Barrettov jednjak

Barrettov ezofagus je stečeno stanje koje je jedna od komplikacija gastroezofagealne ili duodenogastroezofagealne refluksne bolesti, a razvija se kao posljedica zamjene uništenog višeslojnog pločastog epitela donjeg dijela jednjaka stupčastim epitelom, što dovodi do predispozicije za razvoj adenokarcinoma jednjaka ili kardije (BD Starostin, 1997).

Bolest je prvi opisao britanski kirurg Barrett 1950. godine.

Barrettov ezofagus se javlja kod 8-10% odraslih (Phillips, 1991).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Što uzrokuje Barrettov jednjak?

Glavni uzroci Barrettovog jednjaka su gastroezofagealna ili duodenogastroezofagealna refluksna bolest i dijafragmalna hernija.

BD Starostin (1997) patogenezu Barrettovog jednjaka razmatra na sljedeći način.

Kao posljedica dugotrajnog GERB-a, normalni višeslojni pločasti epitel sluznice jednjaka uništavaju agresivni čimbenici želučanog soka (klorovodična kiselina, pepsin), žučne kiseline i enzim gušterače tripsin. Konjugirane žučne kiseline uzrokuju oštećenje sluznice jednjaka pri pH 2,0-3,0, nekonjugirane žučne kiseline i tripsin - pri pH 7,0.

Uništeni normalni slojeviti epitel jednjaka zamjenjuje se stupčastim epitelom, koji je otporniji na klorovodičnu kiselinu, pepsin i sadržaj dvanaesnika. Primarni izvor za Barrettov specijalizirani stupčasti epitel su multipotentne matične stanice smještene u žlijezdama jednjaka. One migriraju na izloženu površinu jednjaka, zamjenjuju slojeviti pločasti epitel, a zatim se te nezrele stanice transformiraju (diferenciraju) u stupčasti epitel.

Kasnije se može razviti displazija stupčastog epitela i započeti neoplastična progresija, koja je povezana s tri vrste poremećaja staničnog ciklusa: mobilizacija stanica iz G0 u G1 fazu; gubitak kontrole nad prijelazom iz G1 faze u S fazu; nakupljanje stanica u C2 fazi. Važna faza neoplastične progresije je gubitak regulacije prijelaza iz G1 faze u S fazu.

Ovaj proces regulira supresorski gen P53, smješten na kratkom kraku kromosoma 17. Gubitak normalne funkcije P53 doprinosi razvoju kromosomskih mutacija, epitelne displazije i progresije tumora. Disfunkcija gena P53 pronađena je u adenokarcinomima koji nastaju u Barrettovom jednjaku, u područjima displazije stupčastog epitela, pa čak i u metaplastičnom stupčastom epitelu bez znakova displazije.

Uzroci Barrettovog jednjaka

Simptomi Barrettovog jednjaka

Utvrđeno je da zamjena višeslojnog epitela jednjaka cilindričnim kod Barrettovog jednjaka ne uzrokuje nikakve specifične simptome. Kolumnarni epitel je manje osjetljiv na bol od prirodnog pločastog epitela jednjaka. Stoga više od 25% pacijenata s Barrettovim jednjakom nema simptome gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), a kod preostalih pacijenata simptomi GERB-a su blagi.

Barrettov jednjak nema patognomonskih simptoma; simptomi Barrettovog jednjaka odgovaraju GERB-u. Međutim, treba imati na umu da duga povijest GERB-a i dob pacijenata koreliraju s prisutnošću metaplazije u Barrettovom jednjaku.

Simptomi Barrettovog jednjaka

Kako se dijagnosticira Barrettov ezofagus?

Barrettov ezofagus dijagnosticira se na temelju instrumentalnih i laboratorijskih podataka.

Rendgenski snimak jednjaka i želuca

Najkarakterističniji radiografski znakovi Barrettovog jednjaka su:

• Barrettov ulkus (može biti površinski ili penetrirajući);
• hernija ezofagealnog otvora dijafragme u 80-90% pacijenata;
• mrežasti uzorak sluznice jednjaka.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

FGDS je glavna dijagnostička metoda za Barrettov jednjak. Cilindrični epitel (Barrettov epitel) tijekom FGDS-a ima izgled baršunaste crvene sluznice, koja distalno neprimjetno prelazi u normalnu sluznicu proksimalnog želuca, a proksimalno u pločasti epitel jednjaka ružičaste boje. U 90% pacijenata utvrđuje se i dijafragmalna hernija, a u svih - simptomi ezofagitisa različite težine.

Za potvrdu dijagnoze Barrettovog jednjaka provodi se histološki pregled biopsija sluznice jednjaka. Barrettov jednjak je moguć ako barem jedna od višestrukih biopsija otkrije stupčasti epitel, bez obzira na opseg njegove lokacije. Biopsije treba uzeti iz četiri kvadranta, počevši od gastroezofagealnog spoja i proksimalno svakih 1-2 cm.

Specijalizirani stupčasti epitel ima resicu i kripte obložene prizmatičnim i vrčastim stanicama koje luče sluz. Vrčaste stanice sadrže kiseli mucin (mješavinu sialomucina i sulfomucina). Prizmatične stanice nalaze se između vrčastih stanica i nalikuju kolonocitima. Također se nalaze enteroendokrine stanice koje proizvode glukagon, kolecistokinin, sekretin, neurotenzin, serotonin, penkreatični polipeptid i somatostatin.

Imunohistokemijskim pregledom otkriva se saharozeizomaltaza, specifični marker Barrettovog epitela, u promijenjenoj sluznici Barrettovog jednjaka.

[ 4 ], [ 5 ]

Kromoezofagoskopija

Kromoezofagoskopski pregled temelji se na činjenici da se jednjak pregledava nakon prethodne primjene toluidin plavog, indigo karmina ili metilenskog plavog u jednjak. Ove boje boje metaplastičnu sluznicu, a normalna područja sluznice jednjaka ostavljaju neobojena.

[ 6 ]

Ezofagomanometrija i 24-satno praćenje pH vrijednosti

Ezofagomanometrija otkriva smanjenje tlaka u donjem ezofagealnom sfinkteru. 24-satno intraezofagealno praćenje pH otkriva produljeno smanjenje intraezofagealnog pH.

[ 7 ], [ 8 ]

Istraživanje radioizotopa

Za potvrdu dijagnoze Barrettovog jednjaka provodi se radioizotopsko skeniranje tehnecijem-99t. Stupanj akumulacije izotopa korelira s prevalencijom cilindričnog epitela.

Dijagnoza Barrettovog jednjaka