Vrste kraniocerebralne traume

Kraniocerebralna trauma može uzrokovati strukturne poremećaje različitih tipova. Strukturne promjene mogu biti makro ili mikroskopski, ovisno o mehanizmu ozljede i snazi učinka.

Pacijent s manje teškom kraniocerebralnom traumom možda nema velike strukturne ozljede. Simptomi kraniocerebralne ozljede jako variraju u težini i posljedicama. Šteta je obično podijeljena na otvoreno i zatvoreno.

Patofiziologija kraniocerebralne traume

Uz izravnu ozljedu (na primjer, moždani udar, ozljedu), funkcija mozga može odmah biti poremećena. Ubrzo nakon početne ozljede, kaskada procesa može započeti, što dovodi do daljnjeg oštećenja.

Bilo koja kraniocerebralna ozljeda može uzrokovati oticanje oštećenog tkiva. Volumen lubanje je fiksiran njezinim kostima i gotovo ga u potpunosti zauzima neiscrpna cerebrospinalna tekućina (CSF) i lagano stlačiv tkivo mozga; u svezi s tim, bilo koji porast volumena zbog edema, krvarenja ili modrica nema slobodnog prostora za to i neizbježno dovodi do povećanja intra-arterijskog tlaka. Tijek cerebralne krvi je proporcionalan razini cerebralnog perfuzijskog tlaka (MTD), što je razlika između srednjeg arterijskog tlaka (SBP) i srednjeg intraokularnog tlaka. Dakle, kako se povećava intrakranijalni tlak (ili se smanjuje SBP), MTD se smanjuje i pada ispod 50 mm Hg. Započinje ishemija mozga. Ovaj mehanizam može dovesti do ishemije na lokalnoj razini, kada pritisak kao posljedica lokalnog edema ili hematoma pogoršava moždani protok krvi u području ozljede. Ishemija i edem mogu izazvati oslobađanje stimulirajućih neurotransmitera i slobodnih radikala koji dodatno pogoršavaju edem i povećavaju unutarnji krvni tlak. Sistemske komplikacije traume (npr hipotenzija, hipoksija), također može doprinijeti oblikovanju cerebralne ishemije, koja se često naziva sekundarni moždanog udara.

Prekomjerni intraokiralni tlak dovodi do globalnog oštećenja funkcije mozga. Ako vnutricherenoe tlak se ne smanjuje, to može izazvati hernije moždanog tkiva u foramena magnuma i cerebralne pod galopu formirati cerebralne kila, što uvelike povećava rizik od komplikacija i smrti. Osim toga, ako se intra-arterijski tlak uspoređuje s SBP, MTD postaje nula, što dovodi do potpune cerebralne ishemije, što brzo dovodi do smrti mozga. Odsutnost moždanog krvotoka može se koristiti kao jedan od kriterija za smrt mozga.

Ocularna kraniocerebralna ozljeda

Otvoriti kraniocerebralne ozljede uključuju oštećenja koja prodiru kroz kožu glave i lubanju (i obično trajnu matericu i moždano tkivo). Otvorene lezije opažene su u pucnjavi ili ozljedama oštrih predmeta, ali i prijelomi lubanje s ranom pokrovnog tkiva kao posljedica izlaganja sile teškim tupim predmetom također se smatraju otvorenim.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda

Zatvorena kraniocerebralna trauma obično se događa kada glava udara u objekt ili oštro potresu, što dovodi do trenutačnog ubrzavanja i usporavanja pokreta mozga u kranijalnoj šupljini. Ubrzanje i usporavanje mogu oštetiti tkivo mozga na mjestu izravnog utjecaja ili u suprotnoj zoni (šok) i difuzno. Prednji i vremenskih režnja najčešće pate. Moguće suze ili odvajanja živčanih vlakana, krvnih žila ili oboje. Oštećene posude postaju pretjerano propusne, što dovodi do formiranja zona ozljede, intrakerebralnih ili subarahnoidnih krvarenja, kao i hematoma (epiduralni i subduralni).

[1]

Potres mozga

Je potresivanjem definiran kao posttraumatskog privremene i reverzibilnim promjene razine svijesti (npr gubitak svijesti ili pamćenja), trajanje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta uvjetno određen period <6 sati. Veliki strukturnih oštećenja mozga i ostatak neuroloških ne mijenja, iako privremene funkcionalni poremećaji mogu biti značajna.

[2], [3], [4]

Difuzna ozljeda aksona

Difuzna aksona ozljede (WCT), nastaje kada iznenadna sila kočenja stvara diskontinuitet uzrokuju generalizirane raspoređenih oštećenjem aksona vlakana i mijelinski (iako WCT i nakon eventualnih manjih ozljeda). Nema značajnih strukturnih ozljeda, ali se malim petehijalnim krvarenjem u bijeloj tvari mozga često mogu vidjeti CT (i histološki pregled). Klinički, DAP se ponekad definira kao gubitak svijesti koji traje> 6 sati u odsutnosti fokalnih neuroloških simptoma. Traumatski edem često povećava intrakranijalni tlak (ICP), što dovodi do različitih kliničkih manifestacija. WCT obično podliježe takozvanom sindromu tresenja bebe.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ozljeda mozga

Moždani udar (potres mozga) moguć je i s otvorenim (uključujući proboj) i zatvorenim ozljedama. Patološko stanje može poremetiti širok raspon funkcija mozga, ovisno o veličini i položaju fokusa. Velike modrice mogu uzrokovati opsežne otekline mozga i oštar porast intraokularnog tlaka.

[11], [12], [13], [14]

Hematoma mozga

Hematomi (akumulacija krvi u mozgu ili oko nje) moguća su s penetrirajućim i zatvorenim ozljedama; oni mogu biti epiduralni, subduralni i intracerebralni. Subarahnoidna hemoragija (SAH) karakteristična je za kraniocerebralnu traumu.

Subdural hematoma je akumulacija krvi između dura mater i arahnoid. Akutni subduralni hematom često uzrokovane uništenje moždanih ili korteks vene ili rupture komunicira venama između kore i sinusa dure mater, najčešće javljaju nakon pada i autofailures. Kao rezultat kompresije moždanog tkiva s hematom, razvoj edema može se pojaviti s povećanjem intraarterijskog tlaka, čije manifestacije su različite. Smrtnost i komplikacije nakon hematoma su značajne.

Simptomi kroničnog subduralnog hematoma mogu postati postupno, u roku od nekoliko tjedana nakon traume. Često se pojavljuju kod starijih osoba (osobito onih koji uzimaju antitrombocitne lijekove i antikoagulanse), koji mogu ozbiljno ozlijediti glavu i čak zaboraviti na ono što se dogodilo. Za razliku od akutnih subduralnih hematoma, edem i povećani intrakranijski tlak kroničnih hematoma nisu karakteristični.

Epiduralni hematomi (akumulacija krvi između kosti lubanje i dura mater) manje su uobičajeni subduralni. Epiduralni hematom je obično uzrokovan krvarenjem u arterijama, klasično zbog rupture srednje meningealne arterije u frakturama temporalne kosti. Bez hitne intervencije stanje bolesnika s velikim ili arterijskim epiduralnim hematomom može brzo pogoršati i može umrijeti. Mali, venskih epiduralnih hematoma su rijetki, smrtnost nije visoka.

Intraccrcbral hematom (nakupljanje krvi u tkivu mozga sama) su često rezultat progresije ozljede, tako da klinički granica između ozljede i intrakranijskog hematoma nije jasno definiran. Nakon toga, povećani intraokularni tlak, hernijacija, funkcionalni neuspjeh moždanog debla, osobito s hematomima u temporalnim režnjama ili u cerebelumu.

[15]

Prijelom kosti lubanje

Probijanje štete, po definiciji, popraćeno je prijelomima. Međutim, s zatvorenom kraniocerebralnom traumom moguća su fraktura kostiju lubanje, koje su podijeljene na linearno, zubalo i usitnjeno. Iako je ozbiljna i čak fatalna kraniocerebralna ozljeda moguća bez fraktura, njihova prisutnost ukazuje na značajnu silu udarca. Prijelomi u bolesnika s difuzijskim traumatskim ozljedama mozga ukazuju na visoki rizik od intrakranijskih lezija. Frakcije s lokalnom kraniocerebralnom traumom (na primjer, pogodak malog objekta), za razliku od toga, ne ukazuju nužno na visoki rizik intrakranijalnih lezija. Jednostavna linearna fraktura također se obično ne povezuje s visokim rizikom, osim ako nije popraćena neurološkim simptomima ili ako se ne pojavljuje u dojenčadi.

S depresivnim prijelomima, najveći je rizik rupture dura mater i / ili moždano tkivo.

Ako prijelom temporalne kosti prelazi zonu prolaska srednje meningealne arterije, vrlo je vjerojatno da se epiduralni hematom razvija. Frakcije koje prolaze kroz bilo koji od velikih sinusa trajne mater može uzrokovati masivno krvarenje i formiranje venskog epiduralnog ili subduralnog hematoma. Prijelomi koji prolaze kroz karotid mogu dovesti do raskida karotidne arterije.

Kosti na zatiljku i baze lubanja su vrlo debele i jake, a njihove prijelome ukazuju na vanjsko djelovanje visokih intenziteta. Frakture lubanje baze, prolazeći kroz petrozni dijela temporalnog kosti, često oštećuju strukturu vanjskog i unutarnjeg uha, mogu ometati funkciju lica, vestibularni-kohlearnim i vestibularnog živaca.

Kod djece je moguće kršiti meninge u linearnom prijelomu lubanje s naknadnim razvojem leptomeningealnih cista i povećanjem primarne frakture ("rastući" prijelom).