Vrste polipa endometrija: jednostavne, vlaknaste, cistične

Rast tkiva iznad sluznice endometrija je polip. Uzeti u obzir glavne uzroke njegovog izgleda, simptome, vrste, metode dijagnoze i liječenja.

Polip endometrija je prilično česta ginekološka anomalija koja pogađa oko 10% žena u mladoj dobi i više od 40% nakon menopauze. Endometrij je sluzni sloj maternične šupljine, bogato opskrbljen krvnim žilama. Sastoji se od nekoliko struktura i obavlja funkciju optimalne implantacije blastociste u maternicu. Također je dio posteljice koja opskrbljuje zametak kisikom i hranjivim tvarima.

Značajni uzroci neoplazije nisu utvrđeni, ali postoje brojni čimbenici koji ga mogu uzrokovati:

• Hormonska neravnoteža.
• Dob preko 35 godina.
• Endometrioza, fibromiom.
• Kronični upalni procesi u maternici i njezine strukture.
• Endokrina patologija.
• Česti pobačaj, pobačaj.
• Pretilost i hipertenzija.
• Dugotrajno korištenje spolnih hormona, glukokortikosteroida.
• Nepotpuno uklanjanje posteljice nakon pobačaja, porod.
• Dugotrajni intrauterini uređaj.
• Kirurške intervencije na jajnicima, maternica.
• Ektopični tumori koji proizvode hormone.
• Bolesti jetre, crijeva, bilijarnog trakta.
• Poremećaj imunološkog sustava tijela.
• Dugotrajni stresni uvjeti i psihološki stres.
• Nasljedni faktor.

Lokalna intrauterina neoplazma proizlazi iz patološke proliferacije stanica funkcionalnog ili bazalnog sloja sluznice maternice. Na nepromijenjenoj ljusci ili na pozadini hiperplastičnih procesa mogu se formirati galebovi.

Vrste polipa prema etiologiji:

1. Funkcionalni sloj endometrija najosjetljiviji je na promjene u razdoblju menstrualnog ciklusa. U nedostatku oplodnje, on se odbija od bazalnog sloja. U slučaju nepotpunog odbacivanja formira se funkcionalni polip koji se sastoji od stanica žlijezda i strome. Tijekom menstruacije rast je podvrgnut istim promjenama kao i cijeli sloj endometrija.
2. Iz stanica bazalnog sloja formiraju se cistozni rast žlijezda i žlijezda sa ili bez adenomatoznih promjena. Ako se u isthmičnom dijelu maternice javlja neoplazija, ona se obično sastoji od stanica karakterističnih za sluznicu unutarnjeg otvora vrata organa, tj. Endometrija ili epitelnog tkiva.

Glavni tipovi polipa prema histološkim (patološko-morfološkim) značajkama:

1. Vlakno - nastalo iz stanica vlaknastog vezivnog tkiva. Može sadržavati kolagena vlakna, pojedinačne žlijezde ili nefunkcionalne epitelne stanice. Sastoji se od posuda s zadebljanim sklerotičnim zidovima.
2. Vlaknasto vlaknasto - vrlo je rijetko i obično kod žena sa stabilnom menstruacijom. Sastoji se od žlijezda različitih duljina i oblika, čiji su lumeni neravnomjerno prošireni ili rastegnuti. U gornjim slojevima tumora nalazi se veliki broj stromalnih stanica. Bliže bazi, struktura nakupine je gušća i može se sastojati od vlaknastog tkiva. Zidovi krvnih žila su zgusnuti i sklerozirani. Postoje poremećaji cirkulacije i upalni procesi.
3. Adenomatozno - razvija se vrlo rijetko i karakterizirano je povećanom proliferacijom žljezdanih tkiva kroz polip s fokalnim urastanjem iz žlijezda epitelnih stanica s modificiranom strukturom. Može sadržavati morfološke strukture drugih vrsta polipa.

Usprkos raznovrsnim oblicima, klinički znakovi patologije nemaju specifične značajke. Na temelju toga, simptomi rasta u velikoj mjeri ovise o njegovoj vrsti, veličini i položaju u šupljini maternice.

Uobičajeni simptomi za sve vrste polipa endometrija:

• Whitish iscjedak iz genitalnog trakta.
• Povreda menstrualnog ciklusa.
• Krvarenje nakon vježbanja ili odnosa.
• Bolovi tijekom odnosa.
• Razmazivanje i teško krvarenje u postmenopauzalnom razdoblju.
• Bol u donjem dijelu trbuha.
• Neplodnost.

Glavna metoda za dijagnosticiranje lokalnih intrauterinih lezija je ultrazvuk abdomena i transvaginalni ultrazvuk. Obvezni kompleks istraživanja uključuje histeroskopiju s struganjem. Dijagnostička kiretaža je potrebna za daljnje patološko ispitivanje tkiva. Liječenje ovisi o veličini i broju neoplazija. Ako se radi o jednom tumoru, može se ukloniti u laboratorijskim uvjetima pod lokalnom anestezijom.

Koji je polip endometrija najopasniji?

Polipi su benigne lezije u maternici uzrokovane rastom unutarnjeg sloja. Takve izrasline mogu biti i pojedinačne i višestruke. Njihove veličine su od 1-2 mm do 80 mm i više, u pravilu, ovo je ovalni / okrugli tumor na pedici ili širokoj bazi. Jedna od značajki rasta je da ne uzrokuju živopisne kliničke simptome. Potvrdite njihovu prisutnost samo uz pomoć instrumentalnih metoda.

Opasnost od polipa bilo koje vrste je da s vremenom mogu degenerirati u maligne tumore. Zbog toga su potrebni redoviti ginekološki pregledi. Ponovno rođenje rasta događa se pod djelovanjem različitih čimbenika:

• Kršenja razmjene.
• Smanjena obrana imunološkog sustava.
• Akutne i kronične bolesti tijela.
• Razne intoksikacije.
• Nepovoljni uvjeti okoliša.
• Emocionalna napetost i još mnogo toga.

Bilo koji od gore navedenih čimbenika, kao i njihova interakcija dovodi do činjenice da stanice mijenjaju svoje osobine. Tkanine postaju atipične, nediferencirane i počinju aktivno rasti. Prisutnost abnormalnih stanica ukazuje na malignu degeneraciju. Nakon sveobuhvatne dijagnoze, bolesniku se propisuje dugotrajna terapija prema pravilima onkološkog liječenja.

Još jedna opasnost od lokalnih intrauterinskih lezija je neplodnost. Vrlo često se pojavljuju izrasline s hormonalnim poremećajima, što pak uzrokuje probleme s menstrualnim ciklusom. Uz pravovremenu dijagnozu, oni se uklanjaju, a ženi se propisuje rehabilitacijska terapija hormonima. To vam omogućuje da normalizirate reproduktivne funkcije.

Također treba napomenuti da su sve vrste polipa endometrija popraćene produljenim i učestalim krvarenjem. To može biti obilno nakon dugog kašnjenja ili intermenstrualnog krvarenja, krvarenja. U svakom slučaju, tijekom gubitka krvi zajedno s eritrocitima, organizam također ostavlja hemoglobin (protein i željezo).

U tom kontekstu može doći do razvoja anemije zbog nedostatka željeza. Žena se žali na konstantnu slabost, glavobolju i vrtoglavicu, opću slabost. Zbog nedostatka kisika, zahvaćena su sva tkiva i organi. Liječenje se sastoji od hormonske korekcije, kirurškog uklanjanja tumora u maternici i prilično dugog liječenja anemije.

Jednostavni endometrij polipa

Unutar šupljine maternice obložena je sluznica, odnosno endometrij. Sastoji se od bazalnog i funkcionalnog sloja. Tijekom menstrualnog ciklusa bazalni sloj raste funkcionalno. Ako se oplodnja ne dogodi, odbacuje se tijekom slijedeće menstruacije.

Jednostavan polip endometrija nastaje kada nepotpuno odbacuje funkcionalni sloj. Vrlo često se to događa na pozadini hiperplazije i sindroma policističnih jajnika. Lokalni intrauterini rast može se sastojati od stanica i bazalne i funkcionalne strukture.

• Funkcionalni izrasline imaju zaobljen ili duguljast oblik, veličine od 1-2 mm do 8 mm ili više. Može biti odbačena tijekom menstruacije, stoga ne zahtijeva liječenje i uklanjanje.
• Epidemije bazalnog sloja se ne odbacuju tijekom menstruacije i ne utječu na lijekove, stoga zahtijevaju kirurško uklanjanje (histeroresektoskopija).

Proliferacija tkiva najčešće ne uzrokuje nikakve simptome. Ali u nekim slučajevima dolazi do intermenstrualnog krvarenja, produljene menstruacije, uočavanja i bolova nakon spolnog odnosa ili tjelesne aktivnosti, neplodnosti.

Jednostavni polip endometrija dijagnosticira se ultrazvukom. Ultrazvuk se provodi prije i poslije menstruacije. To vam omogućuje da postavite vrstu rasta: funkcionalna, bazalna. Za liječenje se mogu propisati lijekovi koji poboljšavaju odbacivanje endometrija. Ako ultrazvuk ne otkrije neoplaziju, ali postoje naznake njezine prisutnosti, tada je indicirana aspiracijska biopsija i kiretaža. Rezultirajuće tkivo se šalje histologiji na temelju čega se izrađuje plan za daljnju terapiju.

Vlaknasti polip endometrija

Ova vrsta neoplazme odnosi se na benigne tumore vezivnog tkiva koji rastu iz unutarnje sluznice šupljine maternice. Jedna od značajki vlaknastog polipa endometrija je da se formira vezivnim tkivom. U rijetkim slučajevima postoje žljezdane stanice u svom sastavu.

Nakupina može biti na pedici ili širokoj bazi, pojedinačnoj i višestrukoj. Najčešće se nalazi na dnu maternice ili u ustima jajovoda. Veličine se kreću od mikroskopskih 1-2 mm do velikih 5-8 cm ili više.

Ako su polipe male veličine, oni su asimptomatski i mogu se otkriti samo ultrazvukom. Kod velikih izraslina pojavljuju se intermenstrualna krvarenja, produljena nepravilna menstruacija, iscjedak tijekom menopauze i postmenopauzi. Može doći do grčeva i bolova u donjem dijelu trbuha i općeg pogoršanja zdravlja.

U većini slučajeva, fibrozni rastovi nastaju na pozadini hormonalnih poremećaja i zbog niske razine estrogena. Uzroci poremećaja uključuju i:

• Kronični endometritis - upala sluznice izaziva kršenje trofičkog tkiva i uzrokuje hiperplastične procese.
• Komplikacije tijekom poroda i prekid trudnoće.
• Ozljede endometrija uzrokovane produljenom upotrebom intrauterinog uređaja nakon dijagnostičkih ili terapijskih postupaka.
• Endokrine i vaskularne bolesti.
• Smanjeni imunitet.

Neoplazija nastaje kršenjem humoralnog i staničnog imuniteta. Osnova patološkog procesa su lokalni upalni, atrofični i posttraumatski procesi koji osiguravaju rast tkiva.

Dijagnoza počinje ginekološkim pregledom pacijenta i anamnezom. Nakon toga se izvodi ultrazvučna i kontrastna radiografija maternice. Kompleks obveznih testova uključuje histeroskopiju s histologijom. Vlaknasta tkiva se razlikuju s drugim oblicima neoplazmi tijela i cerviksa.

Vlaknasti polip ima nisku razinu vaskularizacije i proliferacije. Takvi su rastovi neosjetljivi na hormone, pa je hormonska korekcija neučinkovita. Za liječenje se izvodi kiretaža uterusa, histerorezektoskopija.

Rizik od njihovog maligniteta je oko 0,5%. Ali bez liječenja mogu uzrokovati neplodnost. Nekroza je također moguća, jer pod utjecajem infektivnih agensa ili u procesu povrede tkiva, izrasline mogu odumrijeti i razgraditi se. Patološki proces odvija se upalom i akutnom intoksikacijom.

Cistična polip endometrija

Unutarnja površina maternice je endometrij. Odbija se tijekom menstrualnog ciklusa i ide uz krvarenje. No, zbog djelovanja nekih čimbenika, sluznica ne odlazi u potpunosti, što dovodi do oštećenja njegove strukture i intenzivnog rasta. Na njemu se stvaraju cistične izrasline benignog karaktera.

Ovi tumori su cistični polip endometrija. Neoplazija sadrži tajnu sluzi koja se nakuplja u lumenu upletenih žlijezda i postupno se povećava.

Uzroci patologije:

• Disfunkcija nadbubrežne žlijezde i štitnjače.
• Šećerna bolest.
• Hipertenzija.
• Pretilost.
• Genetska predispozicija.

Glavni simptomi bolesti:

• Neuspjeh menstrualnog i ovulacijskog ciklusa.
• Iscjedak iz genitalnog trakta prije ili poslije menstruacije.
• Obilno krvarenje iz maternice, koje nije povezano s menstrualnim ciklusom.
• Bol u donjem dijelu trbuha.
• Vrtoglavica i opća slabost.
• Nelagodnost i bol tijekom spolnog odnosa.
• Neplodnost.

Pojava gore navedenih simptoma razlog je odlaska liječniku i sveobuhvatnom ginekološkom pregledu. Glavna dijagnostička metoda je ultrazvučni pregled maternice.

Kirurško liječenje, polipi se uklanjaju operacijom (histeroskopija). Mjesto njihova rasta tretira se kriokirurgijom pomoću tekućeg dušika. Također je prikazano struganje površine sluznice kako bi se smanjio rizik od recidiva. Pacijentu se propisuje hormonska terapija, čiji je cilj obnavljanje normalnog funkcioniranja reproduktivnog sustava.

[1]

Adenomatozni polip endometrija

Drugi tip polipa endometrija je adenomatozna lokalna intrauterina lezija. Osim maternice, takvi rastovi mogu se formirati u rektumu i debelom crijevu, na sluznici želuca, crijevima. Izvana, neoplazija može biti u obliku tuberkuloze ili stajati na nozi.

Adenomatski tip sadrži žljezdani epitel s znakovima proliferacije, odnosno strukturalnu reorganizaciju žlijezda. Jedna od osobitosti takvog obrazovanja je da ima preduvjete za razvoj u karcinom endometrija.

Uzroci patologije:

• Komplikacije kirurške intervencije, pobačaja, pobačaja, struganja.
• Kronični upalni procesi u maternici.
• Hormonski neuspjeh.
• Spolne bolesti.
• Smanjen imunološki sustav.
• Nasljedna predispozicija
• Neispravno ugrađeni ili dugotrajni intrauterini uređaj.

Simptomi patologije manifestiraju se menstrualnim poremećajima, intermenstrualnim krvarenjem, povećanjem količine iscjedka tijekom menstruacije. Moguća bol u donjem dijelu trbuha, koja se daje crijevima. Kod spolnog odnosa javlja se nelagoda i bol. Takvi simptomi su razlog trenutnog liječenja.

Bez pravovremene dijagnoze i liječenja, adenomatozni polip može uzrokovati neplodnost i malignu degeneraciju. Liječenje je brzo. Ginekolog-onkolog procjenjuje veličinu rasta, ako je njegova veličina veća od 2 cm, onda je rizik od razvoja raka oko 10-20%. Tijekom kirurškog zahvata izbacuje se maternična šupljina, uklanjajući neoplazmu. Nakon toga je propisana sveobuhvatna rehabilitacijska terapija.

Posebnu pozornost treba posvetiti preventivnim mjerama. Preporučuje se redovita ginekološka ispitivanja, isključivanje seksualnog odnosa i loših navika. Potrebno je zaštititi od neželjene trudnoće i naknadnog abortusa s traumom uterusa.

Funkcionalni polip endometrija ili funkcionalnog polipa

Polip endometrija je rast na unutarnjoj stijenci šupljine maternice. Nastaje zbog abnormalnog rasta tkiva. Funkcionalna ili pseudopolna utječe samo na stromu endometrija. Nastaje nepotpunim odbacivanjem sluznice tijekom menstruacije. Tumorske neoplazme mogu se promijeniti tijekom ciklusa. Njezine stanice reagiraju na djelovanje spolnih hormona i okolnih tkiva.

Prema histološkim značajkama izgradnja funkcionalnog tipa ima nekoliko tipova:

• Hiperplastični - dolazi iz epitelnih stanica.
• Proliferativni - aktivni rast tkiva sluznice uslijed upalnog procesa.
• Proliferacija sekretornih stanica povezana je s povećanim izlučivanjem sekretorne tekućine.

Uzroci neoplazije povezani su s lokalnim i općim hormonalnim poremećajima. Jedan od razloga je lokalna estrogenija, tj. Povećana aktivnost estrogena u odnosu na nedostatak progesterona. Ovo odstupanje se razvija s endokrinim poremećajima, stresom, hipertenzijom, prekomjernom težinom, ginekološkim bolestima, upalom ili ozljedom sluznice maternice, poremećajima u procesu popravka tkiva.

Oko 10% žena nije svjesno oštećenja sluznice maternice. To je zbog nedostatka simptoma zbog male veličine rasta. Kako njegova tkiva rastu, pojavljuju se takvi patološki znakovi:

• Bolnost tijekom menstruacije.
• Poremećaji menstrualnog ciklusa.
• Uočavanje u intermenstrualnom razdoblju, tijekom menopauze, postmenopauze.
• Povlačenje bolova u donjem dijelu trbuha.
• Bolovi tijekom odnosa.
• Krvarenje nakon seksa.

Pojava navedenih simptoma razlog je žalbe ginekologu. Liječnik provodi pregled i ultrazvuk uterusa. Prikazana je medicinska dijagnostička laparoskopija za točnu dijagnozu i određivanje vrste neoplazme. Također, pacijentu je propisan test krvi za spolne hormone (testosteron, progesteron, prolaktin, estradiol). Tkiva koja se uzimaju tijekom laparoskopije šalju se na histologiju kako bi se potvrdila njihova benigna priroda.

[2]

Fokalni polip endometrija

Lokalni rast sluznice maternice je polip. Centri mogu biti pojedinačni i višestruki. U većini slučajeva neoplazija je mala. Istodobno se mogu pojaviti novotvorine koje se ponovno formiraju nakon resekcije.

Fokalni polip endometrija razvija se pod utjecajem različitih čimbenika. Mogući uzroci bolesti su:

• Hormonalni poremećaji.
• Povrede u jajnicima.
• Traumatski endometrij.
• Endokrine bolesti.
• Upalne bolesti reproduktivnog sustava.
• Stres.

Veličina neoplazije često ne prelazi 10 mm, zbog čega su simptomi patologije zamagljeni. Ali kako tkivo raste, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Razne povrede menstrualnog ciklusa.
• Krvarenje iz maternice, koje nije povezano s menstruacijom.
• Uočavanje i bol nakon odnosa.
• Povećajte količinu normalnog pražnjenja (pokrenite debelu konzistenciju s bijelom nijansom).

Ako se sumnja na neoplazmu, provodi se kompleks dijagnostičkih ispitivanja s obveznim ultrazvukom maternice. Ako je rast lokaliziran u cervikalnom kanalu, onda je vidljiv pri pregledu otvora cervikalnog organa. Da bi se odredila njegova struktura, prikazana je histologija struganja tkiva.

Ako odgodite posjet liječniku i dijagnostiku, rast tkiva može uzrokovati brojne komplikacije: posthemoragijska anemija, teška krvarenja, miom maternice, povreda neoplazme, hiperplazija, rak endometrija, polip nekroza s ishemijskim promjenama.

Liječenje ovisi o vrsti fokalnog rasta, dobi pacijenta i nizu drugih čimbenika. Novotvorina se može apsorbirati nakon menopauze. U svim drugim slučajevima indicirano je kirurško liječenje, uzimanje lijekova i praćenje stanja bolesnika.

Bazalni polip endometrija ili polip bazalnog tipa

Lokalni intrauterini uređaj koji utječe na bazalni sloj endometrija je polip. U većini slučajeva rast je benigni, ali pod utjecajem određenih čimbenika može se pretvoriti u onkologiju. Bazalni polipi su jednostruki i višestruki. Oni su dijagnosticirani u 5-25% bolesnika bez obzira na dob.

Neoplazma je izvedena iz bazalnog sloja, ali sadrži žljezdane stanice, stromu i tkivo miometrija. Ako veličina neoplazije ne prelazi 1-3 cm, tada je patologija asimptomatska. No, kako raste, javljaju se nepravilnosti u menstruaciji, problemi sa začećem, uočavanjem, koji nisu povezani s menstruacijom i drugim simptomima karakterističnim za sve vrste endometrijskih formacija.

Jedna od značajki bazalnih vrsta je da, za razliku od funkcionalne, nije odbačena tijekom menstruacije, odnosno nije osjetljiva na hormonalne promjene. Glavna metoda liječenja je operacija. Liječnik uklanja neoplazmu, vrši kiretaciju šupljine maternice i tretira mjesto rasta s tekućim dušikom. U budućnosti, pacijentu se propisuje kompleks lijekova za obnavljanje menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije.

[3],

Proliferativni polip endometrija ili polip proliferativnog tipa

Endometrij je sluzni sloj koji maternicu oblaže iznutra. Njegove funkcije uključuju implantaciju i razvoj embrija. Menstrualni ciklus ovisi o promjenama u sluznici. Jedan od uzroka poremećaja u ženskom tijelu je proliferacija endometrija. Ovaj koncept podrazumijeva aktivan proces dijeljenja stanica tkiva organa. Tijekom menstruacije, sluznice maternice postaju tanje i tkiva funkcionalnog sloja se odbacuju. Ovaj proces je posljedica proliferacije.

Glavne faze proliferacije:

• Rano - njegovo trajanje od 1 do 7 dana menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja mijenja se sluznica maternice. Endometrij sadrži epitelne stanice, krvne arterije nisu aktivne, stroma je po strukturi slična vretenu.
• Medij je kratka faza od 8. Do 10. Dana ciklusa. Strukture stanica formiraju se na sluznicama, koje se formiraju tijekom neizravne podjele.
• Kasni - od 11 do 14 dana ciklusa. Na endometriju se pojavljuju upredene žlijezde, epitel je višeslojni, jezgre stanica su velike i okruglog oblika.

Proliferativni endometrij uvijek ne ukazuje na normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava. U nekim slučajevima proliferacija je znak patologije, kada se stanice aktivno dijele, zadebljajući sluzni sloj maternice. U tom kontekstu može doći do proliferativnog endometrijalnog polipa.

Novi rast proliferativnog tipa može biti dva tipa - željeznog i atipičnog. U potonjem slučaju, rast sadrži adenomatne žarišta koja su lokalizirana u granama žlijezda. Transformacija žljezdastog tkiva u onkologiju javlja se kod 3 od 100 žena.

Znakovi proliferativne neoplazije:

• Poremećaj menstrualne funkcije maternice.
• Obilno krvarenje iz maternice.
• Intenzivno pražnjenje izvan petlje.
• Probojno krvarenje s ugrušcima.
• Anemija, opća slabost, vrtoglavica, slabost.
• Anovulacijski ciklus.
• Neplodnost.

Za dijagnosticiranje patološkog stanja ginekolog prikuplja anamnezu i pregledava pacijentove pritužbe. Provodi se bimanualni vaginalni pregled, sakupljanje razmaza i mikroskopija. Obvezno je provoditi transvaginalni ultrazvuk kako bi se odredila debljina sluznice i utvrdile njegove patologije. Također je prikazana histeroskopija s histološkim ispitivanjem struganja.

Liječenje ovisi o tipu proliferativne neoplazme. Terapija može biti konzervativna i operativna. U prvom slučaju, pacijentu se propisuju lijekovi za korekciju hormonskih razina. Pod operacijom podrazumijeva se potpuno uklanjanje deformiranih područja endometrija s curetažom uterine.

Hiperplastični polip endometrija

Fokalni intrauterini tumori nastaju zbog prekomjernog rasta stanica mukoze. Galeve mogu biti pojedinačne i višestruke, razlikuju se po veličini, strukturi i lokalizaciji organa. Hiperplastični polip endometrija povezan je s takvim čimbenicima:

• Onkološke bolesti spolnih organa i mliječnih žlijezda.
• Sindrom policističnih jajnika.
• Sindrom inzulinske rezistencije.
• Fibroidi maternice.
• Kronični endometritis.

Hiperplastični procesi praćeni su krvarenjem iz maternice koje nije povezano s menstruacijom. Također je uočeno krvarenje tijekom menopauze. U nekim slučajevima patologija je asimptomatska i može se dijagnosticirati tijekom dugih neuspješnih pokušaja da zatrudni.

Za dijagnosticiranje tumora maternice provode se transvaginalni ultrazvuk i curettage sluznice maternice, nakon čega slijedi histologija prikupljenih tkiva. Grebanje se obavlja uoči menstruacije. Tijekom operacije uklanja se cijeli endometrij, uključujući i na dnu maternice iu kutovima cijevi maternice. Grebanje se izvodi histeroskopijom. Daljnje liječenje ovisi o histološkim rezultatima. Ako se atipične stanice ne otkriju, provodi se hormonska korekcija kako bi se povratio menstrualni ciklus i niz drugih poremećaja.

[4], [5], [6], [7]

Cervikalni kanal polipa endometrija

Anatomski dio ženskog reproduktivnog sustava u unutarnjim genitalnim organima je cervikalni kanal vrata maternice. Uspjeh trudnoće i proces rađanja ovise o njegovu zdravlju. Jedna od strukturnih patologija cervikalnog kanala su polipi. Takve novotvorine rastu iz cilindričnog epitela endocerviksa.

Glavni uzroci oštećenja cervikalnog kanala:

• Povreda tijekom opstetričkih manipulacija i tijekom radnog procesa. Ozljede su moguće ako je intrauterini uređaj nepravilno postavljen.
• Genitalne infekcije.
• Strukturne promjene na površini cerviksa - erozija, leukoplakija.
• Povreda vaginalne mikroflore.
• Nespecifična infekcija - vaginitis, endomiometritis, vulvovaginitis, cervicitis.
• Disfunkcija jajnika - polipoza, miom.
• Endokrine patologije - dijabetes, pretilost, kronični stres.
• Hormonalni poremećaji.

Patološko stanje manifestira se krvavim iscjedkom i boli nakon intimnosti. Mnoge žene imaju nepravilnosti u menstruaciji, obilnu leucorrhoea (postaju mukopurulentne kada su zaražene). Ako rast pritiska na žlijezde cervikalnog kanala, tada postoji obilno iscjedak sluznice. Kod velikih neoplazija postoji bol povlačenja u donjem dijelu trbuha.

Bez pravovremene dijagnoze i liječenja, izdanci u kanalu vrata maternice ugrožavaju zdravlje žena:

• Maligna transformacija.
• Rizik krvarenja iz maternice.
• Nekroza tumora i intoksikacija tijela.
• Hematometra.
• Trudnice imaju rizik od spontanog pobačaja, niske lokacije posteljice i razvoja isthmičko-cervikalne insuficijencije.

U većini slučajeva, standardni ginekološki pregled dovoljan je za otkrivanje patologije. Tijekom istraživanja utvrđuju se zgusnuti i hipertrofirani zidovi cerviksa. Fokalni rast tkiva može se preklapati s kanalom.

Kirurško liječenje. Prvi korak je struganje cijelog cervikalnog kanala. Postoje i druge operativne tehnike koje se koriste za neoplaziju: dijatermokagulacija, kriorazgradnja, laserska polipektomija. U teškim slučajevima indicirana je amputacija cerviksa. Operacija se izvodi s učestalim recidivima i malignom degeneracijom tkiva. Takav tretman omogućuje očuvanje reproduktivnih funkcija pacijenta.

[8]

Polip endometrija s fibrozom fokalne strome

Kronična upala i disfunkcija jajnika su glavni uzroci stromalne fibroze endometrija. U tom kontekstu mogu se formirati polipozne neoplazme i druge patološke promjene u tkivu maternice.

Bolest nema specifičnih kriterija. Najčešće se pacijenti žale na nepravilno menstrualno krvarenje prije ili poslije menstruacije, bol i nelagodu u donjem dijelu trbuha. Moguće je dijagnosticirati polip endometrija s fokalnom fibrozom strome samo transvaginalnim ultrazvukom uz uzorkovanje tkiva za histologiju.

Kirurško liječenje. Uz pomoć histeroskopije izvodi se uklanjanje rasta i kiretacija endometrija. Lezija se tretira s tekućim dušikom. Za ponovno uspostavljanje menstrualnog ciklusa i korekciju hormonskih poremećaja provodi se terapija lijekovima.

Mali polipi endometrija

Povreda proliferacije stanica maternice endometrija uzrokuje brojne patološke procese, od kojih je jedan rast polipa. Fokalna hiperplazija očituje se abnormalnim rastom sluznice maternice u obliku pojedinačnih i višestrukih izraslina na pedici ili širokoj bazi.

Pojedinačni polipi endometrija su asimptomatski, ali njihov veliki broj i postupno povećanje veličine narušavaju fiziološke procese u maternici. U tom kontekstu pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Krvarenje iz maternice.
• Poremećaji menstrualnog ciklusa.
• Bol u donjem dijelu trbuha.
• Bol, nelagoda i krvarenje nakon intimnosti.
• Neplodnost.

Najčešće je mala višestruka neoplazija lokalizirana na stražnjem zidu šupljine maternice i cjevastim kutovima. U pravilu ne prelazi maternicu, ali u nekim slučajevima patologija zahvaća cervikalni kanal.

Da bi se utvrdio problem, pacijent se pregledava i provodi se ultrazvučni pregled. U dijagnostici se mogu detektirati submukozne hemoragije zbog velikog broja malih neoplazmi, izražene upale i hiperemije bazalnog sloja endometrija.

Kirurško liječenje. Mali rastovi se uklanjaju kiretom pomoću histerorezetoskopa. Uklonjeno tkivo se šalje na histološki pregled kako bi se potvrdila njihova benigna priroda.

[9],

Hormonski polip endometrij

Jedan od razloga za nastanak polipa endometrija je hormonalni poremećaj u tijelu. Sluznica maternice je meta za spolne hormone. Estrogeni pokreću proliferativne procese endometrija, ali s nedostatkom progesterona, to dovodi do hiperplastičnih promjena. Stoga je u većini slučajeva bolest povezana s hiperestrogenizmom. Estrogeni stimuliraju aktivan rast normalnih, hiperplastičnih ili malignih mukoznih stanica.

Hormonske promjene mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi. No, najčešće je to razdoblje trudnoće i prije menopauze. Simptomatologija intrauterinih lokalnih novotvorina ovisi o njihovoj veličini, broju i mjestu.

Hormonski polip endometrij ima tendenciju aktivnog rasta i najčešće se odnosi na funkcionalni tip. Kirurško liječenje patologije nakon čega slijedi terapija lijekovima za vraćanje ravnoteže estrogena i progesterona.

Sekretni polip endometrija

Rast polipa endometrija izravno je povezan s menstrualnim ciklusom. Vremensko razdoblje između ovulacije i početka krvarenja je lutealna faza (faza žutog tijela). Njegovo trajanje je 13-14 dana. Tijelo žutog tijela izlučuje androgene, progesteron i estradiol. S povećanom razinom estrogena i progesterona mijenjaju se mukozni slojevi. Žlijezde endometrija se proliferiraju i počinju izlučivati, jer se maternica priprema za implantaciju jajne stanice.

U stupnju sekretorije, endometrij se značajno povećava. Glandularne stanice se pojavljuju u njegovoj strukturi, koja izlučuje sluz, a membrana postaje sakhija. Sekretni endometrij je vrlo gust s glatkom površinom i bazalnom strukturom. Pod utjecajem određenih čimbenika mogu se pojaviti takozvani sekretorni (žljezdani) polipi.

Lokalna intrauterina neoplazma može ometati implantaciju oplođenog jajašca. Također, simptomi patologije uključuju promjene u menstrualnom ciklusu s produljenim i obilnim krvarenjem, uočavanjem i bolom u donjem dijelu trbuha. Za dijagnozu se provodi intravaginalni ultrazvuk i skup laboratorijskih testova. Liječenje svih vrsta polipnih formacija je kirurško. Druga faza terapije je hormonska korekcija.

Retrogresivni polip endometrija

Lokalni intrauterini rast može nastati na pozadini nepromijenjenog endometrija, kao i tijekom njegovih patoloških stanja. Glandularni rastovi pojavljuju se u fazi atrofije, hiperplazije, proliferacije ili retrogresije, što je karakteristično za žene u premenopauzi.

Retrogresivni polip endometrija karakterizira mozaična boja. Prema histološkim svojstvima, može sadržavati atipične stanice. Vrlo često se takvi tumori pojavljuju na pozadini upalnih procesa ili poremećaja cirkulacije, koji dovode do distrofnih i nekrobiotičkih promjena u tkivima.

[10], [11], [12], [13],

Ledni polip endometrij

Svi polipozni tumori podijeljeni su na prave polipe i pseudopolipove. Potonji uključuju decidualne (placentne) izrasline, koje se često dijagnosticiraju tijekom trudnoće. Prema histološkoj strukturi, lažni polip endometrija može biti žljezdana, vlaknasta ili adenomatozna. Potonji tip je opasna maligna degeneracija.

Istinski i lažni polipi se diferenciraju ultrazvukom ili kolposkopijom. Histološka struktura pseudopolipova slična je decidualnom tkivu endometrija, ali u strukturi postoje glandularne komponente. Između žlijezda široki venski sinusi s različitim krvnim punjenjem. Mogu se pojaviti i ulceracije, odsustvo vrha epitela, nekroza ili upalna infiltracija.

[14], [15], [16], [17], [18]

Stromalni polip endometrija

Stroma je labavo vezivno tkivo koje je predstavljeno staničnim strukturama s vaskularnim čvorovima na bazi. Stomalni polip endometrija dijagnosticira se histološkim pregledom. Ova dijagnoza ukazuje da u strukturi patološke neoplazme dominiraju stromalne komponente.

Po svojim simptomima i uzrok ove vrste ne razlikuje se od drugih vrsta polipa. Njegovo kirurško liječenje s naknadnom korekcijom hormonskih razina.

U rastu žlijezda stromalna komponenta slabo je izražena, jer prevladava žljezdano tkivo. Ako tumor ima žarišnu fibrozu strome, žlijezde se nalaze pod različitim kutovima, imaju različite duljine i veličine, a takav polip pripada stromalnim. Atipična hiperplazija sadrži i stromalne elemente, ali u maloj količini.

Atrofični polip endometrija

Prema medicinskim statistikama, u 95% slučajeva polipi u postmenopauzalnom razdoblju razvijaju se u pozadini atrofičnih procesa sluznice maternice. Patološki sastav takvih tumora odgovara endometriju. Najviši stupanj proliferacije opažen je kada je kombinacija adenomatoznih i žljezdanih struktura.

Atrofični polip se najčešće dijagnosticira kod žena starijih od 50 godina, u bolesnika s kroničnim upalnim lezijama urogenitalnog sustava. Prema histologiji, takve formacije imaju veću sklonost ka malignitetu, stoga zahtijevaju kirurško liječenje.

Polip endometrija u menopauzi, menopauzi i postmenopauzi

Glavni uzrok polipa maternice i cervikalnog kanala je kršenje proizvodnje hormona. S početkom menopauze se događaju promjene u radu hipotalamično-hipofiznog sustava. Poremećena je učestalost i intenzitet oslobađanja spolnih hormona, a razvija se i disfunkcija jajnika. Na pozadini fizioloških procesa mogu se formirati različiti tipovi polipa endometrija.

• U žena s menopauzom češći su žljezdani fibrozni polipi, koji se sastoje od endometrijskih žlijezda i strome. Ovi tumori su popraćeni bolom i krvarenjem manje, jer imaju kapsulu.

• Cistične formacije žlijezda brzo rastu. Polip zauzima veći dio šupljine maternice, a kapsula se stapa s okolnim tkivima. Zbog toga se provodi diferencijacija s karcinomom endometrija.

• Glandularno-angiomatski (sadrži povećanu količinu stromalnih elemenata) ima nepravilnu kapsulu i oblik, heterogenu strukturu i povećan protok krvi.

Postmenopauza je razdoblje od posljednje menstruacije, koja traje više od 5-8 godina. Karakterizira ga potpuno zaustavljanje funkcije jajnika. To podrazumijeva velike promjene u ženskom tijelu, budući da se razina estrogena i progesterona stalno smanjuje. U pozadini takvih promjena mogu se razviti patologije jajnika, hiperplazija i neoplazme u šupljini maternice. Potonji uključuju polipe. Njihov izgled uzrokuju atrofični procesi endometrija i hormonski pad.

Bolest se manifestira spontanim krvarenjem maternice i bolovima u trbuhu. Liječenje polipa tijekom menopauze i postmenopauze je isto kao i za žene u reproduktivnoj dobi. Kirurško uklanjanje rasta i naknadno histološko ispitivanje. Da bi se spriječilo ponavljanje, sluznica maternice je izgrebana, a centri prekomjernog rasta tkiva se spaljuju s laserskim ili tekućim dušikom. Ako se utvrdi da polipi sadrže atipične stanice, moguće je potpuno uklanjanje maternice.

Polip endometrija i trudnoća

U pravilu, polip maternice i trudnoća su inkompatibilni pojmovi, jer neoplazija sprječava vezanje jajne stanice na stijenke maternice. Ali u nekim slučajevima, polipozni rast nastaje nakon začeća. Njihov izgled povezan je s hormonalnim promjenama u ženskom tijelu i takvim čimbenicima:

• Opće smanjenje imuniteta.
• Genitalne infekcije.
• Ozljede sluznice maternice.
• Gubitak težine.
• Komplikacije nakon prethodnog rođenja.

Najčešće, trudnice otkrivaju polidove koji ne predstavljaju prijetnju majci ili djetetu. Nakon poroda prolaze samostalno i ne zahtijevaju liječenje. No, takvi tumori zahtijevaju stalno praćenje. Ako se rast formira u cervikalnom kanalu maternice, može postati izvor infekcije za fetus, izazvati preuranjenu dilataciju cerviksa i porođaj. U ovom slučaju provodi se lokalna antibakterijska terapija.

Prema simptomima, lokalna intrauterina naprava se možda neće manifestirati. Ali u nekim slučajevima, žene primjećuju prigušenu bol u donjem dijelu trbuha, male krvave ili smrdljive vaginalne iscjetke. Jako krvarenje može ukazivati na povredu neoplazije.

U većini slučajeva liječnici ne dodiruju polipi prije porođaja, jer mogu sami izlaziti, a tijekom kirurške intervencije postoji visoki rizik od intrauterine i septičke infekcije. Ako neoplazija uzrokuje neplodnost, nakon uklanjanja i hormonalne terapije, žena može zatrudnjeti.

U svakom slučaju, svi tipovi polipa endometrija zahtijevaju pravovremenu dijagnozu i liječenje kako bi se smanjio rizik od komplikacija i njihove maligne transformacije.