Barrettov jednjak

Barrettov jednjak - stečena stanje, što je jedna od komplikacija bolesti gastroezofagealnog refluksa ili duodenogastroezofagealnoy koja se razvija kao rezultat supstitucije uništene Višeslojni ljuskavi epitel donjeg jednjaka cilindričnim epitelom, u vezi s kojima postoji predispozicija za razvoj adenokarcinoma jednjaka ili od kardija (BD Starostin 1997 ).

Bolest je prvi put opisao britanski kirurg Barrett 1950. Godine.

Barrettov jednjak se bilježi u 8-10% odraslih osoba (Phillips, 1991).

[1], [2], [3],

Što uzrokuje Barrettov jednjak?

Glavni uzroci razvoja Barrettovog jednjaka su gastroezofagealni ili duodenogastroesofagealni refluksni bolest i dijafragmatska kila.

Patogeneza Barrettova jednjaka BD Starostin (1997) smatra kako slijedi.

Kao rezultat toga, dugotrajno GERD je uništavanje normalnog pločastih višeslojni epitel sluznice jednjaka pod djelovanjem agresivnih faktora želučanog soka (solne kiseline i pepsina), žučne kiseline, enzimi gušterače tripsina. Konjugirane žučne kiseline inducira oštećenje sluznicu ezofagusa pH 2.0-3.0, nekonjugiranih žučnih kiselina i tripsina - pri pH 7,0.

Uništeni normalni višeslojni epitel jednjaka zamijenjen je cilindričnim epitelom koji je otporniji na kloridnu kiselinu, pepsin i duodenalni sadržaj. Primarni izvor Barrettovog specijaliziranog cilindričnog epitela su multipotentne matične stanice koje se nalaze u žlijezdama jednjaka. Oni migriraju na izloženu površinu jednjaka, zamjenjuju višeslojni skvamozni epitel i zatim se ove nezrele stanice transformiraju (diferencirane) u cilindrični epitel.

U budućnosti se mogu pojaviti pojave displazije cilindričnog epitela i započinje neoplastična progresija koja je povezana s tri tipa poremećaja staničnog ciklusa: mobilizacija stanica iz G0 u G1 fazi; gubitak kontrole prijelaza G1 faze u S fazu; nakupljanje stanica u C2 fazi. Važan stupanj u neoplastičnoj profesiji je gubitak regulacije prijelaza G1 faze u fazu S.

Ovaj proces regulira gena p53 supresorskih se nalazi na kratkom kraku kromosoma 17. Gubitak p53 gena potiče normalan rad kromosomske mutacije epitelnih displazija i progresije tumora. Poremećaj funkcije gena P53 nalaze u adenokarcinoma pojave u Barrettovog ezofagusa, displazije u obrocima cilindričnim epitelom i čak metaplazirovannom cilindričnim epitelom i bez dokaza displazije.

Uzroci razvoja Barrettovog jednjaka 

Simptomi Barrettovog jednjaka

Utvrđeno je da zamjena višeslojnog epitela cilindričnog jednjaka s Barrett jednjaka ne uzrokuje nikakve specifične simptome. Cylindrical epithelium je manje osjetljiv na bol nego prirodni skvamozni epitel jednjaka. Stoga više od 25% pacijenata s Barrettovim jednjakom nema simptome bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERB), au nekima simptomi GERB slabo su izraženi.

Barrettov jednjak nema patognomoničnih simptoma; simptomi Barrettovog jednjaka odgovaraju GERB-u. Međutim, treba imati na umu da dugu povijest GERB-a i starost pacijenata korelira s prisutnošću metaplazije u Barrettovom jednjaku.

Simptomi Barrettovog jednjaka 

Kako je dijagnosticiran Barrettov jednjak?

Barrettov jednjak se dijagnosticira na temelju instrumentalnih i laboratorijskih podataka

X-zrake jednjaka i želuca

Najkarakterističniji radiogrami Barrettovog jednjaka su:

• Barrettov ulkus (može biti površan ili prodoran);
• kila jednjaka jednjaka u 80-90% pacijenata;
• mrežni uzorak sluznice jednjaka.

Fibroezofagogastroduodenoskopiya

FGDS je glavna metoda dijagnosticiranja Barrettovog jednjaka. Cilindričnim epitelom (Barrettov epitela) na EGD izgleda velvetopodobnoy (baršun) sluznice crvena, koji je distalno neprimjetno u normalnoj sluznici proksimalni dio želuca i proksimalno - u pločastim epitelom jednjaka ružičaste. U 90% bolesnika, što je određeno od strane dijafragme kila i sve - fenomen različitog stupnja ozbiljnosti ezofagitis.

Kako bi se potvrdila dijagnoza Barrettovog jednjaka, obavlja se histološki pregled biopsija sluznice jednjaka. Barrettov jednjak je moguć ako barem jedan od višestrukih biopsijskih uzoraka otkrije cilindrični epitel, bez obzira na veličinu svog položaja. Uzorke biopsije trebaju se uzeti iz četiri kvadranta počevši od gastroezofagealnog spoja i proksimalno svakih 1-2 cm.

Specijalizirani cilindrični epitel ima sive površine i kripte obložene slame-prizmatičnim i vrčastih stanica. Plamene ćelije sadrže kiselinski mucin (smjesa sialomucina i sulfomucina). Prizmatične stanice nalaze se između pehara i nalikuju kolonocitima. Otkrivanje također enteroendokrinih stanica koje proizvode glukagon, kolecistokinin, sekretin, neurotenzin, serotonin, penkreatijski polipeptid, somatostatin).

Imunohistokemijski pregled otkriva promijenjenu sluznicu u Barrettovom jednjaku sucrasoisomaltazu - specifičan marker Barrettovog epitela.

[4], [5]

Hromoezofagoskopiya

Chromaesophagoscopy se temelji na činjenici da se ispitivanje jednjaka izvodi nakon prethodnog uvođenja u jednjak toluidinskog plavog, indigo karmina ili metilenskog plavusa. Ove boje mrlje metaplastičnu sluznicu i ostavljaju normalne sekcije sluznice jednjaka bez boje.

[6]

Esophagomanemegria i praćenje pH vrijednosti 24 sata

Ezofagomanometrija otkriva smanjenje pritiska u donjem ezofagealnom sfinkteru. 24-satno praćenje intraosophageal pH otkriva produljeno smanjenje introzofagealnog pH.

[7], [8]

Radioizotopna studija

Da bi se potvrdila dijagnoza Barrettovog jednjaka, provodi se radiosotopno skeniranje s tehnetijem - 99 tona. Stupanj akumulacije izotopa korelira s prevalencijom cilindričnog epitela.

Dijagnoza Barrettovog jednjaka