Liječenje boli u kralješcima

Liječenje boli u kralješcima prvenstveno ovisi o prirodi osnovne bolesti. Podijeljen je na nediferenciranu i diferenciranu terapiju.

U većini slučajeva bol u kralježnici se proširiti: broj pacijenata koji traže opće prakse, javlja 70% poboljšanje nakon 3 tjedna, 90% - nakon 6 tjedana, i to je neovisno o tretmanu primio pacijenata. Međutim, treba imati na umu da je bol u kralježnici mogu biti manifestacija teške bolesti - rak, lokalne infekcije, kompresije leđne moždine ili Cauda equina, i, naravno, takve slučajeve treba brzo dijagnosticirati. Starost bolesnika dobi prisiljavati na liječenje pritužbi na bol u kralješcima ozbiljnije. Tako, prema jednom istraživanju, kod pacijenata u dobi od 20 do 55 godina starosti, koji se žale na bolove tzv leđne patologija je pronađena u kralježaka, samo 3% (tumor, infekcije, upalne bolesti), u usporedbi s 11% mlađih od 20 godina i 19% u osoba starije od 55 godina.

Liječenje boli u kralješcima uključuje:

• liječenje akutne boli u kralješcima;
• ležaj i vježbanje;
• fizički čimbenici;
• medicinski pripravci;
• fizioterapija i postupci;
• kirurška intervencija;
• trening u prevenciji boli u kralješcima.

Nerazrijeđena terapija ima za cilj smanjenje sindroma boli ili reakcije pacijenata na bol i uklanjanje vegetativnih reakcija. To uključuje: pridržavanje kreveta za spavanje dok se bol ne smanji; suhe topline lokalno; refleksno-distracting agenti (senf, limenke, masti); LFK, masaža, vitaminska terapija, fizioterapija, refleksologija, korekcija psihološkog statusa.

Važnost laboratorijskih studija u diferencijalnoj dijagnostici boli u kralješcima

Odstupanja	Moguće bolesti
Povećana ESR	Spondiloartritis, reumatska polimijalgija, maligni tumori, tuberkuloza, osteomijelitis, apsces
Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze	Metastaze u kosti, Pagetova bolest, osteomalazija, primarni hiperparatiroidizam
Patološki maksimum na elektroforemramu proteina sirutke	Bolest mijeloma
Pozitivna kultura krvi	Sepsis s osteomijelitisom ili razvojem apscesa
Otkrivanje prostatskog specifičnog antigena	Rak prostate
Identifikacija HLA-B27	Spondiloartritы
Promjene u analizi urina	Bolest bubrega (kamenje, oticanje, pijelonefritis), Reiterova bolest
Pozitivni test tuberkulina	Tuberkuloza kostiju ili leđne moždine

Diferencijalno liječenje boli u vertebronskim kralješcima ovisi o njihovim patogenetskim mehanizmima. Kompleks patomehanizam terapija usmjerena na bolesnom dijelu, eliminira mišićno-tonik manifestacije i mnogennyh okidač bodova, neuralne osteofibrosis lezije, iritaciju visceralne lezije, autoimune procese.

Osim toga, liječenje treba razlikovati ovisno o fazi bolesti. U početnim fazama ili pogoršanje cilj liječenja smanjiti, a zatim potpuno uklanjanje bolnog sindroma, značajnu ulogu pripada imobilizacijom protuupalno, desenzibilizacije, grčeva, sredstva za terapijske lijekove blokade, posebne vrste masaže, vitamina (neyrorubin). Glavno mjesto zauzimaju nesteroidnih protuupalnih lijekova (tematska - gelovi, masti, oralno i parenteralno - diklak) i relaksaciju mišića - tolperison hidroklorid (Mydocalmum) / m do 100 mg (1 ml) 2 puta / dan. Nakon parenteralne primjene odrediti midokalma 150 mg 3 puta / dan unutra.

Kada su došli do stacionarnu fazu i fazu regresije vodeću ulogu steknu druge metode, od kojih je većina odnose na fizikalne terapije: manualna terapija, vlak, tretman proklizavanja, masaža, razne metode elektroterapiju, akupunktura, lokalnom anestezijom, medicinske gimnastike, razne programe rehabilitacije: dozirano fizički i racionalno tjelesna aktivnost, podučavanje pacijenta novi, tailor-made za njega način auto-moto, korištenje guma, korištenje luka podržava u stanu Zaustaviti. Svi oni koji se koriste u liječenju sličnih bolesti, a neke od njih treba biti poželjna - liječnik odlučuje i odabire metodu koja najbolje drži.

U različitim fazama liječenja postavljaju resorpciju i stimulanse regeneracije, kondroprotektora (teraflex). Mnogi autori tijekom liječenja preporučuju korištenje antidepresiva bez obzira na kliničke manifestacije depresije.

Pogreške: korištenje neučinkovitog liječenja; neadekvatna upotreba vremena kod rada s pacijentom; opioidi.

Pitanje kirurške intervencije u svakom pojedinom slučaju rješava se zajedno s liječnicima različitih specijalnosti: kardiologa, neuropatologa, reumatologa, ortopeda i neurokirurga.

Indikacije za kirurško liječenje neuroloških komplikacija dijele se na apsolutno i relativno. Apsolutne indikacije za kiruršku intervenciju uključuju: akutnu kompresiju repa ili kralježnične moždine, nepovratnu kila s potpunim likorodinamičkim i mijelografskim blokom. Relativne indikacije su jednostrana ili bilateralna bol koja ne podliježe konzervativnoj terapiji i dovodi do invaliditeta.

Simptomi koji mogu ukazivati na prognostički tešku patologiju

Bol uzrokovana tjelesnom aktivnošću i nestajanje nakon odmora rijetko je maligna, i obratno. Promjena strane ili bilateralne išijasa, pogotovo ako je u pratnji osjetilnih simptoma ili slabost u nogama ili stopalima, sugerira pobijediti Cauda equina (u prilog tome i kaže teškoća pri mokrenju).

Simptomi anksioznosti može se smatrati uzrokovana bol ograničene pokretljivosti slabinske kralježnice u svim smjerovima, lokalne kosti palpacija boli, bilateralna neurološki „gubitak”, neurološke promjene, odgovarajuće razine nekoliko korijena spinalnih živaca (osobito ako su uključeni sakralni živci), bilateralni napetost simptomi kralježnicom korijena ( na primjer, simptom podizanja izravnane noge). Ubrzanje ESR (25 mm / h) je dovoljno vrijedna skrinipgovym test za razne ozbiljne patologije.

Pacijenti za koje postoji sumnja kompresije leđne moždine ili Cauda equina ili u kojoj je jednostrana pogoršanje simptoma treba uputiti specijalisti odmah, ali pacijenti koji su osumnjičeni ili rak infektsnonnoe poraz, treba odmah poslan specijalistu.

Liječenje s "mehaničkom" boli u kralješcima

Većina ljudi s bolovima u leđima liječi konzervativno. Pacijenti trebaju promatrati mir u horizontalnom položaju ili položaju s lagano savijenim leđima, po mogućnosti na čvrstom madracu (madrac se može postaviti na ploču). Potrebno je izbjeći napetost u leđima: pacijent treba lagano ustati iz kreveta, ne saviti se naprijed, savijati se, proteći se, sjediti na niske stolice. Začarani krug - bol u mišićima - grč pomoć analgetici: kao što je acetaminofen do 4 g / dan po ustima, NSAR, kao što su naproksen 250 mg svakih 8 sati usmeno nakon obroka, ali akutne faze mogu biti potrebne opnoidy. Pomaže i toplinu. Ako kontrakcija spastičnog mišića i dalje postoji, onda biste trebali razmisliti o upotrebi diazepama 2 mg svakih 8 sati iznutra. Fizioterapija, primijenjena u akutnoj fazi bolesti, može smanjiti bolove i spazam mišića. Pacijentu koji oporavlja treba dati upute o tome kako ustati i koje fizičke vježbe ojačati mišiće leđa. Mnogi pacijenti radije traže pomoć stručnjaka u patologiji kostiju ili manualnim terapeutima, ali se obično koriste na isti način liječenja kao i fizioterapeuti. Posebna zapažanja pokazuju da ručna terapija može ukloniti izrazito izraženu bol, no taj učinak obično nije dug. Ako bol ne napusti pacijenta i nakon 2 tjedna, razmislite o radiografskom pregledu, epiduralnoj anesteziji ili korzetu. Kasnije, ako bol još uvijek ne prođe, možda će biti potrebno konzultirati stručnjaka kako bi razjasnili dijagnozu, povećali učinkovitost liječenja i bili sigurni u svoje postupke.

Maligna bol u kralješcima i njegovo liječenje

Tumori kralježnice

To mogu biti tumori kralježnične moždine, njezina meningealna membrana, živci ili kosti. Oni mogu iscijediti kralježničnu moždinu, uzrokujući sljedeće simptome: bol u lijevom pojasu, ako je zahvaćena prsna kralježnica; bol u kralježnici po nižoj lokaciji tumora, ima lezija manja motornih neurona obično odgovaraju na razinu lezije, te lezije potpisuje gornji motorni neuron i senzorne defekt su na nižoj razini; poremećaj funkcije crijeva i mjehura. Može poremetiti funkciju perifernih živaca, što je popraćeno s boli uz pogođenih živaca, slabost mišića podražava živca podataka, depresivnih refleksa i poremećaja osjetljivosti na područjima podražava oštećenim korijena spinalnih živaca. Kada se uključe u patološki proces konja, često se javlja zadržavanje mokraće i anestezija sedla. Ako koštani proces utječe na kosti, tada postoji progresivna trajna bol i uništenje lokalne kosti. Tumori (napose metastatskog) nastoje pogoditi spužvastu kost, ali male žarišne lezije obično nisu vidljive na radiograma, razgrađuje do najmanje 50% koštane mase. Od vertebralnih lukovi noge sastoji od spužvaste kosti, najraniji rendgenska znak tumora u kralješka je simptom „nestanka nogu.” U tom slučaju često se izražava mišićni spazam, kao i lokalna bolest pogođene kosti s udaraljkama. Kao rezultat kolapsa kostiju, može doći do lokalne deformacije koja će uzrokovati kompresiju leđne moždine ili živca. Dijagnoza se može potvrditi skeniranjem izotopa, biopsijom kosti i mijelografijom.

Piogena infekcija

Da bi se takva dijagnoza ponekad ponekad bila prilično teško, budući da možda ne postoje uobičajeni znakovi infekcije (groznica, bol u lokalnoj opipljivosti, periferna krvna leukocitoza), ESR se često povećava. Upala može biti sekundarna od primarnih septičkih žarišta. Kao rezultat grčenja mišića dolazi do bolova i ograničenja bilo kakvog kretanja. Oko polovice tih infekcija uzrokuje stafilokok, ali može biti uzrokovano i Proteusom, E. Coli, Salmonella typhi i Mycobacterium tuberculosis. Na rendgenima kralježnice postoji rijetkost ili erozija kostiju, sužavanje zgloba između zglobova (u ovom ili tom zglobu), a ponekad i nova formiranja kosti ispod ligamenta. Najveća dijagnostička informativnost za tu patologiju je skeniranje kostiju s tehnicijem.

Liječenje: kao kod osteomijelitisa i ležaja u krevetu, nosio je korzet ili gips "jaknu".

Tuberkuloza kralježnice

Trenutno, ova bolest je prilično rijetka u zapadnoj Europi. Češće, ljudi mlade dobi. Postoji bol i ograničenje svih pokreta u spiju. ESR se u pravilu povećavao. U tom slučaju, postoji svibanj biti apsces i kompresije kralježnice. Diskovi intervertebralnog djelovanja pogođeni su izoliranjem ili s uključenjem kralježaka s desne i lijeve strane, na prvi je dio kralješka obično pogođen prvi. Radiografi ukazuju na sužavanje pogođenih diskova i lokalnu osteoporozu kralježaka, kasnije dolazi do defuzije kosti, što potom dovodi do lomljenja kralježnice. Kod lezija prsne kralježnice na rendgenskoj snimci mogu se vidjeti apscesi paraspale (paravertebralne), a kad se bolesnik pregleda, također se otkriva kyphosis. U slučaju lezije donjih toraka ili lumbalnog područja, apscesi se mogu pojaviti na stranama lumbalnog mišića (psoas apsces) ili u ilakusnoj fozi.

Liječenje - antituberkulozna kemoterapija s istodobnom odvodom apscesa.

Prolubacija diska u središnjem smjeru

Ideja hitne neurokirurške intervencije trebala bi nastati u bilateralnoj išijasnoj, perinealnoj ili sedlotnoj anesteziji, te kršenje pokreta crijeva i funkcije mjehura.

Kako bi se spriječila paraliza obje noge, potrebna je hitna dekompresija.