Liječenje trovanja karbofosom

Liječenje  trovanjem karbofosom uključuje reanimaciju pacijenata i opskrbu kisikom, muskarinskim antagonistom (obično atropinom), tekućinama i reaktantom acetilholinesteraze (oksim koji reaktivira acetilkolinesterazu uklanjanjem fosfatne skupine). [1]Respiratorna podrška pruža se po potrebi. Nakon stabilizacije pacijenata, potrebno je pažljivo nadzirati promjene u potrebama za atropinom, pogoršanje respiratorne funkcije uslijed intermedijarnog sindroma i ponavljajućih kolinergičnih karakteristika koje se javljaju u organofosfornom spoju topljivom u masti.

U kratkom obliku, režim liječenja može se predstaviti na sljedeći način:

1. Hitna pomoć:
   1. prestanak daljnjeg unosa otrova u tijelo;
   2. uklanjanje otrova iz tijela;
   3. neutralizacija otrova koji je ušao u krvotok.
2. Održavanje vitalnih tjelesnih funkcija
   1. detoksikacijska terapija;
   2. lijekovi protiv bolova;
   3. simptomatsko liječenje;
3. Osnovna terapija usmjerena na uklanjanje patološkog procesa, učinke trovanja
   1. patogenetska terapija;
   2. etiološka terapija;
4. Aktivnosti oporavka.

Razmotrimo tretman detaljnije. Dakle, u fazi hitne njege potrebno je neutralizirati otrov, zaustaviti njegov utjecaj na tijelo. Tada se provodi stabilizacija (puls, pritisak, tjelesna temperatura, brzina disanja, otkucaji srca). Zatim se provodi detoksikacijska terapija, uvode se sorbenti koji apsorbiraju, ublažavaju učinke negativnih učinaka otrova.

Ispiranje želuca često je prva intervencija koju otrovani pacijenti dobivaju nakon prijema u bolnicu, ponekad putem reanimacije i davanja antidota. [2]Nema dokaza o koristima bilo kojeg oblika dekontaminacije želuca u bolesnika otrovanih organofosfornim spojevima. [3]Gastrična dezinfekcija treba provesti tek nakon stabilizacije pacijentovog stanja i liječenja kisikom, atropinom i oksimom.

Ispiranje želuca najčešći je oblik dekontaminacije za trovanje fosforom, unatoč nepostojanju randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja bi potvrdila koristi. Brzina apsorpcije organofosfora iz ljudskog crijeva nije poznata; međutim, s nekim pesticidima, brzi početak trovanja životinja [4]i ljudi ukazuje da se apsorpcija događa brzo, u roku od nekoliko minuta nakon gutanja. Stoga je vremenski interval učinkovitog pranja vjerojatno kratak. Preporuke za liječenje trovanja lijekom sugeriraju da se o ispiranju mora razmotriti samo ako pacijent dođe unutar 1 sata nakon uzimanja otrova. [5]Značaj ovih smjernica za trovanje organofosfatom je nejasan [6], ali ispiranje bi trebalo vjerojatno razmotriti samo za bolesnike koji uzimaju značajnu količinu toksičnih pesticida koji su intubirani ili svjesni ubrzo nakon jela. U Kini se ponavljajućim ispiranjem želuca preporučuje uklanjanje pesticida preostalih u želucu,  [7]mada je malo vjerovatno da će značajna količina organofosfornih spojeva ostati u želucu nakon jednog ispiranja.

Unošenje vitaminskih kompleksa, minerala, glukoze, Ringerove otopine i drugih potpornih tvari u tijelo. Koriste se potrebni lijekovi.

Tijekom razdoblja oporavka važno je pratiti dijetalnu prehranu (tablica br. 1 za 1-3 dana). Zatim prelaze na štedljivu dijetu, što je posebno važno kada kalbofos uđe unutar probavnog sustava.

Pacijentima sa smanjenim imunitetom propisuju se antivirusna, antibakterijska ili protuupalna terapija. S sklonošću alergijskim reakcijama, propisani su antialergijski, antihistaminici. Često trovanje prati manjak vitamina A, vitaminska terapija propisana je u skladu s tim, ponekad je potrebna hormonska terapija.

Provedeno je nekoliko nasumičnih ispitivanja takvog trovanja; stoga je baza dokaza ograničena. I atropin i oksimi brzo su uvedeni u kliničku praksu 1950-ih bez kliničkih ispitivanja. [8], [9]

Antagonist, protuotrov za trovanje malathionom

Protuotrov kalbofosa je atropin koji se mora uvesti u tijelo što je prije moguće kako bi se žrtva mogla pružiti hitna pomoć. Lijek se daje intramuskularno ili intravenski, ima opuštajući učinak na krvne žile, glatke mišiće, što ublažava grčeve, grčeve, normalizira disanje i rad srca. Također, lijek vam omogućuje održavanje normalnog krvnog tlaka, potiče aktivnost srca.[10]

Hyoscine se uspješno koristi za liječenje pacijenta s jakim ekstrapiramidnim simptomima, ali s malim brojem perifernih simptoma. [11]Studije na životinjama pokazuju da je učinkovitiji od atropina u kontroli napadaja uzrokovanih organofosfornim živčanim sredstvima koje mogu udisati. [12]Međutim, ekstrapiramidni učinci i konvulzije nisu uobičajeni znakovi trovanja organofosfatom.

Atropin će vjerojatno ostati antimuskarinski lijek izbora sve dok visokokvalitetna randomizirana ispitivanja ne pokažu da drugi muskarinski antagonist ima bolji omjer koristi i štete jer je široko dostupan, dostupan i umjereno može prodrijeti u središnji živčani sustav. Nijedno od poznatih randomiziranih kontroliranih ispitivanja nije uspoređivalo različite režime uzimanja atropina za vježbanje ili nastavak liječenja. Kao rezultat toga, dobiveno je mnogo različitih preporuka - u pregledu 2004. Godine zabilježeno je više od 30 režima doziranja, od kojih će nekima trebati mnogo sati da bi dobili punu dozu atropina.[13]

Oksimi reaktiviraju fosfor inhibiranu acetilkolinesterazu. [14]Wilson i njegovi kolege sredinom 1950-ih otkrili su pralidoksim i ubrzo je uspješno uveden u kliničku praksu za pacijente s trovanjem parathionom. [15]Razvijeni su i drugi oksimi, poput obidoksima i trimedoksima, ali pralidoksim i dalje ostaje najčešće korišten. Ima četiri soli: klorid, jodid, metil sulfat i mezilat. Kloridne i jodidne soli se široko koriste, ali metil sulfat i mezilat uglavnom se koriste u Francuskoj, Belgiji i Velikoj Britaniji. Kloridna sol ima prednosti u odnosu na jodid, posebno manju molekulsku masu (173 naspram 264), što daje 1,5 puta više aktivnog spoja na gram soli od jodida. Visoke doze pralidoksim jodida također stavljaju pacijente u rizik od toksičnih učinaka na štitnjaču, posebno ako se uzimaju duže vrijeme.[16]

Medicina

Obično trovanje prati snažna bol, što vas prisiljava da pribjegnete uzimanju lijekova protiv bolova. Otopina novokaina 1% u količini od 0,5-1 ml daje se intramuskularno.

Bolesnici koji trovaju organofosfatom često razvijaju uznemireni delirij. Razlog je složen, uključuje sam pesticid, toksičnost atropina, hipoksiju, alkohol apsorbiran otrovom i medicinske komplikacije. Iako se liječenje temelji na prevenciji ili liječenju osnovnih uzroka, neki pacijenti zahtijevaju farmakoterapiju. Akutni anksiozni bolesnici liječe se diazepamom.

Diazepam je prva linija terapije kod napadaja; međutim, napadi su rijetki kod bolesnika s trovanjem kisikom i pesticidima. [17],  [18]Grčevi su uobičajeni u organofosfornih nerve sredstvima (kao što Soman i tabunom). Studije na životinjama pokazuju da diazepam smanjuje oštećenje živčanog sustava [19]i sprječava zatajenje dišnog sustava i smrt,  [20]ali istraživanja su na ljudima rijetka.

Magnezijev sulfat blokira kalcijeve kanale vođene ligandom, što smanjuje otpuštanje acetilkolina iz presinaptičkih terminala, poboljšavajući tako funkciju neuromuskularnih spojeva, i smanjuje prekomjernu stimulaciju središnjeg živčanog sustava posredovanu aktivacijom NMDA receptora. [21]Ispitivanje na ljudima otrovanim organofosfornim pesticidima pokazalo je smanjenje smrtnosti od magnezijevog sulfata (0/11 [0%] naspram 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

Klonidin, agonist alfa-adrenergičkih receptora, također smanjuje sintezu i oslobađanje acetilkolina iz presinaptičkih terminala. Studije na životinjama pokazuju prednosti liječenja klonidinom, posebno u kombinaciji s atropinom, ali učinci kod ljudi nisu poznati.[23]

Soda bikarbona se ponekad koristi za liječenje trovanja fosforom u Brazilu i Iranu, umjesto oksima. [24]Zabilježeno je da porast pH u krvi (do 7 · 45–7 · 55) poboljšava ishod pasa nepoznatim mehanizmom; [25]međutim, Cochrane pregled [26]zaključio je da trenutno nema dovoljno dokaza da se utvrdi treba li natrijev bikarbonat koristiti kod osoba otrovanih organofosfornim spojevima.

U slučaju zatajenja disanja, otkucaja srca, za brzo uklanjanje edema koristi se difenhidramin (0,025 - 0,05 mg oralno). Preporučuju se i injekcije - 2 ml 0,5% otopine novokaina i 0,1% otopina adrenalina.

Uz srčanu patologiju, može se koristiti Corvalol - oko 20-20 kapi ispod jezika. Ovaj alat širi krvne žile, povećava tonus, povećava otkucaje srca.

Možete uzeti acetilsalicilnu kiselinu, jer ona razrjeđuje krv, tajnu, normalizira stanje sluznice, ublažava bol, stimulira glatke mišiće. Jedina mjera opreza je da lijek ne smiju uzimati osobe sklone krvarenjima, jer ovaj lijek razrjeđuje krv. Preporučuje se piti jednom 1-2 tablete, u budućnosti - u skladu s preporukama liječnika.

Ako se razvije alergijski edem, možete uzeti suprastin - 1 tabletu (150 mg) jednom.

Vitamini

Preporučuje se uzimanje vitamina u sljedećim dnevnim koncentracijama:

• Vitamin B 2-3 mg
• Vitamin D - 1000 mg
• Vitamin PP - 60 mg
• Vitamin A - 240 mg
• Vitamin E - 45 mg
• Vitamin C - 1000 mg.

Fizioterapeutski tretman

Obično se potreba za fizioterapijskim metodama terapije javlja tek u fazi rehabilitacijskog liječenja. Možda će biti potrebni udisci, toplinski postupci, neki električni postupci, KUF, davanje lijekova elektroforezom.

Liječenje biljem

Postoji veliki broj recepata koji se koriste u alternativnom liječenju i nisu manje učinkoviti od tradicionalnih lijekova. Često su uključeni u složenu terapiju. U osnovi su dolje navedena sredstva usmjerena na pružanje protuupalnih i detoksikacijskih učinaka na tijelo.

Za brzi oporavak nakon pretrpljenog trovanja, preporučuje se korištenje biljaka za liječenje u obliku dekocija i infuzija iznutra, jer oni imaju složen učinak na tijelo. Ovo brzo uklanja toksine, čisti tijelo, zasitiva ga vitaminima, hranjivim tvarima, što vam omogućuje brzo uklanjanje upalnog procesa, intoksikacije, uklanjanje boli i općenito poboljšanje dobrobiti, povećanje otpornosti tijela.

Kadulja ima protuupalni učinak. [27]Propisan je u obliku dekocije ili infuzije. Za pripremu uzeti žlicu bilja u čašu kipuće vode / alkohola, inzistirati, piti 2-3 žlice dnevno;

Kamilica ublažava upalni proces, sprečava razvoj infekcije (antiseptički učinak). [28]Preporučuje se upotreba trave (cvijeća) kao dekocija za oralnu primjenu, kao i oblog na zahvaćeno područje (uz kemijsko opekline kože otopinom malationa). Juha se pravi po stopi od 2 žlice proizvoda na čašu kipuće vode.

Šipka zasićuje tijelo vitaminima, uklanja toksine, ima antioksidativni učinak. [29]Šipka je korisna za bolesti probavnog trakta, ublažava bol. Pripremite dekociju: 2-3 žlice voća prelijte čašom kipuće vode, inzistirajte 1-2 sata, pijte tijekom dana.