Poremećaji donje čeljusti: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Ovisno o etiologiji, svi nedostaci donje čeljusti podijeljeni su u dvije glavne skupine: puškom i nepaljenjem. Prva skupina nedostataka karakteristična je uglavnom za ratne zločine.

[1], [2], [3], [4]

Što uzrokuje nedostatke donje čeljusti?

U mirnodopskim vremenima obično se promatraju nenasilna oružja donje čeljusti. Proizlaze iz ili resekcija disarticulation čeljusti (u vezi s dobroćudnih ili zloćudnih tumora), njegov elongacija otklanjanja hipoplaziju, nakon pretrpljenog osteomijelitisa ili pretjerano veliki i neekonomično sequestrectomy nakon slučajne ozljede i m. P.

Klinička slika Mandibularni mana ovisi o mjestu i duljini, prisutnost cicatricial čeljusti između fragmenata konkrecijama, prisutnost fragmenata zuba na kostima i zubima-antagonisti na gornjoj čeljusti, neoštećenu kožu na susjednim mjestima i t. D razvijenih VF klasifikaciju Rudko, razlikuju sljedeće vrste oštećenja donje čeljusti:

1. nedostatke u srednjem dijelu tijela;
2. greške bočnih dijelova tijela;
3. kombinirani nedostaci srednje i lateralne podjele tijela;
4. greške u grani i kutu;
5. subtotal i ukupni nedostaci tijela;
6. odsutnost grane i dijela tijela;
7. višestruke nedostatke.

BL Pavlov defekti donje čeljusti dijeli se u 3 klase i 8 podklasa:

• I klasa - krajnji defekti (s jednim slobodnim fragmentom kosti);
• II razred - nedostaci tijekom čeljusti (s dva slobodna fragmenta kostiju);
• III klasa - dvostruki (bilateralni) defekti čeljusti (s tri slobodna fragmenta kostiju).

U I. I II. Razredu autor izdvaja tri podklase: sa očuvanjem odjeljka brade, s djelomičnim (srednjim) gubitkom i potpunim gubitkom; au trećem razredu - dva podklasa: sa i bez očuvanja odjeljka brade.

Ta klasifikacija ne uzimaju u obzir postojanje zuba na fragmenata čeljusti buragu skupljanju između fragmenata i slično. D. Dakle, oni ne mogu pomoći kirurga u odabiru načina formiranja krevet za sadnicama, metoda bukalne pričvršćenje fragmenti nakon operacije i drugi. U tom smislu, povoljno klasifikacije koje predložio zubni ortopedska, pridaje veliku važnost na prisutnost fragmenata zuba na donjoj čeljusti, jer to rješava problem određivanja fragmente kostiju i predviđeno presađivanje čeljust odmor u posleo razdoblju.

Prema klasifikaciji KS Yadrovoy, defekti pucnjave podijeljeni su u tri skupine:

1. s nestabilnim pomicanjem ulomaka (bez skraćenog ožiljka ili laganim skraćivanjem);
2. s trajnim pomicanjem fragmenata (s skraćenim ožiljakom);
3. pogrešno spojeni prijelomi s gubitkom koštane supstance donje čeljusti (s skraćivanjem čeljusti).

Svaka od tih grupa podijeljena je zauzvrat u sljedeće podgrupe:

1. jednokratni nedostatak prednjeg dijela tijela donje čeljusti;
2. jednokratna mana bočnog dijela tijela donje čeljusti;
3. jednokratni nedostatak grane ili grane s dijelom tijela donje čeljusti;
4. dvostruka mana donje čeljusti.

U ovoj klasifikaciji, blizu VF Rudkova klasifikacija, prisutnost ili odsutnost zuba na ulomcima čeljusti tijela također se ne odražava.

Skiciranje sveobuhvatne klasifikacije nedostataka donje čeljusti, koje ne bi bilo glomazno i prikladno za primjenu u praksi, jednostavno je nemoguće. Dakle, dijagnoza treba samo navesti osnovne mana harakterologicheskie značajke: svoje porijeklo, položaj i duljinu (u centimetrima ili orijentiran zube). Što se tiče druge značajke defekata čeljusti koji se pojavljuju u različitim klasifikacijama i ima nesumnjivo od velike važnosti, što im je potrebno navesti, ali ne u dijagnozi, au opisu lokalne status: cicatricial miješanje fragmente jedni s drugima, ožiljak kontraktura kratki fragment (grana čeljust), prisutnost dopuniti osteomyelitic procesa, količine i otpornost zuba na svaki crijep i gornje čeljusti (denticije, detaljnije u tekstu), prisutnost defektom kože u području tijela i ogranaka chelyu kvarcne deformacije jezika, predvorja i dna usne šupljine. Nedostaci čeljusti zbog povreda vatrenim oružjem, često u kombinaciji s ožiljkom jezikom i podu usta konkrecijama, što je vrlo teško govor. Kirurg mora upoznati sa stanjem mekih tkiva u području donje čeljusti grešaka u unaprijed kako bi se utvrdilo da li su dovoljni za stvaranje punu transplantacije krevet.

Krajevi čeljusti komada može biti akutni ili pilasti sclerosed šiljci (s kao prebacio između mosta). Ove su kralježnice prekrivene grubim ožiljcima, koje mogu biti teško odvojiti od kosti, bez oštećenja usne sluznice. Postoje dokazi da je lažan zgloba donje čeljusti s kosti mana histološki definiranom području novostvorene kosti poprečne grede, koje su nastavak stare balochek spužvaste sloj. Neoplazma ovih kanala je metaplastična i djelomično osteoblastična. Ovaj proces nije dovoljno izražen, tako da je žulj između čak relativno usko raspoređenim fragmenata zaustavio u svom razvoju, što dovodi na kraju do prijelome fragmenata kostiju i formiranje takozvane „lažnog” zgloba.

Nedostatak donje čeljusti uzrokuje teške disfunkcije žvakanja, gutanja i govora. S defektom u čeljusti donje čeljusti, pacijent pati od stalnog zaustavljanja jezika, nemogućnosti spavanja na leđima.

Ako se kvar kosti kombinira s defektom u okolnim tkivima, postoji konstanta slina.

Ako u bradi postoji kvar, oba su fragmenta pomaknuta prema unutra i prema gore; u slučaju manjka u bočnom dijelu čeljusti tijela, kratki (bez zubobolja) ulomak povučen je prema gore i prema naprijed i prema unutra, a dugački je fragment povučen gore-dolje. U tom slučaju, bradu se prebacuje na bolnu stranu, a kut donje čeljusti na ovoj strani naliježe prema unutra.

Liječenje nedostataka donje čeljusti

Liječenje nedostataka donje čeljusti u pravilu je složeni kirurški zadatak koji je preko 100 godina riješen od strane izvanrednih kirurga i ortopeda iz raznih zemalja.

Ortopedska izmjena nedostataka

Ortopedska zamjena nedostataka donje čeljusti prvi put je koristila Larrey 1838. Godine, stvarajući srebrnu protezu za područje brade. Do sada, u slučajevima kada je kirurško liječenje odgođeno ili je nemoguće, ortopedi koriste različite vrste proteza i guma, ojačani na zubima ili desnima.

Što se tiče uzimanju stranog materijala između fragmenata donje čeljusti u povijesnom aspektu, ona počinje s protetske gume i žice aparatića, odnose se samo na imobilizacije, nego da popuni nedostatak. Nakon toga koristiti za ovu svrhu drugi aloplastični eksplanata: metal (uključujući zlato) ploče, akrilnih pripravaka, npr AOD-7, polietilen i polivinil spužve proteze vitaliuma, polikrilata, krom-kobalt-molibden legure, tantal i drugih metala.

Takvi eksplantati mogu biti privremeno samo izmedu fragmenata donje čeljusti, jer nisu sposobni spojiti se sa fragmentima kostiju. Osim toga, često se javljaju komplikacije u obliku perforacija i fistula na sluznici ili koži, zbog čega se eksplanente moraju ukloniti. Stoga aloplastični materijali se koriste samo za privremenu zamjenu donjih nedostataka u cilju održavanja krevet za naknadno kostiju cijepljenje (kada se ne mogu obavljati istovremeno s čeljusti resekcije) i kako bi se spriječilo značajnu deformaciju u postoperativnom resected dijelu čeljusti.

Razvoj kosti presađivanje mandibule nedostatke može utvrditi broj razdoblja tijekom kojih kirurzi su u potrazi za načine kako bi spasili pacijenta od autologne transplantacije kosti potreban za zamjenu nedostatak čeljusti, odnosno od dodatnih trauma za „donatora mjestu” - .. Prsa, sljemenu karlična kost, i tako dalje. D. To su metode i alloplasty ksenon, kao i vrlo slabo način autoosteoplastiki mandibule. Evo glavnih.

Xenoplastična zamjena nedostataka

Ksenoplasticheskoe zamjena donjoj čeljusti nedostaci oslobađa pacijenta dodatnog rada - crtanje svoju koštanu tvar od rubova, itd Ova vrsta plastike su počeli koristiti početkom XIX stoljeća, ali od svog širokoj primjeni je napušten zbog biološke nepodnošljivosti kseno-plastičnog materijala .. ,

Za prevladavanje ove teškoće, neki autori sugeriraju predtretiranje ksenokost etilendiamina, nakon čega su sve organske komponente kostiju otopi, a ostatak se sastoji samo od kristalnog i amorfne anorganske soli.

Alloplastyka

Dugotrajno se upotrebljava aloplastika donje čeljusti; na primjer, lexer proizveo dvije takve operacije u 1908. No, svi oni završilo, u pravilu, potpuni neuspjeh, ne samo zbog nekompatibilnosti tkiva, ali i velikih poteškoća u neposrednoj transplantacije kosti od osobe do osobe. Dakle, kirurzi su počeli pribjeći korištenju različitih metoda kemijske obrade i očuvanja ljudskog trupla mandibuli fragmenata ( «os purum» - «čista kost» i «os novum» - «nova kost").

Eksperimentalna i klinička upotreba „čisti kosti” Maljevič E. (1959) u skladu s modificiranim postupkom iz A. A. Kravchenko autora navodi na zaključak da samo kada subperiosteal resekcija vilica (na benigni tumor), bez otvaranja rožnatog supstituciju šupljine rezultirajući kvar defekt s "čistom kosti" može rezultirati uspjehom. Vezivanje tih uvjeta, a složenost (višefazni) i dužina izratka cijepa „čiste kosti” predodređena da ova metoda nije našla široku primjenu.

Svaka od postojećih načina očuvanja ima svoje prednosti i nedostatke. Za određene indikacije koriste se očuvani fragmenti kosti.

Prema nekim autorima, ispostavilo se da je zamjena velikih (više od 25 cm) manjaka donje čeljusti sa holograma s košticom i hrskavom čuvanih u hladnom stanju malo obećana. Kao što su pokazali rezultati eksperimentalnih i kliničkih istraživanja, allografts konzerviran hladnim ne može se koristiti za sekundarnu pločicu kosti ako je zamjena od 2 cm ili više zamijenjena. Istodobno, drugi autori smatraju da je prikladno koristiti koštane i hrskavične tkivo sačuvane na niskim i niskim temperaturama za rekonstruktivne operacije na licu, kao i dobar klinički i kozmetički rezultat.

Posebno mjesto među metodama aloplastičnosti donje čeljusti u posljednjih nekoliko godina je uporaba liofiliziranih alografta, osobito uzeta od donje čeljusti tijela. Ovaj materijal može se čuvati dugo na sobnoj temperaturi, njegovo transportiranje je jednostavno, odgovor tijela na transplantaciju takvog transplantata je manje izražen, itd.

Bit metode liofilizacije leži u sublimaciji vode iz prethodno zamrznutog tkiva u vakuumu. Dewatering tkiva se provodi održavanjem ravnoteže koncentracije vodene pare u tkivima i okolnom prostoru. S takvim sušenjem tkiva, denaturiranje proteina, enzima i ostalih nestabilnih tvari se ne pojavljuje u njemu. Rezidualna vlažnost osušenog materijala u velikoj mjeri ovisi o načinu sušenja smrzavanjem i opremi, a vrlo značajno utječe na kvalitetu transplantacije, a time i na ishod transplantacije.

Istodobno, u posljednje se vrijeme provode nedavno pretraživanja drugih načina rješavanja problema "donacije" čvrstog plastičnog materijala za rekonstruktivno-rekonstruktivne operacije u lice i lica. Na primjer, VA Belchenko i koautori. (1996) pokazali su uspješnu upotrebu perforiranih titanijskih ploča kao endoproteza za opsežne posttraumatske defekte u koštanom tkivu mozga i lubanje lica .

AI Nerobeev i sur. (1997) smatraju da u bolesnika s starijoj alternativa kosti presađivanje može biti od titana implantata te u bolesnika mlađih treba smatrati kao privremenu odredbu očuvanju funkcije ostatka (nakon resekcije) donje čeljusti na zacjeljivanje rana te kao formiranja presatka razvlačenje za kasnije koštane plastike. Titanijevog implantati rešetka strukture, izrađen u obliku vilice, omogućuju istodobno držanje kosti presađivanje, postavljanje AutoBone u titanij implantata žlijeba.

E. U. Makhamov, S. Yu. Abdulaev (1996), uspoređujući rezultate zamjene mandibularnih defekata s auto-, alograftima i implantatima iz staklene keramike, ukazuju na prednost korištenja potonjeg.

Osim toga, u posljednjih nekoliko godina, je aktivan razvoj novih implantata materijala na temelju hidroksiapatita (VK Leontiev, 1996, V. Bezrukov, A. Grigoryan, 1996), koji mogu bi predstavljalo alternativu autologne i alogeneičnog kosti ,

Uspjeh primjene različitih oblika hidroksilapatita i materijala temeljenih na njima ovisit će o stopama razvoja diferenciranih indikacija za njihovu upotrebu u eksperimentu i u klinici; na primjer, AS Grigoryan et al. (1996) u pokusima na životinjama dokazali su veliko obećanje uporabe novog sastava s strukturiranim kolagenom, praškom i granulatom hidroksilapatitom (MP-2) u maksilofacijalnoj operaciji.

Hidroksiapatita, prosječno Kompozicije se obično pripremaju kao Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂, je nađeno zahtjev za zamjenu nedostataka tvrdog tkiva, čvrstih tijela i dijelova (zglobove, kosti, implantata) kao dio kompozitnih bioloških materijala ili stimulator osteogeneze (VK Leont'ev, 1996). Međutim, "posljednjih godina, prikupljeni su brojni kontroverzni problemi, uključujući one koji se odnose na neko negativno iskustvo u korištenju ovog materijala.