Metastatski melanom

Posljednja (četvrta) faza jednog od najagresivnijih oblika raka, kada su dublji slojevi kože i sekundarni tumori već zahvaćeni, prošireni ne samo na najbliže limfne čvorove, već i na distalne, dijagnosticira se kao metastatski melanom. Ako su vitalni organi zahvaćeni u isto vrijeme, samo čudo može spasiti pacijenta.

Što je to?

U površinskom sloju kože nalaze se stanice koje sadrže melanin, pigmentnu tvar, zahvaljujući kojoj lijepo preplanuli, imamo jedinstvenu boju kose i očiju, jedinstvene madeže i pjege na koži.

Nekontrolirana progresivna proliferacija melanocita, nastala na određenom mjestu u tijelu, ne samo na otvorenoj koži, već i na sluznicama, pod mutagenim učinkom ultraljubičastih zraka (doza za svakog pojedinca) - to je melanom. Gleda na početak procesa, kada ga je najbolje tretirati, često kao novi, običan stan mol, nepravilnog oblika i ne pokazuje ništa posebno. Zbog toga često otkrivaju melanom u kasnijim fazama, što dovodi do razočaravajućih rezultata.

Da li melanom uzrokuje metastaze? Da, i dovoljno brzo. To je sposobnost metastaziranja i određuje agresivnost malignih tumora. U usporedbi s drugim oblicima raka kože, koji su izliječeni i u relativno uznapredovalom stadiju, s melanomom, "kasna smrt je slična."

Epidemiologija

Među svim malignim tumorima, jedan do četiri slučaja od stotinu pada na melanom. Češće su bolesnici južnoeuropske rase koji su stalno izloženi povećanoj prirodnoj insolaciji. Druge vrste raka kože nalaze se deset puta češće, ali ih melanom nadmašuje u vrijeme agresivnosti. Svake godine u svijetu od melanoma umire oko 50 tisuća ljudi (prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije).

Najviše stope incidencije zabilježene su među bijelim Australcima i Novozelanđanima (23–29,8 slučajeva na 100.000 stanovnika). Među Europljanima, ta je brojka 2-3 puta manja - svake godine oko 10 primarnih primjena na 100.000 stanovnika. Etnički Afrikanci i Azijati, bez obzira na mjesto prebivališta, pate od melanoma 8-10 puta rjeđe od bijele rase. Statistike pokazuju da broj slučajeva malignih neoplazmi kože raste, uključujući i pacijente na planeti s dijagnozom "melanoma" svakog desetljeća postaje dvostruko veći.

Vrlo rijetko se kod djece dijagnosticira melanom. Većina izvora naziva najvjerojatniju dob manifestacije melanoma stare 30-50 godina, medicinska statistika Ruske Federacije primjećuje da se većina njihovih pacijenata prvi put prijavila za neoplazmu već pola stoljeća (2008. Godine, prosječna starost onih koji su se prvi put prijavili bila je 58,7 godina).

Rizik od razvoja "crnog raka kože", kako oni nazivaju melanom, na naizgled zdravoj i čistoj koži, približno je jednak vjerojatnosti maligniteta postojećih nevusa.

Degeneracija melanocita može se pojaviti bilo gdje u koži, međutim, najčešće se tumor lokalizira na koži leđa kod muških bolesnika, na koži potkoljenice - ženskoj i na licu - u bolesnika u starijoj dobi. Pacijentice s melanomom kože su dvostruko vjerojatnije od muškaraca.

Metastaze melanoma, kako kažu statistike, uvijek limfnim čvorovima, ne računajući početne faze, kada jednostavno nema metastaza. To je glavni ciljni organ. Zatim, u oko 60% slučajeva, metastaze se nalaze u koži.

Učestalost metastatskih lezija unutarnjih organa je sljedeća: pluća (oko 36%), jetra (oko trećine slučajeva, ponekad se naziva i prvi ciljni organ), mozak - petina slučajeva sekundarnih melanoma; koštano tkivo - do 17%; probavni trakt - ne više od 9%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci metastatski melanom

Ultraljubičaste zrake stimuliraju proizvodnju melatonina. Prekomjerna izloženost zračenju krivi su za pojavu mutacija u melanocitima koji pokreću proces njihovog nekontroliranog rasta i reprodukcije.

Podrijetlo ultraljubičastog zračenja također može biti važno. Početak razvoja melanoma je prirodna sunčeva svjetlost (obično gori). U ovom slučaju, opasnost je kvantitativni čimbenik. Umjetni ultraljubičasti zraci, dobiveni u bilo kojem, najmodernijem i najsigurnijem solariju, bez obzira na vrijeme izlaganja, povećavaju rizik od razvoja melanoma za 74%. Takav zaključak napravili su američki onkolozi iz Minnesote o rezultatima istraživanja provedenog tijekom tri godine. Otkrili su da ljubitelji solarija razvijaju melanom 2,5 do 3 puta češće od ljudi koji ga nikada nisu posjetili.

U rizičnu skupinu ubrajaju se ljudi blistave kože - plavuše, albinosi, crvenokosi. Vodite brigu o onima koji imaju obiteljsku povijest slučajeva melanoma ili više molova na tijelu. Povećani rizik razvoja ove neoplazme povezan je s nasljednim poremećajem aktivnosti gena koji suzbija promjene tumorskih stanica.

U smislu maligne transformacije, pigmentni neviji koji su već prisutni na koži su opasni: divovski, složeni, granični, plavi. Također melanohazardni su nevus Ota, Dubreuilova melanoza, pigmentna kseroderma.

Čimbenici rizika za razvoj maligne proliferacije melanocita uključuju življenje u područjima povećane radioaktivne ili insolacijske pozadine, rad u opasnim industrijama, povremeni pa čak i jednokratni paljenje na suncu prije mjehurića, ozljeda madeža i metaboličke poremećaje.

Bilo koji od gore navedenih razloga, često u kombinaciji, može potaknuti patogenezu atipičnih melanocita i njihovu hiperproliferaciju. Kod većine bolesnika s melanomom, posebice u stadiju metastaza, pronađena je povreda normalnog slijeda signalne kaskade BRAF gena, ali ne u svim. To nije jedini molekularni cilj u patogenezi melanoma. Drugi još nisu identificirani, međutim, ulažu se značajni napori.

Mehanizam maligniteta već postojećih nevusa uključuje i nasljedne i vanjske čimbenike - prekomjernu insolaciju, ozljede i druge.

U patogenezi melanoma razlikuju se dvije glavne faze - površinske ili horizontalne, kada se širenje odvija u istoj ravnini s površinom kože, u epitelu, i vertikalno, kada tumor počinje rasti unutra, u dublje slojeve kože i sloj potkožnog masnog tkiva. Metastaze se pojavljuju kada se proces pomakne u fazu vertikalne distribucije i dosegne limfne i krvne žile. Stanice raka nose limfni tok do kraja, a kasnije u udaljene limfne čvorove, a protok krvi doseže i udaljene vitalne organe. Melanom s višestrukim metastazama ne samo u distalnim limfnim čvorovima, nego iu unutarnjim organima ima najnepovoljniju prognozu. Glavni razlog dijagnoze "metastatskog melanoma" je kasna dijagnoza. On odražava duboko započeti proces.

Metastaze nakon uklanjanja melanoma najčešće se nalaze u prvoj godini. Međutim, događa se da se pojavljuju metastaze i mnogo kasnije. Proces metastaze još nije u potpunosti proučen, ali je poznato da čak i prodiranje iz vaskularnog sloja u ciljni organ, ponovno rođene stanice i njihovi konglomerati mogu dugo vremena biti u klinički nepronađivom stanju i neočekivano manifestirati svoju prisutnost mnogo godina kasnije.

Što je više vremena prošlo od trenutka radikalnog liječenja, to je manji procijenjeni rizik od metastaza. Nakon perioda od sedam godina, dosegne minimum. Međutim, postoje slučajevi kasne metastaze (nakon desetogodišnjeg razdoblja bez recidiva). Jedinstven slučaj pojave sekundarnog tumora u 24 godine od trenutka uklanjanja primarnog tumora je poznat.

[7], [8], [9]

U kojoj fazi melanom daje metastaze?

Kliničari identificiraju pet glavnih stadija melanoma (0-IV), pored toga, identificiraju se međufaze, uzimajući u obzir debljinu, brzinu stanične diobe u leziji, prisutnost ulceracija i različite vrste metastaza.

U trećoj fazi melanoma, sekundarne formacije već se nalaze u limfnim čvorovima, krvnim žilama i / ili kožnim područjima koja su joj najbliža (sateliti). U stadijima IIIA i IIIB prisutnost izmijenjenih stanica može se odrediti samo mikroskopijom razmazane i probušene limfe, u fazama IIIC i IIID, povećanje u regionalnim limfnim čvorovima određuje palpacija, a kožne lezije vizualnim pregledom.

Stadij IV odgovara pojavi opipljivih sekundarnih tumora u barem limfnim čvorovima koji se nalaze na udaljenosti od primarnog fokusa. U ovoj fazi mogu biti pogođeni bilo koji udaljeni dijelovi kože i mišićnog tkiva, kao i unutarnji organi. Najtipičnija mjesta su pluća, jetra, mozak, kosti. Metastatski melanom se dijagnosticira kada se otkriju metastaze.

U početnom (in situ) prvom i drugom stupnju melanoma ne može se otkriti njegovo širenje na najbližu kožu i limfne čvorove, čak i uz mikroskopiju. Međutim, suvremeni onkološki koncept sugerira da s pojavom malignog tumora gotovo odmah postoji mogućnost metastaza. Modificirane stanice se stalno odvajaju od primarne formacije i limfogene (hematogene) šalju na nova mjesta, zaustavljaju se i rastu, formirajući metastaze. Ovaj proces je vrlo kompliciran, stanice u vaskularnom ležištu međusobno djeluju, druge čimbenike, a većina ih umire, a da ne postanu metastaze. U početku se metastaze javljaju polako i neprimjetno, ali s melanomom koji se proširio na dubinu veću od 1 mm, a to odgovara samo drugoj fazi, već postoji rizik otkrivanja sekundarnih tumora neko vrijeme nakon njegovog uklanjanja.

Ta se neoplazma najčešće klasificira pomoću TNM klasifikacije koju je razvila American Cancer Society, koja odražava tri kategorije:

• T (prijevod tumora: tumor) - odražava dubinu širenja procesa, prisutnost (odsutnost) površinskog oštećenja, brzinu nuklearnog dijeljenja modificiranih stanica (metastatski melanom je kodiran s T3-T4 s dodavanjem slova);
• N (limfni čvor - limfni čvor) - odražava prisutnost lezija u limfnim čvorovima, digitalni indeks ukazuje na njihov broj, alfabetski, posebno b, ukazuje na to da je lymphadenopathy palpirana ili čak vidljiva vizualno;
• M (metastaze - metastaze) - udaljena metastaza (dostupni su M1 metastaze, M0 - nisu pronađeni).

Melanom prvenstveno utječe na limfne čvorove koji se nalaze usko, takozvani sentinel. U fazi ranih metastaza, one se uklanjaju, ovaj stadij bolesti je prognostički relativno povoljan.

Metastaze na koži, smještene na udaljenosti ne većoj od 2 cm od majčinog tumora, nazivaju se satelitom. Obično ih je nekoliko, to su nakupine stanica raka (određene pod mikroskopom) ili se pojavljuju kao mali ili veliki čvorići. Smješteni izvan zone od dva centimetra, sekundarni tumori na koži nazivaju se tranzitne metastaze. Metastaze na koži, osobito tranzitne, smatraju se nepovoljnim znakom i unutarnjim organima.

[10]

Simptomi metastatski melanom

Da biste izbjegli dijagnozu “metastatskog melanoma”, trebate povremeno pregledati madeže na vašem tijelu i, ako bilo koja od njih izaziva sumnju u njegovu dobrotu, trebate konzultirati dermato-onkologa.

Prvi znakovi koji bi vas trebali upozoriti su značajno povećanje veličine krtice u ravnini kože (više od 5 mm) i / ili okomito iznad nje; asimetrični oblik, nejednake zaobljene granice; primjetne promjene oblika i boje - asimetrična depigmentirana područja, točke i područja različitih boja. Alarmantni simptom obično nije jedan, brzi rast znači da krtica dodaje oko milimetar mjesečno u bilo kojem smjeru.

Kasniji simptomi uključuju osjećaj svrbeža na određenom mjestu, upalu kože oko sumnjive krtice, depigmentaciju, gubitak dlake koji je izrastao na njemu prije, ljuštenje površine krtice i pojavu kvržica na njoj.

Plakanje, ulcerirana površina ili krvarenje, samo tako, bez ozljeda - nepovoljni simptomi. Lakirana površina bez uzorka kože jednaka je palpatornom osjećaju promjene gustoće formacije.

Pojava na površini kože koja okružuje sumnjive krtice satelita - pigmentirani (meso-ružičasti) čvorovi ili mrlje, tj. Metastaze na obližnju kožu, ukazuje da je stupanj melanoma barem IIIC.

Melanom se može razviti u nekoliko oblika. Postoje sljedeće:

• najčešće (više od 2/3 slučajeva) se površno širi, izgleda kao smeđa, gotovo ravna točka nepravilnog oblika i neujednačene boje (tamnija, tjelesno ružičasto-siva područja), češće lokalizirana na trupu i ekstremitetima; s vremenom, površina postaje tamnija, postaje sjajna, lako se oštećuje, krvari, ulcerira; horizontalna faza može trajati od nekoliko mjeseci do sedam ili osam godina (ona je prognostički povoljnija); nakon početka vertikalne faze, tumor počinje rasti prema gore i prema unutra, javlja se brza metastaza;
• nodularni (nodularni) melanom odmah raste okomito (nema faze horizontalnog rasta) - kupolasto se uzdiže iznad kože, ima drugačiju, često neujednačenu, pigmentaciju (ponekad depigmentiranu), jasne granice i krug ili ovalni oblik, glatku sjajnu, lako oštećenu površinu; ponekad izgleda kao polip nogu; ima brz razvoj - od šest mjeseci do godinu i pol;
• lentigo-melanom (maligna melanoza) - mrlje bez određenog oblika i jasne granice, slične velikim pjegama, horizontalni rast je vrlo spor od deset do dvadeset godina, češći je kod starijih osoba na izloženim dijelovima tijela i lica, vertikalna faza se očituje u činjenici da granice postaju cik-cak ili valovita, mrlja počinje rasti iznad kože, čvorići, ulceracije, kraste, pukotine se pojavljuju na njegovoj površini - ova faza je ispunjena pojavom metastaza;
• pjegavi (acral-lentiginous) melanom je rijedak tip, uglavnom zahvaća tamnu kožu, razvija se na prstima, dlanovima, stopalima, ispod nokta (stvara se tamni pojas).

Velika vjerojatnost metastaza u melanomu, koja se razvija na sluznicama. Obično ih se slučajno otkrije na pregledima kod stomatologa, otolaringologa, proktologa i ginekologa. Pigmentacija takvih formacija je obično vidljiva i neujednačena.

Melanom bez pigmenta je izuzetno rijedak. Često se dijagnosticira u kasnim fazama. Može pripadati bilo kojoj vrsti - površnoj, čvornoj, lentiginoj.

Opći znakovi metastatskog melanoma, kao i svi karcinomi u kasnim stadijima, manifestiraju se stalnom slabošću, anemijom, mršavošću, bljedilom, smanjenim imunitetom i, kao posljedicom, beskrajnim usporavanjem akutnih respiratornih virusnih infekcija i egzacerbacijama postojećih kroničnih patologija.

[11], [12], [13], [14]

Kako izgledaju metastaze melanoma?

Vidljivi sekundarni tumori na koži. Sateliti izgledaju poput malih više tamnih mrlja ili čvorova koji se nalaze u blizini majčinog tumora ili mjesta njegovog uklanjanja. Ovaj oblik je tipičan za lokalizaciju primarnog obrazovanja na koži trupa ili udova. Satelitske metastaze u melanomu koje se šire limfnim žilama pojavljuju se u oko 36% slučajeva. Može se kombinirati s nodalnim metastazama, koje se javljaju kod više od polovice bolesnika s metastatskim melanomom.

Nodal (potkožne metastaze melanoma) koje su se proširile na limfni tok obično izgledaju kao potkožni ili intrakutani tumori, često s ulceriranom, krvarećom površinom. Obično regionalno. Sekundarni čvorići čvorova, koji se javljaju kao rezultat hematogenog širenja, izgledaju kao višestruki okrugli ili ovalni čvorovi rasuti u bilo kojem dijelu tijela, ali njihova omiljena mjesta su prsa, leđa i trbuh. Koža iznad njih je netaknuta, obojena mesom ili plavkasta, kada nakupljeni melanin sije kroz tanki sloj. Veličina se najčešće kreće od 50 mm do 4 cm, s većim veličinama, tumori se mogu spajati, koža postaje tanja, postaje sjajna, cjelovitost poklopca polomljena (pukotine, rane). Na prvi pogled, sekundarni tumori kože mogu podsjećati na lipome, epidermoidne ciste, ožiljke, dermatozu. Metastaze melanoma u potkožnom masnom tkivu možda neće biti vidljive pri vanjskom pregledu, ali se određuju palpacijom.

Metastaze kože kože su rijetke u melanomu, u manje od 1,5% slučajeva. Istovremeno, širenje površine kože s defektnim melanocitima odvija se limfogenim putem. Karakterizira ga položaj majčinog tumora na temporalnim dijelovima vlasišta, zapešća, nogu i prsa. Oni nalikuju izvana erysipelas - koža oko primarne fokus boli, ima plavičastu nijansu i oticanje. Može se kombinirati sa satelitima.

Rijetko, ali nešto češće nego kod glodavaca (do 4% slučajeva, uglavnom s melanomom lokaliziranim u potkoljenicama), postoje metastaze s tromboflebičnom kožom. Bolni pečati hiperemični, s proširenim površinskim venama. Mjesto je regionalno, širenje stanica raka je limfogeno.

Odvojene stanice melanoma ulaze u limfni tok, prije svega napadaju limfne čvorove. Oni su prva prepreka širenju stanica raka i prvi su koji pate. U početku se metastaze melanoma do limfnih čvorova otkrivaju mikroskopijom njihovog sadržaja dobivenog probijanjem. U kasnijim fazama, čvorovi koji su najbliži majčinom tumoru već su prošireni i dobro se osjećaju, a kasnije vidljivi. Međutim, sve dok su zahvaćena 2-3 sentinel limfna čvora i nema daljnjeg širenja, oni se i dalje mogu ukloniti. Ako se metastaze nađu u udaljenim čvorovima limfnog sustava, položaj pacijenta se tretira kao mnogo lošiji, iako mnogo ovisi o njihovom broju i mjestu.

Najozbiljniji stupanj oštećenja odgovara situaciji kada su se lutajuće stanice raka nastanile u unutarnjim organima. Na hematogeni način, oni se šire po cijelom tijelu i zaraze vitalne organe, koji se, ili čak dio njih, ne mogu ukloniti. Što se tiče metastaza u unutarnje organe, izraz "pogled" nije točan. Oni se manifestiraju simptomatski i vizualiziraju se različitim instrumentalnim metodama - ultrazvukom, MR, rendgenskim snimanjem, a također se otkrivaju laboratorijskim istraživanjima.

Metastaze melanoma u mozgu su nakupine kontinuiranog dijeljenja melanocita u različitim njegovim dijelovima, tako da će se pojaviti različiti simptomi. Metastatski tumori mozga karakteriziraju opća slabost, smanjeni apetit i tjelesna težina te febrilna stanja. Cerebralne manifestacije mogu se izraziti glavoboljama, mučninom, povraćanjem, poremećajima spavanja, hodom, koordinacijom pokreta, pamćenjem, promjenom govora i osobnosti. Metastaze melanoma u mozgu mogu uzrokovati intrakranijalno krvarenje, konvulzije, pareze i paralizu, druge neurološke poremećaje, ovisno o leziji. Primjerice, metastaze melanoma u hipofizi javljaju se glavoboljom, oftalmoplegijom (paraliza okulomotornog živca) i drugim oštećenjima vida, izraženom žeđom i poliurijom (neurogeni dijabetes insipidus). Magnetska rezonancija mozga određena je za dijagnozu, ali nije uvijek moguće dati točan odgovor o porijeklu i kvaliteti neoplazme.

Metastatski melanomi u jetri, osim općih simptoma slabosti, manifestiraju se stalnom mučninom i povraćanjem, osobito nakon konzumiranja nedijetnih proizvoda, nelagode u jetri, žutice. Palpacija je također određena povećanjem i zbijanjem tijela, a tu je i splengomegalija. Ultrazvučna studija pokazuje da je površina jetre prekrivena gustim tuberkulama.

Oštećen je biokemijski sastav krvi. Nepopustivo povraćanje koje traje više od jednog dana, osobito s krvlju, crnim stolicama i vizualnim povećanjem trbuha, simptomi su koji zahtijevaju hitnu pozornost.

Melanom se često metastazira u pluća, u nekim izvorima taj se organ naziva primarna meta, u drugima jetra ili mozak. Ta lokalizacija sekundarnog tumora manifestira se, pored općih simptoma, nedostatka daha, teško disanje, neujednačeno disanje, konstantni suhi kašalj sa slabim ispljuvkom, ponekad s krvlju, bol u prsima, može biti visoka temperatura.

Novotvorina se obično vizualizira metodama zračenja. Metastaze mogu biti žarišne, okruglog oblika. Uz malo širenje, one su najpovoljnije. Imaju hematogeno podrijetlo. Češće, melanom je praćen infiltrativnim metastazama limfogenog podrijetla, koje se na slici pojavljuju kao lokalno zatamnjenje ili mreža koja okružuje pluća. U praksi postoje uglavnom mješoviti oblici.

Metastaza melanoma u kostima očituje se lokalnom, neupotrebljivom boli i čestim prijelomima. Pojava malignih stanica u kostima i rast tumora narušava ravnotežno stanje metaboličkih procesa između osteoblasta koji sintetiziraju mlade stanice koštanog matriksa i osteoklasti koji uništavaju koštano tkivo. U većini slučajeva, osteoklasti i resorpcija kosti aktiviraju se pod utjecajem stanica raka, međutim, ponekad prevladava osteoblastična aktivnost, što pridonosi abnormalnom zbijanju kostiju, iako su mješoviti oblici najčešći.

Melanom metastazira u kost rjeđe nego u jetru, pluća i mozak. Prije svega, metastaze melanoma u kralježnici, zatim u rebrima, lubanji, kostima bedara i prsne kosti. Nakon toga, stanice raka šire kosti zdjelice (tipične za lokalizaciju tumora majke u preponama) i, konačno, skapularne kosti. Sekundarni tumori su lokalizirani u medularnim dijelovima, koji se koriste za nakupljanje kalcija, su spužvaste kosti, dobro opskrbljene krvlju. Cjevaste kosti su vrlo rijetko uključene u patološki proces, kada su sva "omiljena" mjesta već zauzeta.

Osteolitički procesi dovode do hiperkalcemije, što negativno utječe na tijek različitih procesa u tijelu - zahvaćeni su bubrezi, središnji živčani i kardiovaskularni sustav te gastrointestinalni trakt.

Metastaze melanoma u srcu javljaju se u uznapredovalom stadiju bolesti. Kod melanoma ova lokalizacija je češća nego kod drugih primarnih žarišta. Stanice raka često migriraju u srce iz pluća, stižući i preko limfnog puta i kroz krvotok. Najčešće se metastaze nalaze u perikardiju, zatim u bilo kojoj srčanoj komori. Ventili i endokard rijetko pate. Metastatski tumori u srcu manifestiraju kršenje srčane aktivnosti, otkrivaju se kasno, nemaju učinka na mehanizam smrti i preživljavanja.

Ako se metastaze prošire na organe gastrointestinalnog trakta, pojavljuju se dispeptički simptomi. Na pozadini uobičajenih manifestacija trovanja rakom - iscrpljenost, slabost, bolovi u trbuhu, nadutost, mučnina, povraćanje. Kada je lokaliziran u jednjaku, prije svega dolazi do povrede sposobnosti gutanja. Bolovi su lokalizirani iza prsne kosti iu gornjem dijelu trbuha, može doći do perforacije zidova i krvarenja. Tumori u želucu karakterizirani su epigastričnom boli, mučninom, povraćanjem, fekalnim masama crnog katrana. Sekundarni tumor gušterače manifestira se simptomima kroničnog pankreatitisa. Metastaze melanoma u crijevima su iznimno rijetke, međutim, one su najviše maligne. Pojava simptoma crijevne disfunkcije može dovesti do perforacije kroz zidove ili crijevnu opstrukciju.

Vrlo rijetko se melanom kao primarna neoplazma može razviti na sluznici probavnog kanala, mnogo češće postoje sekundarne formacije.

Ahromatski, tj. Nebarvan melanom često se nalazi u kasnijim fazama, kada se već pojavljuju metastaze. Odlikuje se istim kliničkim simptomima, samo što nema specifične tamne boje, koja, prije svega, obraća pozornost. Ahromatski (pigmentni) melanom pojavljuje se na čistom dijelu kože, njegov oblik odgovara uobičajenom, boja kože s crvenkastim, ružičastim, sivkastim nijansama. Također, kao što je pigmentirano, brzo raste i mijenja oblik, asimetrično, s neravnim rubovima ili nodularnim, može krvariti, svrbjeti, prekriti krastama i ranama.

Metastaze ne-pigmentiranog melanoma šire se na isti način i na iste organe. Mnogi ljudi smatraju ovaj oblik melanoma zloćudnijim, vjeruje se da se metastaze pojavljuju i šire po tijelu mnogo ranije nego s uobičajenim "crnim" rakom. Možda je takvo mišljenje stvoreno zato što pacijenti s akromatskim tumorima često dolaze do pozornosti liječnika koji već imaju izražene metastaze, a nemaju pojma da imaju melanom.

Često postoje bolovi s melanomom s metastazama, a ponekad zahtijevaju stalnu anesteziju. Najbolje su metastaze u mozak i koštano tkivo.

Komplikacije i posljedice

Metastaze melanoma gotovo uvijek su višestruke, zbog čega je vrlo teško boriti se s njima. Osim toga, faza metastaza dolazi u vrijeme kada tijelo više nema snage da se odupre. Sekundarni tumori narušavaju funkcioniranje svih vitalnih organa i dovode do smrti pacijenata.

Nakon uklanjanja melanoma, čak iu uspješnom početnom stadiju, u nedostatku metastaza koje se mogu detektirati, nema jamstva da se tumor neće vratiti. Do 90% takvih događaja događa se u prve dvije godine nakon tretmana, ali se preporuča periodično pregledavanje od strane dermato-onkologa, jer postoje slučajevi kada se bolest manifestira kroz dugotrajno razdoblje bez relapsa.

Metastatski melanom kože je sam po sebi kompliciran oblik. Moguće su i uobičajene postoperativne komplikacije - gnojna, infekcijska, neosjetljiva bol, lokalizirana na mjestima rezova.

Od velike važnosti u prognozi je takav indikator kao što je mitotički indeks koji odražava sposobnost stanica da se dijele. Visoki mitotski indeks ukazuje na intenzivnu staničnu diobu, a obzirom na to da je riječ o raku, lentigo-melanom s visokim metastatskim indeksom (očito mitotski) ima veću vjerojatnost metastaza.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Dijagnostika metastatski melanom

Najraniji dijagnostički događaj je vanjsko ispitivanje pacijenta, palpacija limfnih čvorova i dermatoskopija, osobito u posebnom okruženju uronjenosti, koje omogućuje dobar pregled rožnatog sloja epidermisa i dovoljno precizno određivanje da li sumnjivi madež predstavlja opasnost. U tu svrhu analiziraju se njegovi parametri (oblik, veličina, granice, neujednačena kromatičnost, prisutnost plavo-bijelih struktura) pomoću pravila ABCDE. Tu je i računalni program koji vam omogućuje usporedbu fotografija sumnjive krtice s onima dostupnim u bazi podataka, ali takva dijagnostika još uvijek nije široko rasprostranjena. U prisustvu sumnjivog nevusa, osim temeljitog pregleda kože i vidljive sluznice pacijenta, obavlja se rendgensko snimanje prsnog koša u dvije projekcije (prednje i bočne), kao i ultrazvučni pregled limfnih čvorova, organa peritoneuma i male zdjelice.

Invazivne metode istraživanja (biopsija) izravno primarnog obrazovanja za melanom nisu dopuštene. Može se provesti citološka analiza otisaka razmaza s površine formacije.

Konačni zaključak o stadiju i morfologiji nastanka napravljen je nakon histološke studije udaljene krtice, određena je točna dubina njenog klijanja i mitotički indeks.

No, za otkrivanje mikrometastaza u sentinel limfnim čvorovima koji još nisu prošireni, metoda ultrazvučno vođene aspiracijske fino-iglične biopsije se sve više koristi, što omogućuje odbijanje traumatske disperzije limfnih čvorova.

Biopsija se koristi u nekim lokalizacijama metastaza, na primjer u plućima.

Prije operacije pacijentu se daju standardni klinički testovi koji mu omogućuju da procijeni svoje zdravstveno stanje.

Na klinici, ukazujući na prisutnost metastaza u jetri, napravite testove funkcije jetre, procijenite razinu mliječne dehidrogenaze (LDH).

Metastaze melanoma su obično višestruke. Za njihovo pretraživanje koristi se suvremena instrumentalna dijagnostika - zračenje (radiografija, kompjutorizirana tomografija), mangitoresonantna tomografija, ultrazvuk, fibrogastroskopija, scintigrafija.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s melano-opasnim i benignim nevusom, ovisno o stupnju bolesti, prisutnosti pojedinačnih ili višestrukih metastaza. To je od velike važnosti za odabir taktike pružanja najučinkovitije pomoći.

U početnim stadijima, kao iu slučaju pojedinačnih i pojedinačnih metastatskih tumora, kirurško liječenje je temeljno, čak iu prisutnosti mikrometastaza, u kombinaciji s terapijom lijekovima.

Istaknuta je diseminirana melanoma kože, za koju kirurško liječenje više nije relevantno, već se provodi palijativna terapija.

Sekundarni tumori razlikuju se od drugih novotvorina, često benignih, na primjer, lipoma ili metastaza melanoma do potkožnog masnog tkiva, melanotičnog schwannom gasserova iz mozdanog čvora ili metastatskog melanoma baze srednje lobanje lobanje. Metastaze srca razlikuju se od kliničkih posljedica kemoterapije i izloženosti zračenju.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Prevencija

Bilo koja bolest je lakše spriječiti nego liječiti. Melanom općenito je još uvijek neizlječiv u kasnim stadijima, pa je rana i ispravna dijagnoza glavna prevencija napredovanja bolesti i pojave metastaza, kada je prognoza za preživljavanje manje optimistična.

Stručnjaci preporučuju uklanjanje bilo koje krtice koja vam smeta, čak i najbezbolnije, ne u kozmetičkim salonima, nego u specijaliziranim medicinskim ustanovama, dok koristite metode uklanjanja koje omogućuju daljnje histološko ispitivanje uklonjenih tkiva.

Sprečavanje nastanka melanoma je ispravno ponašanje na suncu - sprečavanje opeklina, crvenilo. Sunčanje bi trebalo biti rano ujutro ili poslije 16 sati, kada sunčeve zrake nisu toliko agresivne. Vrijeme provedeno na suncu također vrijedi ograničiti.

U prisutnosti madeža na tijelu, trebali bi ih zaštititi od sunčevih zraka, nositi široke kape, svjetlo, svjetlo, prirodno, ali zatvoreno, odjeću na sunčane dane, koristiti kvalitetne sunčane naočale i kreme za laganu kremu s minimalnim SPF15.

U svjetlu novih istraživanja, bolje je odbiti posjetiti solarije, jer umjetni ultraljubičasti zrak, čak i iz najsuvremenijeg i najsigurnijeg izvora i promatrajući preporučene vremenske intervale, nije potpuno bezopasan za kožu.

Osobe u riziku trebaju biti dvostruko opreznije.

Hrana treba biti puna, protutumorska svojstva imaju mnogo proizvoda - svježe mrkve, peršin, rajčice, bundeve. Ljubiteljima kave je manje vjerojatno da će dobiti rak kože, zaključili su istraživači iz Bostona. Korisno je jesti hranu koja sadrži selen (meso i iznutrice, gljive, luk, češnjak, crni kruh, brazilski orašasti plodovi) i vitamin E (biljna ulja, sjemenke suncokreta i većina oraha, graška, graha, kupusa, jaja).

Nakon uklanjanja melanoma u ranim stadijima, ljudima se preporuča liječenje biljnim lijekovima koji imaju citostatičku aktivnost i sprječavaju širenje metastatskih lezija. To je chaga breza gljiva, gay, bilje - zlatni korijen, rusa, obični čičak, imela, sibirska liana (princ) i drugi. Homeopatski tretman nakon operacije također može donijeti opipljive koristi i spriječiti recidiva.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Prognoza

Ako govorimo o metastatskom melanomu s udaljenim metastazama, onda pacijenti s takvom dijagnozom imaju visok rizik od smrti u prvih pet godina nakon postavljanja dijagnoze. Procjenjuje se da je više od 80%. Međutim, još uvijek nije 100%!

Koliko dugo ljudi žive s melanomom stadija IV? Podaci su razočaravajući: svim naporima liječnika, čak i pacijenti iz istraživačkih skupina, u prosjeku ne žive godinu dana. Iako postoje razni slučajevi, možda čak i potpuni lijek, tako da ne bi trebali odustati.

Nešto viša je petogodišnja stopa preživljavanja u skupini bolesnika s lakšim stadijem melanoma. U III. Stadiju bolesti s metastatskim tumorima u regionalnim limfnim čvorovima, kao i kod bolesnika s vertikalnim širenjem melanoma na dubinu više od 4 mm (II faza b i c) nakon radikalnog liječenja, vjerojatnost recidiva procjenjuje se na 50-80%.

[41], [42], [43], [44]