Liječenje infektivnog endokarditisa

Liječenje infektivnog endokarditisa sastoji se od dugog tijeka antimikrobne terapije. Kirurška intervencija može biti neophodna za komplikacije koje ometaju biomehaniku aparata ventila ili otpornih mikroorganizama. U pravilu, antibiotici se propisuju intra-virusno. Budući da je trajanje terapije 2-8 tjedana, intravenske injekcije često se provode na izvanbolničkoj osnovi.

Aktivno ukloniti sve izvore bakteremije: kirurško izrezivanje nekrotičnih tkiva, drenažu apscesa, uklanjanje stranih materijala i zaraženih uređaja. Intravenski kateteri (osobito središnji venski kateteri) moraju se zamijeniti. Ako se endokarditis razvije kod pacijenta s novo uspostavljenim središnjim venskim kateterom, mora se ukloniti. Mikroorganizmi prisutni na kateterima i drugim uređajima vjerojatno neće odgovoriti na antimikrobnu terapiju, što rezultira neučinkovitim liječenjem ili recidivom. Ako se primjenjuju kontinuirane infuzije umjesto frakcijske primjene bolusa, prekid između takvih infuzija ne bi trebao biti predug.

Načini antibakterijskog liječenja infektivnog endokarditisa

Lijekovi i doze ovise o mikroorganizmu i njegovoj otpornosti na antimikrobnu terapiju. Početni tretman prije identifikacije mikroorganizma provodi se s širokim spektrom antibiotika kako bi pokrili sve vjerojatne patogene. Pacijenti s umjetnih zalistaka tipično, pacijenti s izvornim ventilom bez uvođenja intravenozne droge dobije ampicilin 500 mg / h kontinuirano intravenozno plus nafcilin 2 g intravenozno svakih 4 sata plus gentamicin, 1 mg / kg intravenozno svakih 8 sati. Propisan za vankomicin 15 mg / kg intravenski svakih 12 sati, plus gentamicin, 1 mg / kg svakih 8 sati uz rifampicina na 300 mg svakih 8 sati vnugr. Osoba uvodi intravenozne droge dobije nafcilin 2 g intravenozno svakih 4 sata. U svim načinima pacijenata s alergijom za pripremu penisa illinovogo serija morate ih zamijeniti na vankomicin 15 mg / kg intravenski svakih 12 sati. Ljudi intravenskih korisnika droga, često nedostaje prianjanja na liječenje, i dalje uzimati lijekove i imaju tendenciju da se brzo napustiti bolnicu. Takvim bolesnicima može se dati kratki tijek liječenja uz upotrebu intravenoznih lijekova ili (manje preferirano) oralnih lijekova. Kada desni endokarditis uzrokovane osjetljiva na meticilin zlatnog stafilokoka, učinkovitu nafcilina u dozi od 2 g intravenozno svakih 4 sata plus gentamicin, 1 mg / kg intravenozno svakih 8 sati tijekom 2 tjedna, kao i prijem ciprofloksacina u 750 mg 2 puta dnevno plus rifampicin unutar 300 mg 2 puta dnevno. Ljevani endokarditis ne reagira na dvotjedni tijek liječenja.

Antibiotski režimi za endokarditis

Mikroorganizam	Doza za lijekove / odrasle osobe	Lijekovi / doze za odrasle osobe koje su alergične na lijekove s penidilinom
Penicilin-osjetljivi streptokoki (penicilin MIC G <0,1 ug / ml), uključujući većinu S. viridans	Benzilpenicilin (sterilna natrijeva sol penicilina G) 12-18 milijuna jedinica dnevno kontinuirano ili 2-3 milijuna jedinica u 4 sata tijekom 4 tjedna ili 2 tjedna ako pacijent istovremeno prima gentamicin 1 mg / kg * / u (do 80 mg) u 8 sati	Ceftriakson 2 g 1 dan / 4 tjedana ili jednak 2 tjedna ili istovremeno pacijent dobiva gentamicina 1 mg / kg * / v (80 mg) u 8 sati. Pripravci se daju putem središnjeg venski kateter ( moguće je izvan pacijenta). Pacijent ne smije imati anafilaksiju na lijekovima penicilina. Vankomicin 15 mg / kg IV nakon 12 sati tijekom 4 tjedna
Streptococci relativno otporni na penicilin (MIC penicilin G> 0.1 ug / ml), uključujući enterokoke i neke druge vrste streptokoka	Gentamicina 1 mg / kg * / u 8 sati nakon plus benzilpenicilin (penicilin G natrijeva sol, sterilna) 18-30 milijuna jedinica po danu u / ili na ampicilin 12 g / dan / u kontinuirano ili 2 g na 4 4 sata -6 tjedana ++	Desenzitiziranje u peniciline. Vancomycin 15 mg / kg IV (do 1 g) nakon 12 sati plus gentamicin 1 mg / kg * IV nakon 8 sati tijekom 4-6 tjedana
Pneumokoki ili streptokokusna skupina A	Benzilpenicilin (penicilin G natrijeva sol je sterilna) 12-18 milijuna jedinica dnevno iv kontinuirano 4 tjedna ako su mikroorganizmi osjetljivi na peniciline. Vancomycin 15 mg / kg IV nakon 12 sati tijekom 4 tjedna za pneumococce s MIC Penicillin G> 2 μg / ml	Ceftriaxon 2 g 1 puta dnevno IV kroz 4 tjedna kroz središnji venski kateter (može biti ambulantno) ako nema anafilaksije u anamnezi za peniciline. Vankomicin 15 mg / kg IV nakon 12 sati tijekom 4 tjedna
Napadi Staphylococcus aureus, otporni na oksacilinu i nafcilin	Vankomicin 15 mg / kg / na nakon 12 sati - ako pogodi nativne ventila se doda samo antibiotik gentamicin 1 mg / kg * / u 8 sati nakon 2 tjedna, rifampicin u 300 mg svakih 8 sati, ako je uključen Protetski ventil 6-8 tjedana
Mikroorganizmi skupine NASEK	Ceftriaxon 2 g jednom dnevno IV tijekom 4 tjedna. Ampicilin 12 g / dan iv ili kontinuirano 2 g nakon 4 sata plus gentamicin 1 mg / kg * IV nakon 8 sati tijekom 4 tjedna	Ceftriakson 2 g 1 puta dnevno u / 4 tjedna ili 2 tjedna, kad se pacijent i gentamicina 1 mg / kg * / v (80 mg) u 8 sati. Pacijent ne bi trebao imati povijest anafilaksije na penicilin
Bakterije intestinalne skupine	B-laktamski antibiotici s dokazanom osjetljivosti (npr ceftriakson 2 g / u 12-24 sata ili ceftazidim 2 g / u, nakon 8 sati) plus aminoglikozid (npr gentamicin 2 mg / kg * / u nakon 8 h) za 4-6 tjedana
Pseudomonas aeruginosa	Ceftazidim 2 g IV svakih 8 sati ili cefepim 2 g IV svakih 8 sati ili imipenem 500 mg IV 6 sati plus tobramicin 2,5 mg / kg nakon 8 sati tijekom 6-8 tjedana; 5 mg / kg amikacina zamjenjuje tobramicin nakon 12 sati ako su bakterije osjetljive na njega	Ceftazidim 2 g IV svakih 8 sati ili cefepim 2 g IV svakih 8 sati plus tobramicin 2,5 mg / kg nakon 8 sati tijekom 6-8 tjedana; 5 mg / kg amikacina nakon 12 sati zamjenjuje tobramicin, ako su bakterije osjetljive samo na kamikatsinu
Staphylococcus aureus otporni na penicilin	Pacijenti s lezijama lijevih nativnih ventila: oxacillin ili nafcillin 2 g IV nakon 4 sata tijekom 4-6 tjedana. Bolesnici s lezijama dvostrukih nativnih ventila: oxacillin ili nafcillin 2 g IV nakon 4 sata za 2-4 tjedana plus gentamicin 1 mg / kg * IV nakon 8 sati tijekom 2 tjedna Pacijenti s ventilom protetske: oksacilin i nafcilin 2 g / u poslije 4 sata na 6-8 tjedana plus gentamicin 1 mg / kg * / u nakon 8 sati i 2 tjedna plus rifampicina u 300 mg svakih 8 sati 6-8 tjedna	Cefazolin 2 g / u Nakon 8 h pri 4-6 tjedna, ako osjetljiv Staphylococcus aureus i oksacilin nafcilin ili ako nema povijesti anafilaksije na penicilin. Cefazolin 2 g IV u 8 sati 2-4 tjedna plus gentamicin 1 mg / kg * IV nakon 8 sati tijekom 2 tjedna Cefazolin 2 g IV u 8 sati tijekom 4-6 tjedana plus gentamicin 1 mg / kg * IV nakon 8 sati tijekom 2 tjedna plus rifampicin unutar 300 mg nakon 8 sati tijekom 6-8 tjedana. Vankomicin 15 mg / kg / na nakon 12 sati - ako pogodi nativne ventila se doda samo antibiotik gentamicin 1 mg / kg * / u 8 sati nakon 2 tjedna, rifampicin u 300 mg svakih 8 sati, ako je uključen protetska ventil za 4-6 tjedana

* Odredite ideal, a ne stvarnu tjelesnu težinu, ako je pacijent pretilo. Kada vankomicin je potrebno pratiti njihovu koncentraciju u serumu, ako je doza veća od 2 g po 24 sata. ⁺⁺ Ako enterococcal endokarditis etiologija traje duže od 3 mjeseca i uzrokuje veliku rast ili vegetaciju na protetske ventil, liječenje treba provoditi dulje od 6 tjedana. Neki kliničari dodaju gentamicin 1 mg / kg IV nakon 8 sati tijekom 3-5 dana u bolesnika s nativnim ventilom.

Kardio kirurgija ventilarne patologije

Kirurško liječenje (debridement, ventili ili proteza, plastika), često je prikazan na apscesa, perzistentne infekcije unatoč antimikrobnu terapiju (postojanih pozitivna kultura krvi ili dvostruke embolija), ili ozbiljne zalistaka povraćanje.

Vrijeme kirurškog zahvata zahtijeva kliničko iskustvo. Ako zatajenje srca uzrokovana potencijalno ispraviti lezija pogoršan (posebno kad se postupak uzrokuju Staphylococcus aureus, gram-negativne bakterije i gljivice), kirurški zahvat može biti potrebno odmah nakon 24-72 sata tijekom antimikrobnu terapiju. U bolesnika s protetskim ventilima može se zatražiti kirurško liječenje u sljedećim slučajevima:

• TTE pokazuje cijepanje ventila ili prisutnost apscesa blizu ventila;
• disfunkcija ventila uzrokuje zatajenje srca;
• pronađeni su ponovljeni emboliji;
• infekcija je uzrokovana mikroorganizmima otpornim na antibiotike.

[1], [2]

Odgovor na liječenje infektivnog endokarditisa

Nakon početka terapije, bolesnici s penicilinom osjetljivim streptokoknim endokarditisom obično se osjećaju bolje, a groznica se smanjuje unutar 3-7 dana. Vrućica može ustrajati i iz drugih razloga koji nisu povezani s infekcijom (na primjer, zbog alergije na lijek, flebitisa, nastanka srčanog udara zbog embolije). Pacijenti s stafilokoknim endokarditisom obično reagiraju polako na liječenje.

Relapsa se u većini slučajeva javlja unutar 4 tjedna. Ponekad je ponovljena terapija antibioticima djelotvorna, au drugim slučajevima potrebno je kirurško liječenje infektivnog endokarditisa. U pacijenata bez protetskih ventila, nastavak endokarditisa nakon 6 tjedana obično je rezultat nove infekcije, a ne recidiva. Čak i nakon uspješne antimikrobne terapije mogu doći do sterilnih embolizama i pucanja ventila do jedne godine.

Profilaksa infektivnog endokarditisa

Preporučuje se antimikrobna profilaksa kod bolesnika s visokim i umjerenim rizikom infektivnog endokarditisa prije postupaka povezanih s bakteremijom i naknadnim infektivnim endokarditisom. U većini slučajeva učinkovita je jedna doza lijeka neposredno prije postupka.