Dijagnoza Barrettovog jednjaka

Do danas, pravodobna dijagnoza Barrettovog jednjaka predstavlja značajne poteškoće.

U mnogim slučajevima, u ispitivanju bolesnika s Barrettovim jednjaka, obavlja se esophagus manometry, što omogućuje otkrivanje smanjenja tlaka u području donjeg sfinktera jednjaka. Mogućnosti endoskopskog ultrazvučnog skeniranja jednjaka u dijagnozi Barrettovog jednjaka još nisu jasne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Endoskopska dijagnoza Barrettovog jednjaka

Među objektivnim metodama dijagnosticiranja Barrettovog jednjaka, esophagoscopy s ciljanom esophagobiopsy of mucous membrane je trenutno važna. Prema endoskopske studija, bojanje jednjaka sluznica je u velikoj mjeri ovisi o težini njegove rasvjete ipak nepromijenjen više jednjaka sluznica blijedo s blagim ružičastim primjesa; naborima srednje veličine, dobro raspoređenog kada se jednjak ispunjava zrakom.

Kao što je naše opažanje pokazalo, najvjerojatniji nalaz Barrettovog jednjaka prema vizualnom pregledu kroz endofibroscope u sljedećim slučajevima:

• kada je više ili manje crvenkaste ili svijetle boje ružičasta sluznicu terminalne jednjaka različitih duljina u proksimalnom smjeru od 2-4 cm od cardia rozeta kao krutine, više ili manje kružno odloženog sluznice mjestu ili kao crvenkastu „jezika „različite duljine, slično bojanje lokaliziran proksimalno od cardia rozete i dalje u proximalnom smjeru, postepeno smanjuje u poprečnim dimenzijama, između kojih je vidljivo na proksimalni i boju e blijedo sjajna površina s nemodificiranim sluznici jednjaka;
• u prisutnosti jednjaka ulkusa, okružena rubom ili ružičasta crvenkaste sluznicu, čija se širina može varirati na svijetlo pozadini sjajan površine sluznice jednjaka;
• kada se stanje promijeni, epitel postaje ružičasto-crven (kasnije crven), pojavljuje se "baršunast" i labav mukoza.

U takvim slučajevima, granica između različitih struktura sluznice lako se razlikuje (osobito u odsutnosti naglašenih upalnih promjena). Kombinacija gore navedenih značajki je moguća.

Razlikovati duge i kratke segmente „jezika” metaplazirovannogo jednjaka epitela terminala, odnosno, u proksimalnom smjeru od cardia rozete od 3 cm i manje. Pacijenti s dugim crvenog „jezicima” jednjaka sluznice često, u skladu s pH-metrijom detektiran izlučuje hiper lučenje želučane kiseline, te kod pacijenata s kratkim duljine jezika „normalne” - ili smanjene formiranje kiseline u želucu.

Općenito, gore navedene osobine treba tretirati s oprezom. Mi smo više puta primijetio da se uspješno liječenje bolesnika s tim „jezicima” u nekih bolesnika brzo (često u roku od 3-4 tjedna) nestao, u takvim slučajevima i histološki pregled biopsijom materijala je također bez dokaza u korist Barrett je jednjak. Stoga samo dugo promatranje bolesnika na pozadini liječenja i provođenje više ciljane esophagobiopsije omogućit će uspostavljanje ili isključivanje prisutnosti stanja kao što je Barrettov jednjak.

Granica između jednog sloja cilindrične epitel želuca i slojeviti ljuskasti epitel jednjaka, tzv Z linije, u nekih bolesnika nekoliko „kreće” u proksimalnom smjeru. Stoga, identifikacija takvih pacijenata u terminalnom dijelu želučanog epitela jednjaka manji od 2 cm proksimalno Z linija - ne još indikaciju, ukazuje na prisustvo Barrettov jednjak. Je opravdano neki istraživači mišljenju poželjnost multiple kružnog nišanjenje ezofagobiopsy sluznicu sumnja Barrettov jednjak (najmanje 4 fragmenta s udaljenosti od oko 2 cm od međusobno) na 2-4 cm proksimalno prema gornjoj granici želuca uvlači koji općenito jasno vidljiva kroz endofibroskop , Samo detekcija vrčastih stanica u epitelu metaplazirovannom cilindrični, lokaliziran u distalnom jednjak može biti konačan kriterij prisutnosti Barrettov jednjak.

Endoskopska slika jednjaka sluznica u refluksoezofagitisa u bolesnika s GERB je vrlo promjenjiva. To je u velikoj mjeri objasniti stanje bolesnika tijekom endoskopije i ovlasti-endoscopist liječnika koji omogućuje opisivanje otkrivene promjene jednjaka sluznica, prisutnost GERB niza klasifikacija, pojedini stupnjevi su često znatno razlikuju jedna od druge. Endoskopska slika jednjaka sluznica stanje ovisi, u skladu s našim opažanjima, intenziteta i učestalosti difuznih upalnih promjena, prisutnost erozija, čireva i / ili suženje jednjaka, ozbiljnosti (uključujući na jednom te istom bolesniku tijekom poboljšanja i / ili pogoršanja njegovog država), kao i sluznica osvjetljenja tijekom endoskopskog pregleda bolesnika. U nekim slučajevima endoskopski znakovi ezofagitis može biti jednjaka sluznica edem sa žarištima zagušenja (uključujući u obliku crvenih točkica različitih veličina i duljina), s izraženijim ezofagitis - na pozadini površine bjelkastu plaka (nekroza) vidljiva neujednačena širine uzdužno hiperemije bend; na umjereno izražena ezofagitis može vidjeti neravne najveći bijele trake (pruge), od kojih je više jasno pokazuju kroz veliku štetu jednjaka sluznica; teške ezofagitisa - sivkaste bijela nekroze sluznicu sa sužavanje lumena jednjaka ili ne. U težim slučajevima, sluznice jednjaka može se premazivati „pyatnoobraznogo” nekrotično oblik lako skidati psevdomembranoy pod kojima je izložena površina krvarenja. Takve promjene jednjaka sluznica su vrlo slične patološke promjene koje se događaju u ulceroznog kolitisa.

Dužina metaplazije u Barrett je jednjak izravno je proporcionalna vremenu u kojem je pH vrijednost u jednjak je manji od 4. Međutim, nije jasno da li djeluje prethodni kislotoingibiruyuschaya duljinu terapije ranije dijagnosticirana Barrett je jednjak.

Prema rezultatima proučavanja računalne baze podataka Odjela za branitelja i prospektivno odabran za proučavanje pacijenata s Barrett je jednjak koji su liječeni prethodno kislotoingibiruyuschimi lijekova za otkrivanje Barrett je jednjak, a pacijenti koji nisu primili takav terapiju na endoskopska podaci uspoređuju jednjaka duljinu Barrett je utvrdio da je prosječna dužina tijekom primarne dijagnoze bila je 4.4 cm. Među tim 139 pacijenata (41%) je prethodno bila tretirana s H2 antagonisti receptora ili inhibitora protonske n Asosa (41 pacijenata) dezinficirana oba preparata i 201 pacijenata (59%) za identifikaciju Barrettov jednjak ne uzima svaki od ovih lijekova. Prosječna duljina Barrettov jednjak bila je značajno niža u bolesnika koji su prethodno bili liječeni s inhibitorom protonske pumpe (3,4 cm) ili inhibitora protonske pumpe u kombinaciji s antagonisti histaminskog H2 receptora (3,1 cm) u odnosu na one pacijente koji nisu bili nijedna od gore navedenih opcija za terapiju lijekovima (4,8 cm). Na temelju ovog istraživanja smatra se da je uporaba terapije kiselina koja inhibira povezana s prethodnom moguću duljinu Barrett je jednjak s GERB nedavno dijagnosticiran. Ta činjenica ne ovisi o godini dijagnoze (1981-2000 GG.), Ili demografski bolesnika (dob, spol, nacionalnost, prisutnost crijevne metaplazije). Međutim, za potvrdu tih podataka, autori ovog istraživanja smatraju da je potrebno provesti daljnja istraživanja.

Na gornjoj GI endoskopije, postoje određene poteškoće s ciljem ezofagobiopsii (povećana jednjaka peristaltiku, izrazio gastro-ezofagealni refluks, male veličine žlice biopsija pincetom, može pružiti samo malu količinu materijala za histološki pregled, nemirno ponašanje bolesnika).

[7], [8], [9], [10]

Diferencijalna dijagnoza Barrettovog jednjaka

U diferencijalnoj dijagnozi nepromijenjenom sluznice jednjaka sluznica smatrati karakterističnim za Barrett je jednjak, potrebno je uzeti u obzir da je u normalnoj sluznici želuca u nekih bolesnika nekoliko poteza u distalnom jednjak, pa identifikacije takvih pacijenata epitela, boje slične želučani epitel, još ne mjeri, što ukazuje na prisutnost Barrett je jednjak (u takvim slučajevima preporučljivo je razjasniti dijagnoze multiple drži Prica biopsija nakon čega slijedi histološki pregled dobivenih sluznica).

Gledano često ne-uniformnost ( „pyatnoobraznost”) mjesto na sluznice jednjaka odjeljcima metaplazije i displazije, kao rezultat toga, u nekim slučajevima, provedena biopsija tim područjima. S malim ulomcima sluznice dobiven tijekom biopsije, često ih je teško interpretirati.

Prilikom procjene biopsijskog materijala, opažanja su pokazala da je potrebno razlikovati neoplastičnu transformaciju od reaktivnih i regenerativnih promjena u sluznici. U sumnjivim slučajevima sugerira se da takva displasia razlikuje kao "neodređenu", za razliku od visoke i niske displazije i, naravno, da takve pacijente uzima za dinamičko promatranje.

[11], [12], [13]