedice kontrakture žvačnih mišića uključuju bolni spazam mišića i ograničenje funkcije temporomandibularnog zgloba i pokretljivosti mandibule, što se može definirati kao facijalni miofascijalni bolni sindrom, žvačni miofascijalni sindrom, Kostenov sindrom ili sindrom bolne disfunkcionalnosti lica.

Dijagnostika kontrakture mišića žvakanja

Dijagnoza kontrakture počinje pregledom bolesnika i prikupljanjem anamneze.

Možda će biti potrebne laboratorijske pretrage – krvne pretrage na razine laktata, laktat dehidrogenaze i kreatin fosfokinaze.

Instrumentalna dijagnostika uključuje panoramsku radiografiju donje čeljusti, CT maksilofacijalne regije i temporomandibularnih zglobova, ultrazvuk mišića, elektroneuromiografiju. [5]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s artrogenom  kontrakturom donje čeljusti , artrozom, novotvorinama lokaliziranim u predjelu čeljusti, trigeminalnom neuralgijom, Bellovom paralizom (neuritis facijalnog živca) itd.

Liječenje kontrakture mišića žvakanja

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje temeljnih uzroka. Djelomično impaktirani zub može zahtijevati ekstrakciju; u slučaju malokluzije provodi se ortodontsko liječenje; u slučaju infekcije propisana je antibiotska terapija; kirurško liječenje (od strane stomatologa ili maksilofacijalnog kirurga) potrebno je kod ozljeda i nekih anatomskih nedostataka donje čeljusti.

Za ublažavanje upale i boli preporučuju se nesteroidni protuupalni lijekovi - nesteroidni protuupalni lijekovi, na primjer,  Ibuprofen  (0,2-0,4 g tri puta dnevno) ili druge  tablete za bol u mišićima .

Za smanjenje mišićnog tonusa u malim dozama koriste se lijekovi iz skupine relaksansa mišića, na primjer, Tizanidin (Sirdalud). Nuspojave lijeka mogu se manifestirati kao povećan umor i pospanost, vrtoglavica i arterijska hipotenzija, suha usta, mučnina.

Fizioterapijski tretman provodi se metodom fonoforeze lijekova (s NSAID). Kod kuće možete raditi vlažne vruće obloge (nekoliko puta dnevno po 15-20 minuta). Toplina pomaže u ublažavanju boli i ukočenosti opuštajući mišiće i povećavajući cirkulaciju krvi.

Medicinska rehabilitacija kontrakture žvačnih mišića nakon uklanjanja upale usmjerena je na vraćanje njihove normalne funkcije i uključuje, osim fizioterapije, terapijske vježbe i masažu žvačnih mišića.

Prevencija

Pravodobno liječenje upalnih bolesti usne šupljine i nazofarinksa, kao i prevencija poremećaja okluzije u djece i, ako je moguće, korekcija malokluzije mogu se smatrati preventivnim mjerama.

Prognoza

S kontrakturom žvačnih mišića, prognoza u potpunosti ovisi o uzroku njezine pojave. Kada je skraćivanje mišićnih vlakana uzrokovano pretjeranom upotrebom, preopterećenjem ili fizičkim stresom i unutar fizioloških granica, ono je reverzibilno. Ugovori uslijed teških ozljeda, u kojima je uništen značajan dio tkiva mišićno-tetivnih struktura, mogu biti nepovratni.