Kirurško liječenje kroničnog frontitisa

Kirurško liječenje kroničnog sinusitisa sljedeći ciljevi: otvaranje frontalni sinus u dovoljno za reviziju rasponu, uklanjanje bolesnog sluznice, te druga patološka oblika (. Granulacije tkiva polipi nekrotične kosti i suradnici), izmjena fiziološki ili formiranje nove frontonasal otporan spoj osigurati odvodnju i ventilacijske funkcije frontalnog sinusa. U prisutnosti popratnih bolesti u ostalim paranazalnim sinusima - jednokratna kirurška sanacija. U svim slučajevima formiranje nove fistula frontonasal prikazan medijalni iščašenje prednji kraj u sredini zavojit i uklanjanje svih stanica periinfundibulyarnyh rešetka labirint, koji omogućava prirodno funkcioniranje kanala i olakšava proces formiranja nove frontonasal anastomoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kirurgija za kronični frontitis

Sve pristupe kirurško liječenje kronične sinusitis dijele se u vanjsku chrezlobny (trepaniraju prednji zid za frontalni sinus, ali Ogston - Luc u Kuntu - ukupno resekcija od prednjeg zida frontalni sinus, čelo lukom i donje stijenke frontalni sinus s preklopom invaginacije kožu na izloženog područja stražnje strane prednjih sinusa) ; Vanjski chrezglaznichny (donja stijenka trepaniraju frontalni sinus Jansen - Jacques); chreznosovoy (uklanjanje koštanog niza pred frontonasal cijevi s preliminarnim davanja posljednje zakrivljenog trbušastog sonde biljeg na Halle - Vacca -, Denis mnogim drugim postupcima otvaranje frontalni sinus, u biti su modifikacije gornjih postupaka Treba napomenuti da Kunta rada. Trenutno se ne koristi zbog svoje traumatično i proizlazi nakon što je kozmetički defekt.

Vanjski način Ogstona - Lucasa

Ovaj operativni pristup otvaranju frontalnog sinusa je vrsta analoga operacije Caldwell-Luke za maksilarni sinus. U inozemstvu, ova metoda je vrlo popularan zbog svoje osjetljivosti, niske traume, dobar pristup na „unutarnje” sinusa jasnih indikacija, način uporabe i dobrom postoperativne njege šupljine.

Indikacije: znači neučinkovitosti nonoperative liječenje (trepanopunktsiya, antibiotici, dekongestivi, itd ...); nesposobnost endonasal frontalni sinus drenaža kroz prirodni temporo-nosni prolaz; kronični sinusitis s više komora strukture frontalni sinus, Polipoidne sinusitis, posttraumatski sinusitis, prisutnost frontalnog fragmenata sinus kostiju i stranih tijela traumatskog podrijetla, orbitalne komplikacije, akutni meningoencefalitis kao komplikacija kroničnog sinusitisa, syphiloma frontalnog kosti, i tako dalje. D.

Kontraindikacije: akutni nekomplicirani frontitis, djeca mlađa od 14 godina, zajedničke sustavne bolesti, koje su privremene ili stalne kontraindikacije za bilo kakvu kiruršku intervenciju. Pitanje kirurške intervencije u frontalnom sinusu za vitalne indikacije u prisutnosti određenih kontraindikacija rješava se u skladu s određenim kliničkim slučajem i vaganjem stupnjeva rizika.

Tipična je preoperativna priprema, opisana za rad Caldwell-Luke.

Anestezija Infiltratioznaya uključuje regionalne i lokalne.

Regionalna anestezija:

• anesteziju frontalnog živca infiltriranjem 3-5 ml 1% otopine novokaina na područje čela, nešto iznutra od svoje sredine; Duljina duljine 3 cm umetnuta je prije dodirivanja gornjoj stijenci orbite;
• anesteziju grana živčanih rešetaka unutarnjeg nazalnog živca; igla uvodi 1 cm iznad unutarnjeg usana oka do dubine od 2 cm u kontakt s kosti, a nakon ispitivanja u odsutnosti kontakta s iglom ubrizgava u krvne žile 3 ml 1% otopine novokain.

Lokalna anestezija obiluje intradermalno i supkutano infiltracija s 1% otopinom novokain području obrva grebena i okolnog tkiva, površina koja se mora prijeći veličine rezanja, uključujući prekrivanje kože NA 3-4 cm ispod korijena nosa. Postupak anestezija je završena dubokoj anesteziji aplikativne odgovarajuću polovicu nosa u području lijevka, u sredini zavojit, visoki dijelovi nosne pregrade i mirisni razrez.

Operativna tehnika. "Jednostavno trepaniranje" (E.Eskatova definicija) frontalnog sinusa sastoji se od 5 stadija.

1. Izvođenje jednostupanjske incizije kože i periostuma duž cijele duljine nadstanične arterije; obavlja hemostazu ligacijom posuda ili njihovom termokoagulacijom; zaštitite oči s gazećim slojem; Odvojeno mekano tkivo zajedno s periostom s ravnim, širokim dlijetom, izlažući frontalni brežuljak i prednji zid frontalnog sinusa; proširite područje kostiju pomoću kuka ili dva ekspandera Jansena.
2. Liječenje frontalnog sinusa uz pomoć užlijebljene dlijetom ili izrezanom dlijetom Voyachek, otsunya 1 cm izvan srednje linije; proširiti i spljoštiti rubova rana kosti koristeći rezač kosti ili postupnim, male čips, kostiju rezanje rubova rane pomoću circumvallate Voyachek dlijeta.
3. Pregledati sinusnu šupljinu, odrediti zone patoloških promjena u sluznici i prisutnosti patoloških tkiva; proizvoditi kyurstazh šupljine, posebno pažljivo u mezhpazushnoy septuma, koji se može sastojati od samo jednog dublication sluznice, tako da ne bi suprotan sinusna infekcija ako je inficirana; Curettage treba izvesti oprezno i na području sinusnog zida; na kraju revizije sinusa, G.Laurens preporučuje da se u gornjem području okoliša izvodi privremeni tamponad sinusa.
4. Formiran je frontalni i nazalni kanal za odvodnju; u nizhnevnutrennem kutu sine tražiti gornji otvor prirodnim temporo-nosni kanal i na to se uvodi oštre žlicu ne više od 5 mm na dugom kraku i proizvesti oprezno kiretaža kanala, oštar rub žlicom nije usmjeren prema orbiti tako da ne oštetite zid.

Kretanje alat usmjeren medijalno, anteriorno, posteriorno, dolje, gore, uništavajući prirodno tkivo frontonasal kanal i okolne stanice sitast na veličinu koja omogućuje uvesti na kraju mali prst napravio otvor. Budući da je ovaj korak je popraćeno značajnim krvarenjem, to je poželjno da zadrži njegovu provedbu nos tamponada za sprečavanje krv ulazi u grlo i ždrijelo. Nakon formiranja umjetne frontonasal kanal ukloni privremeno tampon od sinusa (vidi, 3. Fazu) i dobije trošni tamponada frontalni sinus prema Mikulicz počevši od daleke ugla sinusa, stavljajući tampon u obliku harmonike tako da je njegova uklanjanja ne uzrokuje smetnji u kanalu ostali dijelovi tampona. Kraj nazalna štapić pomoću kliješta je uvedena u gornji (pazušnog) i spustiti otvor kanala u nosnoj it šupljine, izlazi iz vanjske i učvršćen s pamučne gaze-sidra u jednu nosnicu, na strani na kojoj se izvodi operacija. Druga polovica nosa ostavljen slobodan. Zatim hoanalnog bris otkloniti (vidi. 4. Faza operacije).

5. Šivanje kože rana 3-4 šavova s atraumatskom iglom polaganjem ispod šavova gaze kuglice. Šavovi se uklanjaju 6. Dan nakon operacije. Operacija se dovršava postavljanjem prsta i prednjeg zavoja.

Frontalno-orbitalno presavijanje frontalnog sinusa prema Kimshanu

Ova metoda je najviše rasprostranjen u XX stoljeću., Jer kombinira ove pozitivne osobine kao širok pristup tretirano područje, sa, ako je potrebno za otvaranje praktički sve stanice rešetka labirint, pa čak i sfenoidnog sinusa, načela potpunog uklanjanja patološki promijenjenog tkiva i dobar kozmetički rezultat , stvaranje optimalnog umjetnog kanala frontalnog nosa s dostatno učinkovitom tehnikom za njegovo očuvanje. U ovoj metodi, postoji mogućnost da trenutna djeluju još frontalni sinus kroz mezhpazushnuyu septuma, bez pribjegavanja drugom frontotomii. Kao što AS Kiselev (2000) napominje, ova operacija je poželjna za srednje i naročito velike frontalne sinuse. Indikacije i kontraindikacije su isti kao u Ogston-Luke metodi. V.V.Shapurov (1946) navodi sljedeće indikacije za operacije Killiana na frontalni sinus:

1. kronični empiem frontalnog sinusa s razaranjem zidova kosti, osobito moždanog zida;
2. frontalni sinusitis koji se ponavlja mnogo puta ili ne nakon drugih kirurških zahvata;
3. oticanje frontalnog sinusa;
4. stranih tijela kao posljedica ozljeda frontalnog sinusa;
5. intrakranijalne komplikacije akutnog i kroničnog purulentnog frontitisa.

Anestezija. Koriste se i lokalna i opća anestezija, ovisno o indikacijama i kontraindikacijama. Trenutno, u odsutnosti kontraindikacija, sve operacijske intervencije na paranazalni sinusi izvode se pod općom anestezijom.

Operativno tehnika. Naziv rada (frontalno-orbitalni trepaniraju frontalni sinus ili orbito-lica frontotomiya) s obzirom na činjenicu da je u ovom operativnom zahvatu otvaranje prednjem zidu frontalnog sinusa i njegove orbitalne zidova zadržavajući rupe u ovim zidovima killianovskogo kostiju most pruža kao „rogova” fiziološki oblik orbitofrontal područje. Tehnički klasična operacija na frontalni sinus strane Killiana uključuje nekoliko faza.

1. Jedan udarac kože incizija mekog tkiva i periost duž linije obrva od svojih vanjskih rubova, lučno, ali vanjske bočne površine nosa do nasolabial nabora (pyriform otvor ruba). A.S. Kiselev (2000) preporučuje da ne izradi rez anus na području gornjeg srednjeg ruba orbite. Prije rezanja V.V.Shapurov preporuča primijeniti okomito na liniju budućih vodiča utora izrezati samo do dubine od epidermisa potrebnih za kozmetički ispravne podudaranja rubove rane na njezin konačni šivanje. Hemostaza.
2. Otseparovka mekih tkiva izrezane linije prema gore od gornjeg ruba očne šupljine po 1-1,5 cm bez odvajanja periost, s posebnim naglaskom na činjenicu da na periosteum verhnemedialnogo uglu oka ostala vezana na kosti. Ovo stanje je neophodno za normalnu prehranu buduće kosti-periostealne zaklopke.
3. Incizija periostuma paralelna je prvom incidu 0,5-1 cm iznad nje. To označava granice budućeg Killianovog mosta.
4. Odvajanje periostuma od zarezivanja i izlaganja kortikalnog sloja prednje strane prednje kosti.
5. Trepaniraju prednjeg zida frontalni sinus, koji proizvode nabora dlijeto ili „ore” u korteksu, i uklanjanje koštanog tkiva čipova pomoću dlijeta circumvallate Voyachek. Otvor je u početku mali i služi za određivanje veličine i sadržaja sinusa i orijentacije gornjeg ruba budućeg mosta.
6. Ekspanzija zvr rupu u prednjem zidu frontalni sinus proizvedeni koristeći prikladan za ovaj alat (kliješta, Hajek, kosti kliješta, gouges Voyachek et al.). Dimenzije otvora razmjerno volumena sinusa i sadržaj (polipi, kolesteatom, granulacija, tumora), patoloških stanja svojih stijenki (osteomijelitis, prisutnost konvulzija i fistule) prirodi patoloških procesa, a ovisno o tim parametrima je ponekad potrebno da se ukloni cijeli prednji zid frontalni sinus ,
7. Prema Killianu, sljedeći korak bio je struganje cijelog sadržaja frontalnog sinusa. Trenutno je takav radikalni pristup sluznici frontalnog sinusa neprihvatljiv. Stav prema njoj diktira razmatranja opisana u opisu operacije Caldwell-Luke. Kada intrakranijalnih komplikacije (ekstra- i subduralni apsces apsces frontalnog režnja, meningoencefalitisa et al.), Surgery stječe napredne prirodi i određen je oblikom intrakranijalnog patološkog procesa.
8. Odred periosteum donji rub prikazuje presjek po liniji, uz održavanje intaktni periost pričvršćen u kosti između sekcija 2 i 3. Odvajanja proizvesti na donjoj strani (očne) frontalni sinus stijenke i bočne površine vanjskog nosa. Rekao je odvajanje se izvodi samo na unutarnjoj površini očne treći zid kako bi spriječili oštećenje tetive na gornjem kosog mišića, priključen više prema van. Na bočnoj plohi vanjskog nosa otseparovka periost se vrši na gornji rub trend suzne vrećice. Tijekom 8. Faze, oči su zaštićene primjenom gazeće salvete i čajnu žličicu koja je prihvatljiva po veličini. Kada se troši, kosti trebaju biti oprezni s papirnatom pločom.
9. Trepanacijski donji zid frontalni sinus počinje ispod periost rez kako bi se ukazati na donji rub mosta i dalje ga premjestiti na čeonom kosti gornje čeljusti prodrijeti u nosnu šupljinu. Vodič pri uklanjanju kosti uski malo trbušastog se naborani sonda unose od sinusa pod most preko prolaza frontalno-nazalni u nosnoj šupljini. Nakon što je učinjeno u kosti i nosne sluznice rupu u zadnemedialyyum smjeru može, po potrebi, roštilj stanica otvaranje labirinta oprezan u vezi letve i papirnate tanjure. Taj isti pristup može se otvoriti i sphenoidni sinus.
10. Šivanje sloja rane, donji slojevi catgut, koža - atraumatic igla kada uspoređujete incizije vodilica.
11. Posljednja faza operacije je primjena cijevi za odvod ili od gume ili iz polimernog materijala. Gornji kraj cijevi mora se nalaziti na donjoj razini frontalnog sinusa, ako ustanavlvivayut gore, na bočnim stijenkama segmenta cijevi, koji je sinus izrezani okontsa akumulacijskom eksudata i krv unosi u cijevi i odlikuje preko svom donjem kraju. Posljednje, ostavljajući 1 cm iznad nosa predvorje, stitch, spojeni sa svilenim koncem i pričvrsti na glavu tako da slušalica ne padne iz postoperativne šupljine. Oni nametnu remen poput zavoja. Drugog dana sinusa isprana s antiseptičkim otopine uveden u njega antibiotička otopina može se primijeniti infuzijom rusa, Hypericum, kamilice, i drugih biljnih pripravaka Rhodiola pogodno reparativnim i regenerativne procese u frontalni sinus. Epruveta se ukloni nakon 3 tjedna.

Postoperativni tretman. Znak postoperativni tretman određuje početno stanje sinusa, t, E. Patološke promjene koje su se pojavile kao indikacije za operacije, volumen potonjeg i stanje postoperativnog šupljine, prisutnost ili odsutnost komplikacija, uključujući orbitalni i intrakranijalno i korišten u medicinske ustanove tehnika. Tipično, kada je jednostavan gnojna upala sinusa bez kosti lezije s djelomično očuvana sluznice tretman postoperativne ograničeni na parenteralne primjene antibiotika i svakodnevno ispiranje frontalni sinus jedan od gore navedenih rješenja. (. Osteomijelitis frontalni razaranje kosti cerebralna zid flegmona orbita, itd) U složenim slučajevima rana voditi otvorenu način: dnevni od ispiranja rješenje antibiotik, mijenja svoj sastav, labavo uključivanjem oblog natopljen gel solcoseryl ili druge reparants u dok je rana očišćena iz nekrotičnog tkiva i ne čini se normalan granulaciju je prvi znak liječenju rana. Nakon toga rana granulacije tkiva postupno je ispunjen, a na rubovima nastalih rez ožiljak tkiva obuhvati ih u šupljinu.

Ako je taj postupak omogućen spontanom protoku, nastaje povučeni, kozmetički nedosljedan ožiljak. Dakle, za dovoljno pun, raiy granulaciju tkiva rana rubovi osvježiti rezovi izrezano ožiljak tkiva i staviti sekundarnih šavova, ostavljajući nekoliko dana u lateralnom uglu rana gume diplomski. Kako bi se spriječilo uništenje umjetne frontonasal cijev nakon vađenja tube pojavljuju tamo ukloniti ili granulacija soschipyvayut akutne žlicom ili kauterizovati srebrnog nitrata i buzhiruyut pomoću sondi frontalne Ritter. Ovaj stadij postoperativnom upravljanje pacijenta je najteže i odgovoran, jer velika većina recidiva kroničnog sinusitisa i reoperations zbog upravo imperforate frontalno-nosni kanal. Ovaj proces je također olakšana individualnom sposobnošću tkiva nekih pojedinaca kada su ozlijeđeni na masivne i bruto ožiljke. Da bi se spriječilo kontrakcije te uništenje frontonasal kanal postoperativna predloženo mnoge metode pomoću inertne polimernih materijala i brojne alo geteromaterialov, različite metode bougienage i kiretaža. Međutim, kao što je uvijek slučaj, uspješan rezultat zabilježen je u većini slučajeva samo kada je metoda primijenjena od strane autora.

U tom smislu, naša pozornost bila usmjerena na metode razvijene u klinici V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), temelji se na korištenju kao proteze za frontonasal kanala liofilizirani, arterije armiranog unutar Tini legure koje imaju takozvani strukturni memoriju u obliku spiralna cijev. Se ohladi na + 10 ° C, to se lako proteže u spiralnom trake, i kao takav je umetnut u lumenu arterije i liofilizirane kao „odvod-transplantacije” žica šavovima ojačane unaprijed pripravljen kosti sloja frontonasal kanala. Zagrijava na temperaturu tijela, a metalna traka vrati spiralni oblik i pojačava arterijski zid, ne dopuštajući im da se povuku. Daljnja briga za zlokobni i sinus se provodi na uobičajeni način. Nakon 30 dana odstranjuje se metalna spirala za ojačavanje, prethodno pranje frontalnog kanala s hladnom antiseptičkom otopinom. Hlađenje spiralu čime je plastična svojstva i može se lako ukloniti s pincetom ili kliješta, koja se proteže u traku, ostavljajući dobro načinjen anastomoza, zidovi koji imaju potrebnu elastičnost zbog formiranje vezivnog tkiva in situ lizirane arterije.

Cirfotska disekcija frontalnog sinusa prema NVBelogolovu. N.V.Belogolovov zove njegova metoda "Halle vzryachuyu" t. E., piše V.P.Shapurov (1946),”... Ono što čini Galle intranazalni pugem na Belogolovovu učinjeno izvana, ali dostupnosti, vidljivosti sinusa, sigurnost operacije, jednostavnost je prednost od operacije Halle. " Vjerojatno, pod trenutnim uvjetima na sve rasprostranjenog mikrovideoendohirurgicheskoy umjetnost endonasal Galle metode mogu opet pod određenim uvjetima, kako bi stekli status „metode selekcije”, kao što je kada je prigovor pacijent (uglavnom žena) protiv vanjskog reza.

Pokazatelji su isti kao u kirurškoj intervenciji za Killian. Kako ističe AS Kiselev (2000), "Ova se operacija odnosi na najnepovoljnije varijante frontotomije i naročito je učinkovita kod malih sinusa kada nema potrebe za proširenom obradom zidova kostiju. Izvornost je to ukloniti koštanu masu s ruba kruške oblika, što uvelike olakšava tehniku. "

Operacijske tehnike uključuju sljedeće korake.

1. Supernarijalni rezovi za ispravno podudaranje rubova rane kod nanošenja šavova. Arcuate dio Killiana; prestani krvariti.
2. Odvajanje mekih tkiva i periostuma.
3. Trepaniranje orbitalnog zida frontalnog sinusa (vidi korak 9 operacije Killian).
4. Ispitivanje frontalnog sinusa kroz prošireni otvor na cijelom donjem zidu, posebno učinkovit u video-kirurškom postupku. Uklanjanje patoloških sadržaja iz sinusa. Privremena tamponada.
5. Značajka Belogolovova način da je otvor frontalno-nazalni kanal izrađen od pyriform otvor, koji je u prednjem postupku gornje čeljusti utora cut preko šava između paralelnog procesa i nazalnog kosti. Kost se uklanja u nosnu sluznicu kroz čitav koštani razmak, a sluznica nije ozlijeđena.
6. Iz ove sluznice, formirajući septum između koštane praznine i nosne šupljine, izrezana je poseban preklop za polaganje na rub koštane rane. Da biste to učinili, napravite dio sluznice na prednjem ili stražnjem rubu utora utora i dodatni presjek na dnu. Formirani poklopac se lako približava rubu koštane rane.
7. Kroz nos u prednjem sinusu umetnite konačnu gumu ili drugu materijalnu cijev, istodobno pokušavajući ne skidati poklopac i osigurati njegovo fiksiranje s ovom cijevi.
8. Šavovi na ranu, zavoji. Postoperativno liječenje je praktički isto što i operacija Killian. Odvodnja se uklanja nakon 2-3 tjedna. Ako se koristi liofilizirana arterija ojačana metalnom spiralom, spirala se uklanja nakon 30 dana.

Oko ujutro i navečer brisanjem pamuk loptu natopljenim 3% otopine borne kiseline, zatim se u vrećicu konyunktivaliy priznati 1-2 kapi 1% otopine koloidnom srebra ili 20% -tne otopine natrijevog sulfatsil. Nakon uklanjanja odvodnje provoditi nadzor nad umjetne frontonasal kanala i, ako je potrebno, s prosječnom rinoskopii ili vidsoskopii proizvesti ove ili druge manipulacije kako bi se spriječilo njegovo zatiranje (uklanjanje granulacija, bougienage korištenjem bougies Ridder, moxibustion 20% otopina srebrnog nitrata, itd.)

Endonasalna metoda otvaranja frontalnog sinusa labirinata u Halleu

Prije uvođenja endoskopske video endo-kirurške metode u praksu domaćih reninskih kirurga, Halleova metoda nije bila naširoko korištena zbog tehničkih poteškoća koje nastaju pri radu u uskom endonazalnom prostoru. Međutim, ovaj operativni pristup nije posebno teško ako je nosna šupljina na operabilnoj strani široka, a anteroposteriorna veličina frontalnog sinusa je dovoljno velika (prema lateralnoj radiografiji lubanje). Međutim, ako ne možete ući zakrivljena sondu u frontalni sinus kroz prirodne fistule, kako savjetuje V.V.Shapurov (1946), moramo napustiti metodu Galle i premjestiti na vanjski način. Uvedena u prirodnu sutura sonda je nužan vodič za obavljanje koštane faze ove endonazalne operacije. U suvremenim uvjetima, primjena metode endoskopske kirurgije temeljena na Halleovoj metodi, posebno kada pacijent protivi vanjskom rezu, stječe određenu žurnost.

Indikacije: jednostavni kronični empiem frontalnog sinusa, jednostrano frontoimitoiditis.

Operacijske tehnike uključuju sljedeće faze operacije.

1. Reckavost na sluznici nosa bočne stijenke koja se nalazi ispred srednje školjke, četvrtasta preklopom pomoću reza u obliku slova U za kosti, a da otseparovka posteriorno i prema dolje na razini prednjeg dijela donje školjke; uvod u fronto-nosni kanal probne sonde, koji služi kao glavna referentna točka za koštani dio operativne intervencije.
2. Izgubljenje s utorenim dlijetom ili bušenje koštane koštane izbočine (agger nasi), koje se nalazi ispred sonde, usmjeravajući cijelo vrijeme na položaj potonje. Uz pomoć dlijeta ili rezača, utor se formira od ruba krušnog otvora do dna frontalnog sinusa.
3. Pomoću tih istih alata perforirati dno frontalnog sinusa i proširiti ga na veličinu koja omogućuje držanje uske oštre žlice (fleksibilno) ili curette u frontalni sinus. Kada koristite tehnologiju video-vlakana, obavlja se sinusni pregled.
4. Sluznici frontalni sinus struže slijep od navedenih instrumenata za zaustavljanje krvarenja, stoga, naravno, su uništeni, a oni dijelovi sluznice, koja nije bila duboka patološke promjene i sposoban za rehabilitaciju, pa čak i zdrava sluznica. Kada videohirurgicheskom operativni postupak, postupak uklanjanja nenormalan džep sadržaj je izuzetno nježna priroda i pomoći u smanjenju postoperativnih razvoj reparativni procesa zbog preživjele otočića normalne sluznice, sposobne za regeneraciju i premazivanje izloženu kost. Kada struganje slijepa veliku važnost je „smisao alat” kojim je kirurg određuje gustoća dodir, tekstura, volumen i drugim kvalitetama tkiva uklonjen. U tom slučaju, posebnu pažnju treba poduzeti kada se ponaša u području orbitalnih i cerebralnih zidova frontalnog sinusa. Po završetku frontalnog sinusa kiretaža daju uskim štapić i suši se konačno pročišćenim sinusa unremoved ostataka patoloških fragmenata i krvi.
5. Klapna, izrezana iz sluznice, smještena je u krevet formiran ranije u kost, tako da čini njegov pokrov.
6. Rad se dovršava umetanjem u prednji sinus kroz rupu u drenažnoj cijevi koja je načinjena u njemu, tako da je njezin kraj smješten u šupljini sinusa, koji se nadvio nad dnom za 4-6 mm. To se postiže odgovarajućim vanjskim mjerenjem, pri čemu se cijev nanosi na lice, tako da je donji kraj ispod ruba nosnice za 1 cm, a gornja je veća za 0,5 cm od čela. U zidovima gornjeg kraja cijevi, 2-3 mala prozora su izrezani, promjera 2-3 mm, radi učinkovitije odvodnje sinusa. Cijev s bočne strane nosne šupljine fiksirana je štapom, što nije nužno ako se njezin vanjski kraj prihvati na ligature i učvrsti na glavu svilenom niti. U tom slučaju, na pragu nosa oko cijevi, postavite pamučne filtre i nanesite zavojnu zavoj.

Postoperativno upravljanje pacijentom - kao u operaciji Belogolovov.

[10]