Akutno trovanje atropinom: znakovi, liječenje

Atropin se široko koristi samo u medicini u obliku sulfata i dio je mnogih složenih lijekova - anti-astme (Solutan, Franol), antispazmodika (Besalol, Spasmoveralgin) i nekih drugih. Koristi se u oftalmologiji i psihijatriji. Trovanje atropinom nastaje kao posljedica slučajnog ili namjernog predoziranja tvari. Učinak toksičnih doza objašnjava se sposobnošću ove tvari da uzrokuje atropinski delirijum - stanje nalik narkotiku s oslabljenom sviješću (halucinacije i zablude), koje čak može dovesti do smrti uslijed paralize disanja.

Atropin se kemijski oslobađa iz biljnih materijala. Njegov prethodnik, još aktivniji prirodni alkaloid hyoscyamine, nalazi se u mnogim otrovnim biljkama obitelji velebilje. U našoj zoni to je belladonna, droga, bikarbona. Izravno s ekstraktom lišća i korijena tih biljaka proizvode se svijeće, kapi, tablete, tinkture. Takvi lijekovi nisu neuobičajeni, mnogi od njih se prodaju bez recepta, smatraju se prirodnim i bezopasnim, mogu se naći u gotovo svakom kućnom lijeku. U stvari, lijekovi s alkaloidima su moćna sredstva koja zahtijevaju pridržavanje režima doziranja i opreznost tijekom skladištenja.

[1]

Uzroci trovanje atropinom

Trovanje ovom supstancom događa se slučajno s nepravilnim doziranjem lijekova, u sklopu kojih je prisutan, jedući otrovne biljke u hrani, ili namjerno, kada se koristi kao lijek.

Glavni čimbenici rizika intoksikacije odnose se prije svega na nemarnost ili nedostatak osnovnih znanja. Dakle, mala djeca koja su prepuštena sebi mogu probati plodove otrovne biljke iz znatiželje i želje da isprobaju sve “na zubima”, a ne trebaju mnogo za trovanje - 2-3 belladonna bobice ili 15-20 dope.

Odrasli, koji nisu učili kako slijediti upute za pripremu, sami liječe ili preskaču liječničko upozorenje o doziranju, mogu se otrovati ili, još gore, uzrokovati štetu djetetu. Možete se otrovati i uz predoziranje kapi za oči, udišući isparavanje buketa divljeg cvijeća, u kojem se nalazi droga, iako je naravno da je otrovna tvar unutra opasnija.

Razlog za trovanje može biti želja za uživanjem droge.

Patogeneza intoksikacije temelji se na sposobnosti atropina da se veže uglavnom za muskarinske kolinergične receptore, štoviše, iako se u mnogo manjoj mjeri atropin može vezati za nikotinske kolinergične receptore, čineći ih neosjetljivim na neurotransmiter acetilkolin. To dovodi do povećanja njegove koncentracije u sinapsi, što rezultira usporavanjem prijenosa živčanih impulsa u različitim dijelovima mozga. Kršenje metabolizma acetilkolina uzrokuje poremećaj viših živčanih aktivnosti, kao i parasimpatičku (kolinergičku) inervaciju.

Određene doze atropina i njegovog prethodnika (maksimalno na dan propisuju se odraslima ne više od 2 mg oralno, za djecu - 0,1-1 mg) kroz izlaganje, uglavnom u moždanu korteks, uzrokuju akutnu psihotičnu reakciju, praćenu motoričkom stimulacijom. Poznati drevni izraz „preljubiti prejedanje“ nije bez razloga - osoba pod utjecajem ovog halucinogena postaje neadekvatna.

Ako bolesnik ne pomogne, dugotrajna prekomjerna stimulacija kolinergičkih sustava dovodi do njihove iscrpljenosti, depresije refleksa - paralize disanja, amnezije, gubitka svijesti. Moguća koma i smrt.

Atropin-slični alkaloidi u dodiru s sluznicama očiju i probavnim kanalom brzo se apsorbiraju. Brzina ovisi o dozi, punoći želuca s hranom. Ako se alkaloidi iz skupine atropina javljaju na prazan želudac, tada se prvi simptomi trovanja promatraju nakon nekoliko minuta, a cjelokupna slika trovanja razvija se za sat ili dva. Oblici ubrizgavanja su još intenzivniji. Otrovne tvari razgrađuju se jetrom i izlučuju se urinom i znojem. Tijekom dana tijelo se oslobađa polovine doze, ali taj dan još treba doživjeti.

Statistike pokazuju da je udio trovanja blokatorima muskarinskih receptora oko 12-15% svih kemijskih intoksikacija. Većina žrtava su djeca koja su pojela otrovnu biljku ili pokušala s lijekovima koji su sadržavali atropin koji su pohranjeni na dostupnom mjestu.

[2], [3], [4]

Simptomi trovanje atropinom

Prvi znaci prisutnosti atropina u tijelu izvana se manifestiraju širenjem zjenica, koje prestaju reagirati na promjene u svjetlu. To je popraćeno povećanjem intraokularnog tlaka, pojavom vela pred očima, a nakon sat ili dva mogu se pojaviti paraliza smještaja i fotofobija.

Istodobno se na sluznici usta i nazofarinksa javlja nelagoda. Primjetna je suhoća do pečenja, jaka žeđ, što je povezano sa smanjenjem proizvodnje sline, bronhijalnog sekreta. Pacijentu je teško progutati glas, glas postaje promukao ili potpuno nestaje.

Njegove ruke i noge počinju drhtati i mogu se pojaviti bolni grčevi mišića.

Izlučivanje soka želuca i gušterače se smanjuje. Mogu se pojaviti česti bolni lažni porivi za ispražnjenjem crijeva.

Alkaloidi trovanja skupine atropina manifestiraju se crvenilom i suhoćom kože, grimiznim osipom (najčešće u djece). Puls pacijenta se ubrzava (može doseći 160-190 otkucaja / min). Mala djeca možda nemaju tahikardije zbog niskog tonusa vagusnog živca.

Teške intoksikacije praćene su hipertermijom s pirotičkim vrijednostima uzrokovanim oslabljenim znojenjem. Pacijent ima logoreju, motoričku agitaciju, nekoordiniranost, glavobolju, otežano disanje, halucinacije i sekundarne obmane, do nasilnog stanja i potpunog gubitka orijentacije. Mogu postojati konvulzije, epileptiformni napadaji. Pacijent se ponaša neadekvatno, postoje znakovi psihoze.

Uzbuđeno stanje traje nekoliko sati. Može se zamijeniti depresijom središnjeg živčanog sustava. U ovom slučaju, pokretljivost je ograničena i dolazi do opuštanja mišića. Pacijent može izgubiti svijest. Dispneja se povremeno zamjenjuje površnim i rijetkim respiratornim pokretima, koji ubrzavaju i postaju učestali i duboki, a zatim se ponovno smanjuju (disanje poput Cheyne-Stokes), lice postaje blijedo s plavičastim nijansama. Puls kod pacijenta je brz, slab, neredovit. Došlo je do smanjenja krvnog tlaka.

Akutno trovanje atropinom može biti smrtonosno. Pacijent umire od gušenja tijekom paralize dišnog centra, međutim, većina slučajeva akutne intoksikacije završava oporavkom. Potrebno je dva do četiri dana, ponekad i midriaza traje do dva tjedna.

Faze trovanja atropinom: uzbuđenje i depresija, mogu biti izražene u različitim stupnjevima ovisno o uzetoj dozi, tjelesnoj težini, dobi pacijenta i individualnom odgovoru.

Blago trovanje manifestira se midriazom, cikloplegijom, suhoćom i hiperemijom sluznice i kože, ubrzanim otkucajima srca, slabljenjem motiliteta crijeva, zadržavanjem mokraće, anksioznim i govornim poremećajima, tremorom u udovima. Postupno, ovo stanje prelazi u san.

U medicini, u liječenju određenih bolesti praćenih jakom slabošću mišića, lijekovi se koriste za pojačavanje djelovanja acetilkolina inhibicijom aktivnosti enzima koji katalizira reakciju njegovog cijepanja, kolinesteraze. Oni imaju reverzibilni i nepovratni učinak na enzim. U prvom slučaju, nakon prestanka njihovog djelovanja, enzimska aktivnost se obnavlja, u drugom - ne. Lijekovi uzrokuju intoksikaciju s predoziranjem.

Nepovratni antikolinesterazni učinak je, uzimajući u ljudsko tijelo, organofosfatna gnojiva i insekticidi. Ove tvari mogu uzrokovati ozbiljno trovanje čak i kada udare u površinu kože, jer se dobro apsorbiraju.

Trovanje ireverzibilnim antiholinesteratima očituje se izravno suprotnim učincima atropina - hipersalivacija, hiperhidroza, stezanje zjenice, spazam smještaja. Povećava se peristaltika gastrointestinalnog trakta, što rezultira bolovima u trbuhu, povraćanjem i čestim nagonom na defekaciju. Abnormalno aktivna kontrakcija bronhijalnih mišića dovodi do poteškoća s disanjem, kratkog daha kao posljedice grčeva. Primjećuje se spor puls, mišićni tremor.

Neurološki simptomi su slični trovanju atropinom - psihomotorna agitacija pretvara se u depresiju refleksa.

Teško trovanje dovodi do napadaja, hipotenzije i kolapsa. Uzrok smrti je paraliza dišnog sustava.

Antikolinesterazni lijekovi i blokatori muskarinskih kolinergičkih receptora djeluju suprotno - oni pobuđuju ili inhibiraju parasimpatičku inervaciju, stoga su antidoti za odgovarajuća akutna otrovanja.

Do kroničnog trovanja atropinom dolazi dugotrajnom primjenom i malim predoziranjem. Promatrano: proširene zjenice, smetnje smještaja, suhe sluznice i koža, vrtoglavica, ponešto brzi puls, drhtanje u udovima, odgođeno pražnjenje mjehura i konstipacija.

[5], [6], [7]

Komplikacije i posljedice

Najstrašniji ishod trovanja atropinom je smrt od respiratorne paralize. Međutim, utješno je što se to događa vrlo rijetko. Većina ljudi ima vremena za pomoć i on preživi.

Međutim, teška trovanja i dugotrajna koma mogu biti komplicirana razvojem brutalne memorije i mentalne retardacije, toksičnog polineuritisa ili upale meninge. Tvar koja je ušla u tijelo u toksičnoj dozi utječe na mišićni sloj i tkiva svih organa, ometa žlijezde. Komplikacije trovanja mogu biti upala pluća, atelektaza pluća, bolesti probavnog sustava, glaukom, odvajanje mrežnice.

[8], [9], [10], [11]

Dijagnostika trovanje atropinom

Trovanje atropinom dijagnosticira se kliničkim simptomima i informacijama o njegovoj uporabi. Analize i instrumentalna dijagnostika koje mogu potvrditi ili opovrgnuti trovanje atropinom ne postoje. Jedini test je ispuštanje kapi pacijentovog urina u oko zeca ili mačke. Moraju proširiti zjenice, što će potvrditi prisutnost atropina u tijelu.

[12], [13]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se trovanjem tvarima koje mogu uzrokovati delirijum - akrikin, alkohol, bornu kiselinu, narkotične tvari i shizofreničnu psihozu. Ako postoji osip i vrućica, s zaraznim bolestima.

[14], [15], [16], [17],

Liječenje trovanje atropinom

Hitna pomoć kod trovanja atropinom ili otrovnih biljaka (probijanje kroz usta) - ispiranje želuca. Pacijentu se daje piti 2-3 litre tople vode s drobljenim tabletama aktivnog ugljena ili iste blago ružičaste otopine kalijevog permanganata. Istovremeno se zove i posada hitne pomoći. Pacijent bez svijesti okreće se na bočnoj strani kako bi se izbjeglo gušenje prilikom lijepljenja jezika.

Pacijent je hospitaliziran. Ovisno o stanju pacijenta poduzimaju se mjere stabilizacije. Može se provesti ispiranje želuca kroz sondu, čiji se vrh mora podmazati vazelinskim uljem kako se ne bi oštetio osušeni jednjak.

Ako, kao pacijent, nije moguće napraviti ispiranje želuca, vrši se potkožna injekcija apomorfina (emetika) kako bi se brzo uklonili toksični ostaci. Osim toga, propisati sifon klistir s otopinom tanina (0,5%).

U slučajevima smanjene funkcije dišnog sustava, mogu biti indicirane umjetna ventilacija pluća ili intubacija dušnika.

Za uklanjanje isisanog otrova obavljaju se prinudna diureza s alkalizacijom krvi, detoksikacijskom hemosorpcijom.

Pacijentu se mora dati protuotrov za trovanje atropinom - kao takvi, reverzibilni antiholinesterni agensi sa sposobnošću da vrše upravo suprotan učinak koriste se za uklanjanje blokade kolinergičkih receptora: za vraćanje tonusa mišića bronhija, gastrointestinalnog trakta, muskuloskeletnog sustava, žlijezda, smanjenje intraokularnog tlaka.

Primjerice, prozerin se u slučaju trovanja atropinom daje subkutano ili kapanjem, razrijeđen u fiziološkoj otopini. Uvod se ponavlja. Prvo se primijeni 3 ml 0,05% otopine lijeka, a zatim, s nedovoljnim učinkom, ponovi uvod. Unutar 20-30 minuta možete unijeti do 12 ml otopine prozerina. Lijek uglavnom obnavlja parasimpatičku inervaciju, jer slabo prevladava krvno-moždanu barijeru i njeno središnje djelovanje je slabo.

Fizostigmin za trovanje atropinom primjenjuje se kod pacijenata s konvulzijama, pirotskim temperaturnim vrijednostima i razvojem akutne vaskularne insuficijencije. Primjenjuje se intravenozno. Mlada djeca oko 0,5 mg, u adolescenciji - 1 mg. Injekcije se provode svakih 5–20 minuta dok ne nestanu znakovi antikolinergičkog učinka atropina.

Antidotni pripravci koriste se oprezno, prateći postizanje zadovoljavajućeg omjera njihovih učinaka. Doza se bira empirijski, a uvođenje slijedećih doza lijeka je nepredvidljivo. Oni su obično niži od izvornog, jer se dio lijeka izlučuje iz tijela. Fizostigmin se ne preporučuje za uporabu pri niskim temperaturama, a ne za opasne halucinacije ili zablude.

Simptomatski se propisuju i drugi lijekovi. Psihomotorna stimulacija se zaustavlja antipsihoticima, konvulzije barbiturata, uz korištenje vanjskog hlađenja hipertermijom (mjehurići leda, vlažni omoti) i antipiretici, ubrzani puls se normalizira s β-adrenergičkim blokatorima. Liječenje je usmjereno na obnavljanje i održavanje vitalnih tjelesnih funkcija.

Nakon otpusta iz bolnice tijekom rehabilitacijskog razdoblja, veliku pozornost treba posvetiti dnevnom režimu i prehrani pacijenta. Prehrambene namirnice koje sadrže minerale, proteine i vitamine trebaju prevladati u prehrani. Zeleni, povrće, voće, nemasno meso i riba, mliječni proizvodi vratit će snagu i energiju, a također će blagotvorno djelovati na rad probavnih organa.

Preporučene dnevne šetnje na svježem zraku, koje treba postupno povećavati, vježbe fizikalne terapije će biti korisne.

Akutno trovanje atropinom može imati vrlo ozbiljne posljedice, pa se ne preporučuje alternativno liječenje. Potrebno je pozvati posadu hitne pomoći i ne odbiti hospitalizaciju. Biljna terapija se može prakticirati tijekom perioda oporavka - piti vitamine, piti infuzije koje jačaju imunološki sustav.

Homeopatija također preporučuje da u slučaju trovanja, prije svega, uklonite otrov iz tijela, to jest, isperite želudac i potaknite povraćanje, i napravite klistir. Ne postoji specifičan antidot u homeopatiji, simptomatsko liječenje. S obzirom na opasnost od trovanja, homeopatija se može primijeniti samo u vrlo blagim oblicima ili u razdoblju oporavka.

[18], [19]

Prevencija

Kod liječenja lijekova koji sadrže atropin potrebno je strogo slijediti preporuke liječnika i dozu. Kada se pojave prvi simptomi predoziranja (suhe sluznice, žeđ, letargija, tjeskoba, pospanost), morate obavijestiti liječnika.

Lijekove s atropinom čuvajte na mjestima nedostupnima djeci.

Ne ostavljajte malu djecu bez nadzora, proučite izgled otrovnih biljaka i recite starijoj djeci o njima. Općenito, naučiti ih da ne jedu nepoznate bobice, a ne da skupljaju bukete nepoznatih divljih biljaka i objasniti zašto to ne bi trebalo učiniti.

[20], [21], [22],

Prognoza

Ishod trovanja atropinom ovisi o uzetoj dozi i pravovremenosti nadležne medicinske skrbi. Prema statistikama, većina tih trovanja završila je oporavkom.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]