Tenonit

Tenon kapsula je gusta vlaknasta barijera koja odvaja masno tijelo očne čahure od očne jabučice. Upala ove kapsule zove se "tenonitis": slična bolest je polietiološka i, u pravilu, sekundarna - to jest uzrokovana upalnim ili alergijskim procesom u drugim tkivima i organima.

Epidemiologija

Upalni procesi koji utječu na organe vida smatraju se jednim od najozbiljnijih problema u kliničkoj oftalmologiji, jer upalna reakcija može uzrokovati opasne i često nepovratne poremećaje u oku tkiva.

Prema medicinskoj statistici, upala različitih očnih tkiva najčešća je oftalmopatologija. Prema nekim izvješćima, 80% pacijenata privremeno je onesposobilo, au 10% slučajeva bolest dovodi do potpunog gubitka vida.

Capsulitis ne zauzima vodeću poziciju u nizu zajedničkih zaraznih lezija organa vida: čelna mjesta pripadaju konjunktivitis (oko 67%), blcfaritis (oko 22%), keratitis (5%), iridociklitis, horioiditu. Tako se bolest može sigurno pripisati kategoriji relativno rijetkih očnih patologija, kao capsulitis javlja manje od 1% slučajeva.

[1], [2], [3]

Uzroci tenonita

Jedan od najčešćih uzroka razvoja tenonitisa je prisutnost upalne reakcije u drugim dijelovima organa vida. Stoga, tenonitis postaje sekundarna bolest. Upala može proći iz takvih patoloških fokusa:

• čireve rožnice;
• prednji uveitis (iridociklitis);
• upala unutarnjih školjaka očne jabučice (endoftalmitis);
• upala svih školjaka očne jabučice (panophthalmitis).

Ne tako često, ali još uvijek mogući razvoj tenonitisa uslijed akutne respiratorne virusne infekcije, skrletne groznice, erizipela, zaušnjaka. Infektivni agens je beta-hemolitička streptokokusna skupina A, virus influence.

Sojilisni tenonitis može nastati kao posljedica sifilisa ili pilećeg boginja.

Purulentni tenonitis razvija se s hematogenim ili limfogenim bakterijskim metastazama.

Medicina opisuje slučajeve razvoja patologije u bolesnika koji su u aktivnoj fazi reumatskog procesa ili pate od kolagenoza.

Tenonitis može postati komplikacija nakon kirurškog zahvata kod bolesnika s kataraktama, strabizma, fakoemulzifikacije, ali i nakon prodiranja oštećenja organa vida.

[4], [5], [6]

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji ubrzavaju razvoj tenonita mogu biti:

• stanje, popraćeno smanjenjem imuniteta;
• konstantna uporaba kontaktnih leća;
• sindrom suhog oka;
• kraniocerebral, trauma oka;
• stanje nedostatka vitamina u tijelu;
• alergijski procesi (proljetni rak, poloinoza, itd.);
• metaboličke poremećaje, endokrine patologije (pretilost, dijabetes, itd.);
• kronične sistemske patologije (reumatoidni artritis, giht, itd.).

[7], [8], [9], [10], [11],

Patogeneza

Očna jabučica je smještena u takvu specifičnu strukturu kao čahura čahura. Zahvaljujući ovoj strukturi, jabuka je pomična i fiksirana u sredini. Na mjestu gdje je rožnica pričvršćena na sclera, kapsula je pored konjunktivnog stroma. Sclera i kapsula udruženi su Tenonovim prostorom koji omogućava slobodnu rotaciju jabuke. Na stražnjoj površini kapsula je pričvršćena na sclerare pomoću vlakana vezivnog tkiva.

Tenon kapsula ima svoj vlastiti sustav aparata ligamenta, koji se sastoji od fascijskih lišća i procesa. Za ravnotežnu funkciju zakrivljene očne muskulature odgovoran je ligament Lockwood, koji je, kao takav, utkani u kapsulu. Očna jabučica rotira po određenoj amplitudi: ako se ova amplituda povećava, tada se i očne jabučice i kapsula istodobno istiskuju.

Bursa tenisa tvori takozvani episkleralni (nadravaginalni) prostor - sustav šupljina u labavom episkleralnom tkivu.

Kroz kapsulu do očne jabučice leže leptirički očni živci i mišićna vlakna. Prednji dio je pričvršćen na jabuku, a stražnji dio se priliježe masnom tkivu. S mrežom vlakana ciliarnog živca i arterijalnih žila, Tenonova kapsula je u čvrstom kontaktu s optičkim živcima.

Ispred bursa, mišići ravnih očiju prodiru, dajući mušićavoj ljusci spiralni izgled.

Zbog osobitosti strukturne organizacije, svaki upalni ili alergijski proces koji utječe na usko postavljena tkiva može postati jedan od uzroka razvoja tenonitisa - bilo da je to bakterijska ili virusna infekcija, trauma. U pozadini oslabljenog imunološkog sustava, upala se širi u obližnje strukture.

[12], [13], [14]

Simptomi tenonita

Po prirodi kliničkog tijeka izoliran je serozni i purulentni oblik tenonitisa. Ako je lezija opsežna, tada se upalna reakcija može širiti kroz prostor tenona: kad se utječe na malu površinu, govore o lokalnom tenonitu.

Bolest je akutna ili subakutna. Akutni napad prati pritužbe pacijenata o osjećaju istiskivanja očne jabučice, ozbiljne boli u zahvaćenom oku, što je pojačano pokretom. Pocinjenost daje frontalnoj i superciliarnoj zoni. U pravilu je pogođen samo jedan od organa vida.

Drugi ili treći dan nakon pojave prvih znakova tenonitisa započinje stupanj ozbiljnih kliničkih simptoma. Osjećaj ekstruzije zamjenjuje eksophthalmos. Motorna sposobnost očne jabije je ozbiljno ograničena, može doći do diplopije. Na području orbitalne konjunktive i kapaka pojavljuje se bubrenje, dok se ne opaža patološki iscjedak, kao što je lažiranje.

Pacijenti se žale na ozbiljnu fotografofobiju. Opće stanje sa tenonitisom je uznemireno, ali beznačajno - to je važan dijagnostički znak, što ukazuje na odsustvo opće opijenosti tijela.

Faze

Tenonitis može imati nekoliko upalnih stadija:

1. Alternativna faza u kojoj se javlja početna oštećenja tkiva.
2. Eksudativna faza, praćena nakupljanjem tekućine u Tenonovom prostoru.
3. Proliferativna faza (ili reparativa).

Akutni tenonitis traje, u pravilu, od nekoliko sati do nekoliko dana.

Subakutni tenonitis može trajati nekoliko tjedana.

[15], [16], [17], [18], [19],

Obrasci

Razlikovati tenonitis alergijske etiologije (serozne upale) i metastazni (purulentni) tenonitis. Postupak može biti akutni ili subakutni, što se određuje odgovarajućom kliničkom slikom.

• Serozni tenonitis je praćen konjunktivnom kemosom i blagim eksophthalmosom. Ova vrsta bolesti je povoljnija; Klinička simptomatologija se opaža nekoliko dana, nakon čega se poboljšava stanje bolesnika. Kvaliteta vizualne funkcije, u pravilu, ne trpi.
• Gnojevni tenonitis je najnepovoljniji oblik bolesti, koji se često prati perforacijom konjunktive u zoni vezanja okularne muskulature. Purulentne lezije mogu biti komplicirane ciklitom, iridociklitisom, oštećenjem optičkog živca.

Audiovizualna televizija

Ljudski organi vida pouzdano su zaštićeni imunitetom od infekcije. Međutim, ponekad komponente imuniteta sami mogu potaknuti razvoj upalne reakcije. Njegova stanična memorija dugo je prisutna u oku i uzrokuje povratak upalnog procesa sa sljedećim kontaktom s patogenom.

Osim toga, imunitet se također aktivira tijekom molekularne mimike, kada se određene bakterije maskaraju kao strukture tijela. Ova značajka može imati, na primjer, klamidiju.

Utjecaj vanjskih čimbenika ponekad izaziva bolne autoimune reakcije koje uzrokuju oštećenje organa i sustava.

Upalne bolesti oka često su popraćene autoimunim patologijama u ljudskom tijelu. Ponekad, tenonitis može biti prvi znak bolesti. Međutim, češće se pojavljuje nakon drugih sustavnih manifestacija.

Autoimuni tenonitis ima svoje osobine:

1. bolest ima pretežno akutni tijek;
2. postoji dvostruki poraz, za razliku od bakterijske upale (oči mogu biti pod utjecajem ne istodobno, ali nakon nekog vremena).

Najčešće se autoimuni tenonitis kombinira s oštećenjem kože, zglobova, pluća.

[20], [21]

Komplikacije i posljedice

Pravodobno liječenje, propisano u početnoj fazi razvoja tenonitisa, može spriječiti nepovoljan ishod bolesti. U nekim slučajevima, dugoročne posljedice mogu se pojaviti kao ograničenje motoričke sposobnosti očne jabučice, atrofije optičkog živca, ambliopije.

Na pozadini progresivnog i raširene upale gnojni može doći Panophthalmitis, meningitis, apsces mozga, i općeniti sepse, prijeti uništenje pacijenta.

Gotovo sve negativne posljedice i komplikacije mogu se izbjeći, pod uvjetom da pravovremeno zatražite liječničku pomoć i slijedite sve medicinske preporuke.

[22], [23], [24]

Dijagnostika tenonita

Svatko, čak i najiskusniji medicinski stručnjak, može propisati točan i učinkovit tretman tek nakon što dobije rezultate sveobuhvatne dijagnoze. Za dijagnozu - osobito capsulitis, istina, liječnik je obvezan pregledati zahvaćeno oko korištenja oftalmoskopija i prerezao-žarulje pregled, vizualni funkcija ček, mjerenje performansi očnog tlaka. Da bi se identificiralo infektivno sredstvo, potrebno je provesti nekoliko relevantnih laboratorijskih ispitivanja.

U slučaju sumnje na tenonitis mogu biti najpopularnije sljedeće dijagnostičke mjere:

• Laboratorijski testovi:

1. PCR analiza struganja uzete iz konjunktive i rožnice;
2. PCR test krvi za određivanje kakvoće i količine patogena tenonitisa;
3. bakposov očni oko s definicijom osjetljivosti patogena na antibiotsku terapiju;
4. alergijska ispitivanja;
5. mikroskopski pregled radi isključivanja gljivične bolesti ili demodektne bolesti.

• Instrumentalna dijagnostika:

1. kompjutorizirana tomografija (izvođenje CT orbita, što je primanje slojevite slike šupljine očnog utora u tri projekcije);
2. ultrazvučni pregled u B-modu (osigurava primanje odjeka reflektiranih iz strukture oka);
3. visometrija (kontrola kvalitete vizualne funkcije);
4. tonometrija (mjerenje intraokularnog tlaka).

Tijekom vanjskog pregleda, pronađena je malena eksophthalmoza, oteklina kapaka i crvenilo konjunktive. Stupanj eksophthalmi je prvi ili drugi.

Uz razliku u indeksima visine stanja očnih okvira, više od 2 mm se govori kao jednosmjerni proces.

Prilikom sondiranja zone projekcije patološkog fokusa, opaža se bolna pogoršanja. Slika dobivena kompjuterskom tomografijom ukazuje na prisutnost tekućine u prostoru Tenon.

Ultrazvučni pregled pomaže u određivanju prirode eksudata:

• serozna tekućina sklona spontanoj resorpciji;
• gnojni sadržaj postupno povećava volumen, nakon čega se razbija u konjunktivnu šupljinu.

Kvaliteta vizualne funkcije za vasimetriju obično odgovara referentnim parametrima. S purulentnim tenonitisom može se povećati intraokularni tlak.

[25]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika omogućava razlikovanje tenonitisa od miozitisa vanjske muskulature očne jabučice, kao i od episclete i scleritisa.

Kod myositisa opaženi su izraženi egzoftali, s jasnom fotografofobijom i posljedicama.

Epikleritis, skleritis, tenonitis - ove bolesti zahtijevaju poseban dijagnostički pristup zbog uobičajene kliničke slike. Značajne značajke su:

• teškog crvenila konjunktive orbite;
• prisutnost simptoma upale na vanjskom vezivnom tkivu očne membrane;
• fotofobija.

Ako ima oka grozona, onda postoje i znakovi opće intoksikacije: groznica, glavobolja, opće pogoršanje.

[26], [27], [28]

Liječenje tenonita

Liječenje bolesti može biti različito, ovisno o vrsti tenonitisa, kao i o individualnim karakteristikama pacijenta. Ako se serozni tenonitis razvio kao rezultat aktivnog oblika reumatizma, tada je obavezno davati glukokortikosteroidne pripravke. Metoda davanja, u pravilu, je odabrana subconjunctival ili retrobulbar.

U dokazanom infektivnom podrijetlu tenonitisa obvezna je primjena antibiotske terapije širokim spektrom aktivnosti.

Kirurško liječenje se koristi u purulentnom tenonitisu. Operacija uključuje opću anesteziju, obdukciju i daljnju instalaciju drenaže u Tenonovom prostoru. Nakon operacije propisana je sustavna terapija antibioticima.

Subakutni protok može se liječiti postupcima fizioterapije. Standardno korištena UHF terapija, dijatermija, suho zagrijavanje. S reumatskim tenonitisom prikazana je elektroforeza s glukokortikosteroidnim pripravcima.

Uz opće liječenje, mogu se propisati imunostimulansi.

Liječenje

Prvo što se liječenje odnosi na uklanjanje kauzalne bolesti, što je dovelo do razvoja tenonitisa. Nadalje, patologija se izravno tretira, ovisno o obliku.

• Serozni tenonitis:

1. ubacivanja kortikosteroida (suspenzija 0,5-2,5% hidrokortiza, otopina 0,3% prednizolona, 0,1% deksametazon otopina);
2. Sofredeks su kapi za oči.

• Purulent tenonitis:

1. intramuskularno ubrizgavanje benzilpenicilina u dozi od 300 tisuća jedinica do 4 puta dnevno;
2. oralno Sulfapiridazin 500 mg do 4 puta dnevno s daljnjim smanjenjem učestalosti prijema do 2 puta dnevno;
3. oralni Ampiox 250 mg, Oxacillin 250 mg, Metacyclin h / 300 mg, ili Ampicilin 250 mg;
4. oralno Indometacin do 0,025 g ili Butadion do 0,15 g tri puta dnevno.

Da bi se izbjegle nuspojave u liječenju kortikosteroida, povlačenje lijekova se provodi postupno, nekoliko dana.

Antibiotska terapija obično traje 7-10 dana, nakon čega je potrebno ponovno proći testove kako bi se razjasnila dinamika infektivnog procesa. Ne preporučuje se produljeno korištenje antibiotika.

Unos nesteroidnih protuupalnih lijekova može biti popraćen poremećajem probavnog sustava, tako da se ovaj tretman često nadopunjuje lijekovima koji štite želučanu mukozu od oštećenja.

Vitamini

Najbolji način za dobivanje svih potrebnih vitamina je raznovrsna i hranjiva prehrana, s prevladavanjem biljnih proizvoda. Ako ne može, iz bilo kojeg razloga, da se preinačiti u prehrani (na primjer, u bolesti probavnog sustava), a zatim liječnik može propisati tablete multivitaminske preparate koji će pomoći, a posebno i capsulitis. Ako vjerujete u recenzije, najučinkovitiji su sljedeći kompleksi vitamina:

• Ophthalmo je posebna kombinacija vitamina i minerala za podršku funkciji oka. Sastav lijeka uključuje 8 vitamina i 6 mineralnih sastojaka.
• Doppelherz s luteinom - sadrži niz vitamina, kao i lutein i zeaksantin. Ovaj lijek može uzimati samo odrasli pacijenti.
• Super Optika je učinkovita kombinacija vitamina B, vitamina, minerala i elemenata u tragovima, polinezasićenih i mononezasićenih masnih kiselina i aminokiselina. Ovaj kompleks je osmišljen kako bi poboljšao viziju ljudi nakon 40 godina.
• Vitrum vizhn je kompleks vitamina i minerala s komponentama biljke: pripravak je zastupljen zeaksatinom, luteinom i anthocyanosides borovinom.

Jedan od navedenih lijekova se uzima u skladu s uputama. Nije potrebno uzeti dva ili više multivitamijskih kompleksa odjednom, jer takav pristup može dovesti do predoziranja vitamina.

Fizioterapeutski tretman

Shema liječenja često uključuje imenovanje fizioterapeutskih postupaka. Značajno poboljšava stanje lokalnih toplinskih učinaka.

• Diatermija je metoda koja uključuje djelovanje izmjenične struje s parametrima od 1 MHz, do 3 A. Postupak pomaže u povećanju cirkulacije krvi u tkivima, poboljšanju trofičkih i smanjenju boli. Nemojte koristiti dijatermiju s gnojnim tenonitisom.
• UHF terapija podrazumijeva utjecaj izmjeničnog električnog polja ultra-visoke frekvencije, duboko prodre u tkiva. Metoda ima protuupalno, vazodilatoidno, analgetsko, antiedematoško i bakteriostatsko djelovanje.

Prikazana je toplinska terapija, elektroforeza, diadinamička terapija, ultrazvuk i masaža. U skladu s imenovanjem liječnika, liječenje započinje termičkim postupcima praćenim elektroforezom.

U fazi regresije prakticira se oprezna masaža oštećenog oka s terapijskim pomama.

Alternativni tretman

Tenonitis je prilično specifična bolest, a ne svaki narodni iscjelitelj zna ispravno postupati. Međutim, alternativni recepti za uklanjanje tenonita i dalje postoje. Istina, njihovo korištenje preporučuje se samo u pozadini općeg medicinskog tretmana, što je propisano od strane liječnika.

• Uz tenonitis, losioni s croton bujonom i medom su učinkoviti. Pripremiti izvarak od 1 žlica. L. Biljke sipati 200 ml tople vode i stajati na laganoj vatri oko pet minuta. Zatim se produkt filtrira i doda 1 čašu. Med. Namočite pamučnu podlogu u medicinu i nanesite na oštećenje oko 10 minuta.
• Napravite losione na bazi svježeg soka od krastavaca, kuhane vode i sode za pečenje, u jednakim omjerima. Losioni se drže na oku oko 10 minuta.
• Razvaljati 10 grama althea rhizoma, sipati 1 litru kipuće vode i inzistirati na termos za jedan sat. Infuzija se filtrira kroz nekoliko slojeva gaze i koristi za pranje oka tri puta dnevno.

Treba napomenuti: ako se stanje pogoršava tijekom liječenja, potrebno je konzultirati liječnika.

[29], [30], [31]

Biljni tretman

• S ozbiljnim simptomima tenonitisa prije odlaska na spavanje, nanesite na oštećene diskove s okom, natopljen toplim juhu iz sjemena kopra. Postupak traje oko deset minuta, a ukupno trajanje liječenja je dva tjedna.
• Uzmi listove obične čička, isperite tekućom vodom, pomaknite se kroz mlinac i stisnite sok. Sok se očisti kroz nekoliko slojeva gaze i kapima u kapi zahvaćaju jedan kap svako jutro i navečer. Trajanje liječenja je tjedan dana.
• Izaberite proklijani krumpir, ukloni krumpir iz nje - potrebno je jednu žlicu takvih klica. Sirovine se sipaju u 200 ml votke, inzistiraju na tjedan dana. Pijte 1 tsp. Tri puta dnevno nakon jela.
• Uzmite jednaku količinu borovnica i dogrose. Spavati u termos 3 tbsp. L. Sirovine, ulijte 600 ml kipuće vode, zatvorite i ostavite preko noći. Sljedećeg jutra napunite i napitajte 150 ml 4 puta na dan pola sata prije jela.
• Uzmi 3 žlice. L. Chemist's kamilice, sipati 200 ml kipuće vode, inzistirati na oko sat vremena, filtar. Upotrijebite infuziju kako biste isprali oštećenu ociju nekoliko puta dnevno.

Homeopatija

Nedvojbena prednost homeopatskih lijekova je nemogućnost nanijeti štetu pacijentu: zbog malih razrjeđenja takvi lijekovi praktički ne uzrokuju nuspojave i predoziranje.

Sljedeći pripravci se koriste za tenonitis u razrjeđenjima C3, C6.

• Aconit - u akutnom razdoblju tenonita uzeti 5-8 granula (ili kapi) svakih pola sata.
• Belladonna - u akutnom razdoblju koristi se slično kao Aconite.
• Merkur se propisuje za 6-8 granula (ili kapi) do 4 puta dnevno. Lijek se može kombinirati s Belladonna.
• Gepar sumpor propisan je 4-5 kapi dva puta dnevno (lijek se preporučuje za gnojni tenonitis).
• Arsen uzima 6-8 kapi ujutro i navečer. Možete zamijeniti svaki drugi dan s Gepar Sumporom.

Prije nego što se odlučite za bilo koju bilo koji od sljedećih lijekova, prvo morate dobiti stručne savjete o homeopatiji: moguće je prilagodba doze, ovisno o ustavnim značajke bolesnik koji boluje tenonitom.

Prevencija

Temelj prevencije je higijena, koja uključuje, između ostalog, organe vida. Ako ne slijedite pravila higijene koja su dostupna svima, infekcija će imati mnogo veću šansu prodiranja u tkivo i poticanje razvoja upalnog procesa. Stoga je potrebno pratiti čistoću lica i očiju - osobito onih koji koriste kontaktne leće.

Oni koji dugo rade na računalu moraju povremeno napraviti posebnu i nekompliciranu vizualnu gimnastiku. Sastoji se od takvih vježbi kao što je rotacija očnih jabučica, prevođenje pogleda u udaljenost i blizu, prema gore i dolje. Da biste poboljšali lokalnu cirkulaciju, također možete trljati vaše uši, viski i vrat.

Opće stanje zdravlja uvelike utječe na način života i prehranu. U slučaju kršenja ovih čimbenika, imunitet je oslabljen, stoga, prilikom stvaranja povoljnih uvjeta za infekciju, tenonitis će se razviti brže.

• Potrebno je jesti dobro i potpuno.
• Zaboravite na pušenje, alkohol i druge loše navike.
• Preporučljivo je da se više, češće, krećete na otvorenom.

A još važniji trenutak prevencije je prevencija ozljeda očiju. Kod rada s različitim mehanizmima, prašinom i bojama nosite zaštitne naočale, kako bi se spriječile ulaz stranih tvari u organe vida.

[32],

Prognoza

Kvaliteta prognoze ovisi o pravodobnosti dijagnoze tenonitisa, kao io korisnosti liječenja. Pacijenti s dijagnozom ove vrste dijagnoze trebaju obići oftalmolog dvaput godišnje za praćenje pregleda.

Ako pacijent ima česte relaps, tada je propisan terapeutski ispravak - drugi tretman.

Patologija također utječe na kvalitetu prognoze. Najpovoljniji ishod je obično subakutni serozni tenonitis: moguće čak i eliminacija bolesti bez kasnijih organskih poremećaja. Što se tiče purulentnog tenonitisa, ishod ovisi o tome koliko je pravovremeno dijagnoza bila. Uz rano otkrivanje i adekvatno liječenje bolesti, prognoza je pozitivna.

[33]