Kolera: simptomi

Kolera ima razdoblje inkubacije koje traje od nekoliko sati do pet dana, obično 2-3 dana, nakon čega se pojavljuju tipični simptomi kolere.

Simptomi kolere daju osnovu za podjelu kolere u sljedeće oblike: izbrisani, lagani, srednje težine, teški i vrlo teški, određeni stupnjem dehidracije.

VI Pokrovsky identificira sljedeće stupnjeve dehidracije:

• Stupanj I, kada pacijenti gube volumen tekućine koja je jednaka 1-3% tjelesne težine (izbrisani i lagani oblici);
• Stupanj II - gubici dosežu 4-6% (oblik srednje gravitacije);
• III stupanj - 7-9% (teški);
• IV stupanj dehidracije s gubitkom od više od 9% odgovara vrlo teškom kolere.

Trenutno, I stupanj dehidracije događa se u 50-60% bolesnika, II - u 20-25%, III - u 8-10%, IV - u 8-10%.

Procjena jačine dehidracije kod odraslih i djece

	Zatamnjena i lagana	Srednje gravitacije	Ozbiljan	Vrlo teška
	1-3	4-6	7-9	10 i više
Stolica	Do (0 puta	Do 20 puta	Više od 20 puta	Bez računa
Povraćanje	Do 5 puta	Do 10 puta	Do 20 puta	Više (neumoljivo)
žeđ	Slabašno	Umjereno	Jako iskazan	Neuništiv (ili ne može piti)
Diureza	Norma	Spušta	Oligurija	Anurija

Vjeruje se da simptomi kolere ne utječu bitno na vrstu patogena (njegov serotip i biovar), međutim, kao što to dokazuje opažanja, bioplin El-Tor V cholerae češće uzrokuje lakše oblike bolesti.

Značajke kliničkog tijeka kolere ovisno o biologu patogena

Klinički oblici	V. Kolere
	Klasična (azijska)	El-Tor
Ozbiljan	11%	2%
Umjeren	15%	5%
Pluća	15%	18%
Innaparantnye	59%	75%

Kada kolere promatrati različite kliničke oblike bolesti - od asimptomatske vibriononositelstva i subkliničkih oblika do vrlo teške, pa čak i munje oblici vrlo brzo razvija dehidraciju i moguće smrti pacijenta u roku od 4-6 sati nakon početka bolesti.

U nekim slučajevima (10-15%), akutni početak bolesti prethodi prodromni simptomi kolere, koji traju od nekoliko sati do jednog dana. Tijekom tog razdoblja pacijenti bilježe pojavu slabosti, slabosti, vrtoglavice, glavobolje, vegetativnih poremećaja u obliku znojenja, palpitacije, hladnih ekstremiteta.

U tipičnim slučajevima kolera počinje akutno, bez vrućice i prodromalnih pojava. Prvi simptomi kolere su iznenadni nagon za odmrzavanjem i ostavljanjem mitesy ili od samog početka vodenih stolica. U budućnosti se ove imperativne želje ponavljaju. Stolovi gube svoj fekalni karakter i često izgledaju poput rižinog izlučivanja: proziran, oblačno bijel, ponekad s plutajućim pahuljama sive boje, bez mirisa ili s mirisom slatke vode. Pacijent bilježi neugodne i neugodne osjete u pupčanu regiju.

U bolesnika s blagom kolerom, defekacija se ponavlja ne više od 3-5 puta dnevno, cjelokupno zdravlje ostaje zadovoljavajuće, osjećaje slabosti, žeđi, suha usta su beznačajni. Trajanje bolesti je ograničeno na 1-2 dana.

S umjerenom težinom (dehidracija II stupnja), bolest napreduje, povraćanje, povećava učestalost, pridružuje se proljev. Vomit ima istu vrstu rižinog riže kao stolicu. Karakteristično je da povraćanje ne prati nikakva napetost i mučnina. Uz dodatak povraćanja, eksičikoza se brzo napreduje. Žeđa postaje bolna, jezik je suha, s "kredom premazom", kože, sluznice očiju i orofarinksa blijeda, turgor kože se smanjuje. Prostor do 10 puta dnevno, bogat, u opsegu se ne smanjuje, ali se povećava. Postoje pojedinačni grčevi gastrocnemius mišića, ruku, stopala, žvačnih mišića, nestabilne cijanoze usana i prstiju, promuklosti glasa. Razvijati umjerenu tahikardu, hipotenziju, oliguriju, hipokalemiju.

Kolera u tom obliku traje 4-5 dana. Teškog oblika kolere (III dehidracija stupanj) karakterizira izraženim znakovima exsicosis zbog obilne (do 1-1,5 litara po defekacije) od stolice, tako da ona postaje više u prvim satima bolesti, a isto je ponovio povraćanje i obilna. Bolesnici su uznemireni bolnim grčevima mišića udova i trbuha, koje kao bolest idu od rijetkih čestih klonskih i tonskih konvulzije čak zamijeniti. Glas je slab, tanak, često jedva čujni. Turgor kože se smanjuje, koža se ne skida duže vrijeme. Koža ruku i nogu postaje naborana ("ruka laundre"). Osoba ima oblik tipičan kolere: izoštriti značajke, upalih očiju, cijanoza usana, ušiju, uške, nos.

Kada se palpacija trbuha određuje transfuzijom tekućine kroz crijeva, kapljice tekućine. Palpacija je bezbolna. Pojavi se tahipna, tahikardija se povećava na 110-120 u minuti. Pulsi slabe napunjenosti ("filiform"), zvukovi srca gluh su. Arterijski tlak postupno pada ispod 90 mm Hg, u početku maksimuma, zatim minimalnom i pulsnom. Tjelesna temperatura je normalna, uriniranje se smanjuje i uskoro prestaje. Kondenzacija krvi izražena je umjereno. Indeksi relativne gustoće plazme, indeksa hematokrita i viskoznosti krvi u gornjoj granici norme ili umjereno povećane. Izražena hipokalemija plazme i eritrociti, hipohlorna, umjerena kompenzacijska hipotalamija plazme i eritrociti.

Vrlo teški oblik kolere (prije algidnoy) karakteriziran je brzog razvoja bolesti, polazeći od masivnog neprekinuto defekacija i obilnog povraćanja. Nakon 3-12 sati, pacijent razvija teškog algida stanja koje je karakterizirano smanjenjem tjelesne temperature na 34-35,5 ° C, ekstremne dehidratacija (pacijenata gubi 12% tjelesne težine - IV dehidracija stupnjeva), dispneja, oslabljena hemodinamiku i tip anurija hipovolemički šok. U vrijeme prijema bolesnika u bolnicu oni razvijaju gastropareza mišića i crijeva, kao rezultat od kojih pacijenti prestati povraćanje (zamijenio grčevit štucanje) i proljev (razjapljenih šupak, slobodno ispuštanje „crijevna voda” iz anusa uz lagani pritisak na trbušne stijenke). Proljev i povraćanje javljaju opet u pozadini ili nakon rehidracije. Pacijenti su u stanju prostiranja. Disanje česte, površna, u nekim slučajevima, postoji Kussmaula disanje. Boja kože u takvim bolesnicima stječe bujnu hlad (ukupnu cijanozu). Tu su "tamne naočale oko očiju", oči potonule, glatke su se sramežljive. Izgled je neumoljiv, glas nedostaje. Koža je hladna i ljepljiva na dodir, jednostavan za montažu i saviti u dugo vremena (ponekad i za nekoliko sati) nisu se uspravi ( „kolera puta”).

Teški oblici kolere češće su zabilježeni na početku i usred epidemije. Na kraju izbijanja i za vrijeme interepidemijskog razdoblja prevladavaju lagani i izbrisani oblici, koji se teško razlikuju od proljeva druge etiologije. Kod djece mlađe od 3 godine simptomi kolere javljaju se najozbiljnije: oni podnose dehidraciju lošije. Pored toga, djeca razvijaju sekundarnu štetu CNS-a: promatraju adynamiju, klonski konvulzije, oslabljuju svijest, sve do razvoja kome. Teško je odrediti početni stupanj dehidracije kod djece. U takvim je slučajevima nemoguće voditi relativna gustoća plazme zbog velikog izvanstaničnog volumena tekućine. Stoga je preporučljivo vagati pacijente prilikom prijema kako bi se pouzdano odredilo stupanj dehidracije. Klinička slika kolere kod djece ima neke osobitosti: često se povećava tjelesna temperatura, apatija, adinamija, sklonost epileptičnom prilagođavanju zbog brzog razvoja hipokalemije su izraženije.

Trajanje bolesti varira od 3 do 10 dana, a slijedeće manifestacije ovise o adekvatnosti liječenja supstitucijom elektrolitima.

Budući da su najvažniji primarni klinički znakovi kolere tekućine vodene stolice i povraćanje, što dovodi do dehidracije tijela, ozbiljnost tečaja i prognozu bolesti određena su stupnjem ozbiljnosti. Jedan od glavnih znakova kolere je brz razvoj dehidracije, koji nije karakterističan za druge akutne dijareje infektivne bolesti. Dehidracija IV stupanj može se razviti u bolesnika već tijekom prvog dana bolesti.

Trenutno, klinička klasifikacija kolere, koju je predložio V.I. Pokrovsky s kolegama. (1978), prema kojem se razlikuju četiri (I-IV) stupnja dehidracije, ovisno o veličini gubitaka vode u odnosu na tjelesnu težinu i, prema tome, odražava težinu tijeka bolesti.

Dehidracija prvog stupnja. Razina gubitka tekućine ne prelazi 3% tjelesne težine. Pacijenti primjećuju iznenadni izgled nagona za odmrzavanje, u pratnji pljuskaste ili vodene stolice. U budućnosti, slične želje se ponavljaju, ali nema bolnih senzacija iz crijeva. Najčešće stopa defekacije na I stupnju dehidracije ne prelazi 5-10 puta dnevno. Povraćanje se bilježi u ne više od polovice pacijenata i ne prelazi 1-2 puta dnevno. Pacijenti primjećuju samo suha usta, žeđ i slabu slabost, njihovo opće stanje i stanje zdravlja i dalje zadovoljavajuće.

Dehidracija II stupnja. Gubitak tekućine je u rasponu od 4 do 6% tjelesne težine. Prisutnost intenzivnijih gubitaka vode i elektrolita očituje se čestom vodenom stolicom (više od 10 puta dnevno) i ponovnim povraćanjem (od 5 do 10 puta na dan). Tipični stolici vrste rižinog juha registrirani su u ne više od 1/3 bolesnika. U nekim slučajevima, povraćanje može dominirati kliničkoj slici, a stolica u tim pacijentima ostat će fekalne.

Pacijenti se žale na sljedeće simptome kolere: suhoća sluznice orofarinksa, izražena žeđ, slabost. Na objektivnom pregledu otkriva se bljedilo integumenta, au četvrtini slučajeva cijanoza nasolabijalnog trokuta i akrocijanoze. Jezik je suh, obložen cvjetanjem. Postoje tahikardija, snižavanje krvnog tlaka, oligurija. Približno u trećini slučajeva pacijenti imaju kratkotrajno grčevito trzanje mišića udova.

Dehidracija trećeg stupnja. Gubitak tekućine odgovara 7-9% tjelesne težine. Budući da se gubici vode i elektrolita već javljaju na račun krvožilnog sustava, klinički znakovi dehidracije u takvim bolesnicima oštro se izražavaju. S obzirom na održavanje životno funkcionalnih funkcija kardiovaskularnog sustava na minimum, ova faza ponekad se naziva i subkompensirana.

Već od prvih sati bolesti, bolesnici imaju obilnu višu stolicu i neumoljivo povraćanje, što brzo dovodi do dehidracije tijela. Rano, dugo, ponavljajuće bolne grčeve u udovima pojavljuju se s mogućim prijelazom na druge mišićne skupine (na primjer, mišiće abdominalnog zida). S obzirom na smanjenje BCC-a dolazi do progresivnog smanjenja arterijskog tlaka, tahikardije, razvoja oligoanurije.

Dehidracija IV stupnja. Intenzitet vodene elektrolita poremećaji maksimalno, gubitak tekućine odgovaraju 10% ili više od tjelesne težine. Opcija kolere protok dehidracija razred IV odlikuje vrlo brzim razvojem kliničke bolesti, što je rezultiralo povećanjem znakove dehidracije u većine bolesnika koji su utvrđeni u 6-12 sati nakon početka bolesti. Prije toga, ova razina dehidracije je klasificiran kao hladan ciljem prepoznavanja bolesnika s hipotermije. Stanje pacijenata je izuzetno teško. Zbog poremećaja elektrolita ponekad napreduje do pareze glatkih mišića probavnog trakta, u pratnji prestanka povraćanja i izgled štucanje. Smanjenje analnog tonusa pojavljuje besplatno isteka crijevnom soku, jača čak u blagom trbušne palpaciju. Tipične generalizirane konvulzije. U prvim satima kada stupanj IV dehidracije, pacijenti su budni, ali pospano, apatično, verbalni kontakt s njima je teško zbog teške slabosti i Atos. Kao progresije vode i elektrolita kiseline baznih poremećaja imaju stupor može razviti, koje ide u komu. Unatoč činjenici da su pacijenti kritična gubitak vode elektrolita, očituje naglim padom krvnog tlaka, nedostatak puls u perifernim arterijama, ANURIJOM, sve promjene su reverzibilne, a uspjeh liječenja ovisi o vremenu na oralnu rehidraciju terapije te primjerenosti.

Pored klinički očitovanih oblika, kada se izražavaju simptomi kolere, bolest se može pojaviti u subkliničnom obliku iu obliku vibrijskog nosača. Vibrio-prijenos može biti konvalezivan (nakon prenesenih klinički očitovanih ili subkliničkih oblika) i "asimptomatski", pri čemu je razvoj infektivnog procesa ograničen samo na stvaranje nosača. Kliničko i laboratorijsko ispitivanje "asimptomatskih" nosača pokazuje da u velikom broju slučajeva (95%) pacijenti imaju subklinički oblik bolesti.

Kliničke i epidemiološke značajke kolere uzrokovane biotipom El-Tor:

• povećanje broja izbrisanih, subkliničkih oblika i vibracijskog prijenosa;
• produljenje razdoblja oporavka;
• smanjenje učinkovitosti etiotrolalne terapije zbog rasta rezistencije na antibiotike vibričkih sojeva .

[1], [2], [3], [4],

Komplikacije kolere

Zbog kršenja hemostaze i mikrocirkulacije u bolesnika starijih dobnih skupina, infarkt miokarda, mesenterična tromboza, akutna cerebralna cirkulacijska insuficijencija. Flebitis je moguć (s kateterizacijom vena), teška upala pluća često se pojavljuje kod teških bolesnika.

[5], [6], [7], [8], [9]