Izofluran

Izofluran je lijek koji pripada skupini sredstava koja se koriste u anesteziologiji. Njegova je svrha opravdana kada postoji potreba za inhalacijskom primjenom lijeka kako bi se smanjila osjetljivost na bol uvođenjem pacijenta u duboki san. Reverzibilna inhibicija središnjeg živčanog sustava, koja se pojavljuje pod utjecajem anestezije, uzrokuje privremeno gašenje svijesti i pamćenja, značajnim smanjenjem nekih refleksa, opuštanje mišića i potpunog gubitka osjetljivosti koja je potrebna u slučaju operacije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikacije Izofluran

"Isofluran" je anestezija inhalacije. Može se zahtijevati tijekom kirurškog zahvata uz zahtjev opće anestezije. Česti slučajevi inhalacijske anestezije u ginekološkoj praksi, kao što su anestezija za carski rez, a kada obavlja manje kirurške zahvate koje ne zahtijevaju zatvaranje svijesti.

[8], [9], [10]

Otpustite obrazac

Pripravak je načinjen u obliku 100% -tne otopine izoflurana za inhaliranje u bočicama tamnog stakla od 100 i 250 ml. Oba oblika oslobađanja snažnog anestetika koji se koriste u kirurgiji i opstetrici su bočice ispunjene prozirnom, debelom, nezapaljivom tekućinom koja nema specifičnu boju.

Inhalacije se provode uz pomoć posebnih kalibriranih anestetskih isparivača koji osiguravaju i održavaju potrebnu koncentraciju otopine koja se isporučuje pacijentu, ovisno o stupnju anestezije.

[11], [12], [13], [14], [15]

Farmakodinamiku

Inhalacijom izoflurana anestetik se koristi za općom anestezijom, koji je jednako učinkovita u postizanju indukciju anestezije (indukcije anestezije), održavanje pacijenta tijekom operacije i brzog oporavka iz anestezije.

Pod njezinim djelovanjem dolazi do brzog gubitka osjetljivosti kod bolesnika, smanjenja refleksnih grkljana i grkljana, ublažavanja napetosti i opuštanja mišića, što je neophodno za mnoge kaviterne operacije.

Korištenje izoflurana za inhalacijske anestezije olakšava kontrolu dubine (razina) anestezije, što je vrlo važno za vrijeme operacije, kao i višak doze i učinkovitosti lijeka može dovesti do tragičnih posljedica i nedovoljne anestezije - prijevremenog povratka osjeta ili budi pacijenta.

Dubina anestezije ima značajan utjecaj na krvni tlak. Smanjenje tlaka u indukcijskom stupnju nastaje uslijed širenja arterijskih i venskih žila, dok se u kirurškoj fazi krvni tlak normalizira. Daljnje povećanje dubine anestezije može dovesti do proporcionalnog smanjenja tlaka, do razvoja arterijske hipotenzije.

Lijek značajno oslabljuje neovisno disanje, ali ne utječe na ritam srca i oslobađanje krvi kontrakcijom miokarda. Povećanje brzine otkucaja srca tijekom umjetne ventilacije, pod normalnim stresom ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi, uzrokovano je potrebom za očuvanjem minute volumena srca.

S površinskom anestezijom, lijek nema nikakvog utjecaja na moždani krvni protok, ali s povećanjem anestezije, protok krvi može se povećati, uzrokujući porast tlaka tekućine u mozgu. Stabilizacija stanja uzrokovana je smanjenjem hiperventilacije uoči ili tijekom anestezije. Vrijedno je pribjeći hiperventilaciji ako je pacijent povećao intrakranijalni tlak.

Izofluran ima zanemarivo nadražuje zbog akutnog jedva primjetnog miris estera, što može negativno utjecati na izazivanje plinovitih tvari, međutim brzinu razvojnih procesa kod indukcije anestezije, a na završnoj fazi je dovoljno velik.

Parametri EEG i vaskularne aktivnosti tijekom anestezije s izofluranom ostaju normalni. Njihova promjena promatra se samo u izoliranim slučajevima.

Korištenje lijeka ne uzrokuje povećanje lučenja lučenja salivarnih i trihijalnih žlijezda (slina i sputuma).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Farmakokinetika

Aktivna tvar pripravka je vrlo slaba topljiva u tjelesnim tekućinama. To dovodi do brzog razvoja parcijalnog tlaka u alveolama, što je neophodno za anesteziju.

Izofluran oslobodi od tijela relativno brzo kroz dišni sustav i samo malu količinu (manje od 0,2%), izlučuje putem bubrega u obliku metabolita. Koncentracija organskih i anorganski fluorida rezultat metabolizma i izofluranom propadanja je prilično niska i smatra se sigurnim za bubrege, međutim, bolesnici koji su s dijagnozom teške povrede bubrega, anestetik koji se ordinira s velikim oprezom je potrebno.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Doziranje i administracija

Anestezija uz pomoć pripravka "Izufloran", kako indukcije tako i u svim kasnijim fazama, provodi se pomoću posebnih isparivača.

Prethodna priprema pacijenata za anesteziju provodi se uz korištenje lijekova koji odgovaraju odabranoj vrsti anestezije. Odabir anestezija „Izufloran” treba uzeti u obzir sposobnost potonji imaju depresivan učinak na disanje. Lijekovi koji inhibiraju živčane impulse mogu se koristiti da bi se prigušilo sline (što nije nužno slučaj s izufloranom), ali imajte na umu da su u mogućnosti kako bi se poboljšala učinak „Izuflorana” u smislu povećanja srčanog ritma.

Uvodna (indukcijska) anestezija. Preporučena početna doza izflorana u smjesi za anesteziju iznosi 0,5%. Da bi se izbjegla kašalj kada se udiše izuflorana anestezija ne bi trebao početi s tehnikom udisanja, a na / u kratkom djelovanja barbiturata ili drugih anestetika lijekova koji se koriste u anesteziji. Kašalj se može pojaviti u oba odrasla bolesnika i kod bebe, što je povezano s povećanjem lučenja sline.

Da bi se postigla kirurška razina anestezije, koncentracija lijeka treba biti povećana na 1,5-3%. U tom slučaju, rad se može pokrenuti nakon 8-10 minuta.

Kirurška faza anestezije. Dovoljna razina anestezije postiže se koncentracijom izoflorana od 1 do 2,5% u smjesi kisika s 70% dušikovim oksidom. Kada se koristi jedan kisik ili manja količina dušikovog oksida, koncentracija izoflorana treba povećati na 1,5-3,5%.

Smanjenje krvnog tlaka u ovoj fazi anestezije ovisi o dubini anestezije. Ako se opaža ozbiljno smanjenje tlaka s dubokom anestezijom, potrebno je ispraviti dozu izoflorana. Kontrolirana hipotenzija s umjetnom ventilacijom postiže se koncentracijom izoflurana od 2,5-4%. Da bi se smanjila doza izflorana koja je neophodna u ovom slučaju moguće je uz pomoć preventivnog primanja "klonidina".

U fazi anestezije, koncentracija izoflurana postupno se smanjuje od 0,5% u vrijeme zatvaranja kirurške rane do 0 na kraju operacije. U ovoj fazi, potrebno je pobrinuti se da se djelovanje mišićnih relaksanta i raznih blokera koji se koriste u anesteziji prestane.

Kada je rad svih anestetika gotov, pacijentov dišni put neko vrijeme ventiliran je čistim kisikom za anesteziju. Izlaz iz akcije anestezije događa se brzo i jednostavno.

Aktivnost anestetika može se mjeriti u MAK (minimalna alveolarna koncentracija). To je najniža djelotvorna doza lijeka, koja ovisi o dobi pacijenta.

Najveći MAC rezultat kod djece prvih do 6 godina starosti (prvi mjesec života - 1,6%, u 1-6 mjeseci indikator se povećao na 1,87, zatim godinu dana lagano se smanjuje i iznosi 1,8%, a od godine do šest godina natrag na razinu od 1,6%). U tom slučaju pretilna djeca imaju IUD ispod (u 6-7 mjeseci - 1,28%, u 8 mjeseci - 1,41%). Kod djece starijih od 6 godina, adolescenata i adolescencije, MAC rezultat je 1,25%.

U odraslih osoba, minimalna koncentracija je relativno niska. Za mlade od 20 do 40 godina, MAC će biti u rasponu od 1,18%, za srednjovječne ljude (do oko 60 godina), ta se brojka smanjuje na 1,15%, a za starije osobe iznosi 1,05%.

Ove brojke su vrijede ako se izofluran se koristi u kombinaciji sa kisikom, ako se koristi kao glavni sastojak smjese kisika i 70% dušikovog oksida (za djecu - s 75% dušikovog oksida) izofluranom koncentracija potrebna da se značajno smanjuje (više od 2 puta). Na primjer, za sredovječnog lika IAC će iznositi 0,50%, za mlade - 0,56%, za starije ljude da padne na 0,37%.

Na prvi pogled brojke su toliko mala da se teško razlikuju jedna od druge, ali u medicini, a još više u anesteziologiji, svaka stotina posto je količina koja je jednaka životu osobe. Iznad, dani su samo približne brojke, od kojih se odbacuju anestetičari, računajući potrebnu koncentraciju izoflurana u plinu. U stvari, ova vrijednost može ovisiti o stanju zdravlja pacijenta, te o određenim fiziološkim karakteristikama njegovog organizma, posebno o toleranciji lijeka.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Koristite Izofluran tijekom trudnoće

Što se tiče upotrebe "Isoflurana" tijekom trudnoće, u uputama proizvođača nema preciznih uputa. Ne preporuča se korištenje izoflurana u prvom tromjesečju trudnoće. To je zbog moguće toksičnosti lijeka i negativnog utjecaja na reproduktivnu funkciju. Studije na ovom području provedene su samo na životinjama, nema utjecaja na ljude.

Općenito se vjeruje da je tijekom trudnoće bolje koristiti anestetike. Ako postoji ekstremna potreba, korištenje isoflurana treba provesti uzimajući u obzir sve rizike za zdravlje i život majke i fetusa.

Pri provođenju predaka pod anestezijom (na primjer, carski rez) potrebno je koristiti smjesu kisika s dušikovim oksidom, tada će preporučena doza izoflurana biti od 0,5 do 0,75%.

Neželjeno je koristiti izofluran za ginekološku kirurgiju (na primjer, ginekološko čišćenje), koji se provodi pod anestezijom, jer se u tom slučaju povećava opasnost od visokog gubitka krvi.

Tijekom dojenja, uporaba anestezije s izofluranom nije zabranjena. No dojenje djeteta morat će biti prekinuto sve dok anestezija ne napusti majčino tijelo.

Kontraindikacije

Kao i većina medicinskih pripravaka, "izofluran" ima svoje kontraindikacije za upotrebu. Jedna od takvih kontraindikacija je maligna hiperpirzija (ili na neki drugi način, hipertermija), koja se očituje u oštrom povećanju tjelesne temperature tijekom anestezije, što prijeti životu pacijenta. Ova patologija je nasljedna i javlja se pod utjecajem lijekova koji se koriste za anesteziju.

Zbog toga je uporaba izoflurana neprihvatljiva u bolesnika koji su već iskusili slične manifestacije ili podrazumijevaju nasljednu predispoziciju za bolest. Potonji se odnosi na oba slučaja bolesti u obitelji i na razvoj bolesti koje mogu dovesti do povećanog metabolizma mišića (različite vrste miopatije, miotonije, kraljevskog sindroma, mišićne distrofije itd.).

Nemojte koristiti anestetik s izofluranom za žuticu i ozbiljnu oštećenja jetre. A također, ako osoba ima označenu groznicu popraćenu groznicom (groznica).

Neprihvatljivo je koristiti "izofloran" ako osoba ima povećanu osjetljivost na ovu otopinu ili anestetičke pripravke koji sadrže halogene. Isto se odnosi i na slučajeve eozinofilije, kada se pod utjecajem gore opisanih lijekova povećava razina eozinofilnih stanica u krvi, obavljajući zaštitnu funkciju u sastavu leukocitne formule.

[31], [32], [33]

Nuspojave Izofluran

Korištenje lijeka "Isoflurane" za anesteziju ponekad je popraćeno neželjenim simptomima povezanim s nuspojavama ovog lijeka. Najčešće se pojavljuju reakcije karakteristične za sve lijekove koji sadrže halogen koji se koriste u anesteziji, uključujući poremećaji ritma srca, povišeni krvni tlak i depresija respiratornog centra.

„Izoflurana”, kao i svaki drugi anestetik može izazvati neugodne simptome poput mučnine popraćene povraćanjem, kratkoročne promjene u sastavu krvi u smjeru povećanja bijelih krvnih stanica, groznica, ileus, gubitak svijesti nakon operacije i anestezije djelovanja.

Povremeno, pacijenti čvrsta usporavanje otkucaja srca (bradikardija) ili njegov povećanje (tahikardiju), krvarenja u raznim organima, poboljšanje karboksihemoglobina (hemoglobin spoja sa ugljičnim monoksidom), razvoj ekstremne miopatije (rabdomiolize). Česti viđenja na temelju anestezije promjene raspoloženja, ali bronhospazam uzrokovane uporabom „izoflurana” rijetka pojava.

Ponekad liječnici moraju biti suočeni s takvim nuspojava lijeka, kao i razvoj (u lice svojih aplikacija) jetrenih poremećaja različitih težina, počevši od žutice i hepatitisa, a završava nekrozu tkiva jetre i smrt. U djetinjstvu, slučajevi laringoplazme uzrokovani prekomjernom salivacijom nisu neuobičajeni.

Rijetko, bilo je reakcija povezanih s malignom hipertermijom, povećanjem razine kalijuma u krvnoj plazmi i drugim promjenama u sastavu, anafilaktičkim reakcijama, srčanom zastoju.

[34], [35], [36]

Predozirati

Neispravno izračunata razina izoflurana može dovesti do predoziranja lijeka, koja se očituje u značajnoj inhibiciji funkcije disanja i smanjenju krvnog tlaka do kritičnih vrijednosti. Smanjenje krvnog tlaka i u ovom slučaju nije povezano s depresijom miokarda, već s vazodilatacijskim djelovanjem izoflurana.

Ako se utvrdi činjenica predoziranja, odmah zaustavite injekciju i provodite preventivnu ventilaciju pluća čistim kisikom kako biste uklonili anestetičke ostatke. Ovo je vrlo neugodna situacija s obzirom da se to može dogoditi tijekom operacije. U tom slučaju ventilacija kisika zamjenjuje kontroliranom ventilacijom malim dozama izoflurana.

[43], [44], [45]

Interakcije s drugim lijekovima

Korištenje "Isofrurana" za anesteziju treba provesti uzimajući u obzir informacije o interakciji lijekova s drugim lijekovima.

Za opuštanje mišića potrebnih u slučaju kavitacije i nekih drugih operacija, djelovanje izoflurana ponekad se dopunjuje lijekovima iz mišićnih relaksanata. U tom slučaju, izofluran pojačava njihov učinak, tako da bi doza mišićnih relaksanata trebala uzeti u obzir ove točke biti relativno mala. Da bi se smanjila učinkovitost ne-depolarizirajućih lijekova za opuštanje mišića skeleta, koristite "Proserin" (aktivna tvar - neostigmin metil sulfat), koja ne reagira s izofluranom.

Simultani učinci na ljudsko tijelo izflorana i adrenalina ili amfetamina mogu dovesti do razvoja aritmije. Ako bolesnik nema srčanih problema, doza adrenalina ne bi smjela biti viša od 3 mikrograma po kilogramu tjelesne mase, ako postoje kršenja srčanog ritma, doza će morati biti značajno smanjena. Još je bolje prestati uzimati lijekove koji pripadaju skupini beta simpatika, barem nekoliko dana prije predloženog datuma operacije.

Paralelno uzimanje lijekova izoflurana i vazodilata može dovesti do značajnog smanjenja krvnog tlaka.

Simultano prihvaćanje preparata za anesteziju i MAO inhibitore je nedopustivo. To je posljedica činjenice da potonji povećavaju učinak izoflorana i drugih sličnih pripravaka. Prekid uzimanja MAO inhibitora trebao bi biti najmanje 2 tjedna prije zakazanog datuma operacije.

Neki lijekovi, posebice beta-blokatori, mogu zaštititi srce pacijenta od mogućih aritmija uzrokovanih uporabom izoflurana. Ako je potrebno, povećati brzinu otkucaja srca i osigurati potrebno sužavanje krvnih žila može biti uz pomoć simpatomimetika, popis koji bi trebao biti za svakog anesteziologa.

Pripravak „Izomiazid” koristi se u terapiji ili prevenciji tuberkuloze, sposobnog za povećanje osjetljivosti jetre toksičnog djelovanja izoflurana tako da gore navedeni lijek raskinuti najmanje 7 dana prije operacije za zaštitu jetre od oštećenja.

Opioidni (narkotičkim) analgeticima ( „Morfij”, „Omnopon”, „Izopromedol” „Metadon” i drugi) koriste paralelno s izofluranom pridonijeli povećanju ventilacijskih funkcija depresije sati može biti opasno za život pacijenta.

U suhom CO ₂ -abrorbentov koristi u strojevima anestezije, davanje izofluranom može uzrokovati povećanje krvnog karboksihemoglobina ima jak toksični učinak, koji se sa svoje strane dovodi do uništavanja stanica jetre.

Kako bi se spriječilo kršenje jetre, ne preporuča se ponoviti anesteziju pomoću istih lijekova koji sadrže halogen, koji uključuju "Izufloran".

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Uvjeti skladištenja

Njihova svojstva lijekova koji sadrže halogen za anesteziju pohranjuju se na temperaturi ne više od 30 stupnjeva. I sigurnost lijeka i drugih osigurava skladištenje lijeka "Isoflurane" na mjestima nedostupnima djeci s ogromnim kognitivnim sposobnostima.

[52], [53]

Rok trajanja

Rok trajanja lijeka, ako je pohranjen u zatvorenim spremnicima u izvornoj ambalaži, je 5 godina.