Pleuritis: liječenje

Upala pluća - pleura upala uz formiranje fibrinskog površine (suhi, fibrinous pleuritis) ili akumulacije područja u pleuralnog eksudata različitih prirode (pleuralnog izljeva).

Liječenje bolesnika s pleuritima uključuje sljedeće mjere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Etiološko liječenje pleurije

Liječenje osnovne bolesti, izlaganje uzrok bolesti često dovodi do eliminacije ili smanjenja simptoma pleurije. Razlikovati sljedeće etiološke oblike pleurije:

1. pleuritisa zarazne etiologije. Bakterijske patogene (pneumokoka, Staphylococcus, Streptococcus, gram-negativne flore, itd), virusi, riketsije, mikoplazma, gljivica, protozoa (amebiasis), parazit (ehinokokoza), tuberkuloza, sifilis, bruceloza, tifus tifa.Naibolee patogenom često uočeno upala pluća pneumonije i tuberkuloze raznih etiologija, ali se može pojaviti u izolaciji, je uzrokovano navedenih patogena zarazne;
2. pleuritisa neinfektivne etiologije. Zbog sljedećih razloga:
   1. tumori (40% svih pleurisa), može biti primarni pleuralni tumor mesothelioma; metastaza tumora u pleuri; Hodgkinovu bolest; limfosarkom i drugim tumorima; Meigsov sindrom (pleuris i ascites u karcinomu jajnika);
   2. sustavne bolesti vezivnog tkiva (sustavni lupus eritematosus, dermatomyositis, skleroderma, reumatoidni artritis); reumatizam; sustavni vaskulitis;
   3. trauma i operacija;
   4. tromboembolizam plućne arterije, plućni infarkt;
   5. Drugi uzroci: pankreatitis ("enzimatska" pleurij), leukemija; hemoragična dijaza; sindrom postinfarcije; Periodična bolest, kronično zatajenje bubrega, itd.

Praktički najčešći uzroci pleurije su upala pluća, tuberkuloza, maligni tumori, sustavne bolesti vezivnog tkiva.

Ako pleuris ima tuberkuloznu etiologiju, izvodi se specifična antituberkulozna terapija; s upalom pluća, provodi se odgovarajuća terapija antibioticima; ako se dijagnosticiraju sistemske bolesti vezivnog tkiva, liječenje imunosupresivima (glukokortikoidi i citostatici).

Ako nije moguće utvrditi etiologiju eksudativne pleurije, smatra se neovisnom bolesti i propisana je antibakterijska terapija, kao u akutnoj upali pluća.

[9], [10], [11], [12], [13]

Upotreba protuupalnih i desenzibilizirajućih sredstava

Protuupalni lijekovi doprinose najbržem opuštanju pleurije, imaju analgetski učinak. Dodjeljivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (acetilsalicilna kiselina - 1 g 3-4 puta dnevno, voltaren ili indometacin - 0,025 g tri puta dnevno itd.).

Kao sredstvo za desenzibiliziranje, 10% otopina kalcijevog klorida koristi se za 1 žlica 3 puta dnevno i druge pripravke.

U suhom pleurisu i teškom bolnom kašlju propisuju se antitusivi agensi (dionin, kodein 0,01 g 2-3 puta dnevno itd.).

Evakuacija eksudata

Evakuacija eksudata uz pomoć pleuralne punkcije traži dva cilja: sprečavanje razvoja empiema i uklanjanje funkcionalnih poremećaja povezanih sa kompresijom vitalnih organa.

Pleuralna tekućina treba evakuirati s velikim eksudatima, što uzrokuje kratkoću daha, zamah srca ili ako je dosadna granica dosegla prednji dio do drugog rebra. Potrebno je istodobno uklanjati ne više od 1,5 litara tekućine kako bi se izbjeglo kolaps. Prema gore navedenim indikacijama, pleuralna punkcija se izvodi čak iu ranom razdoblju eksudativne pleurije.

U drugim slučajevima, pleuralni eksudata punkcija s uklanjanjem je najbolje učiniti u fazi stabilizacije ili čak resorpcije, već evakuacija eksudat dovodi do povećanja negativnog tlaka u pleuralni šupljine koja promiče nakupljanje eksudata. S exudativnim pleuritima nespecifične infektivne etiologije nakon uklanjanja eksudata, preporučljivo je ubrizgati antibakterijska sredstva u pleuralnu šupljinu.

S razvojem akutnog pleuralnog empiema potrebno je uklanjanje purulentnog izlučaja, nakon čega slijedi uvođenje antibiotika u šupljinu pleure.

Kronični empiem se liječi operativnim putem.

[14], [15], [16], [17], [18]

Povećanje opće reaktivnosti tijela i imunomodulatorne terapije

Ove mjere se provode dugotrajnim tijekovima fibrinoznog pleuritisa slično onom preporučenom za liječenje produljene pneumonije i kroničnog bronhitisa.

Detoksikacija i korekcija poremećaja metabolizma proteina

Te mjere se provode u exudativnom pleurisu i empiemu pleure. S detoksifikacijom se propisuju intravenozne infuzijske infuzije hemodeze, Ringerove otopine, 5% otopine glukoze.

Za ispravljanje nedostatak proteina proizvedenog transfuzije s 150 ml 10% otopine albumina 1 svaka 2-3 dana 3-4 puta 200-400 ml svježe smrznute plazme za prirodni i 1 svaka 2-3 dana 2-3, 1 ml 1 primjenjuje intramuskularno Retabolilum jednom svaka 2 tjedna, 2-3 injekcije.

[19], [20], [21], [22]

Fizioterapija, vježba terapija, masaža s pleuritima

U ranoj fazi fibrinoznog pleuritisa, preplitanja pola alkoholnog zagrijavanja preporučuje se elektroforeza s kalcijevim kloridom. S exudativnim pleuritom, fizioterapija se izvodi u fazi rezolucije (resorpcija eksudata) s ciljem brzog nestanka eksudata, smanjenja pleuralnih adhezija. Preporučuje se elektroforeza s kalcijevim kloridom, heparinom, desimetrijskim valovima ("Volna-2" uređaj), parafinskom terapijom.

Nakon smanjenja akutnih fenomena, prikazana je ručna i vibracijska masaža prsiju.

Nakon liječenja u bolnici, bolesnici se mogu poslati na liječenje sanatorija u lokalnom predgrađu sanatorija i odmarališta južne obale Krima.