Cervikalna kralježnica: Anatomija rendgenske rendgenske kralježnice

S obzirom na posebnost strukture vratne kralježnice (trgovina), važnost im pružiti mnoštvo fizioloških funkcija i patoloških procesa, otkrili smo da je potrebno razraditi na anatomskim i funkcionalnim značajkama i nekim oblicima patologije vratne kralježnice. Nažalost, moderna domaća književnost o ovom pitanju gotovo je potpuno odsutna. To je, prema našem mišljenju, bilo razlog za nedavni porast broja pacijenata s dijagnosticiranom vertebrobasilarnom insuficijencijom, bilo bez dovoljno osnova ili bez potrebnih detalja. To dovodi do slične manipulacije terapijske svrhe i lijekova na različitim anatomskim razloga patogenetskih mehanizama i patoloških procesa koji je vjerojatno da će biti opravdana.

S obzirom na specifičnu anatomiju vratne kralježnice izolira craniovertebral zona sadrži dvije baze lubanje i gornje vratne kralježnice (u literaturi navodi kao a-C1-C2), i stvarnog vratne kralježnice C3-C7. Struktura cervikalnog dijela tradicionalno se provodi na osnovi radijalnih metoda - radiografije, CT i MRI. Imajte na umu da se procjena parametara u središnjem odjelu osnove lubanje i craniovertebral području, po našem mišljenju, treba provoditi prvenstveno neurokirurga i neurologa, kao glavnih pritužbi koje proizlaze iz patologije ovoj zoni su prirode mozga.

[1]

Anatomija rendgenskog zračenja craniovertebralne zone i vratne kralježnice

Visoka složenost anatomske strukture craniovertebralne zone objašnjava potrebu da se identificiraju glavne radiografske smjernice korištene u njegovoj procjeni.

Radiogrami craniovertebral zone u bočnoj projekciji procjenu odnosa između strukture same lubanje baze, a omjer gornje baze lubanje s kralježaka. Treba se sjetiti temeljni uvjet za ispravno procjenu anatomskih odnosa u ovom području: X-ray slike moraju se čuvati od svih potrebnih struktura - tvrdog nepca i perforirane ploče s prednje strane, na zatiljnom kosti - iza.

Pri procjeni središnjeg dijela baze lubanje analiziraju se sljedeći pokazatelji:

• Sphenoidalni kut (Slika 58, a) oblikovano je sjecištem linija nacrtanih u odnosu na planum sphenoidale i Blumenbachian rampu baze mozga. Obično se vrijednost sfenoidnog kuta nalazi u rasponu od 90 ° do 130 °;
• Kut foramen magnum (BZO) (Sl. 58 b) nastaje sjecištu ulazne linije u BZO (McRue linija) i linije koja spaja stražnji rub nepca sa stražnjeg ruba BZO (Chamberlen'a linija). Uobičajeno, kut nagiba BZO je od 0 ° do 18 °.

Na radiograma lubanja Anteroposteriorni nacrtana kroz otvorena usta ( «po OS»), ocjenjuje omjer suočava petrozni linija tangenta na njih, obično se nalaze na istim ravnim ili prekriženim pod kutom, otvorena prema gore i nije manja od 160 ° ,

Odnos između lubanje (općenito) i kralježnice procjenjuje se prema sljedećim indeksima:

• kut kraniovog kralješka oblikovan je sjecištem linija tangenata na rampu baze mozga i stražnje površine zubca C2-vertebra. Kut karakterizira veličinu fiziološke craniovertebralne kyfoze, koja je normalno 130 ° -165 °.
• Spenovertebralni kut je oblikovan sjecištem linija tangenata na perforiranu ploču (bazu prednjeg cerebralnog fossa) i na stražnjoj površini C-kralješnjaka. Obično je njegova vrijednost u rasponu od 80 ° do 105 °.
• Chamberlainov indeks određen je udaljenost između vrha kralješka C zuba i linije koja povezuje stražnji rub tvrdog nepca s stražnjim rubom BZO (tzv. Chamberlain linija). Normalno, linija Chamberlain prelazi vrh osi ili se nalazi unutar 3 mm iznad ili ispod nje;
• MacGregorov rezultat određuje se udaljenost između vrhova C2 kralješka i tzv. Bazalni linija koja spaja stražnji rub nepca s okcipitalna kvrga (tzv linija Mae Gregora). Inače, Mae linija Chamberlain Gregor se podudaraju jedan s drugim, ili linija Mae Gregor nalazi 2-4 mm ispod. Kvalifikacije foramen magnum i lubanje vertebralna kanal omogućuje procjenu stabilnosti craniovertebral omjere područje. Bočnim određivanje rendgenska se provodi kako slijedi (Slika 58.59).: Kut ulaska u rupu Magnum, formirana raskrižju linije tangencijalno na uzdužnog površini zuba C kralježaka, a linija koja spaja lowback tijelo područje C sa stražnjeg ruba foramena magnuma. Normalno, ovaj kut kreće se od 25 ° do 55 °.

Udaljenost Craniovertebrala:

• prednja strana craniovertebralne (plave supradentalne) udaljenosti se mjeri između prednjeg ruba BZO (baze) i vrha zuba C, kralješaka. Normalno, supradentalna udaljenost je 4-6 mm kod djece i doseže 12 mm kod odraslih;
• stražnja craniovertebralna udaljenost izmjerena je između gornje površine stražnjeg polu-luka atlasa Q i zatiljne kosti. U srednjem položaju glave ovaj indeks je u pravilu 4-7 mm, ali s nagibom naprijed i nazad može varirati od 0 do 13 mm;
• Omjer bazion i vrh kralježak C2: okomici izvučeni iz ulazne linije na bazion u spinalni kanal, koji normalno presijeca zuba C2 kralježak;
• omjer veličine ulaza u kralješnicu do pune veličine velikog zatiljnog foramena (omjer CB / AB), obično bi trebao biti najmanje 1/2, često 3/4. Udaljenost CB procjenjuje se kao najmanja udaljenost "dostupna" za lubanjski dio kralježnične moždine - SAC (vidi kratice).

Glavni spondilometrijski parametri koji karakteriziraju anatomiju odgovarajuće kralježnice vrata maternice ocjenjuju se bočnim rendgenskim snimkama provedenim na prosječnom fiziološkom položaju glave. Istraživanje SHOP-a na funkcionalnim pozicijama sagitalnih i lateralnih sklonosti provodi se kako bi se otkrila njegova skrivena patologija, najčešće - nestabilnost ili hipermobilnost pojedinih dijelova vertebralno-motornih.

Retrodentalna udaljenost izmjerena je između stražnje površine zuba C2 i prednje površine stražnje polovice atlasa C1. Normalno retrodentalnoe udaljenost mora biti jednaka ili veća od 2/3 udaljenosti između unutarnjih krugova prednje i stražnje pola lukova C4 menshenie ovaj indeks je promatrana na Atla-toaksialnoy nestabilnosti povezane s nestabilnošću naprijed zajedničkog Criuvelle.

Redak koji povezuje stražnju stijenku kralježnice između C1 i C3 kralješka po imenu autora koji ga opisuje zove se Swischuk linija. Normalno, baza spinosnog procesa C2 mora se nalaziti ne više od 1 mm iza navedene crte (takozvani Swischukov test). Kršenje tih odnosa karakteristično je za atlantoaksalnu nestabilnost povezanu s nestabilnošću prednjeg zgloba Cruevelia ili s tjelesno-dentalnom nestabilnošću C2.

Omjer sagitalne leđne vrijednosti izmjerene na kanal na nivou tijela kralješaka C4, na veličinu Anteroposteriorni stranog literaturi Pavlov'a tijelo je opisan kao indeks, a na domaćem - i Čajkovski indeks. Prema stranim podacima, u normi ovaj pokazatelj trebao bi prelaziti vrijednost od 0,8, a njezino smanjenje ukazuje na prisutnost kongenitalne stenoze cervikalnog kralježničnog kanala. U sovjetsko literature smatra normalnim indeksa vrijednosti veće od 1,0, na vrijednosti od 0,8 do 1,0 se smatra kao kompenzirala stanju, a kada je vrijednost najmanje 0,8 - kao dekompenziranom spinalne stenoze.

Među ostalim pokazateljima normalnog, fiziološkog stanja vratne kralježnice, valja istaknuti sljedeće:

• jezgre luženja apofiza cervikalnih kralješničkih tijela pojavljuju se u 10-12 godina;
• prirodni klinasti oblik cervikalnih kralješaka ostaje do 10 godina;
• maksimalna retardijalna udaljenost na razini C2 C4 vertebralnih tijela ne smije biti veća od 7 mm, na razini C5-C7 kralješaka - 20 mm;
• na razini C2-C3 segmenta djece, moguće je fiziološka pokretljivost kralješaka u rasponu od 0 do 3 mm, što se procjenjuje kao pseudo-stabilnost ovog segmenta;
• fuzija tijela i zuba C2 događa se prema roentgenološkim podacima u dobi od 3 do 6 godina. Međutim, na tomogramima magnetske rezonancije, sjena tjelesne-dentalne sinkronizacije i dalje postoji mnogo kasnije, uključujući i da se može otkriti kod odraslih osoba;
• presudni zglobni razmak ne prelazi 3-4 mm;
• supradentalna udaljenost je 4-6 mm kod djece i doseže 12 mm u odraslih;
• odnos udaljenosti između stražnje i bazion semiarc atlasa na udaljenosti između prednjeg luk atlasa i opistionom opisanim u literaturi kao indeks snaga, postojanost indeks karakterizira craniovertebral zonu i normalno jednak ili manji od 1,0.