Infektivni endokarditis i oštećenje bubrega

Infektivni endokarditis je upalna lezija srčanih zalistaka i parijetalnog endokarda infektivne etiologije, koja se najčešće javlja kao sepsa (akutna ili subakutna) i praćena je bakterijemijom, destrukcijom zalistaka, embolijskim i imunološkim (sistemskim) manifestacijama i komplikacijama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Među sistemskim manifestacijama infektivnog endokarditisa, važno mjesto zauzimaju bolesti poput glomerulonefritisa i vaskulitisa, uzrokovane oštećenjem glomerularnih kapilara i malih krvnih žila imunološkim kompleksima.

Prevalencija infektivnog endokarditisa iznosi 1,4-6,2 slučaja na 100 000 stanovnika. Povećanje incidencije infektivnog endokarditisa uočeno posljednjih godina povezano je s raširenom upotrebom kardiokirurgije i invazivne instrumentacije (intravaskularni kateteri, arteriovenske fistule i šantovi, uključujući i za hemodijalizu), kao i s raširenom upotrebom ovisnosti o drogama. Poseban oblik infektivnog endokarditisa - infektivni endokarditis ovisnika o drogama, povezan s neodržavanjem sterilnih uvjeta tijekom intravenske primjene lijekova - javlja se s učestalošću od 1,5-2 slučaja na 1000 ovisnika o injekcijskim drogama godišnje.

Muškarci obolijevaju 1,5-3 puta češće od žena, a u dobnoj skupini starijoj od 60 godina - 5 puta češće. Posljednjih godina uočen je jasan trend porasta učestalosti starijih i starih osoba, čiji je udio među pacijentima s infektivnim endokarditisom u Rusiji danas 20%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci oštećenje bubrega uzrokovano infektivnim endokarditisom

Infektivni endokarditis mogu uzrokovati različiti mikroorganizmi, uključujući gljivice, rikecije i klamidije. Međutim, bakterije su primarni uzročnik. Najčešći uzročnici infektivnog endokarditisa su streptokoki (50%) i stafilokoki (35%). Ostali uzročnici mogu biti bakterije HASEK skupine (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterokoki, pseudomonade, gram-negativne bakterije crijevne skupine itd. U malom udjelu pacijenata (5-15%) nije moguće izolirati uzročnika tijekom ponovljenih bakterioloških pretraga krvi. U većini slučajeva to je zbog prethodne antibakterijske terapije. Karakteristike uzročnika mogu utjecati na prirodu tijeka i kliničke značajke infektivnog endokarditisa. Subakutni infektivni endokarditis oštećenih zalistaka najčešće je uzrokovan bakterijama niske virulencije (viridans streptococcus).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi oštećenje bubrega uzrokovano infektivnim endokarditisom

Simptomi infektivnog endokarditisa uzrokovani su kombinacijom simptoma infektivnog oštećenja srčanih zalistaka, tromboembolije iz vegetacije, bakterijemije s metastatskim žarištima u raznim organima i imunopatoloških procesa.

• Infekcija na ventilima.
  • Nespecifični znakovi infekcije i intoksikacije: vrućica, zimica, noćno znojenje, slabost, anoreksija, gubitak težine, artralgija, mialgija, splenomegalija.
  • Specifični znakovi oštećenja zaliska: pojava ili promjena prirode šumova kao posljedica stvaranja defekata zaliska, perforacija zalistaka, kidanje tetivnih akorda, ruptura zaliska. Ove procese komplicira razvoj cirkulatornog zatajenja u više od 50% pacijenata.
  • Arterijske embolije vegetacijskih fragmenata: tromboembolija moždanih žila (akutni cerebrovaskularni inzult), infarkt miokarda, plućna embolija, okluzija mezenteričnih arterija s razvojem slike "akutnog abdomena", infarkt slezene, infarkt bubrega, okluzija velikih perifernih arterija (gangrena uda).
  • Bakterijemija s metastatskim žarištima u organima: s visokom virulencijom patogena razvijaju se apscesi bubrega, miokarda, mozga itd.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dijagnostika oštećenje bubrega uzrokovano infektivnim endokarditisom

Gotovo svi pacijenti s infektivnim endokarditisom imaju anemiju i značajno povećanje ESR-a, ponekad i do 70-80 mm/h. Često se otkrivaju neutrofilna leukocitoza ili leukopenija, trombocitopenija, povećanje sadržaja γ-globulina, visoka koncentracija C-reaktivnog proteina, reumatoidnog faktora, cirkulirajućih imunoloških kompleksa, krioglobulinemija, smanjenje ukupne hemolitičke aktivnosti komplementa CH50, kao i C3 i C4 komponente komplementa. Hipokomplementemija kod infektivnog endokarditisa služi kao pokazatelj oštećenja bubrega: kod pacijenata s glomerulonefritisom, učestalost njezinog otkrivanja (94%) odgovara učestalosti otkrivanja depozita C3 komponente komplementa u biopsijama bubrega tijekom imunohistokemijskog pregleda. Osim toga, sadržaj komplementa u krvi ovih pacijenata može se smatrati markerom učinkovitosti antibakterijske terapije. Utvrđeno je da je spora stopa normalizacije razine komplementa karakteristična za perzistentnu infekciju i ukazuje na potrebu za korekcijom liječenja.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje oštećenje bubrega uzrokovano infektivnim endokarditisom

Taktike liječenja ovise o karakteristikama patogena, lokalizaciji i težini lezije valvule, prisutnosti sistemskih manifestacija bolesti (u razvoju glomerulonefritisa - o stanju bubrežne funkcije). Antibakterijska terapija je metoda etiotropnog liječenja infektivnog endokarditisa. Glavna načela korištenja antibakterijskih lijekova navedena su u nastavku.

• Potrebno je koristiti antibakterijske lijekove s baktericidnim djelovanjem.
• Za stvaranje visoke koncentracije antibakterijskog lijeka u vegetacijama (što je potrebno za učinkovito liječenje), indicirana je intravenska primjena lijekova u visokim dozama tijekom duljeg vremenskog razdoblja (najmanje 4-6 tjedana).
• Ako je stanje pacijenta teško i nema podataka o uzročniku infekcije, treba započeti empirijsku terapiju dok se ne dobiju rezultati mikrobioloških krvnih pretraga.
• U slučaju subakutnog infektivnog endokarditisa ili atipične kliničke slike, nakon identifikacije patogena treba provesti etiotropnu antibakterijsku terapiju.