Uzroci anoreksije nervoze

Uzroci anoreksije nisu poznati. Osim rodnog faktora (žene), identificiran je i niz drugih čimbenika rizika. U zapadnom društvu, potpunost se smatra neprivlačnim i nezdravim, tako da je želja za skladom rasprostranjena čak i kod djece. Više od 50% djevojaka koje se bave preplanulom koriste dijete ili druge metode kontroliranja tjelesne težine. Pretjerano samopouzdanje ili uporaba prehrane u povijesti prediktori su povećanog rizika, osobito kod ljudi genetski predisponiranih anoreksiji. Istraživanja monozigotnih blizanaca ukazuju na skladnost više od 50%. Obitelj i socijalni čimbenici vjerojatno su važni. Mnogi pacijenti pripadaju srednjoj i višoj socio-ekonomskoj klasi; oni su skrupulozni, obvezni i inteligentni, imaju vrlo visoku razinu postignuća i uspjeha.

Uzroci anoreksije neriješeni su problem. Strani autori često tumače svoje porijeklo sa stanovišta Freudianism kao „nesvjesno bijeg od seksualnog života”, „želja da se vrati u djetinjstvo”, „odbijanje trudnoće”, „frustracije oralnoj fazi” i tako dalje. D. Međutim, psihoanalitička koncepti ne objašnjavaju simptome bolesti, naprotiv , dovode do nerazumijevanja od njih. U formiranju anorexia nervosa i njegovom razvoju, i promjena u psihi i humoralni čimbenici igraju ulogu.

Uzroci anoreksije također se moraju tražiti u pretorijalnim osobinama ličnosti, tjelesnom i duševnom razvoju, odgoju i mikrosocijalnim čimbenicima. Anoreksija nervoza javlja se u pre, post i pravilno puberteta, t. E. Disregulatory pozadina su promjene u endokrinom sustavu, tipična tog razdoblja. Oblikovanje bulimičnog oblika anoreksije nervoze također je povezano s premorbidnim obilježjima hipotalamus-hipofiznog sustava. Također je utvrđeno da post, dovodi do iscrpljenosti, uzrokuje sekundarne neuroendokrine i metaboličke promjene, što zauzvrat utječe na funkciju cerebralne strukture mozga, uzrokujući promjene u psihi. Nastali su začarani krug psibioloških poremećaja. Razmotrena je moguća uloga sustava opioidnih peptida u regulaciji ponašanja hrane kod bolesnika.

[1], [2], [3]

Endokrini uzroci anoreksije

Endokrini poremećaji u anoreksiji nervozi. Prisutnost amenoreje bila je jedan od dijagnostičkih kriterija za anoreksiju nervozu. Kršenja menstruacijske funkcije često uzrokuju da pacijenti prvo potraže liječničku pomoć. Razmatrano je pitanje primarne ili sekundarne prirode tih promjena. Najčešća točka gledišta, prema kojem se gubitak menstruacije ponovno javlja zbog gubitka tjelesne težine. U svezi s tim, napravljena je odredba o kritičnoj masi tijela - dovoljno pojedinačnom pragu težine, kod koje dolazi amenoreja. Međutim, u velikom dijelu pacijenata, menstruacija već nestaje već na početku bolesti, kada nema manjka tjelesne mase, tj. Amenoreja je jedan od prvih simptoma. Poznato je da se kada se tjelesna težina vraća na vrijednost kod koje je došlo do gubitka menstrualnog funkcioniranja, potonje se ne vraća dugo. To omogućuje razmišljanje o primatu hipotalamusnih poremećaja, koji se manifestiraju na pozadini posebnog ponašanja u takvim pacijentima. Moguće je da se u sanaciji tjelesne težine ne može obnoviti omjer debelog tkiva / tjelesne mase, što je nužno za normalnu menstrualnu funkciju. Uz kršenje ovog odnosa, patogeneza amenoreje u sportašima također je povezana.

Istraživanja gonadotropne sekrecije pokazala su smanjenje cirkulirajućih hormona hipofize i jajnika. Kada se primjenjuju bolesnici s lyuliberinom, postoji smanjenje LH i FSH u usporedbi s zdravim. Raspravlja se o mogućnosti liječenja amenoreje povezane s poremećajima na hipotalamičkoj razini. Pronađena je korelacija između hormonalnih i somatskih promjena koje su odgovorne za održavanje amenoreje. Psihogeni čimbenici su važni tijekom perioda oporavka menstruacije i pojave poremećaja.

Proučavanje lučenja i metabolizam spolnih steroida pokazalo je porast razine testosterona i smanjenje estradiola, koji se objasniti promjene u funkciji enzimskih sustava koji su uključeni u sintezu steroida, i metabolizam u tkivima.

U bolesnika s bulimijom, amenoreja se javlja češće bez značajnog manjka tjelesne mase. Moguće je da poseban "povraćanje" ponašanje bolesnika odgovara promjenama u sustavu neuropeptida, neurotransmitera mozga, koji utječu na hipotalamske mehanizme regulacije menstruacijske funkcije.

Laboratorijske studije pokazuju da je razina slobodnog T ₄, ukupne T ₄, TSH normalan, ali u serumu T ₃ u bolesnika s teškim nedostatkom tjelesne težine smanjuje, a thyrotropin hipofize (TSH) ostaje normalan, tj. E. Tu je paradoksalno neosjetljivost hipofiza smanjiti T ₃. Međutim, uvođenje tireotropin TSH primijetio emisiju, što znači da normalne hipotalamus-hipofiza odnosa. Smanjena T ₃ zbog promjene perifernog tranzicije T ₄ do T ₃ i smatra se kompenzacijski odgovor, promicanju očuvanja energije u uvjetima omotača, manjak tjelesne težine.

U bolesnika s anoreksijom nervosa ustanovljen je porast kortizola u plazmi, koji je povezan s poremećajem u hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnom sustavu. Za proučavanje patofiziologije tih poremećaja, pacijenti su injicirani faktorom koji oslobađa kortikotropin. Istodobno je primijećeno značajno smanjenje odgovora ACTH-a na stimulaciju. Promjena u ritmu izlučivanja kortizola, nedostatak supresija kod izvođenja uzorka s deksametazonom uočene su u nekim mentalnim poremećajima koji nisu popraćeni nedostatkom tjelesne težine. Nekoliko autora ukazuje na promjenu funkcije nadbubrežnih enzima u bolesnika s anoreksijom nervosa, reguliranog propiocortina. Smanjenje izlučivanja mokraćne kiseline 17-ACS povezano je s poremećajem u metabolizmu kortizola i funkcije bubrega.

Od posebnog interesa je stanje metabolizma ugljikohidrata u bolesnika s bulimijom. Našli su metabolički znakove gladovanja (povećanje beta-hidroksimaslačne kiseline u krvi i slobodnih masnih kiselina) bez značajnog deficita tjelesne mase, kao i u bolesnika s odbijanjem uzimanja hrane i gubitak težine i smanjene tolerancije glukoze, promjena izlučivanje inzulina. Ti se čimbenici ne mogu objasniti samo kao sekundarni, zbog gubitka težine i gubitka težine, mogu biti povezani s određenim ponašanjem u prehrani.

Bolesnici s odbijanjem da jedu imaju kroničnu hipoglikemiju. U literaturi postoje opisi hipoglikemijskih koma u bolesnika s anoreksijom nervozom. Smanjenje sadržaja inzulina očigledno je povezano s stanju kroničnog gladovanja. Razina glukagona u dugotrajnoj bolesti ostaje normalna, povećava se samo u prvim danima odbijanja hrane. Kada se opterećuje glukoza, njegova razina se ne razlikuje od onih zdravih. Anoreksija se javlja kod djevojaka s dijabetesom. Zatim je to uzrok neobjašnjivog labilnog tijeka bolesti.

Razina somatotropina povećava se u slučaju teškog stanja pacijenata i značajnog manjka tjelesne težine. Postoji paradoksalna reakcija glukoze. U literaturi postoje izvještaji o osteoporozi kod bolesnika s ovom bolešću, kršenje sustava metabolizma kalcija i hormona koji ga reguliraju; u plazmi povećava razinu kolesterola, slobodnih masnih kiselina. Od ranih stadija bolesti, mijenja se stanje enzimskih sustava jetre. Funkcija bubrega također ne ostaje netaknuta - smanjena dnevna diureza, uklanjanje endogenog kreatinina, izlučivanje elektrolita s urinom. Ta odstupanja, očigledno, prilagodljiva su prirodi.

[4], [5], [6], [7], [8]

Elektrolitički uzroci anoreksije

U studiji ravnoteže elektrolita u bolesnika s različitim oblicima anoreksije nervoze označena pad razine kalija u plazmi i stanicama, unutarstanični acidoze (iako plazma može se održati alkalosis - bolesnika s povraćanjem i acidozu). Iznenadna smrt bolesnika s anoreksijom nervoza povezana je s promjenama elektrolita na razini stanica. Cirkulirajućeg volumena krvi smanjena, ali u odnosu na 1 kg tjelesne težine uočeno hypervolemia (povećanje je za 46% u usporedbi sa zdravim). Postaje jasno potrebu za pažljivim davanjem intravenoznih infuzija takvim pacijentima. S tim, opisani slučajevi smrti povezani su s nepravilno primijenjenom infuzijskom terapijom.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenesis of anorexia nervosa

Temelj bolesti su mentalne promjene sa stvaranjem dizmorfofobicheskih iskustva koja dovode do svjesnog odbijanja hrane, izražena mršavljenja. Kronična insuficijencija hrane na mnogo načina određuje kliničku sliku bolesti. Povrede lučenja gonadotropina, retardirani TSH odgovor na TRH, promijeniti lučenje hormona rasta i kortizol, što sugerira da je hipotalamus mana. Nakon uspješno liječenje bolesti i normalizacija tjelesne težine do normalnog i abnormalnog lučenja hormona, što ukazuje da je sekundarna priroda povredu u hipotalamusu području u odnosu na gubitak težine. Međutim, čest prisutnost premorbidne određenih sindroma neyroobmenno-endokrini (pretilosti tipa hipotalamusa, primarni ili sekundarni amenoreje ili oligomenoreju), kao i očuvanje amenoreje kod mnogih pacijenata, čak i nakon normalizaciju tjelesne težine, te očuvanje povrede reakcije plazme LH u stimulacije klomifen sugeriraju moguće ustavna inferiornost hipotalamo-hipofiza regiji, koji je uključen u nastanak bolesti u. Diferencijalna dijagnoza treba biti s patološkim uvjetima koji su doveli do primarnog i sekundarnog Hipopituitarizam s označenom mršavljenja. Također je potrebno ukloniti primarni endokrini i somatske patologije, uz mršavljenje.