Liječenje divertikuloze crijeva

Liječenje divertikuloze crijeva usmjereno je na poboljšanje kvalitete života bolesnika s divertikularnom bolešću, zbog čega je potrebno zaustaviti simptome.

Pravodobno liječenje akutnog divertikulitisa kako bi se spriječile životne prijetnje. Kriteriji za učinkovitost liječenja divertikulitisa su postizanje kliničko-laboratorijske remisije ili barem olakšanje akutnog upalnog procesa, sindroma boli. Prevencija komplikacija divertikularne bolesti.

Indikacije za hospitalizaciju

Divertikulacija crijeva bez divertikulisa ili izvan pogoršanja kroničnog divertikulitisa tretira se izvanbolničko. Potreba za hospitalizacijom proizlazi iz sljedećih slučajeva:

• akutni divertikulitis (egzacerbacija kroničnog divertikulitisa);
• označena opijenost;
• nemogućnost jesti kroz usta;
• pacijent je stariji od 85 godina;
• teške ko-morbidnosti;
• visoku temperaturu (39-41 ° C);
• simptomi iritacije peritoneuma;
• izražena leukocitoza - više od 15x10 ⁹ / l (u starosti ne mora biti);
• prisutnost imunosupresije u pacijenta, uključujući iatrogenu, na primjer, zbog unosa glukokortikoida.

Indikacije za specijalističke konzultacije

S razvojem komplikacija crijevne divertikuloze potrebno je uključiti kirurg kako za konzultacije, tako i za određivanje indikacija za kirurško liječenje.

Ne-liječenje divertikuloze crijeva

Režim

Potrebno je napustiti klizme za čišćenje i, ako je moguće, laksative. Povoljan učinak je širenje tjelesne aktivnosti zbog ubrzanog prolaska intestinalnih sadržaja i smanjenja tlaka u lumenu crijeva.

Dijeta

Pacijenti s nekomplicirane divertikularne bolesti obogaćivanje prehrane preporučuje dijetalna vlakna (osim vrlo grubo vlakna: repa, rotkva, rotkvica, ananas, persimona) - više od 32 g / d kao dijetalna vlakna se smanji tlak u lumen crijeva.

Ako se prehrana slabo podnosi, preporučuje se uporaba hrane bogate prehrambenim vlaknima, u zdrobljenom obliku i povrću nakon kulinarske prerade. Prikazano je ograničavanje produkata stvaranja plina (kupus, grožđe, itd.), Isključivanje mahunarki, gaziranih pića. Potrebno je upotrijebiti dovoljnu količinu tekućine - 1,5-2 litre (u nedostatku kontraindikacija).

Trenutno se ne preporučuje isključivanje proizvoda koji sadrže male sjemenke i matice.

[1], [2]

Liječenje divertikuloze crijeva

Jednostavna divertikuloza crijeva

Sljedeće skupine lijekova koriste se kao ambulanta za divertikulozu crijeva.

• spazmolitik
• Blokatori kalcijevog kanala: mebeverin (200 mg 2 puta dnevno), pinaverijev bromid (50 mg 3 puta na dan).
• Ključne riječi: higijena burovina. Platifillin.
• Myotropni antispasmodici: papaverin, benziklan ili drotaverin klorid.

Imenovanje antispasmodika dovodi do smanjenja sindroma boli. Doza, trajanje i način davanja odabiru se pojedinačno.

Sredstva za regulaciju stolica

Izbjegavajte stimulativne laksative, jer mogu povećati pritisak u crijevima i uzrokovati bol. Preporuča se uzimanje osmotskih laksativa i sredstava koja povećavaju volumen intestinalnih sadržaja. Osmotski laksativ za regulaciju stolice - lacitoze. Početna doza od 15-45 ml po danu, održavajući dozu od 10-30 ml dnevno u jednom jutro. Ispravljanje doze provodi se nakon 2 dana u odsustvu učinka. Prosijati sjeme kaput - priprema iz školjki sjemena indijanskog plantaža Plantago ovata . Preporučeni unos lijeka u dozi od 2-6 vrećica dnevno. Učinak je zbog omekšavanja intestinalnih sadržaja i povećanja volumena. S dijagnozom proljeva - astringentima, adsorbentima (smektit dioktahedral, preparati bizmutu). U meteorizmu se propisuju adsorbenti, simetikon. Mjere predostrožnosti: treba izbjegavati uporabu lijekova iz skupine morfija i slično u strukturi sintetičkih spojeva koji povećavaju ton glatkih mišića.

Akutni divertikulitis

U akutnog divertikulitisa i pogoršanje kronične divertikulitisa preporučuje hospitalizacije za operaciju (proctologic) bolnici, infuzije plazmozameshchath i detoksikacije otopina, prepisani antibakterijskih lijekova širokog spektra, dobro prodiranje u tkivo i aktivni u odnosu na crijevne mikroflore (cefalosporini II generacije, nitroimidazoli, kinolona i et al.).

Prva faza (početak i visina upale) - 7-10 dana. Za 2-3 dana potpuno eliminirati unos hrane i propisati oralnu i parenteralnu rehidraciju. Potonji je poželjan u teškom stanju pacijenta. Nakon nekoliko dana pažljivo proširite prehranu. Imenovanje prehrane obogaćene prehrambenim vlaknima moguće je tek nakon potpune razlučivosti akutnog divertikulitisa. Kada se povraća, nadutost se ukazuje na uvođenje nazogastrične cijevi. Obavite terapiju za detoksikaciju. Nanesite antibiotike, učinkovite protiv gram-negativne i anaerobne mikroflore. Sljedeće sheme su moguće:

• monoterapija - druga generacija csphalosporina ili zaštićenog penicilina (učinkovitost monoterapije, prema nekim studijama, nije inferiornija onoj antibiotika);
• liječenje s dva antibiotika: lijek protiv anaerobne mikroflore, + aminoglikozid, treće generacije cefalosporina ili monobactam; liječenje s tri antibiotika: ampicilin, gentamicin i metronidazol.

U nedostatku učinka liječenja nakon 2-3 dana, treba se isključiti formiranje apscesa.

S umjereno naglašenim upalnim procesom (bez intoksikacije, znakova iritacije peritoneuma, normalne ili subfebrilne tjelesne temperature), antibiotici se daju oralno. Najprikladnija amoksicilin + klavulanska kiselina (zaštićena penicilina) unutar doza od 875 mg svakih 12 sati.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pripreme i doze

Cefoksitin (druga generacija cefalosporina) - 2 g IV svakih 6 h.

Ampicilin + sulbaktam (zaštićeni penicilin) - 3 g IV svakih 6 h.

Ticarcilin + klavulanska kiselina (zaštićeni penicilin) - 3,1 g IV svakih 6 sati.

Imipenem + cilastatin (p-laktam antibiotik) - 500 mg IV svakih 6 sati.

Metronidazol 500 mg IV svakih 6 sati u kombinaciji sa (jedna od mogućnosti):

• gentamicin u dnevnoj dozi od 3-5 mg / kg, podijeljen u davanje od 2 do 3;
• ceftriakson u dozi od 1 g IV svakih 24 sata; ciprofloksacin u dozi od 400 mg IV svakih 12 sati.

Ampicilin u dozi od 2 g / svakih 6 sati u kombinaciji s gentamicina u dnevnoj dozi od 3-5 mg / kg, podijeljen je u 2-3 davanja, metronidazola i 500 mg / svakih 6 sati.

Spasmolitički lijekovi i antikolinergični lijekovi propisani su za parenteralnu bol. Prikazuje se regulacija intestinalne funkcije: s constipation, vazelin ulje (ne duže od 5-7 dana), makrogol, plantain sjeme kaput; s proljevom - adsorbentima, astringentima.

Druga faza (stagnacija upale) - 7-10 dana. Dijeta se postupno proširuje. Prema indikacijama, nastavlja se antibakterijsko liječenje (u isto vrijeme, lijek se mora mijenjati). Oni reguliraju pokretljivost crijeva i provode vitaminsku terapiju.

Treća faza je terapija održavanja i promatranje. Izvršena na ambulantnoj osnovi. Prikazan je kompleks mjera, sličan onome u liječenju divertikularne bolesti izvan pogoršanja divertikulitisa.

Kirurško liječenje divertikuloze crijeva

Kirurško liječenje crijeva divertikulitis prikazani u komplikacija bolesti predstavlja izravnu prijetnju životu pacijenta, - divertikula perforacija u trbušnu šupljinu, intestinalne opstrukcije, obilan krvarenja, fistula prisutnost (interintestinal, cistične enterički, intestinalni vaginalnu), rekurentne divertikulitis komplicira apscesa. Crijeva diverticulosis Tretman se provodi na kirurškom odjelu.

Apsces cimeta čeka i vidi taktiku (s apscesima veličine manjim od 2 cm u blizini mesenterije debelog crijeva, opravdavaju se konzervativne taktike). Zdjelični, retroperitonealni apscesi, peritonitis su indikacije za kirurško liječenje. Kod apscesa moguće je provoditi perkutanu drenažu pod kontrolom X-zraka.

Odabir načina rada u svakom slučaju ovisi o više čimbenika: priroda komplikacija, prevalencija postupak upalne promjene tkiva divertikuluma, kolona zid i okolna tkiva, prisutnost upale ili perifokalyyugo peritonitisa. Glavnu ulogu igraju popratne bolesti, često zapažene na starijim ulicama. Poželjno je izvršiti resekciju debelog crijeva na planirani način istodobno primjenom anastomoze. Operacija se izvodi nakon 6-12 meda nakon uhićenja akutnog napada divertikulitisa.

Taktike referencije

Asimptomatska crijevna divertikuloza, slučajno dijagnosticirana, ne zahtijeva poseban tretman. Kako bi se spriječilo napredovanje bolesti i spriječilo moguće komplikacije, bolesniku se preporučuje prehrana bogata biljnim vlaknima.

Kod divertikuloze s izraženim znakovima primjenjuju se kompleks medicinskih postupaka: slabljenje prehrane, antispazmodici, preparati koji reguliraju motoričku funkciju crijeva. U većini bolesnika s klinički eksprimiranom divertikularnom bolesti debelog crijeva konzervativno liječenje divertikuloze crijeva proizvodi trajni pozitivan učinak.

Kada divertikulitis pokazuje imenovanje antibiotika, crijevnih antiseptika, osmotskih laksativa.

Daljnje upravljanje pacijentom

Prikazani su godišnji pregled liječnika i rutinski pregled na izvanbolničkoj osnovi.

Nakon rješavanja akutnog divertikulitisa potrebno ispitivanje isključiti druge bolesti debelog crijeva (rak, prvenstveno dijagnosticiran u 6% bolesnika s bolesti probavnog trakta) - prikazan kolonoskopija nakon 1 mjeseca, nakon rješavanja divertikulitisa.

Nakon prestanka Divertikulitis treba pažljivo pratiti kako bi se izbjegla njenih komplikacija (apsces, fistula, stenoza crijeva): oprezni povijest uzimanja, ako je potrebno - Plan rendgenski trbuhu, barij klistir barij klistir, CT abdomena.

Prilikom promatranja bolesnika s divertikularnom bolešću potrebno je pravodobno otkrivanje divertikulitisa, čije su glavne kliničke manifestacije bolovi u trbuhu i groznica.

Pacijentovo obrazovanje

Pacijent mora dati sve informacije o svojoj bolesti, upozoriti na znakove i opasnost od akutnog divertikulitisa.

Potrebno je dati detaljne prehrambene preporuke.

Potrebno je savjetovati pacijenta da poveća tjelesnu aktivnost.