Krv u krpelji

Krv u testu nakon ginekološkog pregleda može biti normalna, ali može ukazivati na ozbiljnu patologiju. Potrebno je razlikovati uvjete u kojima krv u kršu može biti opasni simptom. Da biste to učinili, morate razmotriti sve moguće opcije i razloge ovog problema.

Morfološka obilježja krvne mrlje

Većina žena nakon pregleda kod ginekologa dobiva uobičajene rezultate maziva, ali mnogi ne znaju što učiniti s rezultatima kada se vrate abnormalno. Međutim, abnormalni rezultati obično ne ukazuju na ozbiljnu patologiju. Poznavanje uzroka abnormalne mrlje i zaštita od faktora rizika koji su povezani s ovim rezultatom mogu smanjiti vaše šanse za ozbiljnu patologiju maternice.

Uzroci pojavljivanja krvi u namazu ovise o tome koje se stanice uglavnom nalaze u ovoj razmazi. Uostalom, krv se sastoji od različitih stanica, i svaka obavlja svoju funkciju. Prema tome, otkrivanje pretežno jedne ili druge stanice ukazuje na određenu patologiju.

Leukociti u krvnom razmaku najvažnije su stanice koje štite ljudsko tijelo. Svi leukociti imaju jezgre koje ih razlikuju od drugih. Postoji pet vrsta leukocita. Oni su podijeljeni u dvije glavne skupine: granulocita (uključujući neutrofila, eozinofila i bazofila) i agranulocytes (uključujući limfocite i monocite). Ova klasifikacija ovisi o tome mogu li se granule izolirati u njihovoj citoplazmi pomoću svjetlosnog mikroskopa i uobičajenih tehnika bojanja. Svi leukociti mogu se kretati poput amebe i mogu migrirati iz krvnih žila u okolna tkiva.

Razina leukocita je često pokazatelj bolesti, pa je njihov izračun važan pokazatelj krvi. Normalna razina leukocita u testu periferne krvi je obično od 4000 do 10.000 leukocita po mikrolitru krvi. Oni čine oko 1% ukupnog volumena krvi u zdravih odraslih, što ih čini znatno manje nego crvene krvne stanice za 40-45%. To je normalno kada je dio zdravog imunog odgovora koji se javlja često. Ovo je ponekad abnormalno kad je neoplastično ili autoimunalno u podrijetlu. Pad ispod donje granice naziva se leukopenija. To ukazuje na slabljenje imunološkog sustava.

Leukociti u ginekološkoj otopini također mogu biti u maloj količini, ali njihov broj ne smije prijeći 10 stanica. Ako je njihov broj veći, može se zamijetiti upalne promjene u cerviksu ili maternici.

Trombociti u razmazu krvi je komponenta krvi, čija funkcija (uz faktora zgrušavanja) za zaustavljanje krvarenja je inicirajući zgrušavanja krvi u krvnim žilama. Imamo stanične jezgre trombocita: citoplazma su fragmenti koji su izvedeni iz megakariocita koštane srži, koje zatim ulaze u krvotok. Ove neaktivirane trombocite su biconvex discoidne (lentikularne) strukture, 2-3 μm u najvećem promjeru. Na umrljanu krvnu mrlju, pločice se pojavljuju kao tamno ljubičaste mrlje, oko 20% promjera eritrocita. Ispitivanje krvnih pločica koristi se za veličinu, oblik, broj kvalitete i grudice. Omjer trombocita prema eritrocitima u zdravih odraslih osoba kreće se od 1:10 do 1:20.

Glavna funkcija trombocita je promicanje hemostaze: proces zaustavljanja krvarenja na mjestu prekinutog endotela. Okupljaju se na mjestu i, ako je prekid broda fizički prevelik, oni zaključavaju rupu. Prvo, trombociti se vežu na tvari izvan prekinutog endotela: adhezija. Drugo, oni mijenjaju oblik, uključuju receptore i izlučuju kemijske glasnike: aktivaciju. Treće, povezani su međusobno preko receptorskih mostova: agregacija. Formiranje umetka trombocita (primarna hemostaza) povezane s aktivacijom kaskade koagulacije s posljedičnom odlaganja fibrina i spajanja (sekundarni hemostaze). Krajnji rezultat je ugrušak.

Niska koncentracija trombocita je trombocitopenija i uzrokovana je smanjenjem proizvodnje ili povećanjem frakture. Povećana koncentracija trombocita je trombocitoza i bilo kongenitalna ili zbog neregulirane proizvodnje.

Koncentracija trombocita mjeri se ručno pomoću hemocitometra ili stavljanjem krvi u automatizirani analizator trombocita. Normalni raspon ovih stanica u perifernoj krvi je 150-400 tisuća po mikrolitru.

Eritrociti u testu krvi najčešći su tip krvnih stanica i glavni su sredstvo za isporuku kisika u tjelesna tkiva kroz cirkulacijski sustav. Citoplazma eritrocita je bogata hemoglobinom, biomolekulom koja sadrži željezo, koja može vezati kisik i odgovorna je za crvenu boju stanica. Stanična membrana se sastoji od proteina i lipida, a ova struktura osigurava svojstva potrebna za fiziološku funkciju stanica, kao što je stabilnost u cirkulaciji cirkulacijskog sustava i naročito kapilarne mreže.

U ljudi zreliji eritrociti su fleksibilni i ovalni biconvex diskovi. Oni nemaju staničnu jezgru i većinu organela za smještaj maksimalnog prostora za hemoglobin; oni se mogu smatrati vrećicama s hemoglobinom. U odraslih se proizvede oko 2,4 milijuna novih crvenih krvnih stanica u sekundi. Stanice se razvijaju u koštanoj srži i cirkuliraju oko 100 - 120 dana u tijelu prije nego što su njihove komponente reciklirane makrofagima. Svako liječenje traje oko 60 sekundi (jednu minutu). Oko četvrtine stanica u ljudskom tijelu su crvene krvne stanice.

Kada se crvene krvne stanice podvrgnu stresu u suženim posudama, oslobađaju ATP, što uzrokuje da se zidovi krvnih žila opustite i šire kako bi promovirali normalan protok krvi. Kada deoksigenirani hemoglobin molekula, eritrociti otpuštanjem S-nitrozotioli, koji također djeluju proširiti na krvne žile, time upravlja više krvi u tjelesne regije, kisik potrošen.

Eritrociti također mogu sintetizirati dušikov oksid enzimatski, koristeći L-arginin kao supstrat, poput endotelnih stanica. Učinak crvenih krvnih stanica na fiziološke razine smicajnog stresa aktivira dušikov oksid sintazu i izvozi dušikov oksid koji može pridonijeti regulaciji vaskularnog tonusa.

Crvene krvne stanice također igraju ulogu u imunološkom odgovoru: lizu patogena kao što su bakterije, njihovi hemoglobin oslobađa slobodne radikale koji uništavaju staničnu stijenku i membranu patogena, to ubija.

Žene imaju oko 4-5 milijuna eritrocita po mikrolitru (kubni milimetar).

Retikulociti u testu krvi su nezreljeni eritrociti, koji obično iznose oko 1% eritrocita u ljudskom tijelu. U procesu eritropoeze (tvorbe eritrocita) nastaju retikulociti, a zatim cirkuliraju oko jednog dana u krvotok, a zatim se razvijaju u zrele crvene krvne stanice. Oni se nazivaju retikulociti zbog retikularne mreže ribosomalne RNA, koja postaje vidljiva pod mikroskopom s određenim mjestima. Retikulociti se pojavljuju nešto više plave od ostalih crvenih krvnih stanica. Normalni udio retikulocita u krvi ovisi o kliničkoj situaciji, ali obično se kreće od 0,5% do 2,5%. Ovaj je postotak u normalnom rasponu s normalnom razinom crvenih krvnih stanica; na primjer, ako je netko anemičan, ali ima postotak retikulocita niži od 1%, koštana srž vjerojatno ne proizvodi nove krvne stanice brzinom koja će ispraviti anemiju.

Retikulocita count je dobar pokazatelj aktivnosti koštane srži, jer je nedavno za proizvodnju i omogućava određivanje indeksa proizvodnje retikulocita računati i retikulocita. Ove vrijednosti mogu se koristiti za utvrđivanje da li proizvodni problem utječe na anemiju, a može se koristiti i za praćenje napretka liječenja anemije.

Mononuklearne stanice u testu krvi su bilo koja stanica periferne krvi koja ima okrugla jezgra. Ove stanice se sastoje od limfocita (T stanice, B stanice, NK stanice) i monocita. Mononuklearne stanice su najveći tip leukocita i mogu se razlikovati u makrofagima i mijeloidnim linijama dendritičnih stanica. Kod ljudi limfociti čine većinu mononuklearnih populacija, a slijede monociti i samo mali postotak dendritičnih stanica. Monociti su proizvedeni od strane koštane srži iz prekursora, zvane monoblast, bipotentne stanice, koje se razlikuju od hematopoetskih matičnih stanica. Monociti cirkuliraju u krvi za oko jedan do tri dana, a onda se obično premjestiti u tkivima u tijelu, gdje su diferencijacije u makrofagima i dendritičke stanice. Oni čine tri do osam posto bijelih krvnih zrnaca u krvi. Oko polovice monocita u tijelu se pohranjuju kao rezerva u slezenu. Monociti koji migriraju iz krvi u druga tkiva, tada će se diferencirati u rezidentne makrofage tkiva ili dendritične stanice. Makrofagi su odgovorni za zaštitu tkiva od stranih tvari, ali se također sumnja na važnost formiranja važnih organa kao što su srce i mozak. To su stanice koje imaju veliku glatku jezgru, veliki citoplazmatski prostor i mnoge unutarnje mjehuriće za preradu stranih tvari.

Mononuklearne stanice izvode tri osnovne funkcije imunološkog sustava. Ovo je fagocitoza, prezentacija antigena i proizvodnja citokina. Fagocitoza je proces upijanja mikroba i čestica s kasnijim cijepanjem i uništenjem tog materijala. Monociti može izvesti fagocitozu pomoću posrednika (opsonizing) proteina, kao što su antitijela ili nadopuniti za premazivanje patogen, kao i vezanja na mikroba izravno preko prepoznavanja slika receptora koji prepoznaju patogena. Monociti su također sposobni ubijati zaražene stanice putem citotoksičnosti posredovane stanicama ovisne o antitijelima.

Eozinofili krvi mrlja predstavlja jednu od komponenata imunog sustava odgovorne za suzbijanje parazita višestanične i određene infekcija. Te stanice su eozinofilni ili „kislotolyubivymi„zbog svojih velikih acidophilic citoplazmatske granule koje pokazuju njihov afinitet prema kiselinama. Unutar stanice sadrže male granule koje sadrže brojne kemijske medijatore poput eozinofilne peroksidaze, ribonukleaze (RNaze), deoksiribonukleaza (Dnase), lipaza. Ti posrednici oslobađaju se postupkom degranulacije nakon aktivacije eozinofila i otrovni su za parazitske tkiva.

Eozinofili čine oko 1-3% bijelih krvnih stanica. Eozinofili ostaju u cirkulaciji 8-12 sati i mogu preživjeti u tkivu još 8-12 dana u odsutnosti stimulacije.

Tu su i eozinofili, koji igraju važnu ulogu u borbi protiv virusnih infekcija, kao što je vidljivo iz obilja RNaza da oni sadrže u okviru svojih granula, te uklanjanje fibrina tijekom upale. Eozinofili, zajedno s bazofilima i jajnicima, važni su medijatori alergijskih reakcija i patogeneza astme i povezani su s ozbiljnošću bolesti.

Uzroci krvi u smearu

Prirodno je da se bris krvi nakon vaginalne studije, jer iako je atraumatski metoda može se pojaviti blago oštećenje sluznice endotela. To se događa i kod trudnica i kod žena koje nisu trudne. Cerviks i područje vaginalne su vrlo nježni i imaju krvne stanice vrlo blizu površine. Tijekom rutinskog rutinskog razmazivanja čak i normalno čišćenje može uzrokovati blago krvarenje. Obično se krvarenje sama zaustavlja. Ali ako krv u kruškama u značajnoj količini i postoje različite krvne stanice, onda morate potražiti uzrok tog stanja.

Zašto se u žena provodi test mrlja? Svakim preventivnim pregledom, štapić se uzima za ispitivanje. Sam pojam "preventivnog pregleda" sugerira da je to učinjeno s ciljem pravovremene isključenosti bilo koje patologije. Pregled grlića maternice je proces otkrivanja abnormalnog tkiva. U nastojanju da otkrije i liječi ranu novotvorinu, screening je usmjeren na sekundarnu prevenciju. Nekoliko metoda screeninga je test za Pap (također poznat kao Pap test), citologiju na bazi tekućine, HPV DNA testiranje i vizualnu kontrolu s octenom kiselinom. Obećavajuće metode probira koje se mogu koristiti u područjima s niskim resursima u zemljama u razvoju, testiranje HPV DNA i vizualne inspekcije.

Uobičajena citologija omogućuje otkrivanje stanica i sumnju na patologiju.

Uzroci pojavljivanja krvi kod ginekoloških razmaza kod žena reproduktivne dobi su sljedeći:

• Hormonska neravnoteža;
• Tubalna ili ektopična trudnoća (tijekom pregleda, nepravilna fiksacija embrija može uzrokovati djelomično ili potpuno delaminacija posteljice i krvarenje);
• Rast placente - trudnoća, kada se placenta nalazi blizu ili blizu cerviksa;
• Myoma maternice (nodularni oblik često krvari kada se ispituju);
• Neke vrste cista i tumora (na primjer, polipi su otisci prsnog koša s krvlju koja može krvariti);
• Endometrioza (uključuje mjesto područja endometrija izvan šupljine maternice, koje su sklone periodičnom krvarenju);
• Korištenje kontraceptiva (kod žena koje nisu trudne, krvarenje je vjerojatno ako uzimate pilule za kontrolu rađanja koje povećavaju razinu hormona i čine vrat cerviksa osjetljivijom);
• Intrauterne spirale (stvoriti rizik od dodatnih trauma);
•  Infekcije: Vaginitis može biti uzrokovan kvasacom, bakterijama i trichomonadama.

U žena u postmenopauzi, uzroci pojave krvi u razmazu mogu biti ograničeni na sljedeće slučajeve:

• Učinak hormonske nadomjesne terapije;
• Rak vrata maternice ili druga lokalizacija;
• Neki tumori (ne kancerogeni);
• Atrofični vaginitis (čini sluznicu vrlo suhom i lako traumatizirana).

[1], [2], [3]

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika za pojavu krvi u testu tijekom trudnoće su veći, ali u takvim slučajevima često nije uzrokovana patologijom. U trudnica, krvne žile su osjetljivije i krvarenje je lakše. Trudnice trebaju razmazati tijekom ranih faza trudnoće kao dio rutinskog prenatalnog testiranja.

Kliničke manifestacije patologija praćene abnormalnim premazom

Kada je riječ o ovoj ili onoj patologiji ženske seksualne sferi, simptomi se možda neće pojaviti odmah. Stoga je toliko važno provesti godišnji pregled s ispitivanjem mrlja. Ali ponekad postoje manifestacije patologija koje žena ne obraća pažnju.

Krv kod uzimanja obrasca iz cervikalnog kanala može se pojaviti kada žena ima sekretornu fazu ciklusa i posude su površno smještene. Ali ako govorimo o patologiji, krv se može pojaviti u raku. Povezan je s abnormalnim rastom stanica koje imaju sposobnost prodiranja ili širenja u druge dijelove tijela. Prvi znakovi najčešće su lokalne promjene, koje su određene u smearu. Kasniji simptomi mogu uključivati abnormalno vaginalno krvarenje, bol.

Ljudska papiloma virusa uzrokuje više od 90% slučajeva.

Vaginalno krvarenje, krvarenje kontakt (jedan od najčešćih oblika krvarenja nakon spolnog odnosa), ili (rijetko) vaginalna težina može ukazati na prisutnost malignih bolesti. Uz uobičajenu bolest, metastaze mogu biti prisutne u trbušnoj šupljini, plućima ili drugdje.

Drugi razlog zbog kojeg krv nakon slame za citologiju može biti benigni tumor, miooma maternice. Myoma maternice je čvor glatkih mišićnih stanica i vlaknastih vezivnog tkiva koji se razvija u zidu maternice. Noduli mogu rasti unutar stjenke maternice, ili mogu projicirati u unutrašnju šupljinu ili vanjsku površinu maternice. Većina fibroida nalazi se u žena reproduktivne dobi, a rijetke su kod mladih žena.

Prvi znakovi fibroida maternice mogu se pojaviti samo kada dostignu značajne dimenzije. Ako žena nije ispitana na vrijeme, tada je fibroid otkriven kasno. Simptomi fibroida mogu se pojaviti kao krvarenje nakon uzimanja mrlja. To je zbog činjenice da je čvor traumatiziran, što uzrokuje mali krvarenje. Ali ipak, to pridonosi ranoj dijagnozi.

Endometrioza je uobičajeni uzrok krvi kod krvarenja kod žena reproduktivne dobi. Ime endometrioze potječe od riječi "endometrija", tkiva koje linije unutar maternice. U endometriozi, tkivo koje izgleda i djeluje poput endometrijskog tkiva je izvan maternice, obično unutar trbušne šupljine.

Na kraju svakog ciklusa, kada hormoni uzrokuju izlučivanje maternice, endometrijsko tkivo koje raste izvan krvarenja maternice. Tkiva koja okružuju područje endometrioze mogu postati upaljene ili natečene. Upala mogu izazvati ožiljak oko područja endometrioze.

Najčešći simptom krvarenje je kada se uzme mrlja. Postoji svibanj također biti drugih simptoma - to je bol, posebno prekomjerne menstrualne grčeve (dismenoreju), koja se može osjetiti u predjelu trbuha ili u donjem dijelu leđa tijekom ili nakon seksualne aktivnosti. Neplodnost se javlja u 30-40% žena s endometriozom.

Infekcije su jedan od razloga koji mogu uzrokovati vaginitis različite težine. Klamidija su patogeni koji mogu uzrokovati vaginitis. Ti se paraziti nalaze unutar stanica, tako da se prilikom istraživanja pokusa rijetko mogu otkriti. Simptomi kod žena mogu biti vaginalni iscjedak, uključujući krvavo. Kod žena reproduktivne dobi ovaj patogen može uzrokovati neplodnost. No, budući da je teško otkriti u razmaku iz vagine, potrebno je provesti krvni test za patogena čak i sa negativnim citološkim naljepkom. Kada postoje antitijela na klamidiju u krvi, nema razmaza u smearu, to znači da žena ima aktivnu klamidijsku infekciju.

Slična situacija s ureaplazmom. Kauzalno sredstvo također se odnosi na intracelularne parazite, pa ako se antitijela na ureaplazmu u krvi i u smearu još uvijek nalaze infekcije u tijelu.

Trypanosom u krvnom razmaku simptom je ozbiljne bolesti. Trypanosome je vrsta jednostaničnog parazitskog flageliranog protozoa. Većina vrsta prenosi krvi-sisa beskralježnjaci, ali različiti mehanizmi postoje između različitih vrsta. Trypanosomi inficiraju mnoge domaćine i uzrokuju razne bolesti, uključujući fatalne bolesti. Ako se sumnja na patogena, provodi se iscrpan pregled, uključujući krvne pretrage. Budući da su intracelularni faze životnog ciklusa trypanosomes obično nalaze u ljudskim eritrocitima, svakako istražiti bris, a ako je tripanosomskog u razmazu, dijagnoza je potvrđena.

Citomegalovirus se odnosi na intracelularne perzistentne viruse kod ljudi. Često, žene prije planiranja trudnoće, prolazeći testovima za ovaj virus, zabrinute su zbog rezultata. Kad se citomegalovirus nalazi u razmazu, a krv u krvi ne pokazuje krv, to ne ukazuje na aktivnu infekciju. Uostalom, on može biti unutar stanica cijeli život, ali žena nije bolesna. Stoga, ako su akutna faza (M) antitijela negativna, ne brinite.

Posljedice i komplikacije ovise o patologiji koja je prouzročila krvarenje ili loše naslage. Ako je proces zlonamjeran, posljedice netretirane patologije mogu biti kobne.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Liječenje

Što ako se loše raspravlja za citologiju? Naravno, sve ovisi o tome koje su stanice određene. Ako se u cervikalnoj citologiji koja prati uzorak, označene su sumnjive stanice, laboratorij bi trebao dati preporuku za kolposkopiju. Kolposkopija je postupak koji gleda maternicu povećanjem pod mikroskopskim staklom. Liječnik može vidjeti endometrij i otvore jajovoda koje nisu vidljive tijekom rutinskog pregleda. Ovaj postupak je minimalno invazivan i omogućuje izravno ispitivanje endometrija i uzimanje uzorka za biopsiju.

Liječenje mora nužno biti etiološko. Ako je uzrok krvi u testu potvrđen rak, u svakom slučaju ne možete odgoditi liječenje. Budući da je rak vrata maternice radioaktivno osjetljiv, zračenje se može koristiti u svim fazama. Kirurška intervencija može imati bolje rezultate od radioloških pristupa. Osim toga, kemoterapija se može koristiti u određenim stadijima ili u kombinaciji s drugim metodama.

Myoma maternice se ne liječi aktivno ako je u početnim fazama razvoja. Kao mjera rasta, možete koristiti hormonske kombinacijske lijekove i kada dosegnete veliku veličinu - kirurško liječenje.

Iako nema lijekova za endometriozu, postoje dvije vrste intervencija: liječenje boli i liječenje neplodnosti povezane s endometriozom. U mnogim ženama, menopauza (prirodna ili kirurška) će smanjiti taj proces. U žena u reproduktivnim godinama, endometrioza se jednostavno kontrolira: cilj je olakšati bol, ograničiti napredovanje procesa i vratiti ili održavati plodnost gdje je to potrebno. Općenito, dijagnostika endometrioze potvrđuje se tijekom operacije, a u ovom trenutku se mogu poduzeti ablativne korake. Ablikacija endometrioze (spaljivanje i isparavanje lezija električnim uređajem) pokazala je visoku stopu kratkotrajnog ponavljanja nakon postupka.

Konzervativno liječenje može povećati rizik od recidiva.

Infekcije koje uzrokuju pojavu krvi u krpelji ili drugoj vrsti iscjedak zahtijevaju medicinski aktivan tretman. Lijekovi se rabe prema patogenu i njegovoj osjetljivosti na ove ili druge lijekove. Treba imati na umu da su infekcije genitalnog trakta u većini slučajeva uzrokovane unutarstaničnim patogenima, pa se tijek protu-bakterijskih lijekova može produljiti.

Ne koriste se alternativne metode liječenja i homeopatije, budući da aktivni zarazni procesi ili neoplastični ne podliježu takvim oblicima liječenja. Ako dugo vremena koristiti alternativne metode bez terapije lijekovima, to može dovesti do komplikacija.

Prevencija

Sprječavanje pojave loših ispitivanja u citologiji testiranja je održavanje zdravlja reproduktivnog sustava žene. Vrlo je važno pravovremeno prolaziti preventivnim pregledima, jer je zalog pravodobne dijagnosticirane bolesti.

Pogled

Prognoza u većini slučajeva s pojavom krvi u testu je pozitivna, jer je često normalna reakcija. U prisutnosti patologije, razmaz će mu omogućiti da bude dovoljno informativan da bi odredio njegov izgled i započeti liječenje u vremenu. 

Pojava krvi u testu na citologiji tijekom ginekološkog pregleda ponekad može uplašiti žene. Ali to nije uvijek tako zastrašujuće, jer sve ovisi o tome koji elementi krvi se nalaze tamo. Trebali biste uvijek pričekati pune rezultate ispitivanja i razgovarati s liječnikom, bez paničarenja prije vremena i bez samozavaravanja.

[11], [12], [13], [14], [15]