Kako se dijagnosticira meningokokna bolest?

Klinička dijagnoza pojedinačnih slučajeva meningokoknog nasofaringitisa vjerojatno nije povezana s odsutnošću patognomoničkih simptoma i uvijek zahtijeva bakteriološku potvrdu, tj. Dobivanje i upisivanje kulture meningokoka iz nasofaringealne sluzi.

Klinička dijagnoza meningococcemia meningokokovoy infekcije i u tipičnim slučajevima nije teško, ali moguće je velika sličnost brojnih bolesti koje se javljaju s hemoragijska osip i CNS. Klinički je teško razlikovati meningokokni meningitis od ostalih gnojnih primarnih meningitisa, pa je važno potvrditi laboratorijsku dijagnozu generalizirane meningokokalne infekcije. Posebno važna za diferencijalnu dijagnozu virusnih infekcija ima akutne upalne promjene u krvi. Za dijagnozu meningokoknog meningitisa, istraživanje cerebrospinalne tekućine ključno je.

Laboratorijska dijagnoza meningokokalne infekcije temelji se na korištenju mikrobioloških metoda, RLA i PCR. Bakterijsko- menopauzi se mogu naći u krvi i spinalnoj tekućini, ali podaci bakterioskopije su približni. Izolacija kulture meningokoka najpouzdanija je metoda, ali rezultati ovise o mnogim čimbenicima.

• Korištenje antibiotika prije povlačenja cerebrospinalne tekućine i krvi smanjuje učestalost sjetve 2-3 puta.
• Važno je dostaviti materijal u laboratorij odmah polje ograde (bez hlađenja).
• Kod upotrebe kvalitetnih medija hranjivih tvari, učestalost pozitivnih rezultata u praksi je 30-60%.

RLA, koristi se za otkrivanje meningokokne antigena u likvoru, povećava učestalost pozitivnih rezultata do 45-70%, konačno PCR može potvrditi dijagnozu u više od 90% bolesnika, a antibiotici ne utječu na učestalost pozitivnih rezultata.

Priprema kulture patogena omogućava određivanje njegove osjetljivosti na antimikrobne lijekove i, ako je potrebno, ispravljanje etiotropne terapije.

Imunološka dijagnoza meningokokalne infekcije (RPHA) ima pomoćno značenje, budući da se antitijela otkrivaju najranije 3-5. Dana bolesti. Od izuzetne je važnosti proučavanje uparenih krvnih seruma s 4-strukim povećanjem titra u 40-60% pacijenata, djece mlađe od tri godine - ne više od 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

Konzultacije neurologa - razjasniti prirodu ozljede CNS-a, s sumnjom na intrakranijalne komplikacije, kako bi se razjasnila dijagnoza u sumnjivim slučajevima.

Konzultacije neurokirurga - ako je potrebno, diferencijalna dijagnoza s volumetrijskim procesima mozga (apsces, epiduritis, tumor, itd.).

Konzultacije oftalmologa - ako postoji sumnja na leziju organa vida ili voluminoznih formacija u središnjem živčanom sustavu (ispitivanje fundusa).

Konzultacije otonevrologa - porazom slušnog analizatora (neuritis VIII par lubanjskih živaca, labirint).

Konzultacija kardiologa - u prisutnosti kliničkih i elektrokardiografskih znakova teškog srčanog oštećenja (endokarditis, miokarditis, perikarditis).

Konzultacije reanimatologa - na znakovima poremećaja vitalnih funkcija, ako je potrebno kateterizacija središnje vene.

Dijagnoza i procjena ozbiljnosti meningokokalne infekcije i septičkog procesa

Među infektivnim bolestima djetinjstva koje dovode do sepsa, meningokokemija se razlikuje. Rano prepoznavanje i liječenje vjerojatnih meningokokalnih sepsa pomaže smanjenju smrtnosti.

Od 1966. Godine predloženo je više od dvadeset i pet posebnih sustava ocjenjivanja za utvrđivanje ozbiljnosti meningokokalne bolesti. Svi oni su dizajnirani za procjenu u vrijeme prijema djeteta s sumnjom na meningokokalnu infekciju. Većina ih je stvorena i prilagođena za dovoljan broj različitih populacija dječje populacije. Pokazatelji koji se koriste u tim mjerilima uključuju kliničke i laboratorijske varijable ili njihovu kombinaciju.

Ispod su klinički i laboratorijski kriteriji koji su bili značajno češći u skupini preminulih pacijenata.

Kliničke i fiziološke varijable povezane s smrću (Leteurtre S. I sur., 2001)

Klinička svojstva	Laboratorijski pokazatelji
Odsutnost meningitisa	BE - višak baza ↓
Dob 1	C-reaktivni protein (CRP) ↓
Prevalencija petehaka	Trombociti ↓
Interval između elemenata osipa X	Kalij ↑
Potreba za mehaničkom ventilacijom	Leukociti (4 x 10 9 / l) ↓
Hladna koža	Proizvodnja trombocita neutrofilima <40
Otkucaji srca T	Glukoza ↓
Coma (GCS <8)	Fibrinogen (E5Y) ↓
Pogoršanje posljednjih sati	Laktat ↑
Oli huriy	PTV ili APTV (> 1,5 standarda)
Vatrostatska hipotenzija	Procalcitonin ↑
Cianoz	Normalni CSF
Gradijent temperature kože i jezgre> 3 °	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I tip inhibitora aktivatora ↑
	Kreatin kinaza ↑
	Troponin ↑
	Adrenokortikotropni hormon ↑

U nedavno objavljenoj komparativnoj analizi, različite ljestvice su uspoređene s uobičajenom PRISM ljestvici, koja se pokazala najboljom (Leteurtre S. Etal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognostički indeks meningokokularne septikemije u Glasgowu

Glasgow Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS)

(Leclerc F. I sur., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Prognostska Glasgowova ljestvica meningokokularne septikemije (GMSPS) može identificirati djecu s meningokokemijom i veliku vjerojatnost smrtonosnog ishoda. Takva djeca zahtijevaju ozbiljniju intenzivnu njegu

Pokazatelj	Vrijednost	Bodova
Systolički krvni tlak	<75 mm Hg. Čl. U dobi od <4 godine; <85 mm Hg. Čl. Ako> 4 godine	3
	> 75 mm Hg. Čl. U dobi od <4 godine; > 85 mm Hg. Čl. Ako> 4 godine	0
Razlika na koži od rektalne temperaturne razlike	> 3 ° C	3
	<3 ° С	0

Pokazatelj	Vrijednost	Bodova
Izmijenjena ljestvica procjene komete	<8 ili još gore> 3 boda na sat	3
	> 8 i pogoršanje <3 boda	0
Propadanje po satu prije procjene	Postoje	2
	Ne (stabilan jedan sat prije ocjenjivanja)	0
Odsutnost meningizma	Postoje	2
	Ne (postoji meningizam)	0
Osip	Uzlazna purpura ili uobičajena ecchymosis	1
Nedostatak baza (kapilarni ili povećani)	> 8	1
	<8	0

Prognoza ljestvica meningokokularne septikemije Glasgow = zbroj sedmparametarnih procjena.

Izmijenjena koma skala

Pokazatelj	Vrijednost	Bodova
Otvori oči	Spontan	4
	Da glasuje	3
	Na bol	2
	Ne	1
Najbolja verbalna reakcija	Potpuno vođena	6
	Riječ	4
	Zvukovi	3
	Krik	2
	Ne	1
Najbolja reakcija motora	Izvrši naredbe	6
	Lokalizira bol	4
	Pomiče se na poticaj boli	1
	Ne	0

Modificirana koma skala = (točke za otvaranje očiju) + + (točke za bolju verbalnu reakciju) + (točke za bolju reakciju motora)

Tumačenje:

• Minimalni OMPD pokazatelj: 0.
• Maksimalni indikator OIBFE: 15.

N.B: Da bi se predvidjela vjerojatnost smrtonosnog ishoda, procjena bi trebala biti provedena pri prijemu ili tijekom hospitalizacije.

Završni rezultat za smrt	Osjetljivost	Specifičnost	Pozitivno indeks nagađanja	Negativna stopa nagađanja
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Skala procjene meningokokularnog septičkog šoka Rotterdam

Rotterdamova ocjena (Meningococcal septic shock) (Komelisse RF i sur., 1997)

Rotterdamova ljestvica koristi se za predviđanje vjerojatnosti smrtnog ishoda kod djece s meningokoknim septičkim šokom.

Laboratorijski podaci:

1. Kalij seruma.
2. Višak / manjak baza.
3. Razina trombocita.
4. C-reaktivni protein.

Sažetak Rotterdam skali = 1.01 + (1.21 x Serum kalijev mol / l) - (0.29 x suvišak / nedostatak baze u mol / l) - (0.024 x trombocita) - (3.75 x log10 C-reaktivni protein, mg / l), gdje

• razina trombocita se pomnoži s 109 / l;
• Navedeni zapisnik ne ilustrira bazu 10 ili prirodni logaritam, heme ne manje iskusni informativni set pokazuje da prirodni logaritam daje prenisku vrijednost.

Vjerojatnost smrti = exp (Rotterdamska ljestvica) / (exp (Rotterdamska ljestvica) + 1).

Mišljenje:

• Predviđena stopa smrtnosti bila je 71%, a stopa preživljavanja bila je 90%;
• rezultat je ispravno prepoznat u 86% pacijenata; 3.

Procjena rizika od bakterijskog meningitisa kod djece s meningealnim simptomima

Ocjena bakterijskog meningitisa kod djece s meningealnim znakovima (Oostenbrink R. I sur., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink i sur. (2001, 2002) razvili su procjenu rizika za djecu s meningealnim simptomima na temelju kliničkih i laboratorijskih pokazatelja. Ljestvica pomaže u određivanju je li lumbalna punkcija potrebna ili nepotrebna za dijete.

Mogućnosti:

• duljina pritužbi u danima;
• povraćanje;
• znakovi meningealne iritacije;
• cianoz;
• petechiae;
• poremećena svijest (reagira samo na bol ili reakcija potpuno odsutna);
• C-reaktivni protein seruma (CRH).

Pokazatelj	Vrijednost	Bodova
Duljina prigovora, dana		Broj dana; rezultat za svaku
Povraćanje	Koji	1
	Ne	0
Znakovi meningealne iritacije	Koji	1
	Ne	0
Cianoz	Koji	1
	Ne	0
Petechiae	Koji	1
	Ne	0
Poremećena svijest	Koji	1
	Ne	0
C-reaktivni protein (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Primjedbe:

• Znakovi meninga iritacije za djecu mlađu od godinu dana su napeti fontanelle, razdražljivost tijekom inspekcije, i pozitivne simptome Brudzinskogo Kernig, stativ simptom ili ukočen vrat.
• Znakovi meningealne iritacije djece starijoj od godine uključuju bol u vratu, pozitivni simptomi Brudzinskog i Kerniga, simptom tronošca i / ili krutost krutosti vrata.

Ukupni rezultat = (ocjena za vrijeme pritužbi) + (2 x Points povraćanje) + (7.5 x Points meningealnih iritacije simptomi) + (6.5 (točke cijanoza) + (4 x točke petechiae) + ( 8 x Bodovi za oslabljenu svjesnost) + (Bodovi za CRH).

Tumačenje:

• Minimalni rezultat je 0.5.
• Maksimalni rezultat je 31.

Rizik od bakterijskog meningitisa se smatra malo vjerojatnim kada se procjenjuje na ljestvici manjoj od 9,5 bodova, a pri procjeni više od ili jednako 9,5 bodova, rizik od meningitisa bio je 44%. Što je veći rezultat, to je veći rizik od meningitisa.

Ukupni rezultat	Indeks bakterijskog meningitisa
<9.5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognostička skala za meningokokemija kod djece

(Prognostička ocjena Leclerc i sur. U dječjoj meningokokemija) (Leclerc F. I sur., 1985)

Prognostička skala Leclerc i sur. (1985) omogućava predviđanje opstanka kod djece u septičkom šoku zbog teške meningokokemije.

Čimbenici povezani s povećanom smrtnošću u meningokokemija uključuju:

• Šok.
• Koma.
• Echimatous ili nekrotična purpura.
• Temperatura tijela <36 ° C
• Odsutnost meningizma.
• Razina leukocita je <10,000 / μl.
• Broj trombocita je <100,000 / μl.
• Fibrinogen <150 mg / dL.
• Kalij> 5,0 meq / litra.
• Razina leukocita u cerebrospinalnoj tekućini iznosi <20 μl.

Budući da je šok je jedan od glavnih prognostičkih čimbenika meningokokktsemii (42% pacijenata koji su umrli od šoka protiv 6% koji su se bolest nastavili bez šoka), prognostički ljestvica je razvijen za djecu koja su u stanju šoka, koji se temeljio na procjeni sljedećim parametrima:

• Godine.
• Razina kalija.
• Razina leukocita u krvi.
• Klinički znakovi meningizma.
• Razina trombocita.

Pokazatelj	Vrijednost	Bodova
Godine	<1 godine	1
	1-2 godina	2
	> 2 godine	3
Razina kalija	<5 meq / litra	0
	> 5 meq / l	1
Broj leukocita	> 10.000	0
	<10000	1
Znakovi meningizma	Ne	0
	Koji	1
Razina trombocita	> 100,000 / μL	0
	<100 000 / μL	1

Prognostički indeks za djecu potresli = (1.7 x razina kalija) - (Dob) + (0.7 x razina leukocita iz krvi) - (1,3 x Znakovi meningism) + (trombocita) + 1,9.

Tumačenje:

• 88% sa rezultatom od <-1 preživio.
• 75% sa rezultatom <0 preživjelo je.
• 39% sa rezultatima> 0 preživio.
• 24% sa rezultatima> 1 preživio.

Oznaka	Opstanak
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Prediktori ishoda meningokokalne infekcije u pedijatriji

(Outcome Predictors of Algren et al., In Pediatric Meningococcal Infestation) (Algren J. T, Lai S. I sur., 1993)

Prognostički trenuci ne Algren et al. (1993) mogu se koristiti za prepoznavanje djece s akutnom meningokoknom infekcijom koja je izložena riziku od zatajenja organa i smrti. Otkriveno je da rizik od smrtnosti u pedijatriji (PRISM) može precizno predvidjeti ukupnu smrtnost.

Kriteriji uključivanja pacijenata:

• Pedijatrijski bolesnici s akutnom meningokoknom infekcijom, primljeni su u Dječju bolnicu Kosar u Louisvilleu, Kentucky, 5 godina.
• Potencijalna (planirana) studija, praćena retrospektivnom studijom.
• Dob od analiziranih retrospektivnih bolesnika od 1 mjeseca do 16 godina i perspektive (planirano) od 3 mjeseca do 16 godina.

Čimbenici koji predviđaju zatajenje organa:

• Cirkulacijska insuficijencija.
• Niska ili normalna razina leukocita (<10.000, μl).

Coagulopatija, gdje:

• Cirkulacijska insuficijencija = Smanjeni puls, vrijeme punjenja kapilara> 3 s, nizak sistolički krvni tlak (<70 mmHg ili <5 centile po godinama).
• Coagulopatija = PT> 150% normalne, PTT> 150% normalne, broj trombocita <100,000 / μL.

Poremećaj organa:

• Kardiovaskularni sustav: trajna ili povratna hipotenzija potrebe administracije izotonični bolus tekućine> 20 ml / kg i / ili srednje visoke doze infuzijskih inotropicima ili vasopressors (dopamin> 5 / kg / min).
• Dišni sustav: vrijednost Pa02 / Fi02 <200 ili potreba za pomoćnom ventilacijom duže od 24 sata.
• CNS: rezultat na Glasgow skali <5.
• Hematološki: bijelih krvnih stanica <3000 l, hemoglobin <5 g / dL, ili DIC (PT i PTT> 150% od normalnih trombocita <100.000 / ul i razgradnje fibrinogena produkata> 20 g / ml protamin-sulfata, ili pozitivnim testom).
• Mokraćni sustav: kreatinin> 2 mg / dL ili BUN> 100 mg / dl.

Cirkulacijska insuficijencija	Razina leukocita <10.000	Koagulopatija	Vjerojatnost zatajenja organa
Ne	Ne	Ne	00,001%
Ne	Ne	Postoje	00,002%
Ne	Postoje	Ne	25%
Ne	Postoje	Postoje	60%
Postoje	Ne	Ne	99,99%
Postoje	Ne	Postoje	99,99%
Postoje	Postoje	Ne	100%
Postoje	Postoje	Postoje	100%

Čimbenici povezani s smrću:

• Prisutnost generaliziranog zatajenja organa.
• Razina leukocita u CSF je <20 / μl.
• Razina leukocita je <10,000 / μL.
• Stupor ili koma (8 bodova na ljestvici Glasgowa).
• Prisutnost ljubičaste.
• Metabolička acidoza (serum bikarbonat <15 mEq / L).
• Koagulopatije.

Rizik smrtnosti u pedijatriji (PRISM) može točno predvidjeti ukupnu smrtnost:

• PRISM ljestvica zahtijeva 8-24 sata praćenja prije troška, tako da u početnom procesu donošenja odluka može biti manje informativna;
• kada je prikazana ljestvica PRISM, nema opasnosti od smrtnosti> 50% preživjelih;
• ako je rizik od smrti od strane PRISM-a 27-49%, tada će broj preživjelih i preminulih biti proporcionalan;
• Koristeći PRISM> 50% smrtnosti kao pokazatelj smrti, njezina je osjetljivost bila 67%, a specifičnost je bila 100%.

Ostali nalazi:

• Petehijalni osip, prisutan manje od 12 sati, nije klinički značajan.

Vrijednosti stepenaste logičke regresije:

• X = 4.806 - (10.73 x Cirkulacijska insuficijencija)

(0,752 x koagulopatija) - (5,5504 x leukocita <10,000 / ul), gdje:

• cirkulacijska insuficijencija = - 1, ako postoji, +1, ako ne;
• koagulopatija = -1, ako postoji, +1, ako ne;
• leukociti <10.000 = - 1, ako jesu, +1, ako ne.

Vjerojatnost disfunkcije organa = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (razina leukocita u CSF))

(7.82 (stupor ili koma)), gdje:

• razina leukocita u CSF <20 = - 1, ako da, +1, ako ne;
• stupor ili koma = - 1, ako postoji, +1, ako ne.

Vjerojatnost smrti = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Diferencijalna dijagnoza meningokokalne infekcije

Diferencijalna dijagnoza meningokokne infekcije temelji se na kliničkoj formi bolesti. Meningokokni nasofaringitis se razlikuje od ARI. Gripa, upala grla. Meningococcemia su u nekim slučajevima da se razlikovati od drugih infektivnih bolesti, koje karakterizira vrućicom sindroma trovanja i hemoragijski osip (Rikecioze, hemoragične groznice, leptospirozu). Sepse, oblici krvarenja influence toksični i alergijski (lijek) dermatitis, hemoragijski dijateza, akutna leukemija. Kombinirani oblik bolesti također je diferenciran od sepsa, leptospiroze, rickettsiosis.

Diferencijalna dijagnoza meningokoknog meningitisa provodi se s drugim primarnim i sekundarnim purulentnim meningitisom, seroznim virusnim meningitisom, tuberkuloznim meningitisom; meningizam u akutnim febrilnim bolestima, egzogenim i endogenim opijenostima, poremećajima cerebralne cirkulacije, volumetrijskim procesima u središnjem živčanom sustavu.

Glavna značajka meningococcemia je pojava hemoragične osipa u prvim danima bolesti, drugih infekcija - ne ranije od 2-4-og dana bolesti. U sepse, često uzrokovana gram-negativnih organizama, osip može biti površno slične kokkemicheskoi može razviti zarazne-toksični šok, ali u većini slučajeva postoje ulazna vrata (na primjer, genitalije) i primarni fokus (mokraćnog, žučovoda, i drugi.). Karakteristični znaci - povećanje slezene, poliorgannost poraza kasnije vrijeme pojavljuje se osip (3-5 dana). Do sada, postoje slučajevi kada je prehospitalnom dijagnosticiranje hemoragijski oblik gripe. Treba naglasiti da je osip, uključujući i hemoragijski, ne pojavljuje gripa, međutim, moguće male petechiae u području odjeće trenja, s jakim kašljem kod djece - krvarenja u bjeloočnice, kapaka, čelo, vrat. 

Toksične i alergijske osip može rijetko nositi hemoragijske u prirodi ili stečeno hemoragijski slovo na 2-4 dana, međutim, odsutnost vrućice, zimice i druge simptome toksičnosti. Osip je izdašan, često pražnjen, osobito na području zglobova, na obrazima, abdomenu, konveksnom dijelu stražnjice. Postoji stomatitis, glossitis. Za hemoragične vaskulitisa, groznica i intoksikacije nisu tipični, osip elementi se nalaze u blizini velikih zglobova, imaju oblik plakova, papule ispravan zaobljen oblik sa 2-3 dana postati hemoragijske u prirodi. U literaturi je opisan munj-brz oblik kapilarotoksikoze, koji prema svim kliničkim i laboratorijskim kriterijima odgovara fulminantnoj meningokokemiji. Trombocitopeničnu purpuru (trombocitopenijska purpura bolest), je karakteriziran povećanim krvarenja sluznice, ispravan oblik kožnih hemoragije, sindroma nedostatka vrućicom trovanja.

U akutne leukemije, može uzrokovati hemoragijski osip na pozadini drugih manifestacija bolesti (opće slabosti, nosna krvarenja, bljedilo kože, nekrotičnog grlobolja, vrućica) koji prethode pojave osipa na 2-3rd tjedan i izvan nje.

Diferencijalna dijagnoza kombiniranog oblika meningokokalne infekcije s akutnom sepsa, najčešće stafilokoknom, koja se javlja kod endokarditisa i tromboembolizma mozga, predstavlja velike poteškoće. U tim se slučajevima osip može pojaviti 2-3. Dana bolesti, ali često, zajedno s krvarenjem, postoje pustularni i pustulozni hemoragični elementi. Posebno karakterizirana hemoragičnim erupcijama u dlanovima, stopalima, prstima. Često su čuli zvukove u srcu. Pored meningealnih, oni pokazuju grubu fokalnu simptomatologiju. Studije cerebrospinalne tekućine otkrivaju 2-3-znamenkastu neutrofilnu ili miješanu pleocitozu. Treba napomenuti da u ranom razdoblju ultrazvuka srca ne dopušta otkrivanje preklapanja na ventili.

Važno je naglasiti to. Osim meningokoka. Primarni (bez prisutnosti gnojno upalnog fokusa) može biti pneumokokni i hemofilni meningitis. Štoviše, kliničke razlike su kvantitativne i ne dopuštaju diferencijalnu dijagnostiku bez bakteriološke potvrde. Važno je identificirati upalu pluća, otitis, sinusitis, karakterističan za sekundarni pneumokokni meningitis. Osim toga, može biti pneumokokne meningitis manifestacija pneumokokne sepse (pnevmokoknemii), koji je karakteriziran fine purpura, lokaliziran pretežno na bočnim površinama prsnog koša. Sekundarni oblici purulentnog meningitisa razvijaju se s purulentnim fokusom ili sepsom, tako da diferencijalna dijagnoza nije teškoća.

Diferencijalna dijagnoza s serosnim virusnim meningitisom često je moguća na prethospitalnoj pozornici na osnovi:

• klinički simptomi virusne infekcije (katarhalni dišni ili dispeptički sindrom, parotitis);
• pojava znakova meningitisa u 3-5. Danu bolesti i kasnije;
• benigna slika bolesti (umjereno ili slabo izražen meningealni sindrom, groznica unutar 37,5-39 ° C, odsutnost poremećaja svijesti).

Postoje određene poteškoće pri ispitivanju kičmene tekućine u ranoj fazi bolesti. U tim se slučajevima često neutrofilna pleocitoza (90% neutrofila) često izražava. Tako se, u pravilu, cerebrospinalna tekućina prozirna, količina ne prelazi 200 stanica u 1 mm, sadržaj glukoze odgovara gornjoj granici normalnih ili povišene. Ako ste u nedoumici, napraviti drugi punkcija 24-48 sati. Ako se broj stanica će limfocitne, tada govorimo o virusnom meningitisu, bakterijski meningitis, i ako je, u likvoru ili gnoja otkriti sačuvan broj neutrofila stanica. Posljednjih godina, češće, zbog povećanja incidencije tuberkuloze, postoji tuberkularni meningitis. U području vidnog zaraznog oboljenja, u pravilu, bolesnici koji nemaju dijagnozu tuberkuloze ili meningitisa jedina su klinička manifestacija bolesti. U isto vrijeme karakterizira visoka temperatura, postupan, kroz nekoliko dana, što je povećanje od glavobolje, povraćanje, a zatim spaja pojavu meningealni simptoma 5-7th dana bolesti, rano parezu kranijalni živci. U ispitivanju cerebrospinalne tekućine koju karakterizira niska (do 200-300 u 1 l), ili miješani limfocitna pleocytosis, smanjena glukoze od 2. Tjedna bolesti. Visoki sadržaj proteina. Na najmanji sumnjom tuberkulozan meningitisa etiologije potrebnih mikrobiološkim ispitivanjima na Mycobacterium tuberculosis, proučavanje likvoru ELISA i PCR rendgenskog pregleda pluća i fundus ispita (miliary tuberkuloze!). Ako se etiologija meningitisa tuberkuloze ne može klinički isključiti, treba započeti određeni tretman bez čekanja laboratorijske potvrde dijagnoze. Uz mnoge febrilne bolesti (gripa, upala pluća, salmoneloza, erizipela itd.), Meningealni sindrom može se razviti. U tim se slučajevima pacijenti trebaju hitno hospitalizirati u infektivnom bolničkom objektu. Konačna dijagnoza utvrđuje se na temelju istraživanja cerebrospinalne tekućine. Meningitis je moguć s nekim otrovanjem (na primjer surogatima alkohola), komi (dijabetičar, uremski, jetreni). U svim tim slučajevima ne postoji izražena groznica, opći cerebralni sindrom dominira, postoje znakovi odgovarajuće patologije. 

S subarahnoidnim krvarenjem 3-4. Dana bolesti, često se javlja slika aseptičnog meningitisa, popraćena groznicom, porast meningealnih simptoma. Spinalna-cerebralna tekućina dobivena s kičmena punkcija. Obojen je krvlju, a nakon centrifugiranja otkriva se xanthochromy. Na mikroskopskom pregledu nalaze se eritrociti, broj leukocita 100-400 u 1 μl, razina proteina je znatno povećana. Glavna poteškoća je da kod meningokoknog meningitisa, upala membrana može biti i gnojno-hemoragična. Zbog toga su anamnestički podaci vrlo važni: za subarahnoidno krvarenje, iznenadnu glavobolju ("udaranje u glavu"), povraćanje, rana pojavnost meningealnih simptoma su karakteristični. Groznica se pridružuje kasnije, 2-3. Dan bolesti. U slučaju sumnje potrebno je dodatno ispitivanje (ehoencefalografija, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]