Akutno trovanje barbituratima: simptomi, liječenje

Trovanje i predoziranje raznim lijekovima nisu neuobičajeni. U tom slučaju jedna od najnepovoljnijih trovanja je trovanje barbituratima, derivatima barbiturne kiseline, koji inhibiraju funkciju središnjeg živčanog sustava. Prije deset godina barbiturati su se široko koristili u medicini: koristili su se kao lijekovi koji ubrzavaju san, umiruju i ublažavaju grčeve. Međutim, posljednjih godina njihova se popularnost značajno smanjila - prvenstveno zbog njihovih ovisničkih svojstava.

Barbiturati - što je to?

Barbiturati se nazivaju preparati na bazi barbiturne kiseline. Međutim, sama ta kiselina nema hipnotički učinak. Za sve vrijeme primjene umjetno je dodijeljeno oko stotinu barbiturata, ali službeno liječnici koriste samo tridesetak mogućnosti.

Barbiturati su bjelkasti ili žućkasti kristali sa slabom topivošću u vodi i dobrom topljivošću masti. Nasuprot tome, natrijeva sol barbiturata je topivija u vodi.

Barbiturati se dobro apsorbiraju u probavnim organima metodom pasivnog transporta i ta se reakcija pojačava pod utjecajem etilnog alkohola. Ograničavajući sadržaj plazme je:

• barbital - od 4 do 8 sati;
• fenobarbital - od 12 do 18 sati.

Barbiturati aktivno interveniraju u radu središnjeg živčanog sustava i, ovisno o dozi, imaju sljedeći učinak:

• slabo smiren;
• ubrzati zaspanje;
• ublažavanje boli;
• eliminirati grčeve.

Apsolutno svi barbiturati mogu inhibirati središnji živčani sustav. U malim količinama mogu izazvati euforično stanje, koje podsjeća na blagu intoksikaciju: koordinacija se pogoršava, poremećen je hod i govor, gubi se kontrola ponašanja i emocionalne manifestacije.

Da bi se postigao učinak sedacije i lakoće spavanja potrebno je uzeti nešto višu dozu barbiturata, a najveća doza se već koristi kao sredstvo za kiruršku anesteziju.

[1], [2]

Popis lijekova - barbiturata

Barbiturati su podijeljeni u sljedeće vrste: lijekovi s ultra kratkom izloženošću, srednje dugog i dugotrajnog učinka.

Barbiturati, koji se danas aktivno koriste u kirurškoj anesteziji, imaju ultrakratki učinak. Ovi lijekovi uključuju Metoheksital, Thiopental, Tiamilal.

Talbutal, Pentobarbital, Butalbital imaju srednji učinak. Učinak takvih barbiturata uočen je već 15-35 minuta nakon gutanja i traje oko šest sati.

Tipičan predstavnik barbiturata s produljenim učinkom izlaganja je Phenobarbital - koristi se prvenstveno za liječenje pacijenata s epilepsijom.

Osnovni predstavnici barbiturata su sljedeći lijekovi:

• Amobarbital (smrtonosno trovanje javlja se kada se koristi 2-4 g lijeka);
• Ciklobarbital (fatalno trovanje primjećeno je pri uzimanju 5-20 g lijeka);
• Barbital (smrt nastupa nakon uzimanja 6-8 g lijeka);
• Fenobarbital (smrt od trovanja opažena je nakon uzimanja 4-6 g lijeka);
• Heptabarbital (fatalno trovanje se događa kada se koristi 20 g lijeka);
• Dietilbarbiturna kiselina (smrt se primjećuje nakon konzumiranja 6-8 g lijeka).

Epidemiologija

Trovanje barbituratom zabilježeno je u otprilike 20-25% bolesnika koji se liječe u specijaliziranim toksikološkim klinikama; oni su oko 3% među svim intoksikacijama, što dovodi do smrti. Ukupna bolnička stopa smrtnosti za trovanje barbituratima iznosi u prosjeku 2%, uzimajući u obzir slučajeve kombinirane intoksikacije s različitim lijekovima koji imaju psihotropne učinke.

Ako je trovanje barbituratom ozbiljno, a pacijent padne u komu, postotak smrtnosti raste na 15%.

Danas se barbiturati praktički ne koriste kao hipnotici i sedativi: koriste se kao anestetici, ili za ublažavanje konvulzivnih stanja ili za sprječavanje epileptičkih napadaja.

[3], [4]

Uzroci trovanje barbituratom

Trovanje barbituratom najčešće se događa namjerno - na primjer, radi počinjenja samoubojstva ili ubojstva, ili u slučaju slučajne uporabe velike doze lijeka.

Barbiturati, uzeti oralno, apsorbiraju se u stijenkama tankog crijeva. Nakon prodiranja u krvotok, dolazi do vezanja za proteine plazme, a dolazi do metabolizma u jetri. Četvrti dio ukupnog broja uzetih barbiturata prikazan je s urinarnom tekućinom u nepromijenjenom obliku: ovaj trenutak se aktivno koristi u dijagnostici trovanja.

Općenito, pacijenti uzimaju barbiturate kako bi poboljšali san, smirili se kao sedativi i sedativi. Trovanje se može dogoditi s povremenom uporabom velike količine lijeka: to nije rijetkost, jer barbiturati uzrokuju postupno ovisnost o organizmu, osoba počinje uzimati sve više i više doza. Najčešći uzrok smrti je razvoj respiratornog i hepatičnog zatajenja, šok i srčani zastoj.

[5], [6]

Faktori rizika

Najčešće je trovanje barbituratima fiksirano kod takvih osoba:

• one koji uzimaju barbiturate kao što je propisao liječnik, ali dugo vremena;
• one koji kombiniraju barbiturate s alkoholom;
• one koji neovisno uzimaju takve lijekove, nasumično iu proizvoljnim dozama;
• za one koji koriste barbiturate u druge svrhe (na primjer, da bi dobili euforično stanje).

Dakle, rizična skupina može uključivati bolesnike s neurotičnim poremećajima, uznemirenu socijalnu prilagodbu, kao i zlostavljače alkohola.

Barbiturati u prvoj dozi uklanjaju nesanicu, ublažavaju afektivna stanja, ublažavaju tjeskobu i poboljšavaju psihološku prilagodbu. Međutim, u pozadini redovite i dugotrajne primjene, čak i doze koje preporučuje liječnik razvijaju ovisnost. Isprva to nije tako vidljivo, ali s vremenom pacijent osjeća da uobičajena terapeutska količina barbiturata nema željeni učinak. Postoji potreba za prekoračenjem doze: razvija se tzv. Tolerancija, osoba postaje ovisna i bez takvih lijekova više ne može normalno spavati. Prije ili kasnije to može dovesti do trovanja.

Što se tiče djece, mogu se otrovati barbituratima ako kuća nema posebno mjesto za pohranu lijekova. Imajući slobodan pristup lijekovima, dijete može koristiti ovaj ili onaj alat bez znanja odraslih: ova situacija se često završava tragično, tako da roditelji moraju poduzeti sve potrebne sigurnosne mjere kako bi spriječili da lijekovi padnu u dječje ruke.

[7]

Patogeneza

Velika većina slučajeva trovanja barbituratima događa se namjerno: cilj smrti se nastavlja.

Kada se proguta u višku ne-terapijskih doza, barbiturati inhibiraju funkcionalnu aktivnost moždanog stabla i moždane kore. Kao rezultat toga, pacijent gubi svijest, pada u komu, javljaju se poremećaji disanja. Smanjena je refleksna aktivnost u obliku odsutnosti tetive, boli i taktilnih refleksa.

Zbog toksičnog učinka barbiturata na vazomotorni centar, vaskularni tonus opada, smanjuje se kontraktilna aktivnost srčanog mišića. Razvijaju se teške hemodinamske promjene:

• krvni tlak brzo pada;
• smanjenje srčanog izlaza;
• smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi;
• Nastaje gladovanje kisikom iz tkiva.

Hemodinamički poremećaji dovode do neravnoteže metabolizma, neuspjeha termoregulacije, dehidracije.

Pretjerane koncentracije barbiturata u krvi uzrokuju intoksikaciju hipotalamus-hipofiznog sustava. Zbog toga se smanjuje diureza (moguće je čak i anurija) i povećava se razina dušika (azotemija).

U teškim lezijama javlja se vazomotorna i respiratorna paraliza, nakon čega slijedi smrt pacijenta zbog dubokog srčanog i respiratornog zatajenja.

[8], [9], [10]

Simptomi trovanje barbituratom

Nažalost, u početnoj fazi nije uvijek moguće prepoznati trovanje barbituratima, jer ozbiljnost trovanja ovisi o mnogim čimbenicima:

• kategorija barbiturata, njegova farmakološka svojstva;
• količina uzetih lijekova;
• opće stanje tijela u vrijeme uzimanja lijeka;
• prisutnost hrane, alkohola ili drugih lijekova u želucu;
• starost pacijenta, funkcionalnost jetre i drugih organa.

Prvi znakovi trovanja mogu biti različiti, ali jedan od njih je uvijek isti: to je san. Početna faza takvog sna nastavlja se sa očuvanjem refleksa, nakon čega počinje duboka faza: osjetljivost oslabljena, osoba prestaje osjećati bol i dodir, čuti zvukove.

Stupanj trovanja određen je prisutnošću refleksa rožnice i zjenice.

Reakcija rožnice se očituje kao oštro zatvaranje očnih kapaka kao odgovor na iritaciju rožnice (na primjer, pamučni štapić ili rub čistog zavoja). Brzina takve reakcije je zatvoriti oba oka kada je netko iritiran.

Refleks rožnice može ostati pohranjen s relativno malim trovanjem barbituratom. Nedostatak refleksa ukazuje na ozbiljan stupanj intoksikacije.

Reakcija pupilice se sastoji u promjeni promjera zjenice. Kada je oko zatvoreno ili u mraku, zjenica se širi. Kada ga pogodi svjetlosna zraka, sužava se. Odsustvo takve reakcije ukazuje na ozbiljan stupanj predoziranja barbituratima.

Promjene dišnog sustava prolaze kroz četiri faze:

• Stadij I: stopa respiracije se smanjuje.
• Faza II: disanje postaje plitko.
• Faza III: disanje postaje povremeno.
• Faza IV: zaustavlja disanje.

Ako je pacijent uzeo veliki broj barbiturata, tada je paraliza centra mozga odgovorna za disanje, što dovodi do potpunog zaustavljanja respiratorne funkcije.

Na pozadini respiratornih poremećaja povećava se sadržaj ugljičnog dioksida i smanjuje razina kisika u tijelu, razvija se acidoza. Istodobno se smanjuje krvni tlak, narušava vaskularni tonus i smanjuje kontraktilnost srčanog mišića. Puls postaje slab, nitast, a kod teškog trovanja potpuno nestaje.

Diureza je narušena kao rezultat povećanog izlučivanja vazopresina i pogoršanja opskrbe krvi bubrezima.

Usporava se motilitet crijeva, usporava se proizvodnja soka u želucu.

Tijek oksidativnih reakcija u tijelu se pogoršava, narušava se termoregulacija, što se očituje hipotermijom.

Razvija se plućna stagnacija, cirkulacija zraka postaje teška, bronhijalni lumen se smanjuje. To može uzrokovati razvoj upalnih procesa, atelektazu.

U kliničkoj praksi, trovanje barbituratom bilježi se prvenstveno za srednje dugu i dugotrajnu izloženost. Takvi lijekovi su dostupni, mogu se akumulirati u tijelu, imaju nizak metabolizam i često ih uzimaju pacijenti bez pristanka liječnika.

Kratkotrajno trovanje barbituratom obično se lako zaustavlja u polikliničkim uvjetima: takvi se lijekovi brzo metaboliziraju u jetri. Samoliječenje se promatra pola sata, pod normalnom ventilacijom pluća.

Faze

Uobičajeno je razlikovati takve faze u slučaju trovanja barbituratima:

1. "Usnuli": osoba razvija pospanost, ravnodušnost, smanjuje stupanj reakcije na iritantne čimbenike. Međutim, kontakt s žrtvom može se uspostaviti.
2. "Površna koma": svijest nestaje, zjenice se na kratko smanjuju, refleks kašlja i gutanja slabi, jezik može potonuti. Tjelesna temperatura može se blago povećati.
3. “Duboka koma”: refleksne reakcije nisu uočene, funkcije glavnih organa i sustava su poremećene. Respiratorna funkcija je narušena zbog inhibicije rada respiratornog centra: može se razviti aritmičko disanje, daljnja paraliza i uhićenje.
4. “Stanje nakon komatoze”: pacijent se vraća u svijest. Isprva, tu je hirovitost, opadanje psihoemocionalnog stanja, poremećaj spavanja i, rjeđe, slaba motorna uzbuđenost.

[11], [12]

Obrasci

U medicini se razlikuju ove vrste trovanja barbituratima, ovisno o težini trovanja:

• Laka opcija: žrtva je u stanju spavanja, ali pokušaji da ga probude uspješni su. Refleksne reakcije spremljene, čak i disanje, pokazatelji krvnog tlaka su unutar normalnih granica.
• Srednja varijanta: žrtva je u stanju spavanja, ne reagira na pokušaje da ga probudi. Međutim, refleksne reakcije, respiratorna funkcija i indikatori tlaka su unutar normalnih granica. Ovo stanje zahtijeva 24-satno praćenje stanja pacijenta: ako nema pogoršanja, osoba se probudi nakon 2-3 dana.
• Teška opcija: nestaju reakcije tetiva i refleks rožnice, tijelo nije napeto. Reakcija učenika je usporena, ali se može pratiti. Respiratorni pokreti su rijetki, povremeno se prekidaju. Krvni tlak pada. U pozadini kontinuiranog medicinskog praćenja i podrške lijekovima, žrtva se može oporaviti za 5-6 dana.
• Kritična, osobito teška opcija: refleksne reakcije nisu uočene, pokreti disanja su rijetki s pravilnim zaustavljanjem, koža i sluznica su plavkasti. Krvni tlak se ne može izmjeriti, pulsni šokovi su slabi. O neovisnom izlasku pacijenta iz ovog stanja ne govorimo.

[13], [14]

Komplikacije i posljedice

Takve nepovoljne komplikacije karakteristične su za trovanje barbituratima:

• razvoj kome, raznih neuroloških poremećaja;
• problemi s respiratornom funkcijom;
• nepravilnosti srca;
• trofički poremećaji, bubrežna patologija.

Problemi s disanjem su najčešće i po život opasne komplikacije povezane s komatoznim stanjem. Takvi poremećaji zabilježeni su kod više od polovice osoba s trovanjem barbituratima. Ako se mjere respiratorne reanimacije ne provode odmah, pacijent može umrijeti.

Čak i nakon ublažavanja akutnog respiratornog poremećaja, žrtva može pokazivati znakove respiratornog zatajenja zbog razvoja upale pluća, traheobronhitisa itd. To je slučaj kod svakog četvrtog bolesnika koji je primljen s dijagnozom trovanja barbituratom.

Srčane abnormalnosti manifestiraju se tahikardijom, nižim krvnim tlakom, plućnim edemom i kolapsom. Postoji funkcionalni sistolički šum, zvukovi srca su prigušeni.

Trofički poremećaji nađeni su u 6% bolesnika: dijagnosticira se nekrodermatomiozitis, bulozni dermatitis, što se očituje ubrzanim pojavljivanjem preležala. Ta se komplikacija objašnjava lokalnom oslabljenom opskrbom tkiva tkivima i pogoršanjem funkcije provodljivosti živaca.

Nenormalna funkcija bubrega posljedica je akutnog kardiovaskularnog kolapsa. Pacijent ima smanjenje dnevne diureze, pogoršanje dotoka krvi u mokraćne organe.

Kod produljene intoksikacije barbituratima u umjerenim dozama razvija se barbituratna ovisnost, čije su manifestacije ponekad izraženije nego kod ovisnika o heroinu.

Što uzrokuje smrt?

U većini slučajeva smrt se javlja kao posljedica zastoja disanja, što je uzrokovano inhibicijom respiratornog centra, paralizom dišnog sustava.

Uzroci smrti su rjeđe:

• akutno zatajenje jetre;
• reakcija šoka s daljnjim zastojom srca.

[15]

Dijagnostika trovanje barbituratom

Dijagnostičke mjere usmjerene su na određivanje etiologije trovanja. Ovaj se proces sastoji od tri vrste aktivnosti:

• Klinička i instrumentalna dijagnostika temelji se na podacima prikupljenim tijekom uzimanja anamneze, mjestu nesreće, procjeni postojećih kliničkih znakova trovanja. Dodatne instrumentalne metode mogu se koristiti samo nakon pružanja hitne pomoći, kao iu fazi oporavka bolesnika:

1. elektrokardiografija;
2. praćenje krvnog tlaka, pulsa, temperature;
3. rendgenski snimak prsnog koša;
4. Ultrazvuk srca, unutarnjih organa;
5. spirografija (spirometrija);
6. elektroencefalografija.

• Laboratorijski testovi mogu kvalitativno ili kvantitativno odrediti uzrok intoksikacije. Proučavaju se biološka okruženja u tijelu: osobito se provode enzimska imunoanaliza, imunokemijska analiza, polarizacijski fluorimunološki test itd. Ove studije su povezane sa specifičnom reakcijom antigen-antitijelo: antigen je barbiturat izoliran iz biološkog okruženja žrtve, a antitijelo je gotova IgG frakcija krvi imunizirane životinje , Takve se analize odnose na brze dijagnostičke postupke. Ako je dostupno, možete koristiti posebne test trake "Immunochrome-barbiturates Express", koje su jedna od varijanti imuno-kromatografske analize.
• Patološki morfološki znakovi trovanja barbituratima je postmortemska procjena, koju provode predstavnici sudsko-medicinskog pregleda. Prema mjestu incidenta, stručnjak treba utvrditi uzrok trovanja, vrstu trovanja, količinu i način primjene, kao i točno vrijeme trovanja.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza trovanja barbituratima provodi se u sljedećim uvjetima:

• akutni poremećaji cirkulacije u mozgu;
• akutna neuroinfekcija;
• zatvorena ozljeda glave;
• kardiogeni šok;
• druge endogene ili egzogene intoksikacije.

Osnovna razlika između trovanja barbituratom i drugih akutnih oštećenja mozga je odsustvo jasnih neuroloških znakova. Udari i post-traumatske patologije nisu praćeni istodobnom iznenadnom depresijom svijesti, akutnom insuficijencijom srčane aktivnosti i bubrežnom funkcijom.

U slučaju trovanja barbituratima, nisu opaženi znakovi ljuske tipični za akutni meningitis ili subarahnoidno krvarenje.

Liječenje trovanje barbituratom

Ako je žrtva svjesna, može mu se pomoći prije dolaska hitne pomoći ispiranjem želuca (što uzrokuje povraćanje). U svim drugim slučajevima hitnu pomoć pružaju liječnici: provode sondiranje, osiguravaju ventilaciju pluća.

U bolničkom liječenju primjenjuju se sljedeće metode:

• liječenje infuzijom, vraćanje vodeno-elektrolitne i kiselinsko-bazne ravnoteže;
• prisilna diureza;
• postupci za hemodijalizu i / ili hemosorpciju.

Kako bi se ubrzala eliminacija otrovnih tvari iz tijela i kako bi se osiguralo oslobađanje viška tekućine, pacijentu se intravenozno daju diuretici. U slučaju teškog trovanja indicirana je kap po kap infuzija fiziološke otopine ili 5% glukoze (ako se održava sposobnost izlučivanja bubrega).

Rana hemodijaliza indicirana je za ozbiljno trovanje barbituratima dugotrajnog djelovanja. Postupak hemosorpcije pomaže ubrzati uklanjanje pacijenta iz komatnog stanja: on je posebno učinkovit u primjeni barbiturata kratkog djelovanja koji su neučinkoviti u hemodijalizi.

U slučajevima smanjene funkcije dišnog sustava primjenjuju se intubacija dušnika i mehanička ventilacija.

• Hemodijaliza je ekstrarenalni postupak za pročišćavanje krvi u kojem se krv “pumpa” kroz hemodijaliznu barijeru instaliranu u posebnom aparatu. Ova metoda je učinkovita pri visokim koncentracijama barbiturata, zbog činjenice da veliki broj toksičnih tvari dolazi u kontakt s proteinima plazme koji ne mogu prodrijeti kroz membranu pročišćavanja.
• Hemosorpcija je postupak pročišćavanja krvi pomoću sredstva za sorbiranje - na primjer, aktivnog ugljena. Čišćenje se događa izvan tijela žrtve.

Hitna pomoć kod trovanja barbituratom

Trovanje barbituratom uvijek je potrebno za hitnu pomoć ozlijeđenoj osobi. Algoritam hitnih akcija izgleda ovako: prije svega, potrebno je ukloniti toksične tvari iz probavnog sustava, ukloniti ih iz krvotoka, olakšati respiratornu funkciju i poboljšati funkcioniranje srca.

Čišćenje želuca uključuje pranje (što je ranije moguće). Količina vode za pranje nije manja od 12 litara, možete ponoviti postupak.

Ako je svijest pacijenta sačuvana, postupak se provodi umjetnim izazivanjem povraćanja (nakon prvog uzimanja nekoliko šalica vode, ili slabe otopine kalijevog permanganata, ili otopine senfa u prahu, jednu žličicu praha na 200 ml tople vode). Također je dopuštena upotreba emetičkih pripravaka, subkutana primjena 1 ml 0,5% apomorfina.

Kako bi se ubrzalo uklanjanje barbiturata iz želuca, žrtvi se daje vodena suspenzija aktivnog ugljena (najmanje 20 g lijeka ili više). Važno: nakon 10 minuta treba ukloniti svu suspenziju ugljena iz želuca (izazvati povraćanje) tako da apsorpcija otrovne tvari ne postane reverzibilna. Za uklanjanje barbiturata, koji su imali vremena ući u crijevne dijelove probavnog sustava, pogodna je uporaba laksativnih lijekova (optimalno natrijev sulfat, poznatiji kao "Glauberova sol"; ne preporučuje se uporaba ricinusovog ulja za tu svrhu).

Kako bi se ubrzalo pročišćavanje krvi iz toksina, pacijent se potiče da pije puno tekućine dok uzima diuretik. Pacijent u umu daje velike količine obične čiste vode. Bolesnicima s oslabljenom sviješću injicira se intravenozna otopina soli i / ili 5% otopina glukoze. Ove su mjere prikladne za održavanje sposobnosti izlučivanja bubrega.

Ako su izraženi respiratorni poremećaji, moguće je izvršiti intubaciju, ispumpavanje bronhijalnog sadržaja, spajanje na ventilator. Ako povrede nisu toliko izražene, tada možete koristiti respiratorne analeptike.

• Kako bi se izbjegli upalni procesi u plućima propisana je antibiotska terapija;
• vazokonstriktorni pripravci se koriste za normalizaciju tonusa krvnih žila;
• srčani glikozidi su propisani za poboljšanje srčane funkcije;
• kada se ubrizgava srčani udar, adrenalin se ubrizgava u lijevu klijetku, uz daljnju masažu prsa.

Antidoti u obliku specifične terapije zadržavaju svoju učinkovitost samo u početnom "toksogenom" stupnju trovanja barbituratima: mogu se koristiti samo uz pouzdanu kliničku i laboratorijsku potvrdu odgovarajuće intoksikacije. U svim drugim slučajevima, antidot može imati točno suprotan učinak i pogoršati intoksikaciju.

Antagonist (antidot) barbiturata smatra se 0,5% Bemegride, koji pobuđuje središnji živčani sustav, olakšava disanje i aktivira cirkulaciju krvi. Prilikom trovanja primjenjuje se intravenozno polako od 1 do 20 ml 0,5% otopine.

[21],

Lijekovi za trovanje barbituratima

S razvojem komatnog stanja, primjenjuje se 20% -tna otopina kamfora, 10% kofein, 5% efedrin, kao i potkožna injekcija kordiamina (2-3 ml u 3-4 sata).

Intenzivno infuzijsko liječenje uključuje infuziju plazmatskih nadomjestaka (gemodez, polyglukin). Propisana je terapija antibioticima, vitaminska terapija, hipotenzija - davanje 0,2% norepinefrina i 0,5% dopamina (1 ml w / w u 0,4 l poliglucina).

Prikazano je uvođenje srčanih glikozida (Korglikon, strophanthin), vazokonstriktivnih lijekova (mezaton, glukokortikosteroidi).

Acidoza se eliminira kapanjem 4% natrij bikarbonata u količini do 300 ml.

S povećanjem temperaturnih pokazatelja intramuskularno se ubrizgava litička smjesa koja se sastoji od 2,5% klorpromazina i 2,5% diprazina.

Kako bi se izbjegla pojava komplikacija i nuspojava u obliku alergijskih i preosjetljivih reakcija, bolesnik treba uvijek biti pod nadzorom liječnika.

Vitamini u slučaju trovanja barbituratima daju se intramuskularno:

• vitamina B ₁  i B ₆  u obliku 5% otopina, 6-8 ml;
• vitamin B ₁₂  u količini od 500 mcg (skupina vitamina B se ne daje istovremeno!);
• vitamin C u obliku 5% otopine od 5-10 ml;
• ATP u obliku 1% otopine od 6 ml dnevno.

Fizioterapijski tretman

Fizikalna terapija može biti jedna od metoda fizičkog oporavka pacijenta koji je doživio trovanje barbituratom. Osnova terapije je utjecaj prirodnih (zrak, sunčeva svjetlost, voda) i umjetnih (električna struja, magnetsko polje) fizičkih čimbenika.

Osnovne metode fizioterapije su:

• balneoterapija (unos mineralne vode, oblozi za blato);
• klimatoterapija (solne špilje, crnogorični i planinski zrak);
• hidroterapija, ljekoviti tuševi i kupke, termalni izvori;
• inhalacijski lijekovi za poboljšanje učinka respiratornog trakta;
• mehaničko liječenje (tjelovježba, manualna terapija, masaže).

Fizioterapija nije uključena u shemu medicinsko-restorativnih mjera, ako pacijent ima takve kontraindikacije:

• tumorski procesi;
• akutni gnojni i infektivni procesi;
• tuberkuloze;
• dekompenzirana stanja;
• lezije središnjeg živčanog sustava s oslabljenom osjetljivošću.

Alternativno liječenje

Liječenje trovanja barbituratima alternativnim sredstvima dopušteno je samo nakon odobrenja liječnika, a samo s blagim stupnjem intoksikacije. Kod teškog trovanja, kućni tretman, nažalost, neće pomoći: dragocjeno vrijeme potrebno za spašavanje života žrtve će biti izgubljeno.

Kako možete pomoći pacijentu s blagim trovanjem barbituratom?

• Tinder na finom ribež komad đumbira korijen, oko pola veličine kutija šibica. Ulijte ribani korijen s 200 ml kipuće vode, inkubirajte 10 minuta, zatim filtrirajte i popijte. Postupak se ponavlja tri puta dnevno, tijek liječenja je 4-7 dana.
• Ulijte vrelu vodu (200 ml) na 10 suhih pupova klinčića. Stani ispod poklopca oko pola sata. Uzmi tijekom dana i 1 tbsp. L. Infuziju svakih 30-40 minuta.
• Uzmi bobice ili lišće Viburnum (50 g ili 100 g, respektivno), izlio u termos jedne litre kipuće vode, uliti za sat vremena. Infuzija je filtrirana, ohlađena. Pijte tijekom dana između obroka (za taj dan morate popiti cijelu količinu infuzije).
• Uzmite 50 grama šipka, ulijte u litru kipuće vode u termosu, stojte oko tri sata. Zatim se infuzija filtrira i doda 50 g meda. Pijte 250 ml tri puta dnevno, između obroka.

Jednostavni slučajevi trovanja barbituratima prilično su pogodni za liječenje alternativnim sredstvima: važno je slijediti režim pijenja kako bi se ubrzala eliminacija otrovnih tvari iz tijela. Ako je slučaj trovanja težak, onda nećete moći bez pomoći liječnika: postoji rizik od ozbiljnih komplikacija, uključujući i smrt žrtve.

[22], [23], [24],

Biljni lijek

Ljekovito bilje smatra se vrlo djelotvornim za liječenje svih vrsta trovanja. Međutim, takvim se sredstvima može vjerovati samo s blagim stupnjem trovanja barbituratima: umjerena i teška intoksikacija zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Nudimo vam jednostavne recepte temeljene na upotrebi bilja:

• Uzmi 2 žličice. Osušeni cvjetovi vapna, skuhali 200 ml kipuće vode, inkubirali 30 minuta pod poklopcem. Čaj se pije 4-5 puta dnevno najmanje dva dana. Boja lipa pomoći će u oporavku oslabljenog tijela.
• Jedna žlica listova mente skuha se s 250 ml kipuće vode, drži se pod poklopcem dva sata, filtrira. Oni piju veliki gutljaj infuzije svaka dva sata do stalne normalizacije stanja.
• Zakuhajte 2 žličice. Komorač sjeme 200 ml kipuće vode, inkubira pod poklopcem 20 minuta. Uzmite alat tri puta dnevno, 100 ml.
• Zakuhajte 1 žlica. L. Cikorije i 1 žličica. Hypericum u dvije šalice kipuće vode od 200 ml. Pijte jedan gutljaj svakih 2 sata. Trajanje liječenja je 2 dana.

Moguće su varijacije među receptima: mješavini se mogu dodati i marshmallow, korijen valerijane, kopar, zelenilo i cvijeće maslačka.

Homeopatija

Trovanje blagim barbituratima može se eliminirati pomoću homeopatije. Takvi lijekovi također mogu pomoći u fazi oporavka tijela nakon ublažavanja akutnih simptoma opijenosti: homeopatske granule i kapi ubrzat će uklanjanje toksičnih tvari iz tijela, normalizira ravnotežu vode i elektrolita.

Sljedeći lijekovi uzimaju se u potenciji 6C ili 30C, ali bit će bolje ako liječnik odredi točnu shemu liječenja na individualnoj osnovi.

• Arsenicum će pomoći kod fizičke slabosti, bolova u trbuhu, prekomjerne tjeskobe i anksioznosti, kao iu slučajevima kada je intoksikacija popraćena poremećajem probavnog procesa ili odbijanjem pacijenta da jede.
• Karbo vegetabilis posebno pomaže kod večernjih trovanja, kada pacijent ima tešku slabost, nemogućnost ustajanja iz kreveta, hladan znoj, slabi puls, cijanozu usana.
• Hina je neophodna kod prvih znakova dehidracije, kao iu slučajevima kada je barbituratno trovanje popraćeno bolnim kostima i zglobovima, iscrpljenost, razdražljivost i povećana opća osjetljivost.
• Likopodij će pomoći kod znakova probavne smetnje i disfunkcije jetre.
• Nux vomica se koristi u fazi oporavka nakon trovanja barbituratom: normalizira san, stabilizira živčani sustav, poboljšava probavni sustav.

Prevencija

Često se trovanje barbituratom javlja kao rezultat neodgovornog odnosa prema skladištenju lijekova, kao i zbog ometanja ili neznanja. Kako bi se izbjegle takve situacije, potrebno je čuvati lijekove na teško dostupnim mjestima, u zamračenom i suhom mjestu. Ne možete spremati lijekove bez imena, bez paketa (na primjer, u rasutom stanju).

Ne trebate se oslanjati na vlastita znanja i vještine i sami prepisati lijekove: samo liječnik može propisati liječenje barbituratom.

Ako je liječnik propisao barbiturate, tada se tijekom liječenja ni u kojem slučaju ne smije konzumirati alkohol: te su tvari nekompatibilne i potenciraju učinke drugih. Osim toga, neprihvatljivo je napraviti vlastite prilagodbe u liječenju koje je predložio liječnik.

[25],

Prognoza

Napravivši prognozu trovanja barbituratima, liječnici uzimaju u obzir sve simptome, kao i opće zdravstveno stanje i dob žrtve. Ako se održi reakcija rožnice, disanje je stabilno, krvni tlak je normalan, a prognoza se smatra povoljnom.

Loša prognoza s rizikom smrti pacijenta može se reći u prisutnosti takvih negativnih znakova:

• gubitak reakcije rožnice;
• gubitak reakcije pupilice;
• gubitak reakcija na podražaje općenito;
• plavetnilo kože i sluznice;
• poremećaji respiratorne funkcije;
• pad krvnog tlaka.

Ozbiljnost trovanja i daljnja prognoza trovanja barbituratom utvrđuju se nakon prve pomoći.