Infektivni endokarditis i oštećenja bubrega

Infektivni endokarditis - upala infektivne etiologije srčanih zalistaka i parijetalne endokarditisu javljaju uglavnom o vrsti sepse (akutne ili subakutne) i prati baketrijemije, uništenje ventila, embolija i imunoloških sistemskih () manifestacija i komplikacija.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Među sustavnim manifestacijama infektivnog endokarditisa, važno mjesto zauzima bolesti poput glomerulonefritisa i vaskulitisa uzrokovanih imunokompleksnim lezijama kapilara glomerula i malih žila.

Prevalencija infektivnog endokarditisa je 1,4-6,2 slučaja na 100 000 stanovnika. Povećana incidencija infektivnog endokarditisa, koji je slavio u posljednjih nekoliko godina, povezana je s rasprostranjenošću kirurških zahvata na srcu i korištenja invazivnih instrumentalnih tehnika (intravaskularnc kateteri, arteriovenske fistule i graftova, uključujući i za hemodijalizu), kao i sveprisutni širenja ovisnosti o drogama. Poseban oblik infektivnom endokarditisu - infektivni endokarditis lijeka povezane s nepridržavanja uvjetima sterilne intravenozno davanje lijekova - nalazi se frekvencija 1,5-2 na 1.000 intravenozni korisnici droga godišnje.

Muškarci imaju 1,5-3 puta veću vjerojatnost od žena, au dobnoj skupini preko 60 godina - 5 puta češće. Posljednjih godina jasno je došlo do povećanja učestalosti starijih i senilnih pacijenata čiji je udio u bolesnika s infektivnim endokarditisom u Rusiji danas 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Uzroci oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa

Infektivni endokarditis može uzrokovati niz mikroorganizama, uključujući gljivice, rikecije i klamidija. Međutim, bakterije su prvi uzročnik. Najčešći uzročnici infektivnom endokarditisu - streptokokima (50%) i stafilokokima (35%). Drugih patogena može biti bakterija skupina insekata (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterokokima, Pseudomonas, gram-negativne enterički bakterije, i drugi. Mali postotak pacijenata (5-15%), ne prepoznaju patogen u ponovljenim krvi kulturama. Razlog za to je u većini slučajeva prethodna antibiotska terapija. Značajke patogena može utjecati na prirodu tijeku i kliničke značajke zarazne endokarditisa. Subakutni bakterijski endokarditis oštećenja ventila najčešće uzrokovana bakterijama s niskim virulencije (zelenyaschy Streptococcus).

[10], [11], [12]

Simptomi oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa

Simptomi infektivnom endokarditisu uzrokovan kombinacijom simptoma infekcije u srčanim zaliscima, tromboembolije vegetacije, baketrijemije s metastatskim fokusa u raznim organima i immunopathological procesa.

• Infekcija na ventilima.
  • Nespecifični znakovi zaraznog procesa i opijanja: vrućica, zimica, noćno znojenje, slabost, anoreksija, gubitak težine,  artralgija, mialgija, splenomegalija.
  • Posebne značajke bolesti zalistaka: izgled ili promijeniti prirodu buke kao posljedica stvaranja bolesti zalistaka, perforacije letaka, chordae tetive suza, jaz ventila. Ovi procesi u više od 50% pacijenata komplicirani su razvojem cirkulacijske insuficijencije.
  • Arterijska embolija fragmenti vegetacije: tromboze cerebralnih krvnih žila (cerebrovaskularni inzult), infarkt miokarda, plućnu emboliju, arterija mezenterijalnih razvojni slika od „akutnog abdomena”, infarkt slezene,  bubrežne miokarda, začepljenja velikih perifernim arterijama (gangrena udova).
  • Bakterija s metastaziranim žarištima u organima: s visokom virulencijom patogena, apscesa bubrega, miokarda, mozga itd. Razvija se.

[13], [14], [15]

Dijagnostika oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa

Gotovo svi pacijenti s infektivnog endokarditisa oznake anemije i značajnog povećanja sedimentacija eritrocita, ponekad i do 70-80 mm / h. Često otkriva leukocitozu ili leukopenije, trombocitopeniju, povećanje y-globulin, visoku koncentraciju C-reaktivnog proteina, reumatoidni faktor, kruži imuno komplekse, krioglobulinemija, smanjenu ukupnu hemolitička aktivnost komplementa CH50 i C3 i C4 komponente komplementa. Gipokomplementemiya u infektivnom endokarditisu služi kao pokazatelj bubrežne bolesti: pacijenti s glomerulonerfritom njegove detekcije frekvencije (94%) odgovara depozita detekcije frekvencija C3 komponentu komplementa u renalnih biopsije s imunohistokemijske studije. Osim toga, nadopuniti sadržaj u krvi ovih bolesnika može se smatrati kao pokazatelj učinkovitosti antibiotske terapije. Utvrđeno je da je spor tempo normalizacije razine komplement karakterističnih za persistiruyuschei infekcije i ukazuje na potrebu za korekcijom liječenja.

[16], [17], [18], [19]

Liječenje oštećenja bubrega kod infektivnog endokarditisa

Terapijska taktika ovisi o svojstvima patogena, lokalizaciji i ozbiljnosti lezija, prisutnosti sustavnih manifestacija bolesti (s razvojem glomerulonefritisa - od stanja bubrežne funkcije). Antibakterijska terapija je metoda etiotropnog liječenja infektivnog endokarditisa. Osnovna načela upotrebe antibakterijskih lijekova navedena su u nastavku.

• Potrebno je koristiti antibakterijske lijekove s baktericidnim djelovanjem.
• Da bi se stvorila visoka koncentracija antibakterijskog lijeka u vegetaciji (što je neophodno za učinkovito liječenje), indicirana je intravenska primjena lijekova u velikim dozama dulje vrijeme (najmanje 4-6 tjedana).
• Ako je bolesnik u ozbiljnom stanju i nema dokaza zaraznog agensa, empirijsku terapiju treba započeti prije rezultata mikrobiološkog testa krvi.
• U subakutnom tijeku infektivnog endokarditisa ili neobične kliničke slike potrebno je provesti etiotropnu antibakterijsku terapiju nakon identifikacije uzročnika.