Kronični kolecistitis: simptomi

Kronični galopozni simptomi kolecistitisa su široko rasprostranjeni, što se događa kod ljudi različitih dobi, ali još češće kod ljudi srednjih godina - 40-60 godina.

Kod osoba starijih od 75 godina prevladava kolešni kolecistitis. I kolektivne i kolektivne žene imaju veću vjerojatnost da pate od muškaraca.

[1], [2], [3], [4], [5]

Subjektivni simptomi kroničnog kolecistitisa

Bol

Bol je glavni subjektivni simptom bolesti. Lokalizacija, intenzitet, trajanje boli ovise o vrsti popratne diskinezije žučnih kanala, istodobnim bolestima probavnih organa, komplikacija kroničnog kolecistitisa.

Bol u kroničnom, ženstvenom kolecistitu obično je lokaliziran u području pravog hipohondrija, ponekad u epigastričnom području. Pojava ili intenziviranje boli obično je povezana s obilnom hranom, jedući masna, pržena, začinjena, previše hladna ili vruća hrana, gazirana pića, alkohol. Često je bol izazvan intenzivnim fizičkim poteškoćama ili psihoemotionalnim stresnim situacijama. Kronični galopirajući kolecistitis gotovo je uvijek praćen diskinezijom žučnog mjehura. U hipotoničnoj verziji diskinezije, bol na desnoj strani obično je konstantan, bolan, obično ne postiže visok stupanj ozbiljnosti. Ponekad nije toliko boli koja smeta koliko osjećaj težine u pravom hipokondriju.

Uz istodobnu hipertenzivnu diskineziju žučnog mjehura, bol je paroksizmalan, vrlo je intenzivan, povezan s spastičnom kontrakcijom mišića žučnog mjehura. Izuzetno teška bol (bilijarni kolikalni napad) u pravilu se opaža s kalkuliranim ili "cervikalnim" kolecistitima (preferencijalna lokalizacija u području cerviksa žučnog mjehura.

Bol s kroničnim, nemoćnim kolecistitisom zrači na desno rame, desnu lopaticu, ponekad do kosti. Podrijetlo boli povezane s grč mišićja žučnog mjehura, povećanje tlaka u njemu (u hipertenzivne diskinezija) ili rastezanje žučnog mjehura, koji je također praćena povećanom intravezikalnog tlaka.

Kada komplicira kronični kolecistitis s perikolekstititom, bol stječe karakter tzv. Somatske boli. To je uzrokovano iritacijom parietalnog peritoneuma, potkožnog tkiva, kože, interniranog osjetljivim kralješničkim živcima. Bol s perikolecistitima je trajna, ali se povećava s zavojima i torzom, oštrim pokretom s desne strane. Može biti češća i lokalizirati se u jetri. S razvojem kroničnog pankreatitisa, bol može postati omotan, zračiti u epigastriju, lijevu hipohondriju, ponekad u peripodalnu regiju; kada je komplicirano reaktivnim hepatitisom - bol je lokaliziran u području cijele jetre.

Dyspepticne pritužbe

U razdoblju pogoršanja kroničnog kolecistitisa, dispeptične pritužbe često su uznemirene. Povraćanje se opaža kod 30-50% pacijenata i može biti uzrokovano istodobnim gastroduodenitisom, pankreatitisom. U kombinaciji s hipotoničnoj diskinezije žučnog mjehura nakon povraćanja može smanjiti bol i osjećaj težine u pravom hipohondrija, povraćanje, diskinezija u hipertenzivnih pojačava bol. U masama vomena može se otkriti žučna nečistoća. Povraćanje, poput boli, potiče pijenje alkohola, prehrambene netočnosti.

U razdoblju pogoršanja kroničnog kolecistitis acalculous često pacijenata zabrinuti su mučnina, osjećaj gorčine u ustima, podrigivanje gorak (pogotovo kada su istovremeno hipotoničnu diskinezije žučnog mjehura). S obzirom na razvoj sekundarnog gastroduodenitis, gastritis, pankreatitis, enteritis pojaviti žgaravicu, podrigivanje „trulo”, nadutost, gubitak apetita, proljev.

[6], [7], [8], [9]

Siskiva koža

Simptom, koji odražava kršenje izlučivanja žuči i iritaciju živčanih završetaka kože s žučnim kiselinama. Najčešći je za kolelitijazu, sindrom kolestaze, ali ponekad se može pojaviti kod nekoluloznog kolecistitisa uslijed stagnacije žuči.

Povećana tjelesna temperatura

Zabilježeno je u razdoblju pogoršanja kroničnog kolecistitisa u 30-40% pacijenata, može biti popraćeno spoznajom.

Psihoemocionalni poremećaji

Depresija, slabost, umor, razdražljivost, emocionalna nestabilnost u kroničnom Kolecistitis bez kamenja su uzrokovane ne samo samu bolest, ali i traumatične posljedice i somatogenetic opterećena u ranom djetinjstvu i adolescenciji. Psihoemocionalni poremećaji zauzvrat prate disfunkciju žučnog trakta.

Kardialgii

U 25-50% bolesnika s kroničnim acalculous cholecystitis u razdoblju exacerbation, bol u srcu regiji reflex geneza je moguće.

[10], [11]

Simptomi kroničnog kolecistitisa: vrste

Kronične kolecistitis simptomi prve skupine (segmentne refleksne simptoma uzrokovanih) produženih iritacija segmentnih struktura autonomnog živčanog sustava, interni bilijarnog sustava, te se dijele u dvije podskupine.

1. Viscero-mišićni refleks bolne točke i zone - karakterizira činjenica da pritisak prsta na organ-specifične točke kože uzrokuje bol:
   • Mackenzieova bolna točka nalazi se na sjecištu vanjskog ruba pravog rektum abdominisa s pravim obalnim lukom;
   • Boasova točka boli - lokalizirana na stražnjoj površini prsnog koša duž paravertebralne linije desno na razini torakalnih kralješaka X-XI;
   • zona kožne hipertenzije Zakharyin-Ged - velika područja teške bolove i preosjetljivosti, širenje u svim smjerovima od točaka Mackenzie i Boas.
2. Cotanno-visceralni refleksni simptomi karakteriziraju činjenica da izloženost određenim točkama ili zonama uzrokuje bol u unutrašnjosti prema žučnjaku:
   • simptom Aliyev - pritisak na točke Mackenzie ili Boas uzrokuje ne samo lokalnu bol u neposrednoj blizini palpating prsta, ali i bol boleći prema žučni mjehur;
   • Eisenberg simptom-1 - kratki udar ili rezati kut dlan oštricom odmah ispod pacijenta, zajedno s lokalnim nježnosti osjeća izrazio dubinu zračenja, čime se žučni mjehur.

Kronični simptomi kolecistitisa prve skupine su redoviti i karakteristični za pogoršanje kroničnog kolecistitisa. Najviše patognomonični su simptomi Mackenzie, Boas, Aliev.

Kronični simptomi kolecistitisa druge skupine uzrokovani su širenjem navodnjavanja autonomnog živčanog sustava izvan segmentnog inervacije bilijarnog sustava na cijelu desnu polovicu tijela i desnih ekstremiteta. Istodobno nastaje desni oblici reaktivnog vegetativnog sindroma, karakterizirani pojavom bolnih osjeta nakon palpacije sljedećih točaka:

• orbitalna točka Bergmana (blizu gornjeg unutrašnjeg ruba orbite);
• okosipna točka Jonasa;
• točka Mussi-Georgievsky (između nogu desne m.sternocleidomastoideus) - desni frenicus-simptom;
• međuprostorna točka Kharitonov (usred vodoravne crte koja se izvlači sredinom unutarnjeg ruba desne šape);
• Femoralna točka lapinskog (sredina unutarnjeg ruba desnog bedra);
• točka desnog poplitealnog fossa;
• (na stražnjem dijelu desne noge).

Pritisak na te točke izrađen je s vrhom prstiju.

Kronični simptomi kolecistitisa druge skupine opaženi su s često ponavljajućim tijekom kroničnog kolecistitisa. Prisutnost boli istodobno u nekoliko ili sve više u svim točkama odražava ozbiljnost tijeka bolesti.

Kronični simptomi kolecistitisa treće skupine detektirani su izravnim ili neizravnim iritacijom žučnih mjehura (iritacijskih simptoma). To uključuje:

• simptom Murphy - doktor za vrijeme izdisaja pacijenta pažljivo stavlja vrhove četiri savijenim prstima desne ruke pod pravim morskog luka u području žučnog mjehura mjesto, onda pacijent uzima dubok dah, simptom se smatra pozitivnim ako se tijekom izdisanja pacijent iznenada ga prekida u vezi s pojavom bolova u kontakt prstiju s osjetljivim upaljenim žučnjakom. Tako na licu pacijenta može doći do grimase boli;
• simptom Kera - bol u pravom hipohondriju u zoni žučnog mjehura s dubokom palpacijom;
• simptom Gausmat - pojava boli s kratkim udarcem dlana ispod desnog obalnog luka na vrhuncu inspiracije);
• simptom Lepene-Vasilenko - pojava boli kod nanošenja naglim udarcima s vrhovima prstiju na inspiraciji ispod desnog obalnog luka;
• simptom Ortner-Grekova - pojava boli kada se desni prsni kovčeg uklanja rubom dlana (bol se javlja uslijed upadanja upaljenog žučnog mjehura);
• Eisenberg simptom-II - stoji pacijenta diže na prste, a zatim brzo padne natrag na petama, uz pozitivni simptomi se pojavljuju u desnom gornjem boli kvadranta zbog upale žučnog mjehura potresa mozga.

Kronični simptomi kolecistitisa treće skupine imaju veliku dijagnostičku važnost, osobito u fazi remisije, pogotovo jer u ovoj fazi simptomi prve dvije skupine obično nisu prisutne.

Žučni mjehur s kroničnim ženstvenim kolecistitisom nije povećan, s razvojem sekundarnog hepatitisa perkutano i palpacijom određuje povećanje jetre (malo izraženo).

Simptomi kroničnog involviranja kolecistitisa u patološkom procesu solarnog pleksusa

Uz produljeni tijek kroničnog kolecistitisa, moguće je uključiti solarni pleksus u patološki proces - sekundarni solarni sindrom. Glavni znakovi solarnog sindroma su:

• bol u pupku s zračenjem na leđima (solarol), ponekad bol gori;
• dispeptički fenomeni (teško ih je razlikovati od simptoma dispepsije zbog pogoršanja najkroničnijeg kolecistitisa i istodobne patologije želuca);
• palpating otkrivanje bolnih točaka smještenih između pupka i xiphoid procesa;
• simptom Pekarskog - boli s pritiskom na xiphoid proces.

Neke žene pate od kroničnih Kolecistitis može razviti sindrom predmenstrualne napetosti, koje se manifestira neuropsihijatrijsko, autonomni-vaskularni i metaboličkih i endokrinih poremećaja. Simptomi predmenstrualnog sindroma pojaviti za 2-10 dana prije menstruacije i nestaju nekoliko dana nakon njegovog početka. Razvoj sindroma uzrokovana hormonalna neravnoteža (višak razine estrogena, progesterona, nedovoljna aktivacija renin-angiotenzin II-aldosteron povrede povećano izlučivanje prolaktina endorfina u mozgu). Glavni kliničke manifestacije sindroma predmenstrualni stres su nestabilnost raspoloženja (depresija, razdražljivost, tearfulness), glavobolje, pašteta lice i ruke, nadutost i osjetljivost grudi, utrnulost ruku i nogu, fluktuacije krvnog tlaka. U istom razdoblju dolazi do pogoršanja kroničnog kolecistitisa.

Često se pacijenti razvijaju kronični kolecistitis cholecysto-srčane sindrom, koji se manifestira bol u srcu (obično nonintensive pojavljuju nakon konzumiranja alkohola, masne i pržena jela, ponekad trajna bol); palpitacije ili nepravilnosti u srcu; prijelazna atrioveskrikularna blokada I st .; EKG-znakovi difuznih promjena u miokardu (značajno smanjenje amplitude T vala u mnogim vodovima). U oblikovanju ovog sindroma su važni refleks, infektivnog toksični učinci na srce, metabolički poremećaj miokarda, disfunkcija autonomnog živčanog sustava.

U ljudi s alergijama, pogoršanja kroničnog kolecistitis acalculous može biti popraćeno pojavom urtikarija, angioedem, droge i alergije na hranu, ponekad bronhospazma, bol u zglobovima, eozinofilija.

U praktičnom smislu važno je razlikovati "kliničke maske" kroničnog akalkuloznog kolecistitisa. Karakterizira ih dominacija u kliničkoj slici određene skupine simptoma, što ponekad otežava ispravno dijagnosticiranje bolesti. Razlikuju se sljedeće "kliničke maske":

• "Gastrointestinalni" (dispepticna pritužba prevladava, ne postoji tipičan boli sindrom);
• Kardijalna (cardialgia, refleksna angina, posebno kod muškaraca nakon 40 godina. Ovaj oblik zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu ishemijske bolesti srca);
• "Neurasthenic" (s izraženim neurotskim sindromom);
• "Reumatska" (s prevalencijom u kliničkoj slici subfebrilnog stanja bolesti, palpitacije i nepravilnosti u srcu, arthralgije, znojenja, difuznih promjena na EKG);
• "Tirotoxic" (s povećanom razdražljivosti, tahikardijom, znojenjem, pojavom tremor ruku, gubitkom težine);
• Maska "solarna" (karakterizirana prevalencijom simptoma solarnog pleksusa u klinici).

Objektivno istraživanje bolesnika

Inspekcija

U nekim bolesnicima može se pojaviti subkline (i ponekad i izraženiji icterus) u skleri, koži. Kronične Kolecistitis acalculous to je zbog istodobne hipertenzije žuči diskinezije i grč sfinktera Odtsi i stoga privremeni prekid žučne Dolazna 12-duodenuma. U nekim bolesnicima, žutica kože i sclera može biti posljedica istovremenog kroničnog hepatitisa.

Uz popratnu ciroze jetre ili kroničnog hepatitisa izraženog se može detektirati „pauk vene” (kao telangiectasias pauka, crvene kapljice) na koži prsa. U području pravog hipohondrija, ponekad zona pigmentacije (tragovi česte uporabe toplije) vidljiva je u jakom sindromu boli. Ova značajka je više tipična za kronični kolesterol.

U većini bolesnika određuje se višak tjelesne težine.

Palpacija i udara trbuha

Palpacija otkriva lokalne nježnost na mjestu žučnjaka područje - sjecište vanjskog ruba desne ravni trbušni mišić na desnoj morskog luka (simptom Kera). Ovaj simptom je promatrana u akutnoj fazi kroničnog kolecistitis acalculous pod razvoja periholetsistita na hiperkinetičkih tipa žučnog diskinezije, kao i vlačne žučnog mjehura kada je hipotenzija ili atonija.

Ako obično duboko palpacija otkriva nikakvu nježnost u žučni mjehur područje, preporuča se odrediti simptom Murphy - nježnost području žučnog mjehura s duboko disanje i uvlačenje trbuha.