Stav: vrsta držanja i faze razvoja poremećaja u položaju

Normalan stav je jedan od kriterija koji određuje stanje ljudskog zdravlja. Kada se gleda s prednje strane u odnosu na frontalnu ravninu, karakterizira sljedeće značajke: položaj glave je ravno; Ramena, kandela, obalni lukovi, vrhovi ilijastih kosti su simetrični; trbuh je ravna, podignuta; donji ekstremiteti su ravni (kutovi kuka i zglobova koljena su oko 180 °); kada odostraga: konture ramena i donji uglovi lopatica koje se nalaze na istoj razini kao i u unutarnjem rubu - istu udaljenost od kralježnice; kada se gleda sa strane u odnosu na sagitalnoj ravnini: kralježnice ima umjereno fiziološke savijanja (cervikalni i lumbalni lordozu, i prsnog sacrococcygeal kifoze). Linija, konvencionalno nacrtana kroz težišta glave, ramena zgloba, veće trohantera glavi fibule, vanjska strana skočnog zgloba mora biti kontinuirana okomite.

Od proučavanja ljudskog stava, predložen je veliki broj njegovih klasifikacija (Kasperczyk 2000). Jedan od prvih je razvijen u drugoj polovici XIX stoljeća u Njemačkoj. Ono je odražavalo trendove vremena, a glavni kriterij za procjenu bio je "vojni" stav. S obzirom na to, držanje osobe je definirano kao normalno, besplatno i ugodno. Početkom 1880-ih Fischer je razvio nešto drugačiju klasifikaciju, izdvajajući vojni, ispravni i pogrešni stav. Kasnije je ova klasifikacija više puta ponovila mnogi stručnjaci u različitim tumačenjima.

Njemački ortopeda Staffel (1889), uzimajući u obzir karakteristike savijanja kičmeni stup s obzirom na sagitalnoj ravnini, identificirane pet tipova držanja: normalna, okrugli leđa (dorsum rotundum), ravne leđa (dorsum Planum) udubljeni leđa (dorsum cavum) i ravnokonkavan natrag (dorsum rotundo-cavum).

1927. Dudziński, na osnovu klasifikacije Staffel razvila četiri vrste povrede držanja svojstvenog djece: konveksan, konkavno, okrugle, s bočnom iskrivljenost kičme i teških kombiniranih bolesti kralježnice.

Vrste povrede položaja, Stafford (1932):

1. Staza s izraženom anteroposteriornom zakrivljenosti kralježnice:
   • leđa je okrugla;
   • leđa je ravna;
   • natrag zakrivljen;
   • natrag konveksno-konkavno;
2. Stajalište je previše napeta.
3. Staza s bočnim zakrivljenjem kralježnice.

U drugim pokušaja da se razviju klasifikacijama osanok (Haglund i Falk, 1923. Slika 3.46 ;. Stasienkow, 1955; Wolanskiego, 1957) obilježio je veliki utjecaj na njih Staffel klasifikacija.

Početak XX. Stoljeća. U Americi je zabilježen velik broj radova na proučavanju ljudskog stava.

Dakle, u 1917, Brown, podijatru na Sveučilištu Harvard, razvio tzv Harvard klasifikaciju držanja ljudskog tijela, kriterij ocjenjivanja koja je vrijednost fiziološke krivulja kralježnice u odnosu na sagitalnoj ravnini. Nakon ispitivanja 746 studenata Sveučilišta, autor je izdvojio četiri vrste otpada, označavajući ih velikim slovima abecede: A - savršeno držanje; B - dobar položaj; C - ležaj s malim smetnjama; D - držanje je loše. Kasnije je ova klasifikacija više puta izmijenjena i promijenjena od strane različitih stručnjaka. Dakle, u Boston Klein i Thomas (1926) na temelju sistematizacije rezultata mladi istraživači su identificirali tri vrste ležajeva: jak, srednje i slabe.

Klasifikacija Wilsonovog ljudskog stava, razvijenog na Sveučilištu Južne Kalifornije, također se oslanjala na tipologiju Browna.

Na temelju analize stotinu fotograma ljudskih vertikalnih položaja, Brownell je 1927. Godine razvio klasifikaciju uključujući 13 tipova

Godine 1936. Crook je razvio klasifikaciju za predškolsku djecu. Analizirajući podatke od 100 djece, autor je izdvojio 13 tipova sedimenata tipičnih za ovo doba, procjenjujući ih od 0 (najlošije držanje) do 100 (izvrsno). U razvijenoj klasifikaciji položaj je izražen u prosjeku za 50 osobina ljudskog tijela. U ovom položaju kriterije evaluacije nisu bili ograničeni samo karakteristikama kralježnice, ali i uzeti u obzir različite indeksi ODA - stupanj ravnanje koljena, zdjelice kut nagiba, nagnite glavu prema naprijed, stupanj ravnoteže u tijelu, i drugi.

Poljska inačica klasifikacije položaja čovjeka koju je razvio Wolanski (1957). Uzimajući u obzir fiziološke krivulje kralješnice, autor je izdvojio tri vrste držanja:

• K-kypotsko držanje;
• L-lordotsko držanje;
• R - ujednačeno držanje.

Wolanski klasifikacija nastala je kao rezultat izvršenja mjerenja opsade 1300 Varšave djece u dobi od 11 do 17 godina. Kasnije, na temelju istraživanja, u kojoj je sudjelovalo 3.500 ispitanika u dobi od 3 do 20 godina, autor je razvio klasifikaciju koju je razvio s uključivanjem još dva podtipa u svakoj vrsti. Tako je dobivena tipologija koja uključuje 9 vrsta ljudskih otpada.

S obzirom na ozbiljnost fizioloških krivulja kralježnice Nikolaev (1954) klasifikacija stav je predloženo, koji uključuje pet vrsta: normalni, uspravio, okrugla ramena, lordotic i kyphotic.

S uobičajenim položajem, zavojnice kralježnice su u prosjeku. S ispravljenim položajem, kralježnica je ravna, njegovi zavoji slabo izraženi. Sagnut položaj karakterizira povećana cervikalna lordoza, u vezi s kojom je glava nešto napredovala, povećava se torakalna kyfoza. Lordotski položaj razlikuje se od izrazito izražene lumbalne lordoze. Kod kypotskog položaja prsna kyfoza se oštro povećava.

Nedrigailova (1962), ovisno o načinu pričvršćivanja zglobova i položaju segmenata donjeg dijela, obično sugerira četiri vrste držanja:

• simetrični aktivni tip fleksijanja s polu-savijenim zglobovima kuka i koljena, koji se aktivno fiksiraju napetosti mišića. Tijelo se naginje prema naprijed, a oko CT-a tijelo se pomakne naprijed. Takva "zaštitna" vrsta vertikalnog držanja uglavnom se promatra u maloj djeci koja počinju hodati, a kod starijih osoba s nedovoljnom stabilnom ravnotežom tijela;
• simetrični aktivni pasivni tip s vertikalnim rasporedom debla i donjih ekstremiteta. OCT tijela je nešto stražnje ili na razini osi kretanja zgloba kuka i nešto prednje ili na razini osovine kretanja zgloba koljena. Oba su zgloba fiksirana uglavnom pasivno, ali mišići su u stanju konstantne napetosti tonika radi pouzdanijih blokiranja zglobova;
• simetrična ekstenzije, poželjno pasivno tipa - kuka i zglobova koljena u položaju pererazgiba lokalizacija tijela BCT pomaknut 3-4 cm posteriorno kuka osi rotacije i prednji osi rotacije zgloba otvorenog koljena. Oba zgloba su pasivno fiksirana napetosti ligamenta, spoj gležnja je aktivan.
• Asimetrični je tip karakteriziran time, da je nosač nogu ugrađen u nepropusnom položaju u zglobovima kuka i koljena, a ti zglobovi su pasivno zatvoreni. Druga noga ima puno manje opterećenja, njegove biokemije su u položaju savijanja i zglobovi su fiksirani aktivno.

Na temelju rezultata goniometry Gamburtsev kralježnice (1973.), koji je uvršten na ležaju od tri mogućnosti - (. X) prsni kut nagiba na vertikalni, Indikator lumbalna lordoza (a + p), kut nagiba torakalne kralježnice s vertikalnom (y), na kojem je izdvojio 27 vrsta držanja.

Putilov (1975) grupirao je funkcionalne pomake kralješka u tri skupine:

1. pomak u frontalnoj ravnini;
2. pomicanje u sagitalnoj ravnini;
3. kombinirani pomak.

Kršenje položaja u frontalnoj ravnini (scoliotic položaj) karakterizira pomicanje osi kralježnice na desno i lijevo od srednje pozicije.

Poremećaji držanja u sagitalnoj ravnini podijeljeni su u dvije skupine: 1. Skupina - s povećanjem fizioloških zakrivljenosti, 2. Stupnja - s njihovim izravnavanjem. Uz povećanje torakalne kyphosis i lumbalne lordosis, držanje s okruglog zavoja leđa formirana . Ukupno povećanje torakalne kifoze dovodi do formiranja kružnog leđa držanje , te povećanje lumbalne lordoze - a lordotic . Prilikom ravnanja fizioloških krivulja razvija se ravno držanje tijela.

Kombinirani držanje na sagitalnoj i čeonim ravnina karakteriziranih povećanjem ili smanjenjem fiziološke zavoja u kombinaciji s primarnom bočnog pomaka osi kralješnice (lijevo, desno) na različitim razinama. Scoliotičko držanje može se kombinirati s okruglim, konkavnim, okruglim, ravnim i lordotskim leđima.

Sposobnost i nemogućnost ispravnog držanja tijela u prostoru utječu ne samo na pojavu osobe, već i na stanje njegovih unutarnjih organa i zdravlja. Stav se formira u procesu djetetovog rasta, mijenjajući se ovisno o životnim uvjetima, proučavanju, tjelesnom odgoju.

Smagin (1979), uzimajući u obzir položaj kralježnice, stanje stopala, s obzirom na različite abnormalnosti karakteristične za pogrešno držanje školske dobi, razvio je još jedan pristup svojoj klasifikaciji i identificirao pet skupina.

1. Prva skupina obuhvaća zdravo dijete u kojoj se kralježnica nalazi simetrično, ali postoji nekoliko poremećaja karakterističnih za pogrešno držanje: naprijed ramena, pterygoid scapula, manja deformacija prsnog koša. Zaustavite se kod ove djece - normalno.
2. Druga skupina uključuje djecu s zakrivljenosti kralježnice u frontalnoj ravnini na desno ni lijevo do 1 cm, koje može riješiti djeteta napona mišića leđa. Tu je asimetrija ramena linija, opuštene ramena i lopatice od istog naziva, krila elise i različitih oblika trokuta struk, stopalo je spljošten (proširenje površina donje strane stopala, blago opuštene uzdužnog svoda).
3. Djeca treće skupine primjećuju smanjenje ili povećanje fizioloških krivulja kralješnice u sagitalnoj ravnini, u jednom ili više sekcija. Ovisno o promjenama u zavojima, dječja leđa podrazumijeva ravni, okrugli, okrugli ili ravni konkavni oblik. Česti elementi poremećaja držanja su spljošteni ili potopljeni prsni koš, slabi mišići u prsima, pterygoidi, spljošteni stražnjici.
4. Četvrta skupina uključuje djecu s organskim oštećenja kosti (zakrivljenost kralježnice u čeonom ravnini na jednoj ili više dijelova u obliku luka i lukova, okrenut lijevo ili desno prema količini većoj od 1 cm (skolioze) s uvijanje kralješcima oko okomite osi, prisutnost rebara, asimetrija ramena, prsa i trokuta struka).
5. Peta skupina uključuje djecu koja imaju trajnu deformaciju kralješnice u sagitalnoj ravnini (kyphosis i kyphoscoliosis). Otkrivanje izbočene pterygoid scapule, izbočenih naprijed ramena zglobova, prsima je spljošten.

Gladysheva (1984), temeljena na omjeru ravnina prsnog koša i trbuha, predlaže četiri vrste držanja: vrlo dobra, dobra, srednja i siromašna.

• Uz vrlo dobar položaj, prednja površina prsnog koša nagnuta prema naprijed s obzirom na prednju površinu trbuha (kao da je nacrtana).
• Dobro držanje karakterizira činjenica da prednje površine prsa i trbuha leže u istoj ravnini, glava je blago nagnuta prema naprijed.
• Kada je prosječna položaj prednjeg površina abdomena strši prema naprijed u odnosu na prednju površinu prsa, lumbalni lordoza povećava, uzdužna os donjih ekstremiteta su koso.
• S lošim položajem, prednji dio trbuha snažno je izbočen, grudni dio je spljošten, proširena je torakalna kyphosis i lumbalna lordoza.

Potapchuk i Didur (2001), uzimajući u obzir osobitosti fizički razvoj djece, ponuditi izdvojiti stav preschooler, mlađe učenike, dječake i djevojčice.

Optimalno držanje predškolsko dijete: prtljažnik je okomita, simetrični prsa, ramena razmještene lopatice malo viri, stomak izlazi, zakazano lumbalnu lordoze. Donji ekstremiteti su ispravljeni, kut zdjelice je od 22 do 25 °.

Uobičajeno držanje dječaka karakteriziraju sljedeći znakovi: glava i prtljažnik su vertikalno poravnani, humeralni pojas je vodoravan, noževi za ramena su pritisnuti prema leđima. Fiziološke krivulje kralježnice u odnosu na sagitalnu ravninu umjereno se eksprimiraju, spinozni procesi su raspoređeni po jednoj liniji. Izbacivanje trbuha je smanjeno, ali prednja površina trbušne stijenke nalazi se prednja strana prsnog koša, a kut zdjelice se povećava.

Optimalno držanje mladića i djevojke, prema autorima, je sljedeće: glava i prtljažnik su vertikalno postavljeni ravnim nogama. Ramena se lagano spuštaju i nalaze se na istoj razini. Lopatice su pritisnute prema natrag. Prsni koš je simetričan. Mliječne žlijezde u djevojčicama i bradavice u mladima su simetrične i nalaze se na istoj razini. Trbuh je ravna, nacrtana u odnosu na prsni koš. Fiziološke krivulje kralježnice dobro su izražene, djevojke naglašavaju lordozu, kod mladih muškaraca - kyfoze.

Uz vertikalni položaj, mehanička opterećenja koja djeluju na međustonične diskove mogu premašiti tjelesnu težinu osobe. Razmotrimo mehanizam (pojava tih opterećenja). GCM tijela tijela stoji oko približno na području kralješka L1. Stoga, na ovu kralješku utječe masa nadzemnih dijelova tijela, što je otprilike pola tjelesne težine.

Međutim OCM prekrivajući dio tijela ne nalazi neposredno iznad intervertebralnog diska, a malo ispred njega (ovo se odnosi na kralješka L4, što je najviše strše prema naprijed), tako da su snage okretni moment pod djelovanjem koje tijelo će biti svinuti prema naprijed, ako je moment sile gravitacije ne bio je suprotan momentu sile koju su stvorili mišići - ekstenzori kralježnice. Ove mišiće se nalazi blizu osi rotacije (što je otprilike u području pulpozna jezgra jedne intervertebralnog diska), a time i njihova potisak rame mala. Kako bi stvorili potrebni trenutak snage, ti mišići obično trebaju razviti veću silu (djeluje polica poluge: manja udaljenost, veća je snaga).

Budući da je linija djelovanja mišića snage vuče gotovo paralelna s vertebralnim stupcem, ona sažimajući gravitacijom oštro povećava pritisak na intervertebralni diskovi. Dakle, sila koja djeluje na kralješak L u uobičajenom položaju, nije polovica tjelesne težine, već dvostruko veća. S nagibima, dizanjem utega i nekim drugim pokretima, vanjske sile stvaraju veliki trenutak o rotacijskoj osi koja prolazi kroz lumbalne međuprostore. Mišići i ligamenti kralježnice naročito u neposrednoj blizini osi rotacije, a time izložena njihova snaga trebala biti nekoliko puta veća od težine tereta koji se podiže i nalijegajućim dijelovima tijela. To je sila koja utječe na mehaničku opterećenost koja se javlja u međustoničnim diskovima. Na primjer, sila koja djeluje na kralježnicu L3 kod osobe koja teži 700 N u sljedećim uvjetima (Nachemson, 1975):

• Poseb ili pokret / Snaga, H
• Leži na stražnjoj strani produžetka od 300 N / 100
• Leži na stražnjim nogama ravno / 300
• Stalni položaj / 700
• Pješačka / 850
• Torzo se zavoji na stranu / 950
• Sjedi bez podrške / 1000
• Isometrijske vježbe za trbušne mišiće / 1100
• Smijeh / 1200
• Nagnite prema naprijed 20 ° / 1200
• Uspravljajući se od ležećeg položaja na leđima, noge su uspravljene / 1750
• Podizanje tereta 200 N, natrag ravno, savijeni koljena / 2100
• Podizanje tereta 200 N od nagiba naprijed, noge su ispravljene / 3400

U većini žena u stajanju, zbog osobitosti ustava, još uvijek postoji par sila koje djeluju u odnosu na zglob kuka. U ovom slučaju, osnovica crteža (mjesto sakralne povezanosti s donjom površinom kralježaka L5) u žena nalazi se iza njih iz prednje osi zglobova kuka (kod muškaraca se njihove vertikalne projekcije praktički podudaraju). To stvara dodatne poteškoće za njih pri podizanju težine - povećanje opterećenja za žene je oko 15% teže.

U uobičajenom nosača projekciji nalazi na tijelu OCM 7,5 ± 2,5 mm iza trohantera točaka (10-30 mm iz prednjeg osi kukova), 8,7 ± 0,9 mm do prednjeg zgloba koljena i osi ± 42 1,8 mm prednje strane osi gležnja.

Adams i Hutton (1986) utvrdili su da je u uspravnom položaju čovjeka lumbalna kralježnica savijena oko 10 ° ispod elastične granice. Prema istraživačima, ovo ograničenje kretanja vjerojatno je posljedica zaštitnog djelovanja mišića i leđne i lumbalne fascije. Također su naglasili da se sigurnosna marža može potpuno smanjiti ili potpuno ukinuti s brzim pomicanjem.

Odstupanja od uobičajenog položaja naziva se kršenje položaja u slučaju da rezultati dubinskog ispitivanja ne otkrivaju bolesti kralježnične moždine ili drugih odjela OA. Slijedom toga, kršenja položaja zauzimaju međuprostor između norme i patologije, i zapravo su stanje pred-bolesti. Općenito je prihvaćeno da poremećaji držanja tijela nisu bolest, budući da ih prati samo funkcionalni poremećaji ODA. Istodobno, oni mogu biti prva manifestacija ozbiljnih bolesti.

[1], [2], [3]

Faze razvoja poremećaja držanja tijela

Nepovoljna pozadina je stupanj prisustva bioloških nedostataka ili nepovoljnih uvjeta koji pridonose kršenju držanja (u odsustvu dinamičkih i statičkih odstupanja).

Prebolezn je faza nepromijenjenih promjena u ODA-u. Postoje inicijalne manifestacije funkcionalne nedostatnosti sustava koji osiguravaju normalno držanje tijela, određuju se simptomi slabog položaja i bilježi pogoršanje indeksa fizičkog razvoja. Promjene su reverzibilne u normalizaciji procesa tjelesnog odgoja ili usmjerene kinesiterapije.

Bolest - faza statičnih deformacija ODA odgovara prisutnosti nepovratnih ili teško reverzibilnih poremećaja držanja.

Poremećaji u položaju su funkcionalni i fiksni. U funkcionalnom kršenju, dijete može preuzeti položaj pravilnog držanja prema zadatku, jer fiksno držanje ne može. Funkcionalni poremećaji najčešće se javljaju zbog slabog mišićnog korzeta prtljažnika.

Kršenje stava u predškolskom i školskom dobu dovodi do pogoršanja rada organa i sustava rastućeg organizma.

Kršenje položaja u djece javlja se iu sagitalnim i frontalnim ravninama.

U sagitalnoj ravnini, kršenje položaja se razlikuje s povećanjem ili smanjenjem fizioloških krivulja kralješnice.