Akutni polimorfni psihotički poremećaj

Ovo stanje ljudske psihe obilježeno je oštrom pojavom i promjenjivim simptomima - simptomi različitih tipova poznatih mentalnih stanja različitih intenziteta brzo se mijenjaju, ne dopuštajući dijagnosticiranju bilo kojeg od njih. Takav polimorfizam je ovu psihozu razdvojio u zasebnu nosološku jedinicu. Polimorfni psihotični poremećaj razvija se kao akutna psihoza kod ljudi koji nisu prije pali u vidno polje psihijatara. Nemoguće je da ga ne primijetite, abnormalnost pacijentovog ponašanja udara svima - mehanizam percepcije, kršenje asocijativnog razmišljanja, prisutnost emocionalne nestabilnosti.

Uz preliminarnu dijagnozu: "Akutni polimorfni psihotični poremećaj" je prvi put da je većina pacijenata hospitalizirana u psihijatrijskoj bolnici. Pojam „psihotičan”, kaže da je teška mentalni poremećaj javlja kod ljudi, što je nemoguće ispuniti svoje profesionalne obveze i osobni život i čini da je potrebno posjetiti liječnika i liječenje. Uz akutni početak i teški put za ovu mentalnu patologiju karakterizira kratkoročno i potpuno liječenje.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci polimorfni psihotični poremećaj

Francuski psihijatri nazivaju takve države sumanuti ispade, japanski - atipične psihoze, Sovjetski povezana ih s određenim vrstama reaktivne psihoze, dok je napomenuti da je ovo stanje nastaje kao reakcija na nedavne teškim stresnim situacijama koje se ne više od dva tjedna dogodile prije relija akutnu psihozu. Dugotrajno stresa trom, duga borba sa svakodnevnim problemima ispred akutnih psihotičnih reakcija, ne uzrokuju.

Faktori rizika za pojavu dovoljno ozbiljan mentalni poremećaj može biti povezan s iznenadnim gubitkom voljene osobe, po smrti ili pucanja odnosa s njima, s financijskog kolapsa, uz najnovije epizode nasilja, druge značajne za pojedinačne gubitke, materijalnog i duhovnog. Stresne čimbenici mogu biti okidači koji doprinose ostvarivanju individualnih osobina ličnosti, formirana pod utjecajem genotipa ili patoloških obiteljskih odnosa u ranom djetinjstvu. Često, uzroci prolaznog akutnog polimorfnog poremećaja psihe ostaju nepoznati.

Trenutno nema dovoljno jasnoće u razumijevanju patogeneze čak i glavnih bolesti psihe, osobito polimorfnih poremećaja. Postoje mnoge hipoteze koje pokušavaju objasniti mehanizme i uvjete za formiranje akutnih psihoza. Najnoviji razvoj je povezan s patogenezom metaboličkih poremećaja glavnih neurotransmitera živčanog sustava (serotonina, dopamina, noradrenalina), obavljaju u prijenosu živčanih impulsa u različitim slučajevima moždane kore.

Svjetska medicinska statistika procjenjuje udio akutnih polimorfnih psihotičnih poremećaja u 4% slučajeva svih psihoza koje imaju anorgansko podrijetlo (uključujući afektivne). Žene s ovom konačnom dijagnozom imaju približno četiri puta veću vjerojatnost od muškaraca. Starost većine bolesnika je u rasponu od 30 do 50 godina. Kao što je već spomenuto, akutni polimorfni psihotični poremećaj najčešće se dijagnosticira tijekom primarne hospitalizacije, međutim ta dijagnoza nije uvijek potvrđena. Ako se remisija ne dogodi u roku od tri mjeseca, to se ponovno razmatra.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi polimorfni psihotični poremećaj

Drugi su primijetili prve znakove kao primjetnu i značajnu povredu normalnog ponašanja. Simptomi su raste vrlo brzo, doslovno svaki dan anomalije u ponašanju postaju izraženiji: nestabilna raspoloženje - mijenja vrlo brzo, ponekad i nekoliko puta dnevno, pacijent je govor postaje besmisleno, nema prekidima raznolika delirij, različite vrste halucinacija - pacijent osjeća dodir i miris, čuje zvukove i glasove. Produktivni simptomi poremećaja i polimorfna podsjeća oba schizoaffective ili deluzijski poremećaj, paranoidni i psihoze, manično depresivnih epizoda shizofrenije, ali ukupni nije u njihovim simptomatskih kriterijima.

Pacijent nema izraženu temporalnu i prostornu dezorijentaciju, samo-identifikacija je praktički sačuvana. Pacijent se često miješa, smanjuje koncentraciju pažnje, postoje i drugi simptomi djelomično prekriveno svijest, međutim, nije tako teška kao u organskim bolestima mozga, simptomi nisu spomenuti. Također, psihoza se ne može izravno povezati s uporabom psihoaktivnih tvari, nije uzrokovana opijanjem ili sindromom povlačenja.

Vrste polimorfni psihotični poremećaj obilježen u završnoj klasifikator bolesti (MKB-10), u osnovi razlikuju na temelju prisutnosti ili odsutnosti shizofrenih manifestacija, kao ove skupine mentalnih poremećaja su vrlo heterogene strukture i kombinirati ih da još jedna značajka ne uspije.

Postoje sljedeće vrste:

• akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije - simptomatologija je kao što je gore opisano, vrste deluzija i halucinacija ne odgovaraju shizofrene, brzo manifestaciju entuzijazam, dostizanje ekstaza zamijenio ugnjetavanja i apatija, polimorfizam i emocionalna nestabilnost očituje vrlo izražajno (kada simptomi su stabilni i izdržljivi, interpretirati ih potreban kao manifestacija akutne halucinacije ili cikloida psihoza);
• akutni polimorfni psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije -, zajedno sa simptomima navedenih značajki prisutni delirij shizofreniformni - tlačenje povratna (npr polja sila), uzvišenje ili prisutnost ozbiljnih bolesti, delirij oblik promjena cijelo vrijeme; auditorne halucinacije - bolesnik čuje glas mu zapovijeda ništa učiniti s njim, prijeteći, osuđuju, primjetna paralogna rasuđivanje, simbolički i diskontinuitet mislili da je moguće pseudohallucinations i simptom ideja otvorenosti; u emocionalnom sfere prevladavajućeg anksioznost, strah, ali emocionalni i volje bez štetnog patologije izražen uzbuđenje razdražljivost, motoričku aktivnost (kada simptomi su stabilni i dugoročno, mora tumačiti kao manifestacija akutne halucinacije ili cikloida psihoza, ali sa simptomima shizofrenije);
• akutni shizofreniformski psihotični poremećaj - na pozadini svih istih manifestacija, koji prevladavaju produktivni simptomi shizofrenije, ako ne prođu unutar mjesec dana - dijagnoza se mijenja u šizofreniju;
• preostali tipovi prijelaznih poremećaja su mnogo rjeđi, razlikuju se u nekim specifičnim psihijatrijskim simptomima, pretežno pripadaju delusionalnim i paranoidnim vrstama.

Akutni polimorfni psihotični poremećaj može se liječiti u svakom slučaju, simptomi se brzo zaustavljaju lijekovima. Brzi razvoj, vrlo teška i za kratko vrijeme (ponekad i regres dolazi nakon nekoliko dana) također potpisuje da je pacijent polimorfni poremećaj osobnosti, a ne manifestacija drugog ozbiljnijeg progredient duševne bolesti.

Komplikacije i posljedice

Najveća opasnost od ovog stanja je da ona može biti manifestacija mentalne bolesti, posebice - shizofrenija, jer ovaj razvoj događaja ukazuje na stabilnost simptomatologije i njezinu prisutnost dulje od tri mjeseca. Što prije terapija započne, to će biti povoljnija prognoza.

Akutni polimorfni psihotični poremećaj je potpuno izlječiv, ide bez komplikacija, posljedica i smatra se jednokratnom epizoda. Ali u razdoblju akutne bolesti pacijent je socijalno neprilagođen, može biti opasan za sebe i druge, zahtijeva zaštitu i njegu.

[12], [13], [14], [15], [16]

Dijagnostika polimorfni psihotični poremećaj

Liječnik stavlja preliminarnu dijagnozu, nakon slušanja pritužbe pacijenta ili njegovih srodnika, prema opisu simptoma, stopa psihoze (u vremenu od pojave simptoma do razvoja cjelovitu sliku ne smije biti veća od dva tjedna). Dijagnostička poruka o traumatičnom događaju koji se dogodio u nedavnoj prošlosti (do dva tjedna) ima dijagnostički značaj.

Uz pomoć posebnih tehnika provodi se eksperimentalni psihološki pregled kako bi se identificirale kršenja procesa višeg živčanog djelovanja.

Opće dijagnostičke studije koje daju predodžbu o stanju pacijentovog tijela - testovima krvi i urina, biokemijski sastav krvi može biti normalan, odstupanja od norme govore o prisutnosti popratnih bolesti. Može se propisati savjetovanje terapeuta, neurologa i drugih stručnjaka.

Instrumentalna dijagnoza obično ne pokazuje značajne abnormalnosti i dodjeljuje se za diferencijaciju kako bi se isključili slični u kliničkim bolestima.

Slike, izračunati ili magnetska rezonancija, uklanja tekući organski patologije, elektroencefalografija indiciran napadajima, echoencephalography - prisutnost vrtoglavice, praćenje elektrokardiografija se izvodi u reakciji organizma lijekom.

[17], [18]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s psihozama organskog porijekla, shizoafektivnim poremećajem i manifestacijom shizofrenije, deliralnim stanjima zbog sindroma trovanja ili uklanjanja psihoaktivnih tvari.

Glavni dijagnostički marker je duljina razdoblja kliničkih simptoma. Ako patološke simptome nisu zapažene ne više od mjesec dana i dovode do oporavka, u potpunosti se potvrđuje dijagnoza polimorfnog psihotičnog poremećaja. U prisutnosti kliničkih simptoma u vremenskom intervalu od mjeseca do tri, dijagnoza se već smatra sumnjivom, ali se ipak može potvrditi. Dulji tijek bolesti zahtijeva reviziju dijagnoze.

[19],

Liječenje polimorfni psihotični poremećaj

Akutni polimorfni psihotični poremećaj ima kratki, ali teški put. Nakon pregleda i dijagnoze pacijent može napustiti kuću ako simptomatologija poremećaja ne prijeti, a rodbina može pacijentu pružiti pravilnu njegu, pravovremene lijekove i podršku za kontrolu liječenja.

U većini slučajeva pacijenti su hospitalizirani u psihijatrijskoj bolnici. Kriteriji za hospitalizaciju polimorfnih poremećaja, koji su dobrovoljni, uključuju antisocijalno ponašanje bolesnika čije se manifestacije ne mogu priključiti na ambulantnu skrb. Druga varijanta dragovoljne hospitalizacije provodi se ako postoji potreba za stalnim praćenjem da materijal podnese stručnim povjerenstvima za određivanje sposobnosti pacijenta za radom.

U prisutnosti psihopatoloških djelovanja pacijenta, koji su opasni za druge ili za sebe, prisiljen je biti smješten u psihijatrijsku bolnicu. Također, ako je potrebno osigurati trajnu psihijatrijsku medicinsku pomoć kako bi se spriječilo pogoršanje simptoma, poremećaj pacijenta je hospitaliziran bez njegovog pristanka. Ako je pacijent u bespomoćnom stanju, a nitko ne može osigurati pravilnu njegu, pacijentov pristanak na hospitalizaciju nije potreban.

U slučajevima kada je pacijent već počinio nezakonit rad, on može biti smješten u psihijatrijsku bolnicu odlukom suda.

Za zaustavljanje simptoma akutnog polimorfnog psihotičnog poremećaja, koristi se standardni protokol liječenja. Glavni lijekovi koji se koriste za uklanjanje produktivnih manifestacija psihoze su neuroleptici. Trenutno su lijekovi atipični neuroleptici, koji imaju povoljan profil sigurnosti od onih tipičnih. Njihova učinkovitost je otprilike ekvivalentna, tako da se izbor lijeka izvodi iz razloga najbolje podnošljivosti pacijenta (alergijske reakcije, popratne bolesti, moguća rezistencija). Također, izbor lijeka utječe na strukturu najizraženije sindrom patoloških uvjeta prisutnost (genetska predispozicija, stres, bolesti somatoneurological).

Akutna psihoza s primarnim produktivnim shizofrenijskim simptomima može se zaustaviti s Amisulpridom. Atipični neuroleptik nove generacije ima sposobnost da ima antipsihotičke učinke - smanjuje ozbiljnost delirija i halucinacija, kao i - depresiju i inhibiciju. Ima sedativni učinak. Nuspojave su zabilježene, uglavnom, s visokom dozom dugotrajne uporabe. Epileptički napadaji, poremećaji spavanja, seksualni poremećaji, povećanje težine i druge nuspojave mogu se razviti. Potiče učinak lijekova koji smanjuju središnji živčani sustav. Nije kompatibilno s alkoholom i levodopa.

Risperidon se koristi za zaustavljanje proizvodnih simptoma (deluzije, halucinacije) različitih struktura. Agonist serotonina i receptora dopamina smanjuje razdražljivost, uzrokuje supresiju abnormalne motoričke aktivnosti. Kontraindicirana je u bolesnika s epilepsijom i Parkinsonovom bolesti. Extrapiramidni poremećaji koji ovaj lijek uzrokuju češće nego drugi predstavnici ove skupine. Također kao nuspojave, mogu se pojaviti negativni simptomi shizofrenije. Često se promatra hiperprolaktinemija, pa je lijek, poput prethodne, kontraindiciran u karcinomu dojke.

Tipičan neuroleptički Klorpromazin može se dodijeliti u slučajevima dominacije državnog miješanja. Ima raznolik i složen učinak ovisan o dozi na radu središnjeg i perifernog živčanog sustava. Povećanje doze uzrokuje povećanje sedacija, pacijentovo tijelo opušta mišiće i smanjuje motoričku aktivnost - pacijent je u neposrednoj blizini normalno fiziološko stanje mirovanja, koji je različit od lijeka po tome što je lišen nuspojava anestezije - zaprepaštenim, karakterizira jednostavnost buđenja. Dakle, ovaj lijek je lijek izbora za ublažavanje stanja motora i govora pobude, ljutnje, bijesa, povoda agresije u kombinaciji s halucinacije i deluzije, osobito tijekom prve pomoći.

Svi antipsihotici izravno utječu na pojavu i provođenje impulsa živaca koji prenose pobudu u različitim dijelovima središnjeg i autonomnog živčanog sustava. Pod njihovim utjecajem, metabolički procesi u tkivu mozga usporavaju, osobito u neuronima korteksa. Stoga, neuroplegicni efekti lijeka povezani su sa kortikalnim aktivnostima. Lijekovi iz ove skupine se prekine s gotovo svim vrstama uznemirenost, uklonjen je i gallyutsinatronuyu deliriju simptome, međutim, nisu hipnotici. Pacijent koji je pod utjecajem lijeka u ovoj skupini sposoban je adekvatno odgovoriti i odgovoriti na pitanja.

Može se koristiti sam ili u kombinaciji s anksioliticima i drugim psihotropnim lijekovima. Apsolutna kontraindikacije za upotrebu antipsihotika su teške sistemska bolest mozga i leđne moždine, jetre i bubrega disfunkcijom, organa za tvorbu krvi, myxedema, sklonost da tromboembolije dekompenziranoj bolesti srca.

Koristi se za liječenje bolesnika bilo koje dobi, pojedinačno doziranim, prema dobnim normama i ozbiljnosti stanja. Oralni prijem je moguć, a također i - parenteralno (obično u bolnici).

Nakon primjene neuroleptika, posebno u obliku injekcije može pasti krvni tlak, međutim, pacijent treba ležati nekoliko sati i uzeti uspravnom položaju bez naglih pokreta. Osim toga, moguće su i druge nuspojave - alergije, dispepsija, neuroleptički sindrom.

Antipsihotička terapija se provodi prema općim načelima. Oralna primjena jednog lijeka preporučuje se najmanje u trajanju od deset dana do dva tjedna. Zatim se procjenjuje učinak liječenja. Stanje se već može zaustaviti, međutim, s otpornošću na liječenje, dva atipična antipsihotika dodjeljuju se istodobno. Odabir lijekova razlikuje se u kemijskoj strukturi.

Deset dana kasnije, u odsustvu učinka, počinju snažni tipični antipsihotici. Ne propisujte paralelni unos više od dva lijeka ove skupine, pa čak i dvije - iste kemijske strukture.

Korektivno liječenje preporučuje se samo nakon razvoja nuspojava. Na primjer, kada se manifestiraju ekstrapiramidalni poremećaji - podrhtavanje udova, ukočenost, diskinezije imenuju ciklodol (trieksifenidil). Lijek ima snažan središnji i periferni holinoliticheskoe učinak, uklanja poremećaje motora, hipersaliviranje (do suhih usta), hiperhidroza. Kao rezultat uzimanja ciklodola, puls se povećava, povećava se intraokularni tlak, deluzije i halucinacije mogu se vratiti.

Režim liječenja može uključivati lijekove za uklanjanje istodobne mentalne patologije:

• stabilizatori raspoloženja (Finlepsinum, lamotrigin) - za stabiliziranje biorhythms, emocionalne pozadine normalizaciji i istovremeno oslobađa napadaji (antipsihotik nuspojava);
• anksiolitici (fenazepam, diazepam) - za ublažavanje simptoma anksioznosti, straha;
• antidepresivi - prednost se daje selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (fluoksetin, sertralin), triciklički antidepresivi (amitriptilin) mogu biti dodijeljeni u neučinkovitost.

Režim liječenja nadopunjen je lijekovima koji pozitivno utječu na mozak - propisivanje nootropika i vitamina B, kao i jetre (hepatoprotectors).

Nakon ublažavanja akutnih simptoma, pacijentu se daje tijek psihoterapijskog liječenja. Moguće je ostati bolesni u dnevnoj bolnici.

Neuroleptična terapija se nastavlja nakon iscjetka, postupno smanjujući njihovu dozu ili zamjenom lijekova s produljenim djelovanjem. Prekinuti liječenje samo uz dopuštenje liječnika.

Prevencija

Preliminarna profilaksa akutnog polimorfnog psihotičnog poremećaja nije provedena, jer je nemoguće predvidjeti. Međutim, preporuke vezane uz zdrav stil života, prehranu, tjelesnu aktivnost, pozitivno razmišljanje su važni u ovom slučaju. Oni su ključ povećanja otpornosti na stres.

Preventivno održavanje relapsa može postati auto-trening za zapošljavanje, yoga, u psihoterapijskim skupinama. Homeopatski tretman i fitoterapija također pomažu u izbjegavanju razvoja ponovljenih akutnih psihoza.

[20], [21]

Prognoza

Polimorfni psihotični poremećaj, oboje s simptomima shizofrenije i bez njih, može se izliječiti prije potpunog oporavka. Ova izjava odnosi se na konačnu dijagnozu. Ako je takvo medicinsko izvješće bilo preliminarno, prognoza je ovisna o bolesti koja se očituje pod krinkom ove psihoze.