Stenoza kralježnične moždine

Spinalne stenoze - sužavanje spinalni kanal koji uzrokuje kompresiju kralježnice korijena (ponekad kralježnice) prije izlaska iz veznih foramena položajno ovisi bol u leđima i simptomi kompresije živca korijena.

Vertebralna stenoza može biti kongenitalna ili stečena. Može biti u cervikalnim i lumbalnim područjima. Stečena stenoza lumbalnog kralješka je čest uzrok išijasa kod pacijenata srednje dobi. Najčešće je uzrokovana degenerativnih procesa, kao što su osteoartritis, disk patologije, zglob artropatija, zadebljanja i deformacije ligamenata, spondilolisteze sa kompresijom Cauda equina. Ostali uzroci uključuju Pagetovu bolest, reumatoidni artritis i ankilozantni spondilitis. Svi ovi izazivi čimbenici obično se pogoršavaju s godinama.

Simptomi kralježničke stenoze

Obično se stenoza kralježnične moždine klinički očituje boli i slabosti u nogama tijekom hodanja. Takva neuropatska bol se naziva "pseudo-prekidna claudication" ili neurogena intermittent claudication. Također, pacijenti s stenozom spinalnog kanala mogu imati parezu, senzorske poremećaje i smanjene reflekse.

Pacijenti koji boluju od suženje spinalnog kanala, žale da iskustvo boli u donjem dijelu nogu i stopala i slabost u hodu, stoji, kako leži na leđima, bol u stražnjice, bedra ili potkoljenica kada hodanje, trčanje, penjanje stepenicama ili čak stoji. Bol se ne smanjuje s tihim stojećem. Ovi simptomi nestaju ako se pacijenti kifoziruyut u lumbalnom ili se u sjedeći položaj. Šetnja do nagnutu manje bolno nego se kao back je lagano savijena. Često s kralježnicom pacijenti kanal stenoza uzeti obezbyanopodobnuyu pozirati s pognute prednje torzo, koljena lagano savijena kada hoda smanjiti simptome hromost psevdoperemezhayusheysya. Proširenje kralježnice može uzrokovati simptome. Također, bolesnici se žale na bol, ukočenost, trnci, parestezije u zoni inervacije zahvaćenog korijena ili korijena može biti označena slabost i slabe koordinacije u zahvaćeni ekstremitet. Često postoji pozitivan test za fleksije spinalnog kanala stenoza. U rangu s boli zrači na trapez i međulopatično područje, tu su grčenje mišića i bol u leđima. Fizički pregled pokazao je smanjenje osjetljivosti, slabost, promjene u refleksima.

Ponekad kod bolesnika s kralježničnom stenozom dolazi do kompresije lumbalnog korijenja i konjskog repa, što dovodi do sindroma lumbalne mijelopatije i konjskog repa. To se očituje zbog slabosti različitih stupnjeva u donjim udovima i simptomima disfunkcije mokraćnog mjehura i crijeva, što je hitna neurokirurška situacija, pojava tih simptoma često je neočekivana.

Pregled

MRI daje najpotpuniju informaciju o lumbalnoj kralježnici i njenom sadržaju, treba ga izvesti svi pacijenti s sumnjom na kralježnicu. MRI je vrlo informativna i može identificirati patologiju koja izlaže bolesniku riziku od razvoja lumbalne mijelopatije. Najmanja sagitalna veličina lumbalnog kralješka je 10,5 mm. Za pacijente koji ne mogu proći MRI (prisustvo pacemakera), CT i mijelografija su razumna alternativa. Ako se sumnja na frakturu ili patologiju kostiju, kao što je metastazirana bolest, otkrivena je radionuklidna koštana skrining ili pregledni radiogram.

Dok MPT, KT i mijelografija pružaju korisne neuroanatomske informacije, elektromiografiju i proučavanje brzine provođenja živčanih stanica - neurofiziološki podaci o stvarnom stanju svakog korijena živčanog sustava i lumbalnog pleksusa. Također, elektromiografija može razlikovati plexopatiju i radikulopatiju i identificirati istovremenu neuropatiju tunela koja može komplicirati dijagnozu. Ako je dijagnoza neizvjesna, treba provesti laboratorijski pregled, koji uključuje opći test krvi. ESR. Određivanje antinuklearnih antitijela, HLA B-27 antigen i biokemija krvi radi razjašnjenja drugih uzroka boli.

Diferencijalna dijagnoza

Kralježnicom stenoza - jedna klinička dijagnoza se temelji na povijesti, fizikalni pregled, X-ray, MR. Sindrome koji se oponašaju spinalnom stenozom uključuju bol, miogenih lumbalna bursitis, fibromyositis lumbalni, artritis i upalna oštećenja leđne moždine, korijena lumbalne pleksus i živaca kao što je dijabetička neuropatija, femoralna.

Liječenje kralježničke stenoze

U liječenju stenoze kralježnične moždine, višekomponentni pristup je najučinkovitiji. Fizikalna terapija koja se sastoji od toplinskog tretmana, a duboko opuštanje masažu u kombinaciji s NSAID (kao što je diklofenak, loronoksikam) i sredstva za relaksaciju mišića (tizanidin) temelji se na početku liječenja. Ako je potrebno, možete dodati rep ili lumbalni epiluralni blok; blokada s lokalnim anestetikom i steroidima su vrlo učinkoviti u liječenju stenoze spinalnog kanala. Poremećaji spavanja u depresiji najbolje se liječe tricikličkim antidepresivima, kao što je amitriptilin, koji se može započeti s 12,5 mg jednom dnevno prije spavanja.

Komplikacije i dijagnostičke pogreške

Prerana dijagnoza kralježnične stenoze može izložiti pacijentu rizik od razvoja lumbalne mijelopatije, koji, ako se ne liječi, može napredovati u paraparesisu ili paraplegiju.

Stenoza kralježnične moždine je čest uzrok bolova u leđima i donjem dijelu, a otkrivanje pseudo-prekidnih klaudikacija treba voditi liječnika do ove dijagnoze. Treba imati na umu da se ovaj sindrom opada s dobi. Početak lumbalne mijelopatije ili cauda equina sindroma možda se ne može primjetiti pa je potrebno temeljito istraživanje i fizički pregled kako ne biste propustili simptome tih komplikacija.