Uobičajena psorijaza: faze i način liječenja

Psorijaza je kronična bolest u kojoj je zahvaćena koža, zglobovi i - ponekad - unutarnji organi. Uobičajena psorijaza je generalizirani oblik bolesti, koji je teži i dugotrajniji.

Dakle, govoreći o zajedničkoj psorijazi, oni znače leziju kože koja bilježi više od 10% površine tijela.

Epidemiologija

Nema točne statistike incidencije napredne psorijaze. Međutim, procjenjuje se da je ukupna širenja bolesti na planeti oko 3% (od toga 1% Amerikanaca).

40% svjetske populacije ima genetsku predispoziciju za razvoj psorijaze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Uzroci uobičajena psorijaza

Zašto postoji zajednička psorijaza? Uzroci njezinog izgleda ne razlikuju se od općih uzroka psorijaze. Bolest se smatra multifaktorijalnim - to jest, razvoj koji može ovisiti o mnogim čimbenicima.

Etiologija uobičajene psorijaze nije u potpunosti razjašnjena: velika je uloga dodijeljena utjecaju nasljeđa, kao i nekim vanjskim čimbenicima.

[9], [10], [11], [12]

Faktori rizika

Najčešći čimbenici rizika su:

• različite infekcije (posebno streptokokne i virusne);
• česte ili kronične stresne situacije;
• liječenje određenim skupinama lijekova (β-blokatori, litijevi ili arsenski lijekovi, antimalariali, oralni kontraceptivi kombiniranog djelovanja);
• prekomjerna i kronična uporaba alkohola;
• prekomjerno i redovito pušenje;
• autoimune procese;
• vanjsko oštećenje kože.

Nasljedna predispozicija se izražava u poremećaju intracelularnog metabolizma koji, opet, izaziva povećanu proliferaciju epidermocita, neispravnost diferencijacije i porast poremećaja imuniteta u slojevima kože.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneza

Pod utjecajem bilo kojeg faktora rizika dolazi do poremećaja ravnoteže kroz lanac intracelularne i humoralne imunološke obrane. Takvo kršenje podrazumijeva neispravnu reakciju imunih kompleksa, koji izazivaju oštećenje tkiva uz istodobno povećanje sinteze biološki aktivnih komponenata: time nastaju autoimuni poremećaji.

Pored imunih poremećaja, uključuju i druge neimunološki mehanizme. Međutim, ne treba zaboraviti da su sve patogenetske teorije razvoja zajedničke psorijaze predodređene: nijedna od njih ne daje objašnjenja za sve slučajeve pojave bolesti.

Nasljedni put može prenijeti neobičan, latentni oblik psorijaze. To jest, osoba je genetski predispozicija za poremećaj intracelularnih metaboličkih procesa, uključujući poremećaj procesa razmjene nukleinskih kiselina u epidermalnom sloju kože. U prisutnosti povoljnih čimbenika (čimbenika rizika), bolest se počinje očitovati: diobu stanica se ubrzava kad njihova zrelost nije dovoljna.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Simptomi uobičajena psorijaza

Uobičajena psorijaza obično počinje s ograničenom ili lokaliziranom psorijazom. U početku se pojavljuju prvi znakovi: to je spljoštena upaljena papula, koja se razlikuje po sljedećim simptomima:

• ružičastu boju (od blijedo do crvenkastog);
• spljoštena površina na kojoj je moguće detektirati svjetlo srebrnaste male ljuske;
• Na rubu svježih papula nalazi se svijetla, bez ljuskavog ruba.

Prve papule nalaze se u području lakta i koljena, blizu sakralne kralježnice ili na glavi (tzv. "Kruna"). Postupno, osip se postaje neprekidan i sveprisutan, uključujući opsežne zakrpe kože u tom procesu.

Papula s psorijazom izgleda kao upaljeni čvor, blago konveksan u odnosu na zdravu površinu kože. Njegove granice jasno su obrisane, površina je ružičasta (od blijedo ružičaste do svijetle crvene boje). Iznad, upaljeni element prekriven je slabom svjetlošću srebrne ljestvice koje, uz lagano struganje, otkrivaju tri glavne tipične značajke:

• s laganim površinskim strugalicama, skaliranje je pojačano;
• s intenzivnije struganje, sjajna, kao da je lakirana, otvorena površina;
• s dubokim struganjem, nalazi se krvava kapljica.

Svi ti simptomi nazivaju se karakterističnim fenomenima: one zapravo reflektiraju sve faze razvoja zajedničke psorijaze.

[27], [28]

Faze

Tijek zajedničke psorijaze određen je stadijima bolesti. Ovo je faza napretka, regresije, ali i posrednog stacionarnog stadija. Ovisno o periodicnosti patologije, liječnik odabire odgovarajuću taktiku liječenja.

• Stupanj napredovanja karakterizira povećanje broja i veličine psorijatičnih erupcija. Tijekom ove faze, piling postaje jači, ljestvice se šire po površini zahvaćene površine. Otvoren i slobodan od vage je samo tzv "štapić rasta" uska kora, karakterizira oštra crvena boja.
• Stacionarnu pozornicu prati daljnji razvoj zajedničke psorijaze: čvorići se povećavaju, spajaju se na velika mjesta. U tom slučaju kora se smanjuje, postaje ravna, a piling postupno spušta na "ne". Daljnja širenja osipa se zaustavlja.
• Stadij regresije je obrnuti razvoj zajedničke psorijaze, kada točke postanu bljeđe i postupno nestaju gotovo bez tragova. Ponekad točkaste mrlje formiraju se pigmentirane mrlje (na primjer, smeđe ili svijetle, različite od normalne boje zdrave kože).

[29], [30], [31], [32]

Obrasci

Uzimajući u obzir stupanj upalne reakcije, stupanj prevalencije bolesti, težina patologije razlikuje nekoliko vrsta psorijaze.

• Zajednička exudativna psorijaza očituje se upalom kože, s formiranjem ljestvica i korica, često u obliku nekoliko slojeva. Prilikom pokušaja uklanjanja korica izloženog vlaženju - mokre površine.
• Zajednička psorijaza, osim reakcija kože, karakterizira oštećenje zglobova. Bolest je popraćena boli i oticanje zglobova, smanjenje njihove mobilnosti.
• Zajednička vulgarna psorijaza razvija se uslijed spora napredovanja običnog psorijaznog procesa, kada se osip povezuje s uključenjem velikih površina kože. Ova vrsta psorijaze popraćena je crvenilom i oteklinom kože, pilingom, teškim svrbežom, općom slabostom, natečenim limfnim čvorovima itd.
• Zajednička psorijaza plaka praćena je febrilnim stanjem, leukocitozom, povećanom ESR, općom slabosti. U mjestima crvenila kože naglo se pojavljuju male plohe površine. Istodobno, pacijent počinje osjećati gori, bol. Plakovi se spajaju s odstranjivanjem pogođene epiderme. Ova vrsta psorijaze nastavlja s izraženim razdobljima pogoršanja, u obliku napada.
• Oblik papularnog plaka smatra se jednim od najozbiljnijih oblika bolesti, koji se može pojaviti, i ograničeno i u obliku široke psorijaze. Požara počinje naglo, uz oštar porast temperature i pogoršanje općeg stanja pacijenta. Pokusni faktor je obično stres, zarazna patologija, kao i nepravilna upotreba lijekova za opću ili lokalnu terapiju. Papule i plakovi su oštro bolni, mogu se pojaviti ne samo u prethodno pogođenim područjima, već i na čistoj i zdravoj koži.

[33], [34]

Komplikacije i posljedice

U većini slučajeva, pod krinkom komplikacija, razvija se ozbiljniji oblici zajedničke psorijaze. Budući da je zajednička psorijaza sama po sebi komplikacija uobičajene ograničene lezije, u nedostatku adekvatnog liječenja, može ići u teže oblike:

• psorijaza zglobova;
• mutilating artritis;
• poraz unutarnjih organa.

Psorijaza zglobovi mogu biti u pratnji upale u zglobovima i udovima, kralježnice, gležanj, zglob, prsti. Oštećenje je obično asimetrično, što je osobit značaj kod diferencijacije s reumatoidnim artritisom.

Mutilating artritis je komplikacija psorijaze zglobova. Takva patologija proizlazi iz uništavanja (taljenja) koštanog tkiva, zbog čega zglobovi postaju savijeni i nepokretni.

Poremećaj unutarnjih organa često prati zajednički oblik psorijaze. Konkretno, kardiovaskularni sustav, endokrini sustav, živčani sustav su uključeni u proces. Pacijenti imaju povećan rizik od razvoja ishemije miokarda, cerebralne cirkulacije, hipertenzije, šećerne bolesti, itd.

[35], [36], [37], [38]

Dijagnostika uobičajena psorijaza

Prevalentna psorijaza ima prilično tipičnu kliničku sliku pa obično nema poteškoća s ispravnom dijagnozom.

Rijetko se propisuju analize za dijagnozu uobičajene psorijaze, jer živopisna klinička slika gotovo uvijek točno ukazuje upravo na psorijazu. U nekim se slučajevima propisuje opći i biokemijski test krvi. Serodiagnoza i ostali dodatni testovi se ne koriste.

Instrumentalna dijagnoza može se predstaviti biopsijom kože, u kojoj je moguće detektirati:

• nakupljanje stratum corneuma, velikog broja nezrelih keratocita;
• povećana proliferacija keratocita;
• masovno punjenje zahvaćene kože s T-limfocitima i makrofagima;
• brzo stvaranje novih kapilara u zahvaćenom tijelu.

[39], [40], [41], [42], [43]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi:

• s syfitnim papularnim erupcijama;
• s uobičajenim neurodermitisom;
• s sistemskim lupus eritematosusom;
• s ekcemom i drugim uobičajenim dermatozama.

Liječenje uobičajena psorijaza

Uobičajena psorijaza zahtijeva kombiniranu sistemsku terapiju, koja će uključivati detoksikaciju, antihistaminike, protuupalne lijekove, i vanjske i unutarnje.

Tijekom napretka bolesti propisuje se kapanje hemodeze, kalcijevog glukonata, natrijevog tiosulfata, uz vanjsku primjenu posebnih kreme.

Pored toga, kod prevladavajuće psorijaze, sljedeći lijekovi mogu biti relevantni:

• Acitretin (Neotigazone) sintetički je analog retinoične kiseline koji stabilizira reakcije proliferacije i oporavka epidermalnih stanica s minimalnim nizom nuspojava. Točni farmakološki podaci o lijeku još nisu poznati, ali je dokazana njegova klinička učinkovitost. Acitretin ima izražen teratogeni učinak, stoga ga kontraindicirati ne samo trudnice, već i oni koji planiraju trudnoću u idućih 2-3 godine. Dnevna količina lijeka iznosi 25-50 mg dnevno. Tijek liječenja je otprilike 4-8 tjedana.
• Metotreksat je antitumorski lijek koji ima izražen terapeutski učinak u teškim oblicima napredne psorijaze. Lijek se uzima u količini od 10-25 mg tjedno, uz postupno povećanje doziranja. Metotreksat je kategorički kontraindiciran tijekom trudnoće i njegovog planiranja. Najčešćih nuspojava: anemija, slabljenje, mučnina, glavobolja, apatija, zamagljen vid, niski krvni tlak, cistitis, osteoporoza, alergije.
• Ciklosporin-A je imunosupresivno sredstvo koje inhibira stanično odbacivanje i reakcije preosjetljivosti. Ciklosporin-A se uzima oralno, cjelina. Doziranje lijeka je pojedinačno (prosječno - 3 mg po kg dnevno u dvije podijeljene doze). Nuspojave tijekom liječenja ovise o dozi i prolaze (prolaze nakon smanjenja doze i uklanjanja lijeka).
• Diklofenak je nesteroidno protuupalno sredstvo za uklanjanje boli i drugih znakova upalne reakcije. Prosječna doza lijeka iznosi 25-50 mg do 3 puta dnevno. Diklofenak se ne koristi tijekom trudnoće i dojenja. Dugotrajna upotreba lijeka može uzrokovati bolove u trbuhu, čir na želucu, krvarenje sluznice želuca, afta stomatitis, poremećaji spavanja, otekline, suhe kože.

Vitamini

Kada je često psorijaza često propisana složena vitaminska pripravka. Svrha njihove primjene je podržati potresen imunitet, olakšati proces obnavljanja kože, spriječiti infekciju.

Pacijenti s naprednom psorijazom savjetuju se obratiti pažnju na sljedeće složene pripravke:

• Undevit je jeftin ali učinkovit lijek koji sadrži skupinu vitamina B, vitamina A, askorbinske kiseline, tokoferola, nikotinske kiseline. Zahvaljujući prijemu Undevita, stabiliziraju se metabolički procesi, olakšava se detoksikacijska funkcija jetre, uklanjaju se mnogi neugodni simptomi bolesti.
• Revit je poznati lijek, koji uključuje vitamine koje tijelo najviše zahtijeva: retinol, vitamini B1 i B2, askorbinska kiselina. Revit jača imunitet, normalizira metabolizam, olakšava znakove pogoršanja napredne psorijaze.
• Decamevit je multivitaminska preparacija koju predstavljaju vitamini B grupe, askorbinska kiselina, nikotinska kiselina i folna kiselina, retinol, rutozid, metionin. Lijek smanjuje intenzitet ponavljanja psorijaze, potiče ozdravljenje zahvaćene kože.

Uvijek je poželjno imenovanje vitamina s uobičajenom psorijazom: uzimaju se u tečajeve s periodičkom zamjenom lijekova.

Fizioterapeutski tretman

Vodeći postupci fizioterapije za naprednu psorijazu su sljedeći:

• PUVA terapija, ili kemoterapija - složena je procedura pomoću dugih UV valova u kombinaciji s fotosenzibilizatorima. Ovaj postupak omogućava blokiranje proliferacije stanica, inhibira poremećenu keratinizaciju, stabilizira razmjenu prostaglandina i funkciju staničnih stijenki. Postupci se obavljaju svaki drugi dan, tijekom 1,5 mjeseca;
• selektivna fototerapija je srednje valove NLO-a, bez uporabe fotosenzibilizirajućih lijekova.

PUVA terapija propisana je u najtežim slučajevima psorijaze, s najvećim širenjem osipa. Selektivna fizioterapija primjenjiva je za manje značajne patološke manifestacije.

Alternativni tretman

Budući da je zajednička psorijaza prilično složena bolest koja zahtijeva redovitu i dugotrajnu terapiju, pacijenti se često okreću pomoćnim medicinskim metodama - na primjer, propisima alternativne medicine. Važno je napomenuti da neki recepti doista mogu biti učinkoviti, ali u pozadini alternativnog tretmana ne bi trebali napustiti tradicionalnu terapiju lijekovima.

• Svježi celandin je podijeljen na dijelove, a odvojeni sok se tretira zahvaćenom kožom. Međutim, budući da se ova metoda može koristiti samo u ljeto, preporučljivo je pripremiti lijek iz celandina za buduću uporabu. Za pripremu potrebno 0,5 litara votke, 1 tbsp. L. Suha celandina, inzistiraju na 7 dana u mraku. Dobiveni produkt može podmazati zahvaćenu kožu koja se na kraju postupka namazala s ribljim uljem.
• Dobar učinak u širenju psorijaze je med, koji se uzima usta (1-2 tbsp ujutro) i dodaje se hranjivim mastima koji se primjenjuju na zahvaćenu psorijazu.
• Da bi se ubrzao regeneraciju kože nakon relapsa, koristi se sok od trogodišnje aloe. Takav sok podmazuje oštećenu kožu nekoliko puta dnevno, sve dok se ne očisti čišćenje kože.

Alternativni agensi kao i svi ostali mogu izazvati alergijsku reakciju. Stoga, prvi put kada primijenite ovaj ili onaj lijek, morate pažljivo pratiti reakciju kože. U najmanjoj manifestaciji alergije, lijek se zaustavlja.

[44], [45]

Biljni tretman

1. Smjesa od sljedećih sušena bilja (1 žličica ..): origano, kadulja, preslica, brusnice, calamus podzemnih, plod borovice, breza pupova. Smjesa se izlije u 0,4 litre kipuće vode, inzistira oko sat vremena, filtrira. Uzmite lijek svakog jutra i noći, 100 ml.
2. Gornji preporučeni recept može se pripremiti i iz drugog sastava bilja: 1 tsp. Krv svetog Ivana, ljubičice, okreti, koprive, cvjetovi od kalendara.
3. Pripremite ravnomjernu mješavinu biljke sv. Ivana i luk rajčice, kao i marigold, divlje ružin bobice, kadulje i travu. Odvojite 75 g smjese, sipajte 0,5 litre kipuće vode, inzistirate oko 5 sati. Nakon toga, lijek se filtrira i piju 100 ml nakon doručka i večere.
4. Smjesa 10 g hrastove kore, 20 g stolisnika i pregrade oraha, 30 g, 30 celandine g nevena, 30 g kore vrbe, kopriva 50 g, 40 g boje Ivanova. Ova količina smjese trebala bi biti dovoljna za cjeloviti tretman. Izlijte 1 žličicu. Mješavinu čaše kipuće vode, inzistirati 5-7 minuta i piti umjesto čaja. Za jedan dan biste trebali popiti pola litre ovog pića.

Homeopatija

Od ogromnog popisa homeopatskih lijekova koji se koriste u dermatologiji, s uobičajenom psorijazom, možete primijeniti sljedeće:

• Arsenik jodat se propisuje za velika pjegavost psorijaze, popraćeno povećanom suhom kože, svrabom. Obično koristite razrjeđivanje 3, 6, 12 i 30;
• Arsenicum albumus se često koristi za liječenje opće psorijaze kod djece. Ostale indikacije za propisivanje lijeka su: osjećaj svrbeža i paljenja, hladno preosjetljivost, fino piling ljuštenje, mentalna neravnoteža;
• Sepija se propisuje u razrjeđenjima 3, 6, 12, 30. Ovaj lijek je relevantan za stvaranje pukotina na plakovima, s koštanjem kože, s hiperpigmentacijom;
• Silicea se koristi za liječenje bolesnika s prekomjernom osjetljivošću i ranjivom kožom, kao i povećanim znojenjem;
• Sumpor u razrjeđenju 3, 6, 12, 30 se koristi za osjetljivu, mlohavu kožu, slab imunitet i povećanu reakciju na toplinske podražaje.

Ako se strogo pridržavate preporučene doze, tada neće biti nikakvih nuspojava kod homeopatskog liječenja.

Operativno liječenje

Operacija s uobičajenom psorijazom može se propisati samo u slučaju oštećenja zglobova, pa čak i onda i ne uvijek. Odluku o operaciji preuzima liječnik samo ako postoji opasnost od potpunog gubitka kretanja u ovom ili tom zglobu.

Prevencija

Kako bi se spriječilo širenje psorijaze u cijelom tijelu potrebno je poštivati sve liječničke recepte, redovito liječiti relaps i slušati preventivne preporuke:

• pri odabiru odjeće, bolje je zaustaviti proizvode od slobodnog rezanja, od prirodnih "disanja" tkanina;
• izbjegavati kontakt s raznim kemikalijama, uključujući kemikalije za kućanstvo;
• Pri odabiru kozmetike za lice i tijelo potrebno je dati prednost posebnim proizvodima za nadraženu i osjetljivu kožu;
• Važno je izbjeći stresne situacije na sve moguće načine;
• potrebno je, ako je moguće, voditi aktivan stil života, disati svježem zraku, voziti bicikl itd.;
• trebate jesti pravilno i održavati zdravo stanje crijeva;
• pažljivo i dozirano treba sunčati s psorijazom;
• Sve infektivne bolesti u tijelu trebaju biti kvalitativno i pravodobno tretirane.

[46]

Prognoza

Psorijaza se smatra neizlječivom kroničnom bolešću, međutim, kompetentno liječenje pomaže da se patologija pretvori u stabilno stanje reljefa (remisija) i zadrži je pod kontrolom za maksimalno moguće vremensko razdoblje.

Glavni uvjet za maksimalnu pozitivnu prognozu je pravovremeni zahtjev za medicinsku njegu i poštivanje svih preporuka liječnika. Samo usklađene i kompetentne akcije zaustavljaju širenje psorijaze i čak pridonose njezinoj regresiji.

[47]