Uzroci i simptomi vaskularne demencije

Čimbenici rizika za moždani udar također služe kao faktori rizika i vaskularna demencija. To su hipertenzija, dijabetes, fibrilacija atrija, pušenje, koronarna bolest srca, zatajenje srca, buka, sluša na karotidne arterije, alkohola, starije dobi, muškog spola. Dodatni čimbenici rizika za vaskularne demencije uključuju nisku stupanj obrazovanja, nekvalificirani posao u radu, prisutnost APOE-e4 alele, nedostatak estrogena u menopauzi nadomjesne terapije, prisutnost konvulzija, srčane aritmije, upale pluća. Prisutnost ovih čimbenika podupire dijagnozu vaskularne demencije, ali nije obvezna za njegovo osnivanje. Ipak, mjere za smanjenje tih čimbenika rizika jedno su od najvažnijih područja u prevenciji i liječenju vaskularne demencije.

[1], [2]

Čimbenici rizika za vaskularnu demenciju

• Arterijska hipertenzija
• Dijabetes melitus
• pušenje
• Rizik ishemijske bolesti srca
• Poremećaji srčanog ritma,
• Neuspjeh srca
• Buka iznad karotidnih arterija
• Starije dob
• Muški spol
• Niska razina obrazovanja
• profesija
• APOE-e4
• Epileptički napadaji
• Nekorigirana osteogena insuficijencija

Prihvaća se razlikovanje nekoliko podtipova vaskularne demencije.

Dakle, u nedavno objavljenom pregledu Koppa, osam je od njih izdvojeno. Prvi podtip vaskularne demencije je multi-infarktna demencija. Karakterizira ga prisutnost višestrukih glavnih cerebralnih infarkta, često uzrokovanih kardiogenom embolijom. Prema nekim izvješćima, 27% slučajeva vaskularne demencije pripadaju ovoj vrsti. Druga vrsta vaskularne demencije povezana je s jednim ili više srčanih napada koji su lokalizirani u strateškim zonama (talamus, bijela tvar prednjeg režnja, bazalni gangli, kutni gyrus). Ovaj podtip predstavlja 14% slučajeva vaskularne demencije.

Treći podtip vaskularne demencije karakteriziran prisutnošću višestrukih subkortikalnih lakunarni miokarda, koje su uzrokovane arteriosklerotičnih ili degenerativnim promjenama zidova duboko prodiranje arteriola često povezane s hipertenzijom ili dijabetes. Klinički, u ovom slučaju, razvoj demencije može prethoditi epizode prolaznih ishemijskih napada ili moždanog udara s dobrim značajkama oporavka, ali često oštećenje mozga je da se u određeno vrijeme, subclinical, a naknadno pokazalo se postupno povećava kognitivne mana, oponašajući simptome   Alzheimerove bolesti. Kod neuroimaginga, identificirani su subkortikalni lacunarni infarkti. Lakunarni miokarda dovodi do sindroma disocijacije sa smanjenjem protoka krvi i metaboličke aktivnosti u udaljenim kortikalne i subkortikalnih struktura. To je najčešći podtip vaskularne demencije, koji čini oko 30% slučajeva.

Podtipovi vaskularne demencije

• Multi-infarktna demencija
• Jedan srčani udar ili nekoliko srčanih napada koji se nalaze u "strateškim" zonama
• Višestruki subkortikalni lacunar infarcts
• Arteriosklerotička subkortikalna leukoencefalopatija
• Kombinacija velikih i malih infarkta, koja utječu na kortikalne i subkortikalne strukture
• Hemoragična žarišta, infarktna demencija.
• Subcortical lacunar infarctions zbog genetski određene arteriolopathies
• Mješovita (vaskularna i Alzheimerova) demencija

Četvrti podvrsta vaskularne demencije - ove bolesti Binswangerova ili supkortikalna arteriosklerotska leukoencephalopathy. Pathomorphologically, Binswangerova bolest je karakterizirana smanjenjem gustoće bijelih tvari, što je rezultat djelomičnog gubitka mijelinskih ovojnica, oligodendrocita i aksona. Mala plovila, krv koja opskrbljuju bijelu tvar, oklopljena su fibrogialinskim tkivom. Klinički, bolest se manifestira kao demencija, krutost udova, abulia, inkontinencija. Diferencijalna dijagnoza mora biti napravljena s AIDS-om, multiplu sklerozom ili djelovanjem zračenja. Progresija Binswangerove bolesti javlja se postupno ili stupenoobrazno, a neurološki simptomi se povećavaju već nekoliko godina. Kod neuroimaginga, identificirani su višestruki lacunarni infarkti, promjene u periventrikularnoj bijeloj tvari i hidrocefalus.

Peti podvrstu vaskularne demencije karakterizira kombinacija velikih i malih infarkta koji uključuju i kortikalne i subkortikalne strukture.

Šesti podvrstu vaskularne demencije nastaje kao rezultat hemoragičnih oštećenja mozga kod intrakranijalnih krvarenja. Čimbenici rizika u ovom slučaju su nekontrolirana arterijska hipertenzija, arteriovenska malformacija, intrakranijalni aneurizmi.

Sedmi podvrstu vaskularne demencije uzrokuju genetski određene arterije, koje uzrokuju subkortikalne lacunarne infarkte. Pathomorfološki, u ovom slučaju, otkrivaju se lezije malih penetrirajućih arterija, krv koja opskrbljuje bazalnih ganglija i subkortikalne bijele tvari. Primjeri uključuju obiteljske amiloidne angiopatije, koagulopatiju ili moždanog autosomno dominantni arteriopatija s subkortikalnih infarkta i leukoencephalopathy - Tsadasa.

Osmi podvrstu vaskularne demencije je kombinacija vaskularne demencije i Alzheimerove bolesti (mješovita demencija). Obično su to bolesnici s naznakom Alzheimerove bolesti u obiteljskoj povijesti, a također imaju i faktore rizika za moždani udar. Kod neuroimaginga, identificiraju se kortikalna atrofija i moždani infarkt ili hemoragične žarišta. Ovaj podtip vaskularne demencije također uključuje bolesnike s Alzheimerovom bolešću koji su razvili intracerebralnu krvarenje kao komplikaciju istodobne amiloidne angiopatije.